Лечение запора после 50

Запор у женщин при климаксе — это очень частая жалоба. Больше половины женщин старше 50 лет страдают от хронических запоров. Кишечник при климаксе, как и все внутренние органы, находится под влиянием половых гормонов. В этой статье я постараюсь рассказать, как управлять кишечником, как избавиться от запора в период менопаузы. Из своей практики я разделяю запоры без болей и хронические запоры с болями и метеоризмом. Об этом ниже.

Кишечник как гормональный орган

Учёные уже давно обнаружили в кишечнике гормонопродуцирующие клетки, и потому кишечник — это часть эндокринной системы организма, он чувствителен ко всем изменениям гормонального баланса в организме.

Естественно, что во время менопаузы кишечник откликается и на изменившийся уровень эстрогенов.

Все женщины знают, как активно работает кишечник перед менструацией. Это два-три дня перед месячными, когда двигательная активность кишечника усилена, и даже у женщин, страдающих хроническим запором, эти дни – праздник живота!

И вот в один «прекрасный» год яичники у женщины начинают угасать, половых гормонов становится меньше, месячные прекращаются, и для кишечника наступают трудные дни, месяцы и даже годы. В среднем климакс продолжается семь с половиной лет и весь этот период кишечник работает хуже, чем раньше. А у некоторых совсем не работает. Наступает запор!

Причины запора у женщин

Справедливости ради надо отметить, что у женщин и так много особых «женских причин» для запора:

• у многорожавших женщин, после стремительных родов, при разрывах промежности в родах частенько ослаблено тазовое дно, и могут случаться запоры, связанные с нарушением иннервации промежности;
• у пожилых женщин частая жалобы — опущение тазовых органов и пролапс кишечника (ректоцеле), которые тоже ведут к запорам;
• если у женщины есть загиб матки или большая миома матки, это также может нарушать регулярную работу кишечника. Может возникать запор, связанный с механическим препятствием в малом тазу;
• гипотиреоз — пониженная функция щитовидной железы. Это тоже «женская болезнь», и именно в период климакса гипотиреоз особенно беспокоит женщин. Гипотиреоз — одна из очень частых причин для хронических запоров.

Есть и другие общие причины для запора. Например:

• приём антибиотиков;
• приём слабительных и мочегонных;
• антидепрессанты;
• лекарства, нормализующие уровень сахара в крови;
• длительный приём стероидных гормональных препаратов;
• СРК (синдром раздражённого кишечника);
• онкологические заболевания;
• диабет и диабетическая полинейропатия;
• долихосигма;
• ожирение;
• сидячий образ жизни и другие факторы.

Зачем делать колоноскопию при запорах

Как я уже сказала, почти у всех женщин после наступления менопаузы кишечник начинает работать нерегулярно. Есть симптомы, которые должны особо насторожить:

• прогрессирующая потеря веса;
• кровь в стуле;
• анемия;
• рост живота, уплотнение в животе;
• ощущение неполного опорожнения.

Так как не только гормональный фон может быть причиной запора, надо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Вероятно, гастроэнтеролог назначит колоноскопию, если раньше эта процедура не была сделана.

Женщине старше 50 лет, с хроническими запорами или при упорных болях в животе обязательно надо сделать колоноскопию. Это снимет вопросы о здоровье кишечника вперёд на несколько лет!

Колоноскопия — это единственная диагностическая манипуляция, при которой можно  осмотреть весь кишечник изнутри и выполнить биопсию подозрительных мест.

Часто спрашивают — чем заменить колоноскопию? Ответ – ничем. Все остальные диагностики при заболеваниях кишечника менее информативны. Колоноскопия — процедура не только диагностическая, но и лечебная. Если во время колоноскопии обнаруживаются полипы, то их сразу можно удалить. Чтобы не было больно и неприятно, надо делать колоноскопию под наркозом. Дальше гастроэнтеролог назначит лечение запоров.

Какие бы не были упорные хронические запоры, состояние всегда можно улучшить с помощью диеты.

Лечение запоров у женщин во время климакса

Если запоры проходят без болей и вздутия живота, то как первая линия терапии назначается диета богатая клетчаткой:

• утром натощак отруби 15 г и увеличение потребления жидкости до 2 литров в сутки,
• пробно на две недели Псиллиум 6-12 г/сут.

Когда диета с клетчаткой неэффективна, назначают и другие лекарства, подтверждающие их использование при хронических запорах. В недавнем систематическом обзоре Американский колледж гастроэнтерологии настоятельно рекомендовал использовать единственное слабительное — макролгол и лекарства, стимулирующие перистальтику — прукалоприд и линаклотидили. Также настоятельно рекомендуется использовать волокна и лактулозу, хотя доказательства были слабее и гетерогенны. Смягчители стула могут помочь в ситуациях, когда напряжение не рекомендуется (например, после операции на тазовом отделении).

Особенность запоров при климаксе это то, что они плохо откликаются на обычные слабительные. К слабительным быстро происходит привыкание, и их частое употребление приводит к синдрому раздражённого кишечника (СРК). Слабительные малоэффективны, и весь упор терапии делается на послабляющую диету. Лучше использовать клизмы и свечи с глицерином, чем прибегать к слабительным.

Если запоры сопровождаются болями в животе, то такое состояние называется синдром раздражённого кишечника. Он в три раза чаще встречается у женщин в климаксе, чем у более молодых. Это гормонально зависимое состояние, и часто улучшение состояния наступает, когда климакс заканчивается. Средняя продолжительность менопаузы — 7,5 лет.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Боль в животе при СРК с запором является главным симптомом и может иметь следующие характеристики:

• боль часто не имеет строгой локализации;
• обычно болит низ живота, больше слева;
• может болеть не только низ живота, но и поясница, и верхняя часть живота, область под рёбрами, так как газы в кишечнике скапливаются в местах естественных изгибов толстой кишки;
• эпизоды острой боли часто накладываются на более постоянную тупую боль;
• некоторая пища может ухудшить боль и вздутие живота;
• дефекация обычно улучшает состояние на некоторое время, но полностью боль не проходит;
• стул твёрдый, узкого калибра, дефекация болезненная или редкая;
• отсутствует эффект от слабительных.

Кроме боли при СРК с запором бывают формы СРК с поносом или их чередованием:

• диарея обычно описывается, как небольшие порции стула, с неполной эвакуацией и частыми позывами;
• часто понос возникает сразу после еды;
• болезнь протекает либо с преобладанием поноса, либо запора.

Дополнительные симптомы, связанные с синдромом раздраженной толстой кишки, следующие:

• прозрачная или белая слизь в кале;
• диспепсия, изжога, вздутие живота;
• тошнота и рвота;
• сексуальная дисфункция (включая диспареунию и слабое либидо);
• ухудшение симптомов в перименструальный период (если ещё нет аменореи);
• боли в мышцах.

Как справиться с запором при климаксе?

Лечение синдрома раздражённого кишечника включает медикаменты с выраженными побочными эффектами. Часто назначают антидепрессанты и лактулозу. И то, и другое плохо переносится пациентками.

Спазмолитики хорошо переносятся, облегчают боль, но часто не решают проблему запора. Лучший безрецептурный спазмолитик — тримедат.

Немедикаментозное лечение запора

Упор делается на комплексное решение проблемы. Первое и главное — изменение образа жизни:

• исключение курения, алкоголя, регулярный сон;
• двигательная активность — залог нормальной моторики кишечника. Танцы, плавание, зарядка, йога — всё пойдёт на пользу!

Второе — физиотерапия. Доказана эффективность следующих процедур:

• массаж;
• рефлексотерапия и иглоукалывание;
• кишечные орошения;
• электростимуляция кишечника.

Особая диета при СРК с запором

Изменение характера питания — непременная часть лечения СРК с запорами. Рекомендуется полностью исключить:

• жареное, копчёное, острую пищу, соленья, консервы, так как они поддерживают раздражение в кишечнике;
• сахар, варенье поддерживают рост патогенной флоры в кишечнике, снижают иммунитет;
• продукты фастфуд. Все продукты из супермаркета, которые имеют неестественные сроки хранения. Все эти продукты содержат консерванты, пищевые антибиотики, химические красители и заменители натуральных продуктов. Питание такими продуктами ничего кроме вреда не принесёт организму.

Исключить или ограничить:

• хлеб, макароны, всё мучное на основе пшеничной муки. Глютен — компонент пшеницы и некоторых других злаков, поддерживает воспаление в кишечнике и способствует проницаемости кишечного барьера для бактериальных токсинов;
• ограничить животный белок (мясо, рыбу, молочные продукты, яйца), так как именно они дольше задерживаются в кишечнике и поддерживают рост гнилостной флоры. Как результат — поддерживается хроническое воспаление в кишечнике и нарушается местный иммунитет;
• ограничить обработанные крупы быстрого приготовления, белый рис.

Значительное облегчение может принести диета с ограничением FODMAP продуктов и использование лекарственных трав. В таблице указаны предпочтительные продукты и те, которые  лучше избегать.

Травы для лечения СРК с запором

• Артишок уже давно используется для помощи пищеварению, направлен ​​на снижение вздутия живота, боли в животе, а также уменьшение как диареи, так и запоров путём нормализации перистальтики толстой кишки.
• Куркума — специя, традиционно используемая в азиатской кухне, часто обеспечивает снижение симптомов СРК и повышение качества жизни. Но есть сложность, как найти «правильную куркуму»? Только куркума лонга эффективна при СРК с запором. Другие виды — малоэффективны. Вторая сложность — куркума имеет низкую биодоступность, чтобы она усваивалась необходимо принимать её не менее 1 столовой ложки в день.
• Растительный препарат Иберогаст показал хорошие результаты для лечения запоров и раздражённого кишечника. Иберогаст состоит из жидких экстрактов цветков ромашки, горького кандивита, корня ангелицы, плодов тмина, расторопши, листьев лимонного бальзама, большего чистотела, корня солодки и листьев мяты перечной.
• Лекарственный гриб чага нормализует иммунитет и микрофлору кишечника, и как результат восстанавливается моторика кишечника даже при очень упорных запорах. Настой чаги готовят из расчёта: 50 г сухого порошка чаги на 500 г горячей кипячёной воды. Вода должна быть не более 50° С. Настаивают чагу 48 часов. Пьют по 1 стакану три раза в день не менее 4 месяцев.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная терапия гормонами для обострения СРК с запорами во время климакса остается предметом научных дебатов. На сегодняшний день есть данные, что ЗГИ при СРК ухудшает состояние больных.

Выводы

• Слабительные средства неэффективны при лечении запора во время климакса.
• ЗГТ может усилить боли в животе.
• Антидепрессанты имеют выраженные побочные эффекты.
• Спазмолитик тримедат хорошо снимает боли, но не избавляет от запора.
• Комплексное немедикаментозное лечение даёт лучшие результаты.

Библиография

1. Оливер Грундманн, Сонджу Л Юн. Дополнительные и альтернативные лекарства при синдроме раздражённого кишечника: интегративный // World J Gastroenterol . — 2014. — №20 (2). — С. 346-362.
2. Маргарет М. Хейткемпер, Лин Чанг. Флуктуации в гормонах яичников влияют на желудочно-кишечные симптомы у женщин с синдромом раздражённого кишечника // GendMed . — 2009. — 6 (Suppl 2). — С. ​​152-167.

Автор: врач А. Чиркова