Какому врачу обратиться при запоре у ребенка

Многие родители ошибочно полагают, что запор – это болезнь. Совсем нет. Запор – это лишь симптом болезни, а вот какой — на этот вопрос должен ответить специалист – педиатр либо гастроэнтеролог, иногда, и довольно нередко – хирург! 

По данным статистики – жалоба на запоры у ребенка – это 3-5% от общих жалоб с которыми обращаются в детские поликлиники и 35 % от жалоб озвученных при посещении педиатров и гастроэнтерологов. 

Как распознать запор? 

В понимании родителей, запор – это нечастые либо болезненные дефекации. В большинстве случаев родители обеспокоены тем, что стул ребенка слишком большого диаметра и «твердый» по консистенции, акт дефекации болезненный, а позывы к нему часто  не приносят результата. 
Североамериканское общество гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) определяет запор как «задержки или трудности в акте дефекации в течении 2 недель или более, с наличием вышеописанных признаков, которые вызывают достаточное беспокойство для пациента». 
Парижский консенсус про детский запор (The Paris Consensuson Childhood Constipation Terminology (PACCT)) определяет запор как «появление в течении 8 недель по крайней мере 2 из следующих симптомов: частота дефекации менее чем 3 раза в неделю, недержание кала больше чем 1 раз в неделю, наличие твердых каловых масс или каловых масс большего диаметра, пальпируемые через переднюю брюшную стенку каловые массы или определяемые каловые массы в прямой кишке при ректальном осмотре плотной консистенции, нарушение удержания стула или каломазание, а также – болезненные акты дефекации». 

Какие заболевания в детском возрасте вызывают запоры?

 Этот вопрос является очень правильным, поскольку, как мы с вами уже разобрались – запор — это не болезнь, а лишь ее следствие. 
Сразу хочу обратить внимание родителей, что причины запоров есть как соматические, так и «хирургические», при чем как врожденные, так и приобретенные, но давайте по порядку. 
Сделаем привязку к «рабочей» классификации запоров у детей, принятой еще в 1994 году. Ею пользуется большинство наших врачей.  
По причине запоры разделяют на: 

• алиментарные, 
• гиподинамические, 
• органические: (врождённые аномалии толстой и прямой кишки; приобретённые аноректальные),
• метаболические, 
• токсические, 
• вторичные или симптоматические при заболеваниях: (эндокринных; органов пищеварения; мочевыделительной системы, гинекологической сферы; инфекционных; сопровождающихся мышечной гипотонией; хронической гипоксией). 

Алиментарные, это запоры, которые более часто встречаются у детей раннего возраста, в возрасте до года, связаны с изменением питательного режима ребенка, переводом с грудного молока на смеси, введением прикорма и т.п., на них стоит обращать внимание родителям. 
Гиподинамические у детей бывают редко и связаны больше с заболеваниями нервной системы, при которых возникает парез кишечника. 
А вот органические запоры в нашей широте довольно таки частая патология, и являются следствием таких врожденных заболеваний как болезнь Гиршпрунга, долихоколон или, к примеру, мегаколон. Лечение этой группы запоров – преимущественно хирургическое. Зачастую диагностика этой группы настолько затруднена, что требует выполнения дополнительного метода исследования – ирригографии – введения контраста через прямую кишку с последующим выполнением серии рентгеновских снимков, анализ которых позволяет провести оценку состояния толстой кишки специалистом хирургического профиля. 
Вторичные или соматические запоры встречаются при эндокринных заболеваниях, заболеваниях органов пищеварения, мочевыделительной системы, а также неврологических заболеваниях, которые сопровождаются мышечной гипотонией. 

Чем опасны запоры у ребенка? 

В норме стул здорового ребенка на выходе из толстой кишки должен содержать около 70% воды, остальные 30% – это «отработанный» материал.
Если нормальное продвижение кишечного содержимого по толстой кишке по какой-то причине нарушается, происходит дополнительное всасывание воды из него. Кроме того, вместе с водой, организм начинает «всасывать» и те «продукты переработки», которые уже давным-давно должны были быть выведены за его пределы. 

Врач, детский хирург Национальной детской специализированной больницы «ОХМАТДЕТ»

У ребенка визуально (то что могут заметить родители) это проявляется предрасположенностью к частым вирусным инфекциям (снижение общего иммунного статуса), периодическая тошнота, рвота, ацетонемический синдром, головные боли, периодическое (без видимой на то причины) повышение температуры,  высыпаниями в области ягодиц, бедер на височных областях и коже лба.

Хроническое воздействие такой интоксикации у детей более младшего возраста приводит к нарушению и задержке психомоторного развития: нарушению моторики (спектр манипулятивной деятельности); нарушению развития статики (умение держать голову, сидеть, ходить); нарушению сенсорных реакций (реакций на свет, звук и прикосновение); развитию языка (экспрессивная речь и понимание языка), то есть, если обобщить – к нарушению эмоционального и социального развития. 

У детей старшего возраста — к сонливости, быстрой утомляемости, потере внимания, к задержке умственного и физического развития (к примеру — отставание в школе). 
Также задержка стула приводит к формированию твердых каловых масс, и к увеличению диаметра стула, что в свою очередь, приводит к болезненности дефекации.

У него в памяти откладывается информация о том, что каждый поход в туалет «по большому» вызывает боль и дискомфорт, в связи с чем ребенок начинает специально сдерживать естественный акт дефекации.

Следовательно, хроническая задержка стула у ребенка приводит к расширению и перерастягиванию толстого кишечника в нижних отделах, что в свою очередь ведет к потере мышечного тонуса кишки (от него зависит сила перистальтической волны) и уже запускает каскад необратимых изменений, на которые медикаментозным лечением повлиять очень сложно и нередко приходится обращаться за помощью к хирургам.

К каким специалистам необходимо обратиться, если у ребенка запоры? 

В этом случае необходимо четко понимать, что запор, как я уже упоминал – это всего лишь симптом болезни, а вот такой – предстоит определить специалисту. Ребенка необходимо, исходя из вышеперечисленной классификации, обязательно показать педиатру, гастроэнтерологу и хирургу. 

Как лечить запоры у детей? 

И здесь лечение напрямую зависит от причины его возникновения, но есть конечно и общие правила. 
Такое лечение, как правило, комплексное и включает в себя: 

• диетотерапию (сейчас врачи-диетологи даже используют термин – фудотерапия – лечение едой), и она – именно на первом месте.

Необходимо исключить из рациона продукты, которые способствуют черезмерному газообразованию, формированию твердых каловых масс и несут раздражительное действие на слизистую кишечника. И наоборот – добавить продукты которые способствуют нормальному пассажу (продвижению) по пищеварительному траку. В этом суть диеты от запоров.

• медикаментозная терапия, так же комплексная, и включает в себя назначение прокинетиков, ферментов, лактулозы, препаратов симетикона и т.п.

И опять же таки – прием этих препаратов требует определенных схем и порядка, для каждого конкретного случая. Самолечение здесь категорически не допускается и может привести к усугублению основного заболевания; 

• лечебная физкультура и массаж так же находят свое успешное применение в комплексной терапии.

Резюмируя, хочется отметить, что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение поможет избежать нежелательных последствий и тяжелых осложнений. Ведь еще Пирогов говорил – будущее за медициной профилактической.
Не болейте и будьте здоровы! 

Фото: depositphotos.com, страница Facebook эксперта

Содержание:

• Болезнь Гиршпрунга у детей
• Долихосигма. Мегаколон. Мегодолихосигма
• Нарушение иннервации области ануса и прямой кишки
• Это важно знать

Для выбора стратегии лечения хронического запора у детей или периодической задержки стула, возникшей на фоне полного здоровья, чрезвычайно важно выявить причины этого состояния. Они, как правило, имеют функциональное происхождение: нарушение тонуса стенки кишки, психологические сложности, эндокринные нарушения или нарушения обмена веществ в организме. Однако иногда запор возникает на фоне органических заболеваний области малого таза, трещин в области ануса или длительного воспалительного процесса в области толстой кишки.

Болезнь Гиршпрунга у детей

Это заболевание, при котором некоторые сегменты толстой кишки из-за порока развития не способны сокращаться и активно «проталкивать» кишечное содержимое. Соответственно, каловая масса «останавливается» на этом участке, образуется своего рода «пробка», которая становится довольно твердой, поскольку из кишечного содержимого всасывается жидкость. Отсутствие самостоятельного стула — основной и ведущий симптом болезни Гиршпрунга у детей. А вот время появления запоров на фоне болезни Гиршпрунга зависит от длины пораженного участка толстой кишки, особенностей вскармливания и проводимого лечения.

Если пораженный участок невелик, то запоры могут начаться не сразу, а во время введения прикорма. Когда малыш находится на грудном вскармливании, то жидкое содержимое спокойно минует проблемный участок кишечника. Проблемы начинают нарастать постепенно, когда ребенок начинает получать твердую пищу, поскольку кишечник заполняется более густым содержимым.

Следует отметить, что при данном заболевании запоры всегда прогрессируют. Зачастую родители отмечают полное отсутствие самостоятельного стула, все чаще и чаще приходится прибегать к очищающим клизмам, свечкам, газоотводным трубочкам. В более старшем возрасте, после года, у ребенка задержка стула может сопровождаться образованием каловых камней, которые при большом размере могут полностью перекрывать просвет кишки.

Для того чтобы выявить заболевание, нужно провести серьезное обследование в условиях стационара, которое обычно включает в себя биопсию стенки кишки и рентген (перед обследованием ребенку придется очистить кишечник и выпить смесь с содержанием бария). В результате можно определить, какой участок кишечника поражен и на каком протяжении. Часто нефункционирующий участок кишечника приходится удалять. Это сложная полостная операция. Решение принимает врач. Однако в некоторых случаях другого выхода наладить выделительную функцию просто нет.

Долихосигма. Мегаколон. Мегодолихосигма

Так называют различные поражения отделов толстой кишки, которые характеризуются одним признаком — растяжение или патологическое удлинение толстой кишки. Оно может быть обусловлено хроническими запорами в течение долгого времени или врожденными особенностями строения. Чаще всего причина кроется в органической патологии кишечника, который образует лишнюю петлю, имеет нестандартное положение, фиксацию и т.п.

При грудном вскармливании у малыша просто нерегулярный стул, однако длительных задержек может и не быть. А в яркой форме заболевание проявляет себя с введением прикорма, после года или даже позднее, и начинает развиваться довольно быстро: несмотря на идеальную диету и физическую активность, стул не приходит самостоятельно, ребенку требуется помощь.

Обследование проводится так же, как и при подозрении на болезнь Гиршпрунга, однако стратегия лечения — консервативная в подавляющем большинстве случаев. Жесткая диета, препараты, улучшающие перистальтику, физиотерапия, массаж, гомеопатия и т.п. Поскольку изменения анатомии кишечника на ранних этапах заболевания выражены незначительно, необходимости в операции нет. Задача родителей и врачей не допускать перерастяжения кишечника, добиться регулярного стула и позволить организму выправиться по мере роста ребенка. Хирургическое лечение при данной патологии применяют только после длительного безуспешного консервативного лечения, при прогрессировании запоров и возникновении необратимых изменений самой кишки.

Нарушение иннервации области ануса и прямой кишки

Это врожденное состояние, при котором у малыша поражены нервные окончания в области заднего прохода, в результате чего нарушается рефлекторная деятельность по опорожнению кишечника. У грудничка заболевание может не проявляться, однако когда ребенок становится старше, родители могут заметить, что он, к примеру, не реагирует рефлекторно на заполнение прямой кишки стулом. Часто это заболевание сопровождается проблемами с контролем за мочеиспусканием.

С таким проблемами стараются справиться консервативно. Комплексное лечение включает рациональное питание, применение слабительных средств, физиотерапию, лечебную физкультуру. Диагностика этого состояния — довольно сложна, поскольку симптомы те же, что и при психологическом запоре, который возникает, к примеру, если у ребенка процесс дефекации какое-то время был связан с болью.

Это важно знать

В заключение хочется напомнить родителям о некоторых важных моментах.

• Как правило, причиной длительных запоров является неправильная диета. Пища, богатая белками — мясо, яйца, творог в больших количествах, или же введенная в качестве прикорма слишком рано приводит к образованию плотных каловых масс. К таким же результатам приводит избыточный прием жиров. Очень важно следить за питанием ребенка и включать в рацион подрастающего человечка продукты, богатые клетчаткой, соки, фрукты.
• Не стоит сразу подозревать хирургическую патологию и обращаться к хирургу, когда у ребенка возникает первичный запор в три года и старше. В этом возрасте чаще нужна грамотная диета, дозированное применение лекарственных средств и помощь психологов. Обычно проблема кроется в стрессе, который испытал малыш при поступлении в садик, в возрастном кризисе, в страхе перед болью после болезненной дефекации и т.п.
• Если консервативные усилия несколько месяцев не приносят результата, нужно обратиться к хирургу, особенно если речь идет о малыше до двух-трех лет. Хорошо, если у ребенка органической патологии нет. Но если она есть, то помощь нужно оказать как можно скорее. Хронический запор ощутимо влияет на развитие малыша: страдает здоровье, повышается утомляемость, портится характер.

К проблеме хронического запора нужно отнестись крайне серьезно. Задержка стула у ребенка приводит к интоксикации организма, в результате чего страдают почки и печень, а также развивающийся мозг малыша.

[3 мес. — 3 годa]

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом