Как выглядит запор кишки
Запором считается отсутствие дефекации 2 и более дней. Некоторые гастроэнтерологи настаивают на индивидуальном физиологическом режиме опорожнения кишечника, считают, что для некоторых людей освобождение от каловых масс раз в 4–6 дней может быть нормой. При этом важно, чтобы человек не испытывал дискомфорта.
По жалобам подсчитано, что запоры наблюдаются у 40% населения. К ним более склонны женщины и лица пожилого возраста. К какому бы врачу ни обратился пациент, ему назначат обследование. Чтобы рекомендовать лечение, необходимо выявить причины запоров. О симптомах сбоя дефекации нужно рассказывать не стесняясь, ведь запор вызывают разные заболевания. Это поможет доктору предположить связь с рационом питания или патологией организма.
Признаки
При нерегулярном опорожнении кишечника человек ощущает:
- постоянное вздутие живота (метеоризм);
- отрыжку;
- тяжесть в зоне эпигастрия и вокруг пупка;
- привкус горечи во рту;
- боли в анальном отверстии появляются в связи с трещинами и геморроем;
- отсутствие аппетита;
- болезненную дефекацию.
Длительное течение заболевания приводит к явлениям каловой интоксикации — головной боли, бессоннице, повышенной раздражительности, слезливости, депрессии. Близкие люди замечают, что настроение пациента зависит от того, насколько успешно он сходил в туалет.
Более раздувается левая половина живота
В зависимости от механизма дисфункции мышц кишечника клиницисты различают спастические и атонические запоры. Спазм вызывает кратковременные боли по ходу кишечника по типу колик, задержку газов. Атония — механизм проявления тяжелых сильных запоров у пожилых людей. В данном случае отсутствует реакция со стороны кишечной стенки на сигналы из центра. Толстый кишечник расширяется, скапливает достаточно шлаковых веществ, создает условия для усиленного брожения и газообразования.
У пациентов постоянно раздут живот, выходят газы с очень неприятным запахом.
По характеру нарушений запор возможен острый или хронический. Внезапная длительная задержка стула часто возникает у взрослого человека в ответ на непривычное питание, ограничительную диету, введение прикорма для грудного ребенка, при недостатке жидкости в жару. Опорожнение кишечника задерживается на несколько дней.
Если не разобраться в причине проблемы или игнорировать симптомы запора, он становится хроническим. При частом натуживании образуются геморрой, выпадение прямой кишки, кровотечение из геморроидальных вен. Болезненным становится сам акт дефекации. Когда грудничка мучают запоры, ребенок постоянно кричит, тужится, отказывается от еды. Задержка стула на 36 часов у ребенка до года уже считается опасным состоянием. Подробнее о запорах у малышей читайте в этой статье.
Как формируются и продвигаются каловые массы по кишечнику?
Чтобы разобраться в причинах возникновения задержки опорожнения, нужно вспомнить о тех факторах, которые влияют на продвижение содержимого по тонкой и толстой кишке. Каловые массы представляют собой отработанные продукты биохимических реакций организма.
Некоторые из них ядовиты в больших концентрациях (индол, скатол). В результате пищеварения из кишечника всасываются все полезные ингредиенты, соли, биологически активные вещества, вода. Огромную помощь в переваривании оказывает кишечная флора. Благодаря полезным бифидо-, лакто и другим бактериям образуются витамины. В остаток переходит клетчатка, излишки веществ.
Сколько дней нужно здоровому пищеварительному тракту для полной обработки съеденных продуктов зависит от состава. Дольше всех «обрабатывается» животная пища, состоящая из жирного мяса, рыбы. Процесс длится в кишечнике 2–3 дня. Более легкие продукты трансформируются в кал в течение 12 часов.
Волны перистальтики образуются даже в пустом кишечнике
Передвижение по кишечнику к выходу обеспечивают сокращения циркулярных и продольных мышц. За нормальные передвижения по кишечнику отвечают:
- импульсы из головного и спинного мозга;
- наличие в стенке кишечника «подготовленных площадок» для восприятия сигнала;
- местное раздражающее действие содержимого;
- достаточная выработка слизи;
- баланс микроорганизмов;
- необходимое поступление воды для формирования консистенции кала.
Диагностика запора должна установить на каком этапе произошел срыв, что мешает перистальтике. Необходимо ответить на вопрос, почему плохо работает кишечник?
Причины и виды
Запоры у взрослых и детей отличаются по происхождению. Наиболее часто люди сами создают условия для задержки стула путем:
- «сидячего» образа жизни — при ходьбе мышцы брюшного пресса естественным образом массажируют кишечник;
- нарушений качества и режима питания — еда всухомятку, отсутствие регулярного графика приема пищи, переедание и периоды голода;
- использования несбалансированных диет для похудения;
- нервных перегрузок на работе, неумения отдыхать.
К объективным факторам следует отнести любые заболевания желудочно-кишечного тракта, влияющие на транспортную функцию кишечника, патологию и последствия травм спинного мозга, нарушения мозгового кровообращения. Виды запоров различают по отдельным характеристикам. По частоте возникновения: временный и постоянный.
Образование каловых камней типично для хронического запора
В зависимости от консистенции каловых масс:
- констипация — обычно задержка дефекации не дольше двух суток, кал неоднородной консистенции, возможно при акте опорожнения неполное удаление;
- обстипация — более сложная форма, кал принимает камнеподобную твердость, самостоятельно не способен покинуть толстый кишечник или вызывает трещины, кровотечение. Такая форма требует специального выбора методов лечения запора.
По продолжительности симптомов на основании жалоб взрослых людей выделяют формы:
- острая — возникает редко, связана с измененным питанием (в путешествии), внезапной стрессовой ситуацией, пропускная способность толстого кишечника нарушается временно и самостоятельно восстанавливается при нормализации привычных условий жизни;
- хроническая — срыв опорожнения беспокоит в течение трех и более месяцев, частота дефекации — раз в 3 дня после клизм, приема слабительных препаратов.
В соответствии с преобладающей причиной запор бывает:
- ситуационным — вызван перенесенным стрессом;
- гипокинетическим — связан с малой физической активностью;
- алиментарным — из-за отсутствия в еде овощей и фруктов (растительная клетчатка) для стимуляции перистальтики, достаточного объема питьевой воды (разжижение каловых масс);
- механическим — образуется за счет препятствий в кишечнике (опухоли, полипы, спайки, рубцы);
- рефлекторным — возможен при различной патологии желудка и кишечника;
- эндокринным — сопровождает гормональные изменения, чаще возникает у подростков при снижении функции щитовидной железы или яичников, у взрослых — при сахарном диабете, климаксе;
- токсическим — образуется в связи с центральным и местным действием токсических веществ, ядов (соли ртути и свинца), некоторых лекарственных препаратов, никотина;
- неврогенным — заболевания головного и спинного мозга (травмы) разрывают существующие связи, сигналы в кишечник блокируются;
- психогенным — возможно связан с вынужденным сдерживанием дефекации, неудобным или отсутствием туалета, стеснением, процесс выглядит обратным по отношению к поносу при волнениях («медвежья» болезнь), диагностируется после исключения других причин;
- проктогенным — выделяется проктологами как симптом дисфункции мышц тазового дна, опущения промежности, перенесенных тяжелых родов.
Причины функционального запора при синдроме раздраженного кишечника пока не выяснены. Чаще наблюдается после нервной перегрузки, стресса. Но неврологические заболевания отсутствуют. Запоры при беременности, особенно на ранних сроках можно по механизму отнести к смешанным. В данном случае существенна роль повышенной концентрации прогестерона, снижения привычной двигательной активности женщины, изменения характера питания.
Отдельно учитывают запоры при болезнях органов пищеварения:
- после перенесенной холецистэктомии;
- при спаечной болезни кишечника;
- при новообразованиях;
- глистной инвазии в детском возрасте;
- при аномалиях развития кишечника (долихосигма, мегаколон).
Определить тип и характер патологического процесса может только квалифицированный специалист
Как делят запоры по стадиям?
Терапия запоров предусматривает несколько вариантов подхода в лечении. В зависимости от результатов можно судить о стадии течения заболевания.
- I (компенсированная) — хороший эффект достигается диетическим питанием, соблюдением режима, лечебной физкультурой. Постоянный контроль за продуктами, физическая нагрузка позволяют избавиться от запоров раз и навсегда.
- II (стадия субкомпенсации) — диетического питания недостаточно, необходим подбор медикаментов, лечение основного заболевания.
- III (стадия декомпенсации) — сильный запор вызывает кровотечения, выпадение прямой кишки, ущемление геморроидальных узлов. Его невозможно преодолеть без клизм, лекарственных средств, воздействующих на моторную функцию кишечника.
Какое обследование нужно пройти?
В диагностике важен опрос пациента, выяснение его пищевых привычек, кратности питания, двигательного режима, связи задержки стула с волнениями. С проявлениями необходимо обращаться к педиатру с детьми, к терапевту — взрослым. Возможно потребуется консультация невролога, гастроэнтеролога.
В минимум обследования входят анализы крови, мочи, копрограмма (позволит оценить элементы констипации каловых масс, наличие кишечного кровотечения, степень нарушения переваривания пищи). Метод ирригоскопии — основан на введении с клизмой контрастного вещества с последующей серией рентгеновских снимков. Показывает проходимость толстого кишечника, наличие опухолеподобных образований, аномалий сигмовидной кишки.
Колоноскопия — относится к эндоскопическим исследованиям. Через прямую кишку пациенту под наркозом вводится тонкая трубка с камерой на конце. Она позволяет осмотреть просвет кишки, слизистую, взять из подозрительных участков материал на биопсию. Для выяснения полноценности работы сфинктерного аппарата врач может назначить сфинктерометрию и аноректометрию.
Эти исследования позволяют выяснить возможности сокращения мышечного аппарата кишечника.
Сравнительный вид незаполненного и контрастированного кишечника
Негативные последствия
Запоры включаются в группу факторов риска по многим заболеваниям:
- высокая концентрация шлаков вызывает аллергические реакции и аутоаллергические последствия по выработке антител к собственным клеткам;
- кожный зуд, крапивница;
- злокачественные опухоли кишечника, желудка, яичников у женщин, мочевого пузыря и простаты мужчин, поджелудочной железы;
- анемия железодефицитного и В12-дефицитного происхождения;
- кровотечения из геморроидальных вен;
- нарушение функций половых желез из-за авитаминоза;
- склонность к частым инфекциям в связи со снижением иммунитета.
О возможностях терапии в домашних условиях рекомендуем прочитать в этой статье.
Лечение
Независимо от причины, лечение запора начинают с диеты.
Лечебное питание
В терапии запора обязательно предусматривается диетическое питание. В него должны быть включены продукты, обладающие раздражающим действием на кишечную стенку (клетчатка и пищевые волокна). Клетчатка и отруби увеличивают объем стула, улучшают структуру. Необходим отказ от рафинированной и высококалорийной еды, поскольку она совершенно не нагружает кишечник. Рекомендации касаются лиц без энтероколитов и другой патологии.
Наиболее полезными считаются:
- хлеб с отрубями, ржаной;
- свекла и тыква;
- зелень;
- салат из свежей моркови и яблок, винегрет;
- кабачки и баклажаны;
- чернослив;
- апельсины;
- абрикосы;
- персики;
- сливы.
В любое время года можно пить отвар из кураги, инжира, есть салат из морской капусты. Очень полезны пациентам с запорами кисломолочные напитки с бифидобактериями. Исключаются фрукты и соки, обладающие вяжущим действием (черника, груши, кизил, гранаты, черемуха), алкоголь, сладости.
Из рациона следует убрать овощи с чрезмерным раздражением кишечника, трудноперевариваемые продукты, способствующие повышению газообразования (капусту, бобовые, лук, чеснок, редиску, грибы). Запрещены все жирные, острые и жареные блюда, соленья. Необходимо пить не менее 1,5 л воды. Лучше натощак.
От алкоголя нужно отказаться полностью
Как изменить режим?
Необходимую физическую нагрузку можно получить при ходьбе пешком, включении в комплекс утренней гимнастики упражнений для брюшного пресса. Следует меньше пользоваться транспортом и сидеть у телевизора.
Слабительные средства
Препараты рекомендуются при отсутствии эффекта от диеты. Принимать их необходимо на ночь. Эффект наступает спустя 10–12 часов. В аптечной сети можно выбрать и чередовать:
- Изафенин,
- Регулакс,
- Слабилен,
- Бисакодил,
- Лизалак,
- Слабикап,
- Гутталакс,
- Фитолакс.
Касторовое масло — старинное народное средство. Его нужно выпивать вечером, разбавляя кефиром.
Рефлекторную дефекацию помогают вызвать ректальные свечи с глицерином
Стимуляторы перистальтики применяют очень осторожно. Они действуют на ритм сердца, имеют противопоказания для лиц пожилого возраста. К антихолестеразному ряду относятся:
- Итомед,
- Монтана,
- Координакс,
- Перистил,
- Калимин 60 Н,
- Мотилиум.
Из препаратов с лактулозой наиболее популярны Дюфалак, Лактитол, Экспортал. Они рекомендуются при задержке стула у беременных женщин, восстанавливают кишечную флору у детей. При спастическом запоре болевой синдром снимают умеренной дозировкой спазмолитиков. Остальные рекомендации не изменяются. Особое внимание следует уделить занятиям физкультурой.
Клизмы
Вода для клизм должна быть чуть ниже температуры тела. Если причина запора неясна, то использование клизм противопоказано. Вода объемом до 2 л должна входить свободно. Нельзя прилагать усилий. При болевой реакции процедура прекращается. После введения пациент должен немного полежать на спине и потерпеть. Затем последует опорожнение. Для пожилых удобны готовые микроклизмы.
Что делать для профилактики?
О предупреждении хронических запоров следует особенно позаботиться людям, работающим целый день за компьютером, водителям транспорта. Отсутствие напряжения брюшного пресса провоцирует «ленивую» моторику кишечника. Необходимо устраивать перерывы с ходьбой по лестнице, приседанием, отжиманиями от стола.
Опасность подстерегает нас в праздничные дни. Переполнение кишечника вкусными блюдами становится тяжелой обузой на несколько дней. Поэтому диетологи рекомендуют готовить для праздничного стола больше легких салатов. Стыдясь обратиться за помощью при запорах, некоторые пациенты доводят себя до тяжелых осложнений. Необходимо вовремя помочь организму справиться с физиологическими проблемами.
Отзывы
Вероника, 20 лет, студентка:
Сидеть приходится на лекциях, занятиях. Мне мама заваривает на ночь курагу в термосе, а утром я ее съедаю и запиваю отваром. Помогает.
Антон, 40 лет, водитель:
Лучше бы на конечных остановках маршруток сделали туалеты, нам ведь терпеть приходится. А что будет дальше?
Ксения Федоровна:
Ухаживаю за бабушкой 90 лет, она спасается только касторовым маслом, недавно прочитала, что можно его разводить пивом. Нужно попробовать.
Источник
Содержание:
Что считать запором
Причины запоров
Чем опасны запоры
Диагностика и обследование при запоре
Методы лечения
Согласно опросам, 32% пациентов гастроэнтерологов уверены, что дефекация должна быть ежедневной, и считают задержкой отсутствие стула в течение суток1. Примерно 44% обращают внимание на уплотнение кала, 52% – на необходимость натуживаться для опорожнения прямой кишки1. Что на самом деле считать запором, какие симптомы требуют вмешательства – об этом в статье.
Что считать запором
Чтобы разобраться, какие симптомы характеризуют запор, или, как говорят врачи, колостаз, нужно определиться с физиологическими нормами дефекации. Они зависят от индивидуальных особенностей: функциональной активности и состояния микрофлоры пищеварительного тракта, характера питания. Играет роль и ряд внешних условий.
Нормой гастроэнтерологи считают1:
- опорожнение прямой кишки от трех раз в сутки до 1 раза в три дня;
- суточный объем кала от 200 г до 40 г;
- мягкий кал, оформленный в виде цилиндра;
- отсутствие необходимости длительного натуживания (более 25% от времени дефекации) при посещении туалета «по-большому».
Конечно, понятие нормы индивидуально, но все же есть общие признаки, которые указывают на нарушение стула.
Симптомы запора у взрослых1:
- стул реже, чем раз в три дня;
- суточный объем кала менее 35 г;
- сухой фрагментированный («овечий») кал;
- сильное и длительное натуживание, занимающее более 25% времени от момента возникновения позыва на дефекацию до опорожнения кишечника 1.
Кроме того, в диагностике колостаза обязательно учитываются субъективные ощущения1:
- боль при посещении туалета «по-большому» – плотный кал травмирует слизистую заднего прохода, что становится причиной ее воспаления;
- чувство неполного опорожнения кишечника;
- невозможность освободить прямую кишку и ощущение ее «блокировки»;
- необходимость длительных потугах во время дефекации, даже несмотря на мягкие каловые массы;
- вынужденное использование пальцев (надавливания на промежность) для успешного выведения кала1.
Важно понимать, что запор нельзя диагностировать по одному из вышеописанных признаков1,2. К примеру, выделение небольших порций плотного кала и ощущение неполного опорожнения прямой кишки даже при ежедневной дефекации говорят о наличии колостаза, а мягкий обильный стул раз в четыре дня при отсутствии дискомфорта вполне можно отнести к норме.
Нарушение стула может быть хроническим. По мнению международных экспертов, в области гастроэнтерологии, для диагностики хронического запора достаточно, чтобы на протяжении года в течение трех месяцев в четверти случаев дефекации наблюдалось два из вышеперечисленных признаков1,2:
Причины запоров
Задержки стула – широко распространенная проблема. По статистике, в развитых странах проблемы с дефекацией в той или иной мере имеют до 50% взрослых и до 20% детей2. Причем задержка стула может возникать по самым разным причинам.
Задержки стула могут быть обусловлены внешними факторами, различными заболеваниями и состояниями организма. Самые распространенные из них — следующие.
1. Образ жизни и питание
- Преобладание в рационе рафинированных продуктов с низким содержанием пищевых волокон (мучных, мясных блюд, каш из очищенного зерна и т.д.) приводит к гибели нормальной микрофлоры пищеварительного тракта, составляющей почти половину сухого остатка кала2 и снижению моторики кишечника из-за уменьшения объема каловых масс.
- Недостаточное потребление жидкости обычно сопровождается уплотнением кала, замедлением перистальтики.
- Низкая физическая активность и сидячая работа могут приводить к ослаблению мышц брюшного пресса, участвующих в акте дефекации1.
2. Физиологические состояния
- Симптомы запора во время беременности связаны с физиологическим повышением уровня гормона прогестерона, снижающего тонус гладкой мускулатуры кишечника и его двигательную активность, а также с затрудненным перемещением каловых масс в результате сдавливания толстой кишки растущей маткой.
- Затрудненная дефекация у пожилых людей бывает вдвое чаще, чем у молодых2. Вероятнее всего, это связано с такими возрастными изменениями, как общее ослабление мускулатуры, замедление перистальтики и пищеварения, опущением органов и другими процессами.
3. Эндокринные нарушения
Запоры у взрослых и детей могут быть признаком эндокринных нарушений и сопровождать такие состояния2, как:
- сахарный диабет, характеризующийся нарушением обмена углеводов;
- гипотиреоз, или снижение функции щитовидной железы;
- гиперпаратиреоз – чрезмерная гормональная активность паращитовидных желез;
- гиперкальциемия – повышение уровня кальция в крови;
- гипокалиемия – снижение уровня калия в крови;
- уремия – увеличение в крови уровня токсических продуктов белкового обмена в результате почечной недостаточности2.
4. Неврологические заболевания
Поскольку кишечная перистальтика регулируется нервной системой, у взрослых симптомы запора могут возникать как одно из проявлений инсульта, хронического нарушения мозгового кровообращения, болезни Паркинсона, рассеянного склероза и других невротических заболеваний1.
5. Психоэмоциональные нарушения
Влияние психики пищеварительную систему прослеживается при острых и хронических стрессах, тревожном расстройстве, депрессивных состояниях2. Нарушение дефекации в форме колостаза возникает как симптом раздраженного кишечника, среди причин которого врачи прежде всего выделяют психологические проблемы2.
6. Нарушенная проходимость пищеварительного тракта
Задержки стула могут возникать при наличии механических препятствий на пути продвижения содержимого кишечника, например, в результате послеоперационных осложнений, спаечной болезни, опухолей толстой кишки2.
7. Побочное действие лекарств
Колостаз может быть следствием побочного действия некоторых лекарственных препаратов: гипотензивных, мочегонных и нестероидных противовоспалительных средств, антидепрессантов, противосудорожных и противоязвенных препаратов, спазмолитиков1,2.
8. Функциональные проблемы тазового дна
Задержки стула могут быть обусловлены слабостью мышц и опущением прямой кишки, несогласованной работой анальных сфинктеров, повышенным тонусом и парадоксальным их сокращением при возникновении позыва к дефекации и другими факторами.
Чем опасны запоры
Длительная задержка каловых масс в толстой кишке сопровождается развитием процессов гниения и брожения, которые протекают с образованием большого количества газов и выделением токсических продуктов распада белков и углеводов1,2. Избыточное скопление газов сопровождается развитием метеоризма, появлением ощущения тяжести, распирания и боли в животе. Всасывание токсинов приводит к появлению тошноты, «грязного» налета на языке, неприятного запаха изо рта, головной боли, слабости и снижению работоспособности1,2. Слизистая оболочка толстой кишки воспаляется, на ней могут появляться полипы, которые опасны перерождением в злокачественные опухоли.
С точки зрения развития рака толстой кишки тревожными признаками при запоре считаются2:
- прогрессирование проблем с дефекацией при их отсутствии в прошлом;
- возраст 50 лет и старше;
- появление алой или темной крови в кале;
- бледность кожи и видимых слизистых оболочек, которая может свидетельствовать о развитии анемии;
- похудение без изменения пищевых привычек и диеты;
- случаи рака толстой кишки у близких родственников2.
В случае хронических проблем с опорожнением кишечника, особенно при появлении вышеописанных тревожных симптомов, обязательны консультация врача и обследование для уточнения причин нарушения дефекации и исключения рака.
Диагностика и обследование при запоре
Диагностика запоров начинается с определения его характера4. Подробный расспрос и осмотр пациента позволяют врачу определиться, является колостаз острым или хроническим, исключить алиментарные, то есть связанные с питанием, причины нарушения стула, а в случае их выявления – подобрать диету для нормализации стула4.
Если констатировано отсутствие пищевых причин задержек стула, в первую очередь, необходимо исключить наиболее опасные опухолевые заболевания4. С этой целью проводят рентгенологические исследование кишечника, а также ректороманоскопию и колоноскопию – осмотр всех отделов толстой кишки с помощью специального эндоскопического оборудования.
Диагностировать болезни внутренних органов и эндокринные заболевания, сопровождающиеся проблемами дефекации, помогают УЗИ, МРТ и лабораторные исследования крови, мочи, кала.
С учетом того, что задержка стула может быть связана с психоэмоциональными расстройствами, болезнями нервной, эндокринной, репродуктивной системы, обязательны консультации психотерапевта, невролога, эндокринолога, гинеколога (для женщин), уролога или андролога (для мужчин)4.
При отсутствии заболеваний внутренних органов врач может назначить общее лечение запора, включающее диету, прием слабительных средств, разжижающих и смягчающих каловые массы4.
Длительность лечения обычно не превышает 1-2 месяца4. Если проблема остается нерешенной, проводится дальнейшее углубленное обследование, направленное на полное исключение патологии кишечника, установление характера нарушений кишечной моторки, оценку состава кишечной микрофлоры, состояния тазового дна и работы анальных сфинктеров. После анализа результатов врач подбирает необходимое лечение.
Методы лечения
Лечение нарушений дефекации зависит от причин, их вызвавших.
Терапия запора, являющегося симптомом заболевания, подразумевает, в первую очередь, борьбу с этим заболеванием3. К примеру, восстановление функции щитовидной железы и баланса ее гормонов благотворно влияет на кишечную перистальтику и характер стула, а нормализация психоэмоционального состояния помогает справиться с синдромом раздраженного кишечника.
Изменение образа жизни и питания
Рекомендации, касающиеся корректировки образа жизни и характера питания, применимы во всех случаях запоров.
1. Характер питания
Изменение характера питания подразумевает расширение рациона за счет продуктов, которые содержат большое количество неперевариваемых пищевых волокон: зелень, сырые грубые овощи и фрукты, отруби, грибы, цельнозерновой хлеб и каши3.
Специалисты рекомендуют потреблять до 25-30 г пищевых волокон в сутки1,3. Они связывают воду, удерживают ее в пищеварительном тракте, увеличивают объем кишечного содержимого, тем самым стимулируют перистальтику кишечника и перемещение каловых масс в прямую кишку.
Поскольку покрыть потребность в пищевых волокнах исключительно за счет питания проблематично, врачи рекомендуют пациентам принимать клетчатку в концентрированном виде3: пшеничные отруби, агар-агар, льняное семя, шелуху семена подорожника (псиллиум), шрот расторопши1, 2.
Наибольшей способностью связывать и удерживать воду отличается псиллиум1. Однако при его приеме необходимо употреблять достаточное количество жидкости, в противном случае возможен обратный эффект. Кроме того, не следует ждать быстрой нормализации стула – для этого необходимо принимать клетчатку в течение 1-2 недель1,2.
2. Обязательный завтрак
Для нормализации стула важно не только изменить характер питания, но и внести коррективы в режим приема пищи. Завтрак обязательно должен быть плотный3. Лучше всего для него подойдут продукты, богатые жирами3, – воздействуя на желудок, они рефлекторно усиливают моторику пищеварительного тракта, что способствует дефекации.
3. Соблюдение водного режима
Взрослому человеку для поддержания водно-электролитного баланса необходимо в сутки употреблять 30-40 мг жидкости на 1 килограмм веса тела в сутки1,2. Основные потребности должны покрываться за счет питьевой воды2 или минеральной воды без газа.
Кроме того, при симптомах запора взрослым рекомендуется ограничить потребление кофе и чая, поскольку они обладают мочегонным действием и приводят к уплотнению кала1.
4. Лечебная физкультура
Активный образ жизни и специальные упражнения, направленные на укрепление передней брюшной стенки и механическую стимуляцию перистальтики, помогают решить проблемы дефекации1.
5. Правильные привычки
Для выработки регулярных рефлекторных позывов на дефекацию специалисты рекомендуют опорожнять прямую кишку утром в одно и то же время1,3. Предпочтительным считается время через 15-45 минут после завтрака, когда поступление пищи в желудок стимулирует перистальтику кишечника и способствует его опорожнению3.
Медикаментозная терапия
Ее назначает врач в соответствии с типом запора с целью опорожнения прямой кишки, облегчения состояния и нормализации работы пищеварительного тракта.
Слабительные средства
К средствам, оказывающим послабляющее действие, относятся несколько групп препаратов. Определить, какой из них лучше всего подходит при тех или иных симптомах запора у взрослого человека, может только врач. Несмотря на общность показаний для использования, такие лекарства имеют разные механизмы действия и побочные эффекты – это всегда нужно учитывать.
- Осмотические слабительные (солевые слабительные, лактулоза, макрогол) действуют на протяжении всего кишечника2. Они практически не всасываются внутрь и, оставаясь в просвете кишки, притягивают к себе воду3. Разжижение и увеличение объема каловых масс стимулируют перистальтику, ускоряют и облегчают дефекацию. Минус в том, что часто использование препаратов этой группы может приводить к обезвоживанию и вымыванию из организма необходимых ему микроэлементов3,4.
- Препараты, раздражающие кишечник и тем самым усиливающие его сокращения, могут действовать в тонкой (например, касторовое масло) и толстой (сенна, крушина, пикосульфат натрия и другие) кишке2,3. Отрицательный момент: при длительном и частом использовании раздражающие слабительные вызывают привыкание, могут повреждать слизистую оболочку кишки и нарушать ее функции3.
- Мягчительные средства, например, вазелиновое и миндальное масло, действуют на уровне прямой кишки и облегчают дефекацию в основном за счет увлажнения и «смазывания» слизистой1.
- Комбинированные слабительные препараты, действующие на уровне прямой и конечных отделов сигмовидной кишки, могут использоваться для борьбы с проблемой запора3. Примером таких препаратов является микроклизма МИКРОЛАКС®, основными действующими компонентами которой являются натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и сорбит5. Натрия цитрат вытесняет связанную воду из содержимого кишечника, сорбитол привлекает ее в просвет кишки, а натрия лаурилсульфоацетат разжижает каловые массы и облегчает их выведение. Действие может начаться в течение 5-15 минут после введения микроклизмы5. Высокий профиль безопасности позволяет применять препарат при симптомах острых и хронических запоров у взрослых, включая беременных женщин5.
При этом важно понимать, что в борьбе с колостазом не обязательно добиваться ежедневного опорожнения кишечника – необходимо «научить» его работать самостоятельно2.
Регуляторы моторики
При запорах, связанных с повышенным или сниженным тонусом толстой кишки, врач может рекомендовать прием спазмолитических (снижающих сократимость мускулатуры кишечника), или прокинетических (активизирующих перистальтику) препаратов3.
Пробиотики
Влияние микрофлоры толстой кишки на перистальтику доказано исследованиями1. Поэтому пробиотические препараты на основе живых бифидо-, лактобактерий и их комбинаций могут способствовать выздоровлению2,3. При необходимости врач назначает их.
Биофидбэк-терапия
Биофидбэк-терапия используется при запорах, связанных с дисфункцией тазового дна, в том числе анальных сфинктеров2,3,4. Ее цель – научить больного расслаблять мышцы заднего прохода и одновременно напрягать мышцы брюшного пресса при возникновении позыва к дефекации.
Лечение основано на принципе биологической обратной связи, проводится в виде тренировок с использованием специального оборудования и считается довольно эффективным3.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение колостаза – исключительная мера, применяемая при неэффективности других методик3.
С целью восстановления регулярного стула выполняются различные операции на кишечнике. Но как показывают исследования, четверть больных после вмешательства остаются недовольны результатами1.
Запор – сложная проблема гастроэнтерологии, решение которой во многом зависит от своевременности диагностики и лечения. С учетом того, что затрудненная дефекация может быть симптомом тяжелого заболевания, при повторении запоров консультация врача обязательна.
Литература
- Е.Н.Барышников, В.Г.Румянцев . Запоры в практике гастроэнтеролога. Consilium Medicum. 2007; 7: с. 38-43.
- Е. Ю. Плотникова. Современные представления о запоре.Лечащий врач. №8, 2015 год.
- Шульпекова Ю.О.. Алгоритм лечения запора различного происхождения. Регулярные выпуски «РМЖ» №15 от 19.08.2007. с. 1165.
- А.А.Самсонов. Современные алгоритмы диагностики и лечения хронического запора. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. (Прил.) 2012; 1: с. 68-74.
- Инструкция по применению препарата микроклизмы МИКРОЛАКС®.
Источник
