Какие свечи можно новорожденному от запора

Запор у грудничков вызывает тревогу и волнение у родителей. Системное лечение болезни назначает врач, определив причину. Свечи от запора для новорожденных применяют для устранения симптомов, они помогают малышу освободиться от каловых масс, но оказывают разовое действие. Суппозитории не лечат основное заболевание. Попав в кишечник, они стимулируют рецепторы слизистой, увеличивают каловые массы. Все это способствует дефекации. Ректальные свечи нельзя применять бесконтрольно, поскольку малыш разучится самостоятельно опорожнять кишечник.

Почему опасен запор

Проблемы с опорожнением – распространенная проблема среди взрослого населения. В последние годы с ней все чаще сталкиваются груднички. Случаи назначения свечек врачами – нередки. Запор вызывает дискомфорт в животе крохи, опасен другими проявлениями:

  • Образование трещинок в кишке – каловые массы скапливаются и уплотняются, проходя по нежной слизистой, они царапают оболочки;
  • Снижение иммунитета ребенка, в результате плохой работы кишечника организм становится уязвим к заболеваниям;
  • Вредные вещества, которые должны выйти с калом, всасываются в кровь, происходит интоксикация организма, ухудшается общее состояние;
  • Кишечник хуже всасывает полезные вещества и микроэлементы.

В крайне редких и тяжелых случаях возможно выпадение прямой кишки у малыша в результате постоянных запоров.

Когда нужна помощь

новорожденныйПрименение свечек для новорожденных при запорах зависит от вида вскармливания. Если малыш находится на искусственном питании, то отсутствие стула в течение двух дней – уже проблема, с которой нужно бороться.

Другая ситуация, если ребенок – полностью на грудном вскармливании. Педиатры считают, что отсутствие стула вплоть до 5 – 7 дней можно считать нормой. Дело в том, что грудное молоко – идеальная еда для ребенка, оно практически полностью усваивается. Но это возможно в том случае, когда у малыша хороший аппетит, он не капризничает и активен.

Если кроха на грудном вскармливании, но хнычет, отказывается от еды, корчится, пытается тужиться и ведет себя беспокойно, то даже двухдневный перерыв в опорожнении кишечника – повод обратиться к врачу.

Какие свечи помогут новорожденному младенцу

Свечи от запора для новорожденныхПедиатры выделяют три разновидности суппозиториев для малышей. Но категорически запрещено использовать свечки без рекомендации врача. Это может спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем.

  1. Глицериновые свечи – ректальные свечки на основе глицерина и глицерола. Считаются самыми безопасными. Их можно использовать с трехмесячного возраста. В инструкции к препарату сказано, что принцип действия строится на том, что свечи растворяются и размягчают каловые массы из-за образовавшейся жидкости. Также раздражают нервные окончания кишечника, что способствует дефекации. Глицерин не всасывается в слизистую, выходит вместе с каловыми массами, действуя местно. При правильном применении практически не вызывают побочных явлений.
  2. Газообразующие детские свечи – действие этой группы суппозиториев основано на химических свойствах активного компонента. Бикарбонат натрия растворяется в кишечнике, образуются пузырьки углекислого газа. Они провоцируют сокращение слизистой, в результате ребенок опорожняется. Газообразующие свечи запрещены новорожденным. Ряд педиатров советуют их детям с десяти лет.
  3. Облепиховые суппозитории – это препарат на основе облепихового масла. Считается лечебным, снимает воспаление, справляется с паготенными микроорганизмами. Дополнительно свечки справляются с проблемой запоров, но слабительная функция проявлена в меньшей мере, чем у других препаратов.

Среди основных недорогих свечек выделяют:

  • Глицерин, Глицерол, Глицелакс – из группы глицериновых;
  • Ферролакс, Кальциолакс – названия из газообразующих препаратов.

Как правильно поставить свечку

Введение суппозитория кажется легкой процедурой, но на самом деле мамам следует знать ряд важных правил. Их соблюдение поможет быстро и безболезненно ввести ректальную свечку.

  1. Малыша кладут на бок, его ноги поджимают в груди. Получается, что ребенок лежит в позе зародыша.
  2. Ягодицы разводят пальцами одной руки, второй рукой быстро вводят суппозиторий.
  3. Свечку следует вставлять зауженным концом. Если на ней есть неровности, рубцы или другие выступы, то их следует смягчить и выпрямить пальцами.
  4. После введения суппозитория ягодицы держат закрытыми в течение нескольких минут. Дело в том, что малыш чувствует инородное тело и начинает тужиться. Свечка легко выпадет из прямой кишки, даже не начав действовать.
  5. Суппозитории хранятся в холодильнике, поскольку они таят при комнатной температуре. Перед введением свечки следует недолго подержать в руках, чтобы она согрелась.

Лекарство быстро растворяется в кишечнике и начинает действие. Обычно дефекация происходит уже через 20 – 30 минут после применения ректальной свечки.

Особенности применения

  1. Глицериновые свечи для взрослых идут в дозировке 1,5 мг, для детей – 0,75 мг. В зависимости от возраста врач назначит нужную дозировку. Обычно грудничку от запоров до года вставляют одну четвертую часть свечки для детей раз в сутки.
  2. Суппозитории вставляют утром, через двадцать минут после завтрака, это время – самое оптимальное для опорожнения кишечника.
  3. Процедуру введения свечки нельзя повторять чаще трех раз подряд.
  4. После первого использования суппозитория нужно понаблюдать за ребенком. Если у него наблюдается покраснение кожи, сыпь, то необходимо срочно сделать клизму из чистой воды. У малыша проявляется аллергия на один из компонентов свечки.

Противопоказания

Несмотря на эффективность, у ректальных свечей для новорожденных есть ограничения в применении:

  • Возраст до 3 месяцев – малыш рождается с чистым кишечником, не заселенным микроорганизмами. Постепенно ребенок привыкает и приспосабливается к окружающему миру, налаживается работа его внутренних органов. Свечки еще опасны для крохи, поскольку невозможно определить истинную причину запора в столь раннем возрасте. У ребенка может быть анатомически неверное строение кишечника, а суппозитории только усугубят ситуацию. К тому же они могут вызвать аллергическую реакцию. Для новорожденных прописывают Микролакс – микроклизмы. Их разрешено использовать уже с первых дней;
  • Трещины прямой кишки;
  • Обострение геморроя;
  • Опухоли кишечника;
  • Кровотечения из прямой кишки;
  • Индивидуальная непереносимость одного из компонентов суппозитория.
Читайте также:  Недорогие свечи от запора после родов

Свечки всегда противопоказаны в случае кологенного запора – вызванного физическими факторами. Например, каловые массы задерживает грыжа или рубцовый нарост и тп.

В случае, когда использовать свечи от запора для новорожденных нет возможности, врачи назначают пероральные препараты в виде растворов или сиропов, например «Дюфалак».

О дозировках препарата «Дюфалак» можно узнать в статье «Дюфалак: инструкция по применению для детей по возрастам».

Побочные эффекты

Использование ректальных свечей недопустимо в течение длительного времени. Они приводят к неприятным последствиям. Ребенок привыкает к свечкам, эвакуаторная функция ухудшается, проявляется синдром «ленивого кишечника». Дополнительно нарушается микрофлора слизистой, дети активно теряют белок и калий.

Если ребенок – аллергик, то постоянное использование суппозиториев приведет к зуду вокруг анального отверстия, сыпи и другим неприятным последствиям.

Как нормализовать стул

  1. Если малыш полностью находится на грудном вскармливании, то необходимо скорректировать рацион питания мамы. Они должны употреблять слабящие продукты: чернослив, курагу, морковь, свеклу. Но сначала нужно съесть совсем немного, чтобы проверить, нет ли аллергии на новый продукт.
  2. Введение воды – при нехватке жидкости у новорожденных возможен запор.
  3. Крохам на искусственном прикорме стоит поменять смесь, подобрать с добавлением лактобактерий.
  4. Детям старше полугода, которых дополнительно прикармливают, необходимо вводить овощи и фрукты. Введение прикорма согласно возрасту: кабачки, тыкву, яблоки, чернослив. Также нормализовать микрофлору помогут кисломолочные продукты.
  5. Улучшить перистальтику поможет массаж животика – нужно аккуратно делать круговые движения по часовой стрелке.

Свечи от запора для новорожденных запрещены в возрасте до 3 месяцев. Их используют только после рекомендации врача. Они помогают справиться с проктогенным видом болезни – вызванными систематическими нарушениями кишечника, когда каловые массы уже собрались, а мозг не получает сигнал о необходимости сокращения слизистой оболочки. Регулярное применение приводит к привыканию. Суппозитории выводят каловые массы, но никак не лечат причину запора.

Рекомендуем также прочитать статью:

  • Препараты от запора для детей обзор самых эффективных
  • Народные средства от запора для детей лучшие рецепты

Будьте здоровы!

Источник

Свечи от запора для новорожденных нужно выбирать безопасные и с мгновенным действием. Они помогают быстро опорожнить кишечник, но нельзя ими часто пользоваться. Родителям обязательно нужно обратиться к специалисту для установления причины развития запора.

Причины запоров у детей

Желудочно-кишечный тракт детей первых дней жизни проходит адаптацию несколько недель, а иногда и месяцев. Приходится адаптироваться к новой системе питания. Любые, даже незначительные факторы, могут приводить к сбоям в работе кишечника. Часто запор у маленького ребенка развивается на фоне неправильно усвоения воды, например, недостаток жидкости или неправильное разведение смеси.

Причинами запоров у детей до года могут стать следующие неблагоприятные факторы:

  • искусственное вскармливание или переход от грудного молока к смесям;
  • период прорезывания зубов;
  • инфекционные и хронические заболевания;
  • побочные действия на лекарственные препараты;
  • неправильный режим питания;
  • недостаточный питьевой режим;
  • малоподвижность;
  • нарушение полезной флоры кишечника;
  • лактозная недостаточность;
  • аномалии в строении любого из отделов кишечника.

Можно ли использовать свечи в качестве облегчения стула у маленьких детей, должен решать врач. Но не стоит их применять постоянно. Они не лечат, а лишь считаются экстренной помощью при отсутствии стула больше двух дней. Бесконтрольное применение слабительных препаратов может привести к таким осложнениям, как энтероколит, кишечная непроходимость, дисбактериоз.

Случаи назначения свечей

В том случае, когда стул у новорожденного отсутствует в течение нескольких дней, изменяется консистенция и плотность кала, нарушается частота дефекации, и появляются трудности в опорожнении кишечника, диагностируют запор.

Постоянные запоры могут привести к развитию трещин в области заднего прохода, в кровь начинают всасываться токсины, отравляя весь организм, снижается иммунитет, нарушается поступление в организм питательных компонентов, включая витамины и микроэлементы. Редко, но встречается, выпадение кишечника.

Обязательно потребуется посетить специалиста.

Часто достаточно лишь изменить рацион, и проблема исчезает (полезно ввести в рацион кормящей мамы свеклу, чернослив или поменять смесь на другую марку). В качестве оказания экстренной помощи могут быть назначены ректальные суппозитории. Они активизируют перистальтику кишечника, размягчают содержимое и способствуют безболезненному очищению полости.

У детей первых месяцев жизни стул может быть до пяти раз в день, а уже ближе к году частота стула снижается до двух раз в сутки. Количество стула зависит от того, на каком вскармливании находится малыш. Искусственники опорожняют кишечник реже, чем малыши, которые находятся на грудном молоке.

Определить, что у младенцев запор, можно по следующим признакам:

  • малыш беспокойный, капризный, плаксивый, плохо спит;
  • отказывается от молока, часто срыгивает;
  • ребенок часто тужится, кряхтит;
  • нижняя часть живота на ощупь твердая.

Если появился хотя бы один из перечисленных симптомов нужно как можно скорее оказать ребенку скорую помощь, сделать микроклизму или поставить свечку.

Если подобных симптомов нет, но при этом твердый стул у малыша не был несколько суток, не стоит торопиться ставить свечку. Можно обойтись простым массажем, гимнастикой, изменением рациона.

Правила применения

Нельзя часто применять свечи для новорожденных, так как они вызывают привыкание, и кишечник перестанет самостоятельно сокращаться.

Процедуру введения суппозитория лучше всего проводить в первой половине дня, через 25 минут после кормления. Если несколько дней подряд в одно и то же время вставлять свечку, то кишечник может самостоятельно начать работать.

Малыша лучше уложить на левый бок и согнуть ножки в коленках. Свеча вводится зауженным концом. Можно предварительно помазать анальное отверстие вазелином или детским кремом. Если свечка хранилась в холодильнике, то сначала нужно подержать немного в руке. Малыши, чувствуя инородное тело внутри, начинают тужиться. Поэтому после того, как свеча будет введена, нужно слегка сжать ягодицы.

Читайте также:  Белые семечки при запоре

Детям младше трех месяцев вводить рекомендовано по одной свече не дольше трех дней подряд. Детям старше трех месяцев длительность лечения может быть продлена до недели, но только в крайних случаях.

Противопоказанием к использованию ректальных свечей считаются трещины прямой кишки, опухоли, аллергические реакции на составляющие компоненты препаратов. Нельзя применять при аппендиците и кровотечениях из прямой кишки.

Выделяют две основные группы свечей при запоре у новорожденных: глицериновые и газообразующие. Действие первого вида свечей направлено на размягчение каловых масс, в результате чего они свободно выводятся наружу. Газообразующие свечи служат вспомогательной терапией и лишь усиливают позывы к опорожнению кишечника.

Для детей лучшим вариантом считаются глицериновые свечки. Они не вызывают боли и дискомфорта, обладают смягчающим действием и быстрее дают результат.

Виды препаратов

Специальных свечей от запора для грудничков нет, но есть разрешенные препараты, которые можно использовать в случае возникновения проблемы. Список самых безопасных и эффективных свечей.

Самыми популярными и безопасными считаются свечи Глицерин. Инструкция предполагает их применение с первых дней жизни. Глицериновые свечи размягчают каловые массы и способствуют их естественному выводу наружу. Действие наступает в течение 30 минут. Один суппозиторий содержит 1,24 глицерина. Если свеча Глицерина используется для новорожденных, то рекомендовано разделить свечку еще на три части. Пользоваться нельзя больше трех дней подряд.

Глицериновые свечи новорожденным выписывают чаще всего. Действующее вещество препарата не всасывается в стенки кишечника, поэтому не оказывается системного воздействия на организм. Но, как и любые другие слабительные средства, свечи Глицерин не лечат, а лишь снимают симптомы.

Еще один препарат Глицелакс, который обладает слабительным действием. В нем содержится 0, 75 г действующего вещества глицерола. Компоненты раздражают стенки кишечника, стимулируют перистальтику и размягчают каловые массы. В результате происходит естественное опорожнение кишечника. Акт дефекации обычно наступает в первые 15 минут после введения суппозитория, но может наступить и спустя 1,5 часа.

Детские свечи Глицелакс не оказывают негативного воздействия на другие органы, так как компоненты не проникают в системный кровоток. Непрерывное лечение разрешено проводить не дольше 5–7 дней. Для детей младше месяца можно свечку разделить на две или три части. Если разделенная дозировка не привела к желаемому результату через два часа можно повторно ввести препарат уже в большей дозировке.

Облепиховые суппозитории состоят из натуральных компонентов и могут использоваться в течение длительного времени. Одновременно со слабительным эффектом оказывают противовоспалительное и ранозаживляющее действие. Помимо этого, облепиховые свечи при запоре ведут борьбу с патогенными микроорганизмами и улучшают микрофлору.

После введения Облепихового суппозитория происходит раздражение стенок кишечника и размягчение кала. Для новорожденных рекомендовано одну свечку разделить на 4 части. Единственным противопоказанием к применению облепиховых свечей является аллергия на компоненты и наличие открытых ран в области заднего прохода.

Свечи Ферролакс после введения в кишечник начинают взаимодействовать с жировыми компонентами, образуя газ. Происходит выталкивание кала наружу. Масла, которые входят в состав свечей, обладают смягчающим действием, поэтому акт дефекации проходит без боли и дискомфорта. Нельзя вставлять грудничку в прямую кишку больше одной свечки в сутки.

От колик для новорожденных детей помогут свечи Вибуркол. Это гомеопатическое средство, в составе которого ромашка, подорожник, прострел и другие натуральные ингредиенты. Вибуркол обладает большим списком положительного влияния на организм: снимает воспаление, успокаивает раздраженные стенки кишечника, обезболивает, способствует выведению токсинов и уменьшает спазмы.

Действие препарата Вибуркол начинается уже спустя 15 минут. Назначают малышам в случае появления метеоризма и спазмов кишечника. Детям до 6 месяцев в сутки можно вводить две свечки. Начиная с полугода можно в сутки использовать до 4 свечей.

Гомеопатические свечи Натальсид обладают слабительным эффектом, дополнительно устраняют воспалительные процессы и заживляют раздраженную слизистую поверхность кишечника. Детям до года можно вводить по одной свече раз в сутки.

Источник

Для новорожденных запор – весьма распространенное явление. Проблемы со стулом возникают у младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Запор, как правило, является следствием употребления в пищу матерью определенных продуктов питания или неверно подобранной для ребенка смеси. У новорожденных одной из причин отсутствия стула может стать недоразвитие желудочно-кишечного тракта.

Чтобы помочь малышу, педиатры рекомендуют ставить ректальные свечи. Грудничкам лучше использовать суппозитории с глицерином. По отзывам многих родителей, такие препараты со слабительным действием весьма эффективны. Однако при бесконтрольном приеме ректальных свечей высок риск развития осложнений.

При запорах у грудничков большим спросом пользуются ректальные суппозитории

Чем отличаются свечи от других форм слабительного?

Справиться с задержкой стула можно, используя средства со слабительным эффектом. К ним относятся клизмы, пероральные препараты и свечи. Использование клизм или таблеток приводит к принудительному избавлению организма от каловых масс. Вместе с калом удаляются полезные микроорганизмы, нарушается микрофлора кишечника. Слабительные свечи иначе влияют на детский организм. Они приводят к разжижению стула, вследствие возникает метеоризм и боли в животе.

При частых запорах прием оральных препаратов вызывает привыкание, развивается синдром ленивого кишечника. Детский организм теряет способность к самоочищению, ему требуется постоянная стимуляция. Частое промывание пищеварительного органа клизмой, сопровождающееся раздражением ануса, может стать причиной появления геморроя.

Принцип действия лекарственного средства

Ректальные свечи для новорожденных при попадании в организм оказывают раздражающее действие на рецепторы слизистой толстой кишки. Повышается моторика кишечника, он начинает активнее сокращаться.

Входящие в состав свечей вещества (вазелин, глицерин и пр.) под действием температуры таят, размягчая каловые массы. Ребенку удается опорожнить кишечник.

Принцип действия газообразующих свечей имеет некоторые отличия в сравнении с глицериновыми. Они подходят детям от 10 лет и старше. При попадании в толстый кишечник суппозиторий растворяется с выделением углекислого газа. У ребенка возникает позыв к дефекации.

Можно ли ректальные свечи новорожденным малышам?

Некоторые родители считают, что в применении ректальных суппозиториев при запоре у новорожденных с первых дней жизни нет ничего страшного. Мало кому известен тот факт, что свечей с подходящей для этой возрастной категории дозировкой не существует. Некоторые мамочки, не обращая внимание на инструкцию, делят суппозиторий и вводят его четвертую часть ребенку.

Истинная причина отсутствия ректальных свечей для новорожденных гораздо серьезнее. В первые дни жизни ребенок только начинает приспосабливаться к новым условиям. Применение свечей в этом возрасте может скрыть симптомы тяжелых патологий. Иногда малыши рождаются с нарушением анатомического строения кишки, в этом случае дефекация невозможна, а стимуляция кишечника может лишь усугубить ситуацию.

Нередко у малышей возникают аллергические реакции, которые плохо поддаются лечению в столь раннем возрасте. Большинство ректальных свечей запрещено использовать грудничкам до 3 месяцев. В некоторых случаях, как альтернативу врач может посоветовать микроклизму Микролакс (рекомендуем прочитать: дозировка препарата Микролакс для новорожденных). Без консультации со специалистом прибегать к лечению запора у новорожденного нельзя.

Как часто ставят свечи детям?

Ректальные глицериновые и облепиховые суппозитории можно без труда приобрести в любой аптеке, они отпускаются без рецепта. Именно поэтому родители должны внимательнее изучать упаковку и состав препарата, предназначенного для детей. В сутки новорожденному нельзя вводить больше 1 суппозитория. Если у детей постарше кишечник не опорожнился после одной свечи с облепихой, им ставят вторую спустя как минимум 12 часов.

Грудничкам не рекомендовано прибегать к помощи слабительных дольше 3 дней. Детям с 3-месячного возраста в редких случаях разрешается применять слабительные в течение недели.

Частое и длительное использование суппозиториев приводит к потере чувствительности рецепторов кишечника. Лекарство перестает действовать. Впоследствии быстро помочь малышу с задержкой стула при помощи глицериновых или облепиховых свечей не удастся. Регулярное вмешательство в естественные процессы в организме ребенка нарушает правильную работу кишечника. Запор переходит в понос, что чревато обезвоживанием.

Перечень препаратов для детей

Количество лекарств, нормализующих работу пищеварительной системы, растет год от года. Некоторые препараты представлены на рынке уже много лет, они доказали свою эффективность, поэтому их охотнее покупают.

Маленьким деткам с 3 месяцев рекомендуется использовать:

  • глицериновые свечи (Глицерин, Глицелакс) (рекомендуем прочитать: инструкция по применению «Глицелакс» для новорожденных );
  • облепиховые свечи.

Они относительно безопасны и обладают хорошим послабляющим эффектом. Также можно использовать суппозитории, в состав которых входит экстракт красавки.

Однако свечи – это симптоматическое лечение. В раннем возрасте лучше отдать предпочтение препаратам на основе лактулозы (они не только не вызывают привыкания, но и нормализуют стул):

  • Дюфалак (подробнее в статье: используем Дюфалак для грудничков);
  • Лактулоза (рекомендуем прочитать: сироп лактулозы: инструкция по применению для детей);
  • Нормазе;
  • Порталак.

В старшем возрасте замене клизме могут оказать газообразующие суппозитории. Их разрешено применять подросткам и беременным женщинам. Детям от 10 лет быстро справиться с проблемой помогут ректальные свечи Бисакодил. Они обладают сильным раздражающим действием, улучшают перистальтику толстого кишечника, что способствует скорейшему выходу каловых масс.

Как правильно использовать ректальные свечи?

У детей оптимальным временем для дефекации считаются утренние часы. Если ставить свечи регулярно в одно и тоже время, то детский организм настраивается на нужное время, и кишечник опорожняется вскоре после завтрака.

Свечку ребенку лучше ставить через полчаса после принятия пищи. Для осуществления процедуры малыша необходимо повернуть на левый бок, поджав колени к животу. Такая поза помогает легко и безболезненно ввести лекарство глубже в прямую кишку.

Введение суппозитория в анус осуществляется узким концом. Если на свечке присутствуют какие-либо выпуклости или колючие образования, их необходимо сгладить пальцами. Так как свечи надлежит хранить в темном и прохладном месте, то перед введением их необходимо немного подержать в руках. Только затем суппозиторий вводится в анус.

Как только свечка проникла в задний проход, ягодицы малыша необходимо плотно сомкнуть либо постараться закрыть анальное отверстие пальцем.

Малыши, чувствуя инородное тело в прямой кишке, тут же начинают тужиться, поэтому свечка легко может выйти наружу, не успев подействовать.

Как быстро помогает препарат?

Ректальные слабительные свечи – это быстрая помощь при запоре. После введения они начинают действовать почти сразу. При использовании суппозиториев для детей кишечник опорожняется спустя 20 минут с момента их проникновения в прямую кишку.

В отдельных случаях дефекация не наступает, тогда возможно повторное введение. Газообразующие свечи начинают действовать через 10 минут.

Противопоказания и побочные действия

Основными противопоказания при использовании слабительных свечей для детей являются:

  • трещины прямой кишки;
  • опухоли толстого кишечника;
  • индивидуальная непереносимость.

Ректальные суппозитории – это средство для экстренной помощи при остром запоре. Регулярный прием противопоказан, так риск развития побочных эффектов у детей гораздо выше, чем у взрослых. У детей, склонных к аллергии, слабительные препараты могут вызывать зуд и высыпания на коже.

Неправильно подобранное лекарство может привести к диарее. Быстрая потеря жидкости детским организмом чревата тяжелыми последствиями. При частом применении суппозиториев нарушается микрофлора кишечника, может развиться синдром ленивого кишечника. Бессистемный прием слабительных средств может стать толчком к развитию воспалительных процессов в прямой кишке вплоть до появления онкологических новообразований.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Источник