Лечение хронического запора форлаксом

Причины запора

Запор — это полиэтиологический синдром, который характеризуется длительной задержкой дефекации. Запор может быть неврогенным (например, при органических заболеваниях ЦНС); рефлекторным (при поражениях прямой кишки, а также некоторых других органов и систем); следствием хронических отравлений (свинцом, морфином, никотином и т.д.), понижения функции гипофиза, щитовидной железы, яичников; алиментарным (при недостаточном поступлении с пищей клетчатки); гипокинетическим (при недостаточной физической активности); механическим (например, вследствие сужения кишки или врожденного патологического
удлинения толстой кишки).

В последние годы рассматривается точка зрения, что запоры могут возникать при нарушении биоценоза кишечника, причины которого различны — однообразное питание, аллергические заболевания, ослабление иммунной системы.

Хронические запоры сопровождаются явлениями интоксикации, которые проявляются ухудшением общего самочувствия больного, снижением работоспособности, слабостью, раздражительностью и т.д. Часто развиваются диспепсические явления — тошнота, снижение аппетита, извращенный вкус и т.д.

Вследствие хронического запора может развиться геморрой, трещины прямой кишки и ануса, парапроктит. Больные с хроническими запорами относятся к группе повышенного риска развития рака толстой кишки.

Диетотерапия

В большинстве случаев рациональное питание способствует улучшению состояния больных с хроническим запором.

Следует употреблять в пищу больше сырых овощей, свежих и сушеных фруктов, кисломолочных продуктов, растительное масло, хлеб из муки грубого помола с отрубями и т.д. Отруби являются пищевым субстратом для бактерий, заселяющих кишечник, способствуют поддержанию необходимого рН в просвете толстой кишки, содержат витамины группы В.

При запорах необходимо исключить из рациона продукты, усиливающие процесс газообразования в кишечнике (свежие молочные продукты, бобовые, редис, виноград и др.). Кроме того, следует ограничить потребление кофе, какао, красного вина, риса, белого хлеба, шоколада, черники, брусники, кизила, гранат, груш, рубленых и протертых блюд, макаронных изделий и т.п., то есть продуктов, замедляющих перистальтику кишечника.

Слабительные средства

Медикаментозное лечение запоров должно быть направлено на нормализацию стула, транзита кишечного содержимого, устранение спазма и болевого синдрома при дефекации, предупреждение потери электролитов и воды.

В зависимости от механизма действия слабительные средства подразделяют на 4 группы. К 1-й группе относятся слабительные средства, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника: масло касторовое, препараты корня ревеня, коры крушины, листьев сенны, некоторые синтетические соединения (например, фенолфталеин). Не рекомендуется принимать эти препараты в течение длительного времени, так как это приводит к развитию атонии толстого кишечника.

Ко 2-й группе относятся осмотические слабительные средства (магния сульфат, натрия сульфат, соль карловарская и др.) Магния сульфат в качестве слабительного средства можно применять эпизодически, поскольку при длительном приеме этот препарат может вызвать диарею. Самостоятельно его можно применять не более 2 нед.

К 3-й группе относятся средства, увеличивающие объем содержимого кишечника: метилцеллюлоза, препараты, содержащие гидрофильные растительные волокна. Применение препаратов этой группы должно быть

ограничено, так как при ферментации микрофлорой кишечника растительных волокон выделяется большое количество газов и кислот, что ухудшает состояние пациентов.

К 4-й группе относятся средства, размягчающие каловые массы, например вазелиновое масло, фармакологическое действие которого основано на том, что при приеме внутрь оно не всасывается и размягчает каловые массы. Следует отметить, что вазелиновое масло не следует принимать более 7–10 дней, так как при систематическом применении оно приводит к нарушению всасывания в кишечнике жирорастворимых веществ, в том числе витаминов.

«Слабые стороны» слабительных средств

Почти 80% людей с хроническими запорами используют слабительные средства. Какими бы свойствами не обладал тот или иной препарат, его прием в течение длительного времени приводит к развитию ряда нежелательных эффектов и формированию лекарственной зависимости. Эффективность слабительных средств с течением времени снижается. Через 3 года постоянного приема слабительных лекарственных средств они эффективны у 73% больных, через 5 лет — у 50%, а через 10 лет — только 11% пациентов.

Кроме того, постоянный прием слабительных средств может привести к поражению межмышечных нервных сплетений и меланозу слизистой оболочки кишечника, усилению явлений дискинезии кишечника, а бесконтрольный прием — к потере электролитов и обезвоживанию организма, развитию дисбактериоза и авитаминоза. На фоне приема слабительных средств в высоких дозах может развиться нарушение функции почек и печени.

ФОРЛАКС — эффективное средство для лечения запоров

Вышеуказанные побочные эффекты отсутствуют у препарата ФОРЛАКС производства французской фармацевтической компании «Бофур Ипсен». Активное вещество ФОРЛАКСА — макрогол 4000 — осмотическое слабительное средство. Молекула активного вещества препарата представляет собой высокомолекулярный оксид этилена, который образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишечника. Таким образом, ФОРЛАКС, увеличивая содержание жидкости в химусе и размягчая его консистенцию, облегчает акт дефекации. Форлакс не метаболизируется, не абсорбируется, не изменяет рН химуса и действует независимо от состава бактериальной флоры кишечника. При применении Форлакса не возникает чувства жжения в анусе, не образуются газы в результате процесса брожения в кишечнике.

ФОРЛАКС, увеличивая содержание жидкости в химусе и его массу, не изменяет при этом биологические показатели содержимого кишечника, предупреждает потерю с фекалиями электролитов и не нарушает метаболизм липидов. Входящие в состав ФОРЛАКСА ароматические добавки со вкусом апельсина и грейпфрута, не содержат электролитов, придающих неприятный привкус соли.

Эффект препарата проявляется через 24–48 ч после его приема, а транзит содержимого кишечника нормализуется в течение 2–3 недель лечения.

ФОРЛАКС выпускается в пакетиках, каждый из которых содержит 10 г макрогола 4000 в виде порошка. Перед использованием содержимое 1 пакетика растворяют в 200 мл воды; принимают содержимое 1–2 пакетиков одновременно с основным приемом пищи. Для достижения эффекта важно соблюдать длительность курса лечения — не менее 10–12 дней.

ФОРЛАКС в лечении хронических запоров

В 1998 г. под руководством профессора О.Н. Минушкина на кафедре гастроэнтерологии Медицинского центра Управления делами Президента РФ были обследованы 30 пациентов с различной патологией органов пищеварения. Все больные предъявляли жалобы на хронический запор (средняя продолжительность заболевания — 20,6 года). ФОРЛАКС назначали в дозе 20 г 1 раз в сутки в течение 10 дней.

В процессе лечения ФОРЛАКСОМ у 83% больных в течение 4 дней нормализовался акт дефекации. Пациенты хорошо переносили лечение. У 40% больных после прекращения лечения стул стал регулярным, что может быть обусловлено восстановлением чувствительности рецепторов слизистой оболочки кишечника. Прием ФОРЛАКСА не сопровождался болью в животе и тенезмами.

В 1999 г. на кафедре гастроэнтерологии и диетологии Киевской медицинской академии последипломного образования (КМАПО) им. П.Л. Шупика под руководством профессора Н.В. Харченко было проведено исследование, в котором 20 больным с запорами различной этиологии ФОРЛАКС назначали в дозе 20 г в сутки (1–2 приема) в течение 10–15 дней. На фоне лечения у 75% пациентов регулярный стул установился на 2–4-й день терапии. После окончания лечения у 75% больных уменьшилась или исчезла боль в животе, у 65% — уменьшились или исчезли явления метеоризма, у 70% — пальпация кишечника была безболезненной, 90% пациентов отметили улучшение качества жизни и изъявили желание пройти повторный курс лечения.

ФОРЛАКС в педиатрической практике

В 1999 г. в КМАПО под руководством профессора С.С. Казак было проведено исследование, посвященное эффективности применения препарата ФОРЛАКС у детей с патологией органов пищеварения, сопровождавшейся запором. В исследовании принимали участие 25 детей в возрасте 8–14 лет, которым ФОРЛАКС назначали в дозе 10–20 г (в зависимости от возраста) в течение 5–10 дней.

Согласно результатам исследования, в 64% случаев регулярный ежедневный стул установился на 2-е сутки лечения, в 28% — эффект был достигнут на 3-и сутки и в 8% — на 4-е сутки после начала приема препарата. Установлено также, что у 76 % пациентов был регулярный стул в течение 35 дней после прекращения терапии ФОРЛАКСОМ

Применение ФОРЛАКСА у беременных

Число лекарственных препаратов, которые можно применять для лечения запоров в период беременности, ограничено, что обусловлено опасностью прерывания беременности.

В исследовании, проведенном в 1999 г. на кафедре акушерства и гинекологии Национального медицинского университета
им. А.А. Богомольца, ФОРЛАКС назначали женщинам с угрозой прерывания беременности, анемией и гестозом, которые предъявляли жалобы на запор. Результаты исследования подтвердили эффективность ФОРЛАКСА. Так, через 24–36 ч стул нормализовался у 71% беременных, через 48 ч — у 29%, причем 42,1% женщин для поддержания нормального стула было достаточно приема содержимого 1 пакетика ФОРЛАКСА 1 раз в неделю.

Отмечена также высокая эффективность ФОРЛАКСА в послеродовой период, особенно у женщин после эпизиотомии. К моменту снятия швов у всех больных был регулярный стул. Поэтому перед снятием швов не использовали очистительные клизмы. Во всех случаях раны заживали первичным натяжением (Бенюк В.А. и соавт.,1999).

ФОРТРАНС — тот же ФОРЛАКС

Для подготовки пациента к хирургическому вмешательству, эндоскопическому или рентгенологическому исследованию толстой кишки специалисты фирмы «Бофур Ипсен» предложили пероральный лаваж с применением препарата ФОРТРАНС, в состав которого входит высокомолекулярный оксид этилена (макрогол 4000), но в более высокой по сравнению с ФОРЛАКСОМ дозе — 64 г, а также комплекс электролитов и ароматизатор.

Обычно с целью лаважа используют содержимое 3–4 пакетиков препарата. Содержимое 1 пакетика растворяют в 1 л воды. Первые 2 л больной выпивает после обеда за один день до исследования, вторую часть — утром в день исследования.

Применение раствора в 89% случаев позволяет достичь хороших результатов. Прием препарата ФОРТРАНС не изменяет физиологические константы организма, не оказывает влияния на показатели гемодинамики, а также на общее самочувствие пациентов
(Никифоров П.А. и соавт., 1999).

ФОРТРАНС применяют и для очистки кишечника в домашних условиях. Для этого необходимо принять содержимое 1–2 пакетиков.

Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством компании
«Бофур Ипсен» в Украине,
тел./факс: (044) 293-38-67, 293-41-55,
и компанией «Санрайз»