Клизмы при запоре колостоме

Уход за илеостомой, так же, как и уход за колостомой, начинается с правильной предоперационной подготовки. После того, как врач объяснил все детали операции по низведению кишки наружу, больного готовят к операции: бреют живот, дают слабительные, антибиотики и ставят клизмы, чтобы качественно очистить кишечник во избежание послеоперационных осложнений. Про операции читайте статьи об илеостоме и колостоме.

• После операции наложения илеостомы, содержимое кишечника непрерывно или порциями поступает в мешочек – калоприемник.
• Илеостома, как влажный красный или розовый шарик, выступает над поверхностью живота, это ее нормальный здоровый цвет, если стома стала черной, синюшной или покрылась белым налетом, скорее всего это свидетельствует о нарушении кровообращения и надо показаться врачу.
• При прикосновении стома может немного кровить – это нестрашно!

Слишком сильный выворот стомы наружу (как грыжа) или ее погружение внутрь – тоже ненормальное явление и требуют врачебного контроля.

В первое время, как только илеостома начала функционировать, в мешочек поступает темно-зеленая застойная жидкость. Позднее она становится обычного желто-коричневого цвета.

При илеостоме больной теряет много жидкости, поэтому надо считать сколько жидкости вышло через стому, сколько больной помочился и сколько выпил воды. Пить надо столько, чтобы полностью восполнить потерю воды.

Уход за стомой

Уход за илеостомой подразумевает ежедневный уход за кожей. Кожа вокруг илеостомы в норме должна выглядеть так же, как и здоровая кожа на других участках тела. Если щелочное содержимое из кишечника затекает под пластинку калоприемника и есть раздражение кожи, то больной будет ощущать жжение и зуд. При смене калоприемника, надо чтобы кожа была сухая, а волосы на животе удалены! Волосы не нужно брить, лучше срезать ножницами, чтобы не было воспаления волосяных фолликулов.

Не стоит обрабатывать участок вокруг илеостомы спиртом и мылом, так как это только усиливает кожное раздражение. Так же не рекомендуется использовать ватные шарики для промывания колостомы, так как они оставляют волокна, и при приклеивании калоприемника будут мешать. Существует гипоаллергенный очиститель от фирмы Колопласт, который предназначен для специального ухода за илеостомой. Также можно мыть кожу вокруг кишки просто водой! Без мыла, без одеколона, без антибактериальных растворов. Просто водой, чтобы не было раздражения! После того как стому помыли, место вокруг нее промокают полотенцем (тереть нельзя), кожу сушат на воздухе, и на сухую чистую, здоровую кожу наклеивают калоприемник! Отверстие калоприемника вырезают так, как это показано в учебном фильме от фирмы Колопласт.

Типы калоприемников

Частота смены или освобождение мешка зависит от типа калоприемника.

Калоприемники бывают разных конструкций: однокомпонентные, когда мешочек и клеящаяся пластина меняются одновременно, а бывают и такие, в которых ежедневно меняют только мешочек, а пластину меняют раз в неделю. Также есть такие модели, которые можно опорожнять по мере наполнения.  Есть и такие, которые не дренируются.

Общие правила:

• меняйте приемник, когда он наполнен на 1/3;
• НЕ меняйте мешочек сразу после еды;
• опорожняйте или меняйте приемник перед половым актом.

Да, да по данным ученых от 46% до 60% стомированных людей ведут свой обычной образ жизни!

Пока больной лежит в кровати уход за илеостомой выполняет медсестра, а потом надо научиться менять мешки самостоятельно. Ничего сложного в этом нет.  Для лучшего приклеивания мешка к коже, есть пара хитростей:

• Отверстие в пластине надо вырезать чуть больше, чем диаметр выведенной кишки, на 1-2 мм.
• Перед наклеиванием пластину надо немного согреть, например, подержать между ладошками.

Фирма Колопласт предлагает целый набор специальных средств для ухода за колостомой: трафарет для определения диаметра стомы, крем герметик, для надежной фиксации мешочка к телу, очищающее средство и фильтр – дезодорант для устранения неприятных запахов. Также особое вещество, с помощью которого жидкое содержимое илеостомы превращается в гель, чтобы оно не выливалось из мешка. В комплект с калоприемником входит пояс – фиксатор.

• Опорожняют калоприемник, если это предусмотрено моделью, не отклеивая от кожи! После опорожнения, носик калоприемника надо хорошо закрыть!
• При отклеивании пластины, нельзя ее отдирать рывком и нельзя использовать повторно!
• Также не рекомендуется удалять остатки клея, или липкой пасты, если при этом может быть повреждена кожа.

В целом, современные калоприемники имеют такой размер и форму, что они не видны под свободной одеждой, но не стоит носить стягивающие брюки, особенно надо следить, чтобы пояс не попадал поперек мешочка.

 Средства ухода за стомой

Для ухода за илеостомой, колостомой есть специальные средства – Комфиил – нейтрализует запахи, Клинсер-моющее средство, (его не надо смывать с кожи), протекторная мазь Бариер, протекторные пленки, спреи, салфетки для удаления липкого вещества пластинок. В инструкциях к их употреблению подробно написано, как их наносить, чтобы обеспечить идеальный уход. Обратите внимание – дезодорант нельзя капать непосредственно на кишку! Дезодорант разводят в воде, им омывают мешочки или добавляют несколько капель в калоприемник.

Так же существуют фильтры дезодоранты, одноразового пользования, их применяют для устранения запаха газов.

Вашему вниманию мы предоставляем видео, в котором рассказывается о средствах по уходу за стомой на примере уростомы, но все аналогичные средства есть и для каловых стом.

Когда надо звать врача?

Обычно больные быстро приспосабливаются к стоме, но иногда возникают непредвиденные ситуации.

• Грыжа кишки. Чтоб предупредить грыжу илеостомы, колостомы надо носить эластичный пояс – бандаж минимум 6 месяцев после операции и ограничить подъем тяжестей до 5 кг. Пожилым больным с колостомой бандаж рекомендуется носить не меньше года.
• Сужение просвета кишки, ее стеноз, при этом кал перестает выделятся или выделяется с трудом.
• Рваная рана, которая не болит, в кишке нет нервных окончаний и травма может произойти безболезненно.
• Отделение стомы от кожи (может потребовать срочной операции).

Признаки обезвоживания и их лечения подробно разобраны в статье о питании при илеостоме.

Жажда, сухость во рту, судороги в ногах, одышка, слабость должны насторожить!

Что делать если колостома не работает?

Если колостома забилась и не функционирует:

• Примите теплый душ, это расслабляет мышцы брюшного пресса;
• Можно сделать легкий массаж живота вокруг стомы;
• Можно привести ноги к животу, или встать в колено-локтевое положение, эти позы помогают снять напряжение мышц живота и уменьшают внутрибрюшное давление. Такие движения могут улучшить работу стомирванного кишечника;
• Посмотрите нет ли отека самого сосочка стомы, может быть отверстие в калоприемнике слишком тесное.

Если в течении 4-6 часов кишечник не начал функционировать, есть тошнота, рвота или спазмы в животе, то это говорит о закупорке, и, возможно, стома требует промывания, ирригации (клизмы).

ВНИМАНИЕ! Самостоятельно без врача можно промывать только колостому! (Видео ниже).

Уход за колостомой

Уход за колостомой принципиально не отличается от ухода за илеостомой. При колостоме не бывает обезвоживания, но чаще встречаются запоры. В статье про диету стомированных больных, мы подробно рассказываем, как предупредить осложнения, связанные с погрешностями в питании. А как ставится клизма при колостоме смотрите далее.

Одна из животрепещущих тем в уходе за колостомированным больным – постановка клизмы. Чаще ирригация требуется при закупорке колостомы, процедура напоминает очищение кишечника с помощью клизмы, прибор для ирригации похож на кружку Эсмарха.

Воду с вводят в приводящей отдел кишки (если стома двуствольная). Нижний отдел кишки (отводящий) не требует промывания, так как он не функционирует. Единственная ситуация, когда промывают и нижнюю часть кишки – подготовка к реконструктивной операции – закрытию колостомы.

Ирригация, промывание стомы

Клизма при колостоме имеет особенности:

• Промывать колостому самостоятельно можно только, если она расположена в нижней части сигмовидной кишки, а именно на левой стороне живота в подвздошной области!
• По поводу частоты процедуры, посоветуйтесь с Вашим врачом, так как при частой ирригации происходит вымывание нормальной микрофлоры из толстой кишки и это усугубляет дискомфорт кишечника.

Ниже Вы увидите  2 видео – первое на русском языке, как собрать систему для ирригации.

Второе видео – 10 минутный фильм, который снял пациент с колостомой, демонстрирующий, как правильно поставить себе клизму при колостоме.

Спасибо этому мужественному человеку, за то, что он поделился таким интимным опытом! Фильм на английском языке, но в нем все понятно.

Отправлено 09 Sep 2013 — 19:56

Очистительные процедуры и туалет стомы(В.В.Гапонов,А.В.Гапонов Днепропетровск)
При неэффективности диетической и медикаментозной терапии для регуляции деятельности кишечника большую помощь могут принести очистительные клизмы. Важно подчеркнуть, что применение клизм через колостому в течение десятилетий не наносит вреда здоровью. Опыт показывает, что работающим людям удобно делать клизму вечером, а тем, кто остается дома – после завтрака.
Начинать делать клизмы можно на 6-10 день после операции. Первые 2-3 дня ее можно проводить в постели. Затем, приблизительно в течение двух недель, клизмы необходимо выполнять один раз в 24 часа. Потом можно попробовать производить клизму один раз в 48 часов. Около 50% больных, применяющих клизмы, делают ее через 48 часов.
Делать клизму необходимо в спокойной обстановке. Предварительно нужно согласовать с близкими людьми и выбрать такое время, когда можно занимать туалетную и ванную комнаты в течение часа. С самого начала проведения клизм необходимо стремиться выполнять эту процедуру в одно и то же время. Допускается делать небольшие очистительные клизмы два раза в день.
Для выполнения клизм через колостому необходимо от 1 до 2 литров воды комнатной температуры. Желательно, чтобы вода была кипяченая. Клизма делается в положении сидя (тяжелым больным – лежа на боку). Существует два вида техники проведения клизм через стому:
1.   С помощью толстого желудочного зонда. Конец желудочного зонда, который вводится в колостому, тщательно смазывают вазелиновым маслом или другим индифферентным жиром. Длина зонда должна быть не менее 1,5 м, а его диаметр подбирается врачом. К другому концу зонда герметично подсоединяется кружка Эсмарха (или любой другой сосуд). Она должна располагаться на такой высоте, чтобы ее дно было на уровне плеч, когда пациент сидит. Перед введением зонда в колостому необходимо выпустить из системы воздух, так как попадание воздуха в толстую кишку может вызывать болезненные ощущения. Поместив зонд между большим и указательным пальцами, вращательными движениями его осторожно вводят в толстую кишку на глубину 10-15 см. Во время ввода зонда необходимо глубоко и ритмично дышать животом. Никогда не следует вводить зонд с насилием. Если при его введении возникают трудности, то необходимо его извлечь и сделать новую попытку, все время делая вращательные движения. Иногда необходимо сделать несколько попыток. Никогда не следует подсоединять резиновый желудочный зонд непосредственно к водопроводному крану. При резком повышении давления в системе водоснабжения может произойти разрыв толстой кишки.
Вода должна входить медленно. Для этого можно пережимать зонд пальцем или зажимом на расстоянии 10 см от стомы. Необходимо вводить от 1 до 2 литров воды. Если ввести менее 1 литра воды, то кишечник недостаточно очистится, и будет наблюдаться более частая дефекация. Вводить более 2 литров воды не рекомендуется.
После введения всей воды зонд осторожно извлекают вращательными движениями. Для приема клизменных вод и кала можно использовать миску или тазик.
2.   С помощью наконечника. Этот метод является более удобным и безопасным, так как применение такого наконечника сводит на нет риск повреждения кишки. Лучше использовать пластмассовый наконечник в форме конуса. К нему подсоединяется резиновая клизменная груша, объем которой может быть различным. Клизменный наконечник смазывают маслом и вводят на глубину до 5 см. Для предотвращения вытекания воды из стомы наконечник плотно прижимают к кишке. Медленно сжимают резиновую грушу, вводя в стому воду.
Полезные советы больному при проведении клизм:
1.   Больному следует выполнять клизму самостоятельно. Недопустимо, чтобы эту процедуру проводили посторонние лица, за исключением медицинских работников или близких родственников.
2.   Если во время клизмы появляются боли в животе или тошнота, то это может быть вызвано или слишком быстрым введением воды, или неправильно подобранной температурой воды, а также большим ее объемом. Иногда может возникать резкая слабость, уменьшить или предупредить которую можно добавлением к воде чайной ложкой поваренной соли (3 г на 1 л воды).
3.   В среднем процедура занимает 40-60 минут. Выделение кала происходит не постоянно, а волнообразно, по мере возникновения перистальтики. Ускоряет отхождение каловых масс и клизменных вод ходьба и легкий массаж живота справа налево по ходу толстой кишки. Перистальтика усиливается также при смачивании колостомы теплой водой. Если замедленное отхождение клизменных вод происходит постоянно, то рекомендуют делать клизму мыльным раствором.
4.   При вздутии живота показано введение в колостому газоотводной трубки.
5. Иногда часть введенной воды может всосаться в толстой кишке. О такой возможности необходимо помнить и не следует пугаться.
6.   При приближении газов положите руку на область колостомы и слегка наклонитесь вперед. Это предохраняет стому от выпадения при повышенном внутрикишечном давлении.
7.   Каждый раз после клизмы или стула необходимо тщательно вымыть кожу вокруг колостомы теплой водой и вытереть насухо.
8.   Если в промежутках между клизмами не происходит выделения каловых масс, то можно использовать обычную повязку. Марля или другая хлопчатобумажная ткань складывается в несколько слоев. Внутренняя сторона покрывается вазелиновым маслом или мазью (Вишневского и другие) и прикладывается к колостоме. Такую повязку можно фиксировать лейкопластырем или бандажным поясом.
Кожа вокруг стомы легко ранима, и поэтому очень важен тщательный уход за ней.
Туалет стомы выполняется следующим образом:
1.   Перевязочным материалом (бинты, салфетки и другое) убираются все загрязнения со стомы и окружающей ее кожи.
2.   Слабым раствором перманганата калия (КМnО 4 прозрачно-розового цвета) или 3% раствором перекиси водорода (Н 2О 2) производится обработка стомы и параколостомической области.
3.   Стома и окружающая ее кожа вытираются насухо.
4.   Периодически (через 2-3 дня) кожа вокруг стомы обрабатывается антисептиком (5% раствор йода, 70% раствор этилового спирта, стериллиум, декасепт, кутасепт, хлорфиллипт и другие).
У некоторых больных после операции остается промежностная рана. Как правило, она заживает через 2-3 месяца. Уход за промежностной раной состоит в использовании стерильных салфеток, которые собирают раневое отделяемое и предупреждают загрязнение раны. Салфетки хорошо фиксируются в ране лейкопластырем и нижним бельем. При открытой промежностной ране перед перевязкой показаны ежедневные сидячие ванны со слабо-розовым раствором перманганата калия (марганцовки). Более подробно об уходе за промежностной раной расскажет врач-хирург.
Для регуляции работы кишечника рекомендуются следующие препараты:
1.   Таблетки активированного угля – связывают запахи, уменьшают вздутие живота. Принимаются внутрь от 2 до 4 раз в день по 4-6 таблеток. Для усиления действия перед употреблением следует размельчить. Целесообразно принимать их курсами продолжительностью 7-14 дней.
2.   Фестал – облегчает переваривание белков, жиров и углеводов, что способствует их более полному усвоению. Он изготовлен на основе пищеварительных ферментов и приводит к улучшению пищеварения, ликвидации чувства тяжести после еды, уменьшению брожения и газообразования в кишечнике. Применяют во время или после еды. 1 или 2 драже следует проглотить целиком, не разжевывая, и запить небольшим количеством воды.
Стомированному больному рекомендуется отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики и других). Необходимо помнить, что курение натощак ускоряет выделение кишечного содержимого, а крепкие спиртные напитки (водка, коньяк и другие) обладают небольшим закрепляющим эффектом.
Большое значение имеют гигиенические мероприятия. Вода не приносит вреда колостоме. Можно принимать теплый ежедневный душ (температура воды 35-36 °С) или ванну без каких-либо повязок, мыть стому рукой или мягкой губкой, намыленной детским мылом. Мыло не раздражает стому, а вода не затекает в толстую кишку. После душа целесообразно промокнуть стому салфеткой и осушить ее. От горячей воды или переохлаждения стома может кровоточить. Чтобы остановить кровотечение, необходимо промокнуть стому салфеткой и смазать йодом, разведенным спиртом (1:3). При раздражении (боль и покраснение) следует чаще мыть стому и окружающую ее кожу, полностью удаляя кишечное содержимое. Не противопоказано также купание в реке или море.
При наличии осложнений и нарушений опорожняемости кишечника пациенты обычно признаются инвалидами. Несмотря на это, им должно быть предоставлено право работать в специально созданных условиях или на дому. В каждом конкретном случае подход к такому больному должен быть сугубо индивидуальным, учитывая его желания и трудонаправленность. При трудоустройстве нельзя оказывать никакого психического давления.
Комплекс мероприятий социально-медицинской реабилитации, включающий психологическую подготовку, обеспечение изделиями ухода за стомой, возможность рационального питания, достаточную информированность и обученность пациентов позволяет вернуть многих из них к активной социально-бытовой, трудовой и общественной жизни.
День 6 октября Международной ассоциацией стомированных больных провозглашен Всемирным днем стомированного пациента. Во многих развитых странах мира (США, Канада, Германия, Англия, Дания и другие) стомированные больные находятся под опекой государства. Для них разрабатываются и постоянно совершенствуются индивидуальные средства ухода за стомами –специальные приемники продуктов жизнедеятельности организма (кала и мочи), мази, пасты, кремы, газопоглощающие прокладки, пояса и другие приспособления. Существуют общества стомированных больных, где пациенты обеспечиваются индивидуальными средствами ухода за стомой, знакомятся с литературой, встречаются и обмениваются опытом.