Какая смесь при запоре
Смесь от запоров для новорождённых пользуется среди родителей широкой популярностью, ведь проблемы с опорожнением у детей до года наблюдаются довольно часто. Обычно к запорам приводит именно искусственное вскармливание, но нередко задержка кала развивается и при грудном кормлении. Специально разработанные смеси для малышей, позволяют регулировать стул и избавить ребёнка от коликов и боли в животе. Сегодня такое питание рекомендую даже педиатры.
Проблемный стул у новорождённых
В первый год жизни пищеварительная система у малышей работает не так, как у более взрослых детей. До двух месяцев их стул ещё не сформирован, а опорожнение происходит до 6–7 раз в сутки. Экскременты, по причине того, что ребёнок находится на грудном вскармливании, практически не имеют запаха, а их цвет варьируется от светло, до тёмно-жёлтого.
До 6 месяцев частота стула сокращается, а после полугода дефекация наблюдается всего 1–3 раза в сутки, но регулярно. Поэтому когда у малыша появляется запор – не заметить его невозможно. Определить проблемы в работе кишечника можно по следующей симптоматике:
- стул реже одного раза в сутки;
- малыш тужится при дефекации, лицо краснеет;
- ребёнок капризничает, поведение беспокойное;
- отказ от еды;
- поджимание ножек к животу, что иногда сопровождается плачем;
- вздутие и колики;
- изменение каловой структуры (плотная и тёмная).
Пускать запоры у новорождённых на самотёк – глупо и опасно. В качестве первой помощи ребёнку можно сделать клизму, но лучше, если терапию назначит специалист. Важно лечить запоры у грудничков в соответствии с причиной их появления, узнать о которых поможет педиатр.
Основные причины запоров у грудничков
Факторов, которые могут спровоцировать дисфункцию ЖКТ у новорождённых, несколько. Так, причины запоров у детей до года делят на такие типы:
- незрелость пищеварительной системы и кишечника;
- патологические изменения в кишечнике, которые могут быть как врождёнными, так и приобретёнными;
- недуги иных органов;
- несоблюдение диет матерью;
- перевод на искусственное вскармливание.
Последние два пункта являются наиболее частыми причинами возникновения проблем с опорожнением. При этом на грудном кормлении дети не реже страдают от запоров, чем от смесей. Когда мать не придерживается правильного питания и ест то, что незрелый организм малыша не в состоянии переварить, то и дисфункция кишечника наблюдается регулярно.
При задержке опорожнения у грудничка педиатр может посоветовать не только диету для матери, но и ввести в рацион дитя, в качестве прикорма, специальную смесь. Какую смесь выбрать для новорождённого при запорах зависит от причины его развития. К примеру, если у ребёнка организма не справляется с лактозой, то ему подойдёт безлактозное питание, а, если стул отсутствует из-за большого скопления газов – давать смеси от коликов.
Советуем ознакомиться со статьёй — «Нутрилон от запоров«.
Когда искусственное вскармливание становится причиной запоров
Нередко рычагом развития запоров у детей до года является именно искусственное вскармливание. Обычно такая проблема наблюдается при раннем введении прикорма. Особенно если в питание ребёнка добавилась не только смесь, но и мясное и фруктовое пюре.
Специалисты рекомендуют как можно дольше кормить детей материнским молоком и не спешить с прикормом. Не стоит раньше чем в 10 месяцев давать ребёнку манную кашу. До года лучше избегать цельного коровьего молока и продуктов, которые детский организм ещё не в состоянии с лёгкостью переваривать.
Часто запоры начинаю беспокоить дитя после введения в рацион молочных смесей. Несмотря на то, что по составу они приближённые к грудному молоку, пищеварительная система всё равно нуждается во времени, чтобы привыкнуть к ним.
Обычно дисфункция кишечника наблюдается при раннем введении смесей – в 3–6 месяцев. При этом не имеет значения марка и стоимость питания: некоторые дети отлично усваивают обычную «Малютку», а кто-то страдает запорами от питания, стоимость которого в два раза выше.
Когда молочная смесь становится причиной запоров у грудничков – её необходимо заменить. Иногда на поиски подходящего питания уходит не одна сотня рублей, так как приходится перепробовать смеси разных производителей. Чтобы сэкономить родители могут сразу купить смесь от запоров для новорождённых. Отзывы данная разработанная линия детского питания имеет в основном положительные, главное, изначально выбирать его в соответствии с причиной плохого стула.
Выбор питания: какая смесь от запоров для новорождённых лучше
Производители детского питания разрабатывают молочные смеси не только в соответствии с возрастом детей, но и беря во внимание их особенные потребности. Состав смесей отличается по наличию в них лактозы, фруктозы и прочих компонентов, которые кому-то необходимы, а кому-то лучше их избегать.
То же самое относится к детскому питанию для нормализации естественного опорожнения. Какая смесь от запоров для новорождённых лучшая зависит от причины, провоцирующей дисфункцию кишечника. Такие смеси делят на следующие виды:
- лечебные;
- профилактические;
- сухие;
- готовые к употреблению;
- концентрированные.
Их рекомендовано давать малышам не только в случае запоров, но и для предотвращения дисфункции кишечника. Некоторые из смесей помогают устранить чрезмерное газообразование, другие – устраняют сильные срыгивания. Но в независимости от вида все они восстанавливают работу пищеварительной системы и улучшают усваивание полезных компонентов.
Советуем ознакомиться со статьёй — «Порошки от запора«.
Смесь, устраняющая запоры и колики у новорождённых
Если рассматривать смеси от запоров по составу, то отличают их по наличию следующих основных элементов:
- камедь;
- лактоза;
- пребиотики;
- пробиотики;
- лактулоза.
Молочные смеси с камедью относятся к лечебным. Данный компонент является своего рода слабительным, увеличивающим объём содержимого кишечника и стимулирующим его сократительную функцию.
При введении в рацион смеси с камедью важно давать малышу пить воду. Если при таком кормлении в организме будет недостаточно жидкости, то запор непременно усугубиться. Камедь – вещество, впитывающее влагу, чем обеспечивает мягкий стул и лёгкий выход скопившихся фекалий.
Лактоза – вещество, находящееся в молочных продуктах. Часто организм новорождённого не справляется с его перевариванием и у малыша начинаются проблемы с кишечником. В этом случае ребёнку рекомендовано давать безлактозную или низколактозную смесь, которая поможет избежать проблем с запорами.
Если говорить о скопление кала на фоне вздутия, то в этом случае нужно давать малышу смесь от коликов и запоров для новорождённых. Речь идёт о питании с пробиотиками и пребиотиками – бифидо и лакто-бактерии, восстанавливающие микрофлору кишечника. Смеси с данными компонентами стимулируют рост полезных кишечных микроорганизмов, устраняют колики и нормализуют работу желудка.
Подбирать смеси от коликов лучше вместе с педиатром, так как не все новорождённые нормально переносят конкретные виды полисахарид. В противном случае можно усугубить проблему с опорожнением и вздутием.
Как правильно готовить смесь, чтобы у малыша не было проблем с опорожнением
Запор у новорождённого от смеси, что делать и почему возникает? Иногда запоры у деток появляются не из-за неподходящей смеси, а по причине её неправильного приготовления. Если говорить об обычном молочном питании, то спровоцировать плохой стул может слишком густая консистенция. Лучше разбавлять её в соответствии с рекомендациями в инструкции на упаковке, придерживаясь также и указанной температуры воды.
Что касательно специальных смесей от запоров, то от них дисфункция кишечника так же бывает. С чем это связано? Чаще с тем же неправильным приготовлением и несоблюдением правил в инструкции. Чтобы уберечь своё чадо от такой неприятности, необходимо выполнять следующие рекомендации:
- Вводить в рацион исключительно по назначению педиатра. Не стоит самостоятельно принимать такое решение, так как неправильно выбранная смесь может спровоцировать сбои в работе ЖКТ.
- Не кормить ими ребёнка дольше трёх недель. Исключение – низколактозная и безлактозная смесь. Если малыш не переносит лактозу, то такие смеси становятся основой его рациона.
- После восстановления стула возвращаться к обычным смесям (постепенно).
- В качестве постоянного питания давать только по медицинским показаниям. На практике такое наблюдается при лактозной недостаточности.
- Переводить на специальную смесь дитя следует постепенно (резкая смена питания может ухудшить запоры).
Нельзя смешивать в одной бутылочке обычную смесь и ту, которую порекомендовал врач. В случае питания с пробиотиками и пребиотиками важно придерживаться нужной температуры воды. Если готовить его в слишком горячей или холодной воде, то полезные бактерии попросту погибнут и толку от смеси будет мало.
Советуем ознакомиться со статьёй — «Клизма новорождённому при запоре«.
Профилактика запоров у новорождённых
Трудности с каловым отхождением у детей до года важно лечить в самом начале их развития. Организм новорождённого нуждается в особенном уходе, так как до определённого возраста он является неокрепшим и особо чувствительным. Поэтому нелеченый запор быстро переходит в хронический, что чревато:
- нарушением пищеварения;
- проблемами с желудком;
- интоксикацией организма (из-за распада скопившихся каловых масс внутри кишечника);
- дисбаланс в микрофлоре слизистой ЖКТ, что приводит к скоплению болезнетворных микроорганизмов;
- воспалительным процессом в нижних отделах ЖКТ;
- нарушение кровообращения в кишечнике и пр.
Чтобы не допустить вышеперечисленных последствий, лучше вовсе не допускать проблем с опорожнением. Предотвратить запоры у детей, находящихся на грудном вскармливании, можно корректировкой питания матери. Когда молодая мама придерживается специальной диеты, дисфункция ЖКТ не наблюдается.
Что относительно искусственного кормления, то лучшая профилактика – соблюдение правил приготовления смесей и их употребления. Не стоит прибегать к раннему введению прикорма, а если обстоятельства вынуждаю – делать это постепенно. Резкая смена рациона даже у взрослых детей нередко заканчивается проблемами со стулом, а у грудничков тем более.
Если говорить о специализированных смесях, то профилактика запоров заключается в правильном их подборе. Какая смесь лучше для новорождённого при запорах поможет определить педиатр, ведь в каждом конкретном случае подходит только определённый вид.
Источник
Искусственники страдают от запоров чаще, чем груднички. Мамы всегда связывают это с составом смеси. И торопятся ее сменить, ищут для ребенка смеси при запорах. А причиной запора у искусственника совсем не обязательно является смесь. Это только одна из возможных причин. Причины запоров у них те же, что у грудничков. Поэтому, и алгоритм действий, в случае запора у искусственника такой же, как у грудничка. Только, вместо анализа маминой диеты анализируется смесь, которую получает ребенок.
Причины запора которые бывают только у искусственников
- Неправильное приготовление смеси. Слишком концентрированная смесь.
- Искусственники больше нуждаются в допаивании водой или детским чаем, но не все мамы об этом знают.
- Неподходящая смесь.
Если у искусственника запор, а врожденные заболевания и функциональные нарушения Вы исключили, то прежде чем менять смесь нужно убедиться, что Вы ее правильно приготовили (добавили достаточное количество воды). Можно намеренно сделать смесь, чуть более жидкой, чем рекомендует инструкция. На 1 мерную ложку смеси — 40 мл воды вместо 30, или воды 30 мл, а мерная ложка немного неполная.
Обязательно давать ребенку дополнительно 100-150 мл жидкости в сутки. Очень хорошо подойдет плантекc, отвар ромашки или укропная вода, т.к. они обладают легким послабляющим действием.
Если после этого запоры продолжаются, нужно подумать что сделать дальше.
Неподходящая смесь
Обычные адаптированные смеси, в отличие от грудного молока, содержат чуть больше белка. Но не содержат пищевых волокон (олигосахаридов). Из-за этого смесь медленнее продвигается по желудочно-кишечному тракту. И запоры при искусственном вскармливании стандартными смесями возникают чаще.
Если у ребенка при кормлении смесью не возникает других неприятных симптомов, кроме запора — например: колик, вздутия живота, сыпи, срыгивания и т.д., то наличие запора не говорит о том, что смесь ребенку не подходит. Это означает, наоборот, что она очень хорошо переваривается. И все ее компоненты хорошо усваиваются. То есть, смесь ребенку подходит. Но, если другие симптомы есть — смесь действительно не подходит.
В любом из этих случаев можно пойти двумя путями
1. Подобрать ребенку индивидуальную дозу лекарства, которое решит проблемы пищеварения, без замены смеси.
2. Подобрать ребенку подходящую смесь от запоров.
Принципиального отличия между этими двумя вариантами нет, т.к. смеси, которые можно использовать при запорах могут содержать.
- Пребиотики (пищевые волокна, олигосахариды). Это вещества, которые не перавариваются в тонком кишечнике. И в неизменном виде поступают в толстый кишечник, формируя каловые массы. Делают кал более мягким. Способствуют заселению толстого кишечника полезной микрофлорой (лакто и бифидобактериями). Некоторые производители проводят исследования, разрабатывают комбинации олигосахаридов, максимально приближенные к олигосахаридам женского молока. Но чаще всего в качестве олигосахарида в смесях используется лактулоза. А единственное слабительное, которое применяется у детей до 1 года — это и есть лактулоза.
- Пробиотики — живые лакто и (или) бифидобактерии, которые способствуют заселению кишечника ребенка нормальной для него микрофлорой. Вытесняют оттуда вредные для него бактерии. Снижают риск кишечных инфекций и аллергических заболеваний. Участвуют в процессах молочнокислого брожения, в процессе которого выделяются вещества, нормализующие перистальтику кишечника. Существуют лекарственные препараты пробиотики — линекс, бифидумбактерин, лактобактерин и др, содержащие живые бифидо или лактобактерии.
- Могут содержать чуть меньше белка, чем стандартная смесь той же марки. Или частично расщепленный белок. Чтобы съеденная пища не задерживалась слишком долго в желудке и тонком кишечнике. И быстрее поступала в толстый кишечник. Вместо этого, доктор может назначить ребенку ферментный препарат (креон, панкреаетин и др).
Какой из двух вариантов удобнее для конкретного ребенка решают родители совместно с врачом.
Смеси при запорах к ним можно отнести
Смеси с пребиотиками
В первую очередь в смеси от запоров производители добавляют пребиотики. Именно они обладают послабляющим действием. Чем больше их содержание в смеси, тем более выражен слабительный эффект. В женском молоке их содержится более 100 разновидностей, примерно 1 г на 100 мл молока. В смеси в качестве пребиотиков добавляют галактоолигосахариды, фруктоолигосахариды, инулин или лактулозу.
К смесям с пребиотиками относятся: Симилак (содержит 0,24 г олигосахаридов), Симилак премиум (0,4 г), Фрисолак голд (0,25 г), Нестожен пребио (0,4 г), Нутрилак премиум (0,4 г), Агуша голд (0,4 г), Хумана с пребиотиками (0,5 г), Хипп комбиотик (0,3 г), Малютка с пищевыми волокнами и нуклеотидами (0,2 г), Бабушкино лукошко (0,28 г) и др, а также смеси на козьем молоке: МД мил козочка (0,2 г), Нэнни с пребиотиками (0,5 г).
Эти смеси рекомендуются с рождения, как основное питание для здоровых детей и детей склонных к запорам. Они больше подходят для профилактики запоров, чем для их лечения.
Чемпионы по содержанию пребиотиков или лечебные смеси при запорах
Производители Хуманы и Семпера выпускают специальные лечебные смеси от запоров. Они по составу близки к стандартным, но дополнительно содержат 0,9 г лактулозы. Лактулоза называется еще бифидогенным фактором (стимулирует размножение бифидобактерий). Поэтому к названию смесей добавляется слово бифидус. Живых бифидобактерий в своем составе они не содержат.
Производители не рекомендуют полностью переводить ребенка на эти смеси. Рекомендуется сочетать кормление ими со стандартными той же марки. Лечебная смесь добавляется в рацион ребенка постепенно начиная с малых доз, до достижения регулярного стула. Со временем их рекомендуется постепенно исключить из питания ребенка.
Семпер бифидус отличается от стандартной более низким содержанием белка. Хумана бифидус не содержит арахидоновой и докозогексаеновой кислот и не имеет формулы 1 и 2. Смеси с пометкой бифидус отличаются от стандартных немного меньшим содержанием всех основных минералов, кроме йода.
Смесь Нутрилон иммунофортис можно отнести к профилактическим, т.к. производитель рекомендует ее, как основное питание для ребенка, хотя по количественному содержанию олигосахаридов (0,8 г) эта смесь ближе к лечебным. Смесь Нутрилон иммунофортис содержит комплекс галоктоолигосахаридов и фруктоолигосахаридов близкий по составу к олигосахаридам грудного молока. Комплекс иммунофортис разработан кампанией Нутриция. Он имеется в составе большинства смесей марки Нутрилон.
Состав лечебных смесей от запоров в сравнении с грудным молоком
Нутрилон иммунофортис | Семпер бифидус | Хумана бифидус | Женское молоко | |
Компания | Нутриция | Hero | DMK | — |
Страна | Голландия | Швеция | Германия | — |
Белок,г | 1,3 | 1,3 | 1,4 | 0,8- 1,2 |
Протеин/казеин | 60/40 | 60/40 | 57/43 | 80/20-60/40 |
Жиры,г | 3,4 | 3,5 | 3,6 | 3,5 |
Линолевая,г | 0,447 | 0,5 | 0,63 | + |
Линоленовая,г | 0,083 | 0,07 | 0,08 | + |
Соотношение | 5,4/1 | 7,1/1 | 8/1 | 5/1 |
Арахидоновая | 12 | 15 | — | + |
Докозагексаеновая | 6,7 | 9 | — | + |
Соотношение | 1,8 | 1,67/1 | — | 2/1-1/1 |
Углеводы | 7,4 | 7,4 | 7,9 | 7,5 |
Лактоза | 7 | 6,5 | 7 | 7,5 |
пребиотики | 0,8 | 0,9 | 0,9 | 1,0 |
лактулоза | — | 0,9 | 0,9 | — |
Кальций, мг | 47 | 41,5 | 43 | 34 |
Фосфор,мг | 28 | 21,2 | 24 | 14 |
Соотношение | 1,68 | 1,9 | 1,8 | 2,42 |
Натрий, мг | 17 | 15 | 20 | 19,3 |
Калий, мг | 65 | 60 | 55 | 55 |
Соотношение | 3,82 | 4 | 2,75 | 2,84 |
Магний, мг | 5,1 | 4 | 4,5 | 4 |
Железо, мг | 0,53 | 0,4 | 0,4 | 0,16 |
Цинк, мг | 0,5 | 0,4 | 0,5 | + |
Йод, мкг | 12 | 10 | 10 | + |
Марганец, мкг | 7,5 | 4 | 3,5 | 0,7 |
Медь, мкг | 40 | 40 | 43 | 40 |
Селен, мкг | 1,5 | 1,5 | 1,5 | + |
Витамин, А, мкг | 54 | 55 | 70 | 37 |
Витамин D, мкг | 1,2 | 1,3 | 1,1 | 0,12 |
Витамин Е, мг | 1,1 | 0,8 | 0,9 | 0,63 |
Витамин К1, мкг | 4,4 | 4 | 5,5 | + |
Тиамин, мг В1 | 0,05 | 0,05 | 0,07 | 0,15 |
Рибофлавин, мгВ2 | 0,12 | 0,1 | 0,11 | 0,038 |
Витамин В6, мг | 0,04 | 0,05 | 0,07 | 0,022 |
Витамин В12, мкг | 0,18 | 0,15 | 0,2 | 0,045 |
Ниацин, мг | 0,48 | 0,7 | 0,6 | + |
Пантотеновая к-та, мг | 0,33 | 0,35 | 0,35 | + |
Биотин, мкг | 1,5 | 1,5 | 1,9 | 1 |
Фолиевая к-та, мкг | 13 | 10 | 13 | + |
Витамин С, мг | 9,2 | 7 | 11 | 4,24 |
Холин, мг | 10 | 7,5 | 16 | + |
Карнитин мг | 1,1 | 1 | — | + |
Инозитол мг | 3,4 | 4 | 4,2 | + |
Таурин, мг | 5,3 | 4,5 | 5,9 | + |
Энергетценн кал | 65 | 66 | 69 | 69 |
Нуклеотиды,мг | 3,2 | — | — | + |
Осмолярность, мОсм/кг | 290 | 310 | 261 | 260-300 |
Смеси Нан и Энфамил пребиотиков в своем составе не содержат.
Кисломолочные смеси при запорах
Кисломолочные смеси успешно применяются, как для профилактики, так и для лечения запоров.
Олигосахаридов, кроме лактозы эти смеси не содержат. Поэтому послабляющее действие этих смесей объясняется другими механизмами. Эти смеси содержат.
- Частично ферментированные в процессе сквашивания молока молекулы белка. Поэтому, они легче и быстрее перевариваются в желудке и кишечнике.
- Живые молочнокислые бактерии, и вещества, способствующие их размножению. Что благотворно влияет на характер стула ребенка, (все КМ смеси, кроме Фрисолака).
- Вещества, выделяющиеся в процессе молочнокислого брожения усиливают перистальтику.
Подробнее об этих смесях читайте здесь.
Некоторые антирефлюксные смеси при запорах
Камедь — загуститель, получаемый из бобов рожкового дерева, входящая в состав некоторых смесей обладают послабляющим действием. Кроме того, такие смеси содержат частично расщепленный белок и меньше жира. Поэтому они быстрее и легче перевариваются, не задерживаясь в желудке и кишечнике. Все антирефлюксные смеси содержат в своем составе пребиотики.
Антирефлюксные смеси, содержащие крахмал, например Нутрилон комфорт, также могут использоваться у детей с запорами, т.к. содержат пребиотики. Но за счет содержания крахмала, у некоторых детей они же могут обладать закрепляющим действием. Что в очередной раз доказывает, что каждому ребенку смесь подбирается индивидуально.
Не нужно забывать, что антирефлюксные смеси относятся к лечебным. Поэтому, их не рекомендуется применять без назначения врача.
Подробнее об антирефлюксных смесях читайте здесь.
Смеси для комфортного пищеварения
Смеси для комфортного пищеварения: Хумана антиколик, Нутрилон комфорт, кроме пребиотиков, содержат еще частично гидролизованный белок, что облегчает пищеварение. Эти смеси используются у детей с чувствительной системой пищеварения, в том числе страдающих кишечными коликами и запорами. Нутрилон комфорт содержит дополнительно крахмал, как загуститель, поэтому относится к антирефлюксным смесям.
Смесь Нан премиум комфорт содержит живые лактобактерии, но не содержит олигосахаридов, этим смесь отличается от других продуктов этой группы, но за счет частично гидролизованного белка она тоже может оказывать хороший эффект при запорах.
Гипоаллергенные смеси также содержат частичный или полный гидролизат белка, поэтому могут оказывать послабляющее действие.
Смеси при запорах с пробиотиками
Пробиотики — это живые лакто и бифидобактерии. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании получает их от матери, а искусственник из окружающей среды или из смеси. Очень важно, чтобы ребенок получил именно полезные и активные штаммы лакто и бифидобактерий. Хотя послабляющий эффект у пробиотиков в целом менее выражен, чем у пребиотиков, для многих детей они оказываются очень полезными, особенно, если запор возник после лечения ребенка антибиотиками или после кишечной инфекции.
Кроме кисломолочных, смесей живые бактерии содержат некоторые пресные смеси
- Живые бифидобактерии: Нан премиум, Симилак премиум, Агуша голд,
- Живые лактобактерии: Хипп комбиотик, Нан премиум комфорт, Селиа.
Некоторые производители, например Хумана, считают применение пробиотиков в смесях малоэффективным. Так как, только 5% живых бактерий из смеси достигает прямой кишки, к тому же они требуют специальных условий хранения. В то время как пребиотики совсем не перевариваются в верхних отделах ЖКТ, не требуют специальных условий хранения и стимулируют к размножению собственную (а не чужеродную) полезную микрофлору кишечника. Поэтому смеси Нутрилон (кроме кисломолочного), Хумана, Семпер, Фрисолак, Малютка, Нестожен, Нутрилак, МД мил, Бабушкино лукошко, Энфамил не содержат живых бактерий. Стандартные смеси Агуша, Симилак, также их не содержат.
Смеси при запорах с комбиотиками или симбиотиками
В настоящее время некоторые производители, в частности Хипп, провели исследования и выяснили, что для нормализации микрофлоры кишечника, комфортного пищеварения и правильного формирования иммунной системы ребенка наиболее благоприятно, чтобы в питании присутствовали и пребиотики и пробиотики.
Сейчас появились новые адаптированные смеси отвечающие этим требованиям. Это смеси Хипп комбиотик, Симилак премиум, Агуша голд. В их составе есть и комплекс олигосахаридов и живые полезные бактерии.
Вывод: Каждый ребенок индивидуальность, лучший вариант при запорах, как и при других проблемах с его здоровьем, — посоветоваться с врачом. Подбор подходящей смеси при запорах производится каждому ребенку строго индивидуально.
Источник