Клизма в стому при запоре
Стома – это выведенный участок кишечника в область брюшной полости, который обычно служит сфинктером. Устанавливают ее при определенных заболеваниях, например, при колоректальном раке, аномалиях развития кишечника, угрозах перитонита, рецидивах и метастазах кишечника, гнойных колитах, травмах.
Естественно то, что за выведенной прямой кишкой надо тщательно ухаживать во избежание воспалительных процессов. Что делать при запоре со стомой? В первую очередь надо понять, из-за чего это происходит. Возможно имеется продолжительный рост опухоли и тогда запор при стоме будет сложно устранить только терапевтическими методами.
Почему может возникать запор при стоме?
Запор при стоме кишечника постепенно образовываться из-за неправильной работы системы пищеварения, вызванной перееданием или же ограничением в употреблении пищи и жидкости. Важно понимать то, что питание должно быть оптимальным и полезным, то есть содержащим в себе оптимальное количество белков, клетчатки, углеводов.
Что делать, если есть запор при стоме кишечника?
Пациенту следует регулировать рацион питания, отказавшись от соленых, перченых, жареных блюд. Влияет на перельстатику кишечника и ограничение в подвижности, поэтому при стоме надо избегать гиподинамии.
Оказывает воздействие на состояние кишечника наличие множественных поражений ЖКТ, спазмы, курение, медикаментозные препараты, имеющие в своем составе опиоидные компоненты или атропин, стресс, переутомление, нарушения в функциональной работе установленной стомы.
От чего происходит нарушение мочеиспускания при запоре?
Что делать, чтобы устранить запор?
Пища при запоре должна быть более жидкой. Это супы, кисели, соки и пюре из овощей и фруктов, которые будут легко усваиваться организмом. Можно применять легкие послабляющие чаи и фито-настои, содержащие в себе сенну или кору крушины. Устранение запора стомы дома возможно, но при длительных проблемах с дефекацией более двух-трех дней лучше обратиться к врачу и провести дополнительное диагностическое обследование. При режиме питания надо соблюдать следующие принципы:
- Регулярность. Есть пищу следует регулярно, но небольшими порциями. Это позволяет настроить правильную работу кишечника, улучшив его естественную перельстатику;
- Осторожность. При стоме следует выбирать продукты избирательно. Они не должны вызывать вздутие, газоообразование, тяжесть. Желательно вести учет принятой пищи;
- Умеренность. При стоме нельзя переедать, кушать следует дробно.
Можно ли делать клизму в стому при запоре?
Да, но часто к клизмированию приступать не стоит. Клизмы ставятся в стому также, как и обычным способом, и можно приготовить послабляющие клизмы. Например, больному в подогретом виде вводят раствор воды и соли. На стакан теплой воды используется одна чайная ложка соли. Можно приготовить двадцати процентный раствор сульфата магния. Жидкость следует подержать в течение пары минут в кишечнике, а потом подложить судно и дать ей стечь.
Что делать при запоре в стоме?
Важно не допускать долго чувствовать дискомфорт. Можно попить седативные успокаивающие препараты, делать легкую гимнастику, перейти на жидкое питание. Иногда применяется извлечение каловых камней при помощи пальца руки с надетой на нее перчаткой. Процедура неприятная, но она помогает избавиться от каловых камней. Важно после нее обязательно сделать клизму с ромашкой. Для устранения возможных воспалительных процессов можно применять свечи с метирулацилом для профилактики микротрещин в прямой кишке.
Эффективен ли Глицерин при запоре?
Источник
С проблемами пищеварительной системы сталкиваются практически все, в том числе и люди со стомой. Если возник запор при стоме что делать? Как решить проблему? Можно ли предотвратить констипацию? Данная статья ответит на эти вопросы.
Что такое стома кишечника?
Стома кишечника – это выведенный наружу участок кишки, который служит искусственным анальным отверстием. Стома кишечника бывает 2 видов это колостома и илеостома.
Илеостома – это выведенная из отверстия в брюшной полости тонкая кишка (подвздошная). Дефекация при этом виде стомы происходит часто, стул бывает жидким или кашицеобразным. Колостома- это выведенная через брюшную стенку ободочная кишка (часть толстой кишки).
Оба вида стомы кишечника характерны тем, что человек не может контролировать выделение кала, поэтому необходимо ношение калоприемника, в котором накапливаются экскременты.
Стома формируется по следующим причинам:
- Врожденные аномалии толстого кишечника.
- Колоректальный рак. При операции по резекции прямой кишки.
- Угроза перитонита при злокачественных новообразованиях толстой кишки.
- При состоянии угрожающем жизни пациента, когда нет возможности провести другое лечение формируют стому.
- Рецидив раковой опухоли с образованием инфильтратов неподдающихся удалению.
- Гнойные и воспалительные процессы, вызванные операциями на толстой и прямой кишке.
- Энкопрез вызванный удалением прямой кишки в брюшно-анальной области.
- Язвенный колит.
- Гранулематозный энтерит.
- Травмы.
При удалении прямой, ободочной или сигмовидной кишки выводится постоянная колостома. Если есть необходимость послеоперационного восстановления прямой кишки или нижним отделам толстой кишки, то производится временный вывод колостомы, который будет закрыт после восстановительного периода и регенерации тканей.
Для предотвращения обстипации людям со стомой необходимо соблюдать диету и следить за работой пищеварительной системы. Запор мешает работе стомы и может вызвать блокаду стомы, а также констипация в послеоперационный период ведет к возникновению грыжи живота.
Причины запора
Запор при колостоме имеет следующие причины:
- Отсутствие аппетита. Снижение употребления воды и пищи.
- Ограничение двигательной активности (паралич, слабость, отечность).
- Множественные поражения ЖКТ. Хронические заболевания ЖКТ.
- Нарушение диеты.
- Медикаментозные препараты (атропин, опиоидные анальгетики, антидепрессанты, психотропные препараты и др.).
- Спазмы кишечника.
- Курение.
- Стресс.
- Употребление слишком горячей пищи.
- Усталость и переутомление.
- Большие промежутки времени между приемами пищи.
- Нарушения в работе колостомы.
Что делать если стома не функционирует
Если возник запор, колостома забилась и не работает, то могут помочь следующие действия:
- Примите душ. Теплая вода способствует расслаблению мышц пресса.
- Массаж живота.
- Примите коленно-локтевое положение, подтяните ноги к животу эти позы снимут напряжение мышц и активизируют работу стомированного кишечника.
- Проверьте нет ли отека сосочка стомы. Отверстие калоприемника должно подходить по размеру и не вызывать отека стомы.
- Урегулировать рацион питания.
- Повысьте физическую активность
Самостоятельный прием слабительных противопоказан, так как причиной запора может быть заболевание кишечника, что требует консультации врача. Также нельзя самостоятельно проводить ирригацию (клизму) стомы, процедура должна проводится в медицинском учреждении под наблюдением врача.
Рекомендации по питанию
Чтобы макро и микроэлементы лучше усваивались нужно тщательно пережевывать пищу, это не только улучшит пищеварение, но и снизит вероятность закупорки желудочно-кишечного тракта. Ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день. Рацион должен включать жиры, витамины, белки, углеводы и минералы.
Равнодушие к питанию влечет за собой проблемы с пищеварением, если кишечник не может переварить продукты, то возникают запоры. Чтобы восстановить нормальное пищеварение больной со стомой должен знать каким действием обладают различные продукты, это необходимо для регуляции рациона.
Питание при запоре
- Увеличьте потребление жидкости (вода, компот).
- Фрукты, овощи, соки и пюре из них (морковь, слива, свекла, чернослив).
- Кефир, йогурт, сливки, свежая сметана.
- Масло (растительное, животное).
- Каша (пшеничная, гречневая).
- Хлеб из муки второго сорта с отрубями.
- Мясо варенное, запеченное или на пару.
- Можно использовать слабительный чай, кору крушины, сенну.
Продукты, увеличивающие объем кала
Объем каловых масс увеличивают простые углеводы (вредные углеводы) поэтому их рекомендуется полностью исключить или ограничить в рационе.
- Сахар
- Сиропы
- Мед
- Фруктовые соки
- Кондитерские изделия
Продукты, снижающие частоту дефекаций
- Сложные углеводы (макароны, грибы, хлебобулочные изделия из муки второго сорта, картофель, овес, фасоль, бурый рис, ячмень, горох, пшено, чечевица, киви, гречиха, грейпфрут, зеленные яблоки, лимон, брюссельская капуста, перец, помидор, брокколи, огурец, шпинат и др.).
- Бананы
- Варенный рис
- Соленные блюда
- Сыры
Продукты, не влияющие на частоту дефекаций
- Мясо на пару
- Рыба
- Яйцо
- Отчищенные фрукты и овощи. А также фрукты и овощи прошедшие термическую обработку.
- Пшеничный хлеб второго сорта
Продукты, которые могут вызвать спазмы кишечника
- Кожура яблок и помидоров
- Цитрусовые
- Орехи
- Огурцы
- Кукуруза
Эти продукты следует употреблять с осторожностью они могут вызывать спазмы и боли в животе.
Продукты, вызывающие газообразование
- Пиво
- Напитки, насыщенные углекислым газом
- Шпинат
- Все виды капусты
- Бобовые
- Огурцы
- Чеснок, лук
- Корнеплоды
- Абрикосы
- Бананы
- Груши
- Грибы
Питьевой режим
Для предотвращения обезвоживания пациентам со стомой необходимо соблюдать питьевой режим. Пациентам со стомой необходимо употреблять не меньше 1 литра чистой питьевой воды в сутки, если присутствуют признаки обезвоживание, то 2 литра воды в сутки.
Признаки обезвоживания:
- Жажда
- Сухость ротовой полости
- Сухость кожи губ (трещины на губах)
- Малое количество выделяемой мочи
- Головные боли
- Слабость
- Учащенное сердцебиение
- Мышечные спазмы
У пациентов со стомами нет специальных диет, для них идеальным вариантом является возвращение к обычному рациону, но это возможно лишь в том случае если установилось регулярное опорожнение кишечника.
Но в первые недели после формирования стомы нужно исключить из меню пациента некоторые продукты, которые через 6-8 недель можно постепенно вводить в рацион питания. При негативных реакциях организма на введение этих продуктов следует их полностью исключить из рациона.
Продукты, которые следует исключить или употреблять с осторожностью
- Мясо (с приправой, кожей, колбасу, сосиски)
- Моллюски
- Орехи, семена
- Фрукты (на первых порах можно употреблять только в запеченном виде)
- Соки
- Сухофрукты
- Консервированные фрукты
- Чернослив, изюм
- Овощи (можно употреблять овощи бланшированные, на пару, варенные, запеченные)
- Квашенная капуста
- Бобовые
- Ягоды
- Отруби
- Кунжут
- Пряности
- Джемы
- Напитки, насыщенные углекислым газом
При составлении рациона нужно соблюдать 4 принципа, это:
- Регулярность – один из важнейших принципов, он помогает улучшить пищеварение и абсорбцию питательных веществ налаживая выработку желудочного сока в одно и то же время. Чем регулярней питается человек, тем лучше его пищеварение и более контролируемей работа стомы. Если придерживаться этого правила, то можно добиться дефекации в одно и то же время.
- Осторожность – этот принцип касается продуктов, которые вы употребляете в послеоперационный период. В это время необходимо исключить или употреблять с осторожностью продукты, перечисленные ранее.
- Постепенность – этот принцип говорит о том, что новые продукты в рацион нужно вводить постепенно чтобы избежать негативной реакции организма. Людям со стомой нужно вести журнал приема пищи это поможет определить какие продукты вам подходят. В журнале нужно указывать сам продукт, его количество, какую реакции он вызвал в организме (боль, вздутие, колики или же все хорошо), когда произошло испражнение после введения этого продукта и какой консистенции стул. Это поможет в правильном составлении рациона.
- Умеренность – этот принцип просто незаменим для хорошего пищеварения. Питаться нужно 5-6 раз в сутки небольшими порциями. А также не переедать какой-нибудь продукт даже если о хорошо принимается вашим организмом, нужно соблюдать норму во всем.
Также при стомах кишечника стоит отказаться от употребления алкоголя, в том числе и пива, бросить курить, исключить из рациона квас и газированные напитки.
Большое влияние на частоту испражнений и состояние пищеварительной системы оказывает рацион больного. Поэтому необходимо регулировать свое питание учитывая влияние продуктов на пищеварение.
Реабилитация пациента со стомой включает в себя лечебную гимнастику, это специальные упражнения для укрепления брюшного пресса, улучшения пищеварения и заживления послеоперационных швов. А также больному рекомендуют посещение бассейна, что оказывает благотворное влияние на весь организм.
Продолжительность жизни пациентов со стомами составляет более 35 лет. При соблюдении всех рекомендаций по питанию и гигиене люди со стомой могут вести полноценную жизнь.
Источник
Отправлено 09 Sep 2013 — 19:56
Очистительные процедуры и туалет стомы(В.В.Гапонов,А.В.Гапонов Днепропетровск)
При неэффективности диетической и медикаментозной терапии для регуляции деятельности кишечника большую помощь могут принести очистительные клизмы. Важно подчеркнуть, что применение клизм через колостому в течение десятилетий не наносит вреда здоровью. Опыт показывает, что работающим людям удобно делать клизму вечером, а тем, кто остается дома – после завтрака.
Начинать делать клизмы можно на 6-10 день после операции. Первые 2-3 дня ее можно проводить в постели. Затем, приблизительно в течение двух недель, клизмы необходимо выполнять один раз в 24 часа. Потом можно попробовать производить клизму один раз в 48 часов. Около 50% больных, применяющих клизмы, делают ее через 48 часов.
Делать клизму необходимо в спокойной обстановке. Предварительно нужно согласовать с близкими людьми и выбрать такое время, когда можно занимать туалетную и ванную комнаты в течение часа. С самого начала проведения клизм необходимо стремиться выполнять эту процедуру в одно и то же время. Допускается делать небольшие очистительные клизмы два раза в день.
Для выполнения клизм через колостому необходимо от 1 до 2 литров воды комнатной температуры. Желательно, чтобы вода была кипяченая. Клизма делается в положении сидя (тяжелым больным – лежа на боку). Существует два вида техники проведения клизм через стому:
1. С помощью толстого желудочного зонда. Конец желудочного зонда, который вводится в колостому, тщательно смазывают вазелиновым маслом или другим индифферентным жиром. Длина зонда должна быть не менее 1,5 м, а его диаметр подбирается врачом. К другому концу зонда герметично подсоединяется кружка Эсмарха (или любой другой сосуд). Она должна располагаться на такой высоте, чтобы ее дно было на уровне плеч, когда пациент сидит. Перед введением зонда в колостому необходимо выпустить из системы воздух, так как попадание воздуха в толстую кишку может вызывать болезненные ощущения. Поместив зонд между большим и указательным пальцами, вращательными движениями его осторожно вводят в толстую кишку на глубину 10-15 см. Во время ввода зонда необходимо глубоко и ритмично дышать животом. Никогда не следует вводить зонд с насилием. Если при его введении возникают трудности, то необходимо его извлечь и сделать новую попытку, все время делая вращательные движения. Иногда необходимо сделать несколько попыток. Никогда не следует подсоединять резиновый желудочный зонд непосредственно к водопроводному крану. При резком повышении давления в системе водоснабжения может произойти разрыв толстой кишки.
Вода должна входить медленно. Для этого можно пережимать зонд пальцем или зажимом на расстоянии 10 см от стомы. Необходимо вводить от 1 до 2 литров воды. Если ввести менее 1 литра воды, то кишечник недостаточно очистится, и будет наблюдаться более частая дефекация. Вводить более 2 литров воды не рекомендуется.
После введения всей воды зонд осторожно извлекают вращательными движениями. Для приема клизменных вод и кала можно использовать миску или тазик.
2. С помощью наконечника. Этот метод является более удобным и безопасным, так как применение такого наконечника сводит на нет риск повреждения кишки. Лучше использовать пластмассовый наконечник в форме конуса. К нему подсоединяется резиновая клизменная груша, объем которой может быть различным. Клизменный наконечник смазывают маслом и вводят на глубину до 5 см. Для предотвращения вытекания воды из стомы наконечник плотно прижимают к кишке. Медленно сжимают резиновую грушу, вводя в стому воду.
Полезные советы больному при проведении клизм:
1. Больному следует выполнять клизму самостоятельно. Недопустимо, чтобы эту процедуру проводили посторонние лица, за исключением медицинских работников или близких родственников.
2. Если во время клизмы появляются боли в животе или тошнота, то это может быть вызвано или слишком быстрым введением воды, или неправильно подобранной температурой воды, а также большим ее объемом. Иногда может возникать резкая слабость, уменьшить или предупредить которую можно добавлением к воде чайной ложкой поваренной соли (3 г на 1 л воды).
3. В среднем процедура занимает 40-60 минут. Выделение кала происходит не постоянно, а волнообразно, по мере возникновения перистальтики. Ускоряет отхождение каловых масс и клизменных вод ходьба и легкий массаж живота справа налево по ходу толстой кишки. Перистальтика усиливается также при смачивании колостомы теплой водой. Если замедленное отхождение клизменных вод происходит постоянно, то рекомендуют делать клизму мыльным раствором.
4. При вздутии живота показано введение в колостому газоотводной трубки.
5. Иногда часть введенной воды может всосаться в толстой кишке. О такой возможности необходимо помнить и не следует пугаться.
6. При приближении газов положите руку на область колостомы и слегка наклонитесь вперед. Это предохраняет стому от выпадения при повышенном внутрикишечном давлении.
7. Каждый раз после клизмы или стула необходимо тщательно вымыть кожу вокруг колостомы теплой водой и вытереть насухо.
8. Если в промежутках между клизмами не происходит выделения каловых масс, то можно использовать обычную повязку. Марля или другая хлопчатобумажная ткань складывается в несколько слоев. Внутренняя сторона покрывается вазелиновым маслом или мазью (Вишневского и другие) и прикладывается к колостоме. Такую повязку можно фиксировать лейкопластырем или бандажным поясом.
Кожа вокруг стомы легко ранима, и поэтому очень важен тщательный уход за ней.
Туалет стомы выполняется следующим образом:
1. Перевязочным материалом (бинты, салфетки и другое) убираются все загрязнения со стомы и окружающей ее кожи.
2. Слабым раствором перманганата калия (КМnО 4 прозрачно-розового цвета) или 3% раствором перекиси водорода (Н 2О 2) производится обработка стомы и параколостомической области.
3. Стома и окружающая ее кожа вытираются насухо.
4. Периодически (через 2-3 дня) кожа вокруг стомы обрабатывается антисептиком (5% раствор йода, 70% раствор этилового спирта, стериллиум, декасепт, кутасепт, хлорфиллипт и другие).
У некоторых больных после операции остается промежностная рана. Как правило, она заживает через 2-3 месяца. Уход за промежностной раной состоит в использовании стерильных салфеток, которые собирают раневое отделяемое и предупреждают загрязнение раны. Салфетки хорошо фиксируются в ране лейкопластырем и нижним бельем. При открытой промежностной ране перед перевязкой показаны ежедневные сидячие ванны со слабо-розовым раствором перманганата калия (марганцовки). Более подробно об уходе за промежностной раной расскажет врач-хирург.
Для регуляции работы кишечника рекомендуются следующие препараты:
1. Таблетки активированного угля – связывают запахи, уменьшают вздутие живота. Принимаются внутрь от 2 до 4 раз в день по 4-6 таблеток. Для усиления действия перед употреблением следует размельчить. Целесообразно принимать их курсами продолжительностью 7-14 дней.
2. Фестал – облегчает переваривание белков, жиров и углеводов, что способствует их более полному усвоению. Он изготовлен на основе пищеварительных ферментов и приводит к улучшению пищеварения, ликвидации чувства тяжести после еды, уменьшению брожения и газообразования в кишечнике. Применяют во время или после еды. 1 или 2 драже следует проглотить целиком, не разжевывая, и запить небольшим количеством воды.
Стомированному больному рекомендуется отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики и других). Необходимо помнить, что курение натощак ускоряет выделение кишечного содержимого, а крепкие спиртные напитки (водка, коньяк и другие) обладают небольшим закрепляющим эффектом.
Большое значение имеют гигиенические мероприятия. Вода не приносит вреда колостоме. Можно принимать теплый ежедневный душ (температура воды 35-36 °С) или ванну без каких-либо повязок, мыть стому рукой или мягкой губкой, намыленной детским мылом. Мыло не раздражает стому, а вода не затекает в толстую кишку. После душа целесообразно промокнуть стому салфеткой и осушить ее. От горячей воды или переохлаждения стома может кровоточить. Чтобы остановить кровотечение, необходимо промокнуть стому салфеткой и смазать йодом, разведенным спиртом (1:3). При раздражении (боль и покраснение) следует чаще мыть стому и окружающую ее кожу, полностью удаляя кишечное содержимое. Не противопоказано также купание в реке или море.
При наличии осложнений и нарушений опорожняемости кишечника пациенты обычно признаются инвалидами. Несмотря на это, им должно быть предоставлено право работать в специально созданных условиях или на дому. В каждом конкретном случае подход к такому больному должен быть сугубо индивидуальным, учитывая его желания и трудонаправленность. При трудоустройстве нельзя оказывать никакого психического давления.
Комплекс мероприятий социально-медицинской реабилитации, включающий психологическую подготовку, обеспечение изделиями ухода за стомой, возможность рационального питания, достаточную информированность и обученность пациентов позволяет вернуть многих из них к активной социально-бытовой, трудовой и общественной жизни.
День 6 октября Международной ассоциацией стомированных больных провозглашен Всемирным днем стомированного пациента. Во многих развитых странах мира (США, Канада, Германия, Англия, Дания и другие) стомированные больные находятся под опекой государства. Для них разрабатываются и постоянно совершенствуются индивидуальные средства ухода за стомами –специальные приемники продуктов жизнедеятельности организма (кала и мочи), мази, пасты, кремы, газопоглощающие прокладки, пояса и другие приспособления. Существуют общества стомированных больных, где пациенты обеспечиваются индивидуальными средствами ухода за стомой, знакомятся с литературой, встречаются и обмениваются опытом.
Источник
