Как влияют сухари на запор

Почему возникает запор, можно ли избавиться от этой неприятной проблемы и как это сделать?
Каким должно быть правильное питание при нарушениях опорожнения кишечника, какие эффективные средства (лекарства) лучше принимать?

Что такое запор?

Частота стула у каждого человека индивидуальна и зависит от многих факторов – особенностей питания, физической активности, привычек, наличия сопутствующих заболеваний.

Запор – это состояние, при котором имеется хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на двое суток, а также изменение консистенции каловых масс (твердый. фрагментированный кал), необходимость в избыточном натуживании во время акта дефекации.

Основные причины запоров

Неправильное питание у детей и взрослых

• Преобладание в рационе однообразной пищи, к тому же механически и термически обработанной
• Недостаток растительной клетчатки, содержащейся в сырых овощах и фруктах, цельных крупах, черном хлебе – одна из частых причин развития запора
• Низкое потребление жидкости. При этом дневное количество воды, выпиваемой в течение дня, не превышает одного литра (речь идет о питьевой воде, без учета чая, кофе, соков и супов)
• Злоупотребление мясной пищей, полуфабрикатами, копченостями, консервированными продуктами, сладостями, кондитерскими изделиями
• Нередкая причина запора – употребление пищи, задерживающей опорожнение кишечника и приводящей к задержке стула. Это могут быть диеты с преобладанием рисовой и манной каши, слизистых супов, киселей, любой протертой пищи. Схожим действием обладает также крепкий чай и кофе, шоколад, черника

Невротические, психогенные причины

• Из-за чего при стрессах возникает запор? Происходит нарушение регуляции деятельности кишечника на различных уровнях нервной системы – от коры головного мозга и подкорковых структур до спинальных центров. Развивается так называемый синдром раздраженного кишечника, когда беспокоят боли в животе, вздутие кишечника, нарушается регулярность его опорожнения.
• Однажды возникший во время какой-либо психотравмирующей ситуации запор закрепляется по типу условного рефлекса и повторяется вновь и вновь в сходной обстановке. У детей и подростков причиной возникновения запоров может стать подавление позывов на дефекацию в неблагоприятной обстановке (утренняя спешка, чувство стыда в присутствии посторонних, антисанитарные условия в общественном туалете и др.).

Низкая физическая активность

Снижение перистальтики кишечника происходит при сидячей работе, отказе от занятий физкультурой и спортом, а также от активного труда и отдыха в выходные дни. Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) – частый спутник пожилых людей и больных тяжелыми заболеваниями, при которых необходим длительный постельный режим. При этом снижается тонус мышц живота и гладкой мускулатуры кишечника, замедляется продвижение пищи по кишечнику и в результате возникает гиподинамический запор.

Запоры при беременности

Проблемы с регулярным опорожнением кишечника испытывают в тот или иной период беременности около 60-70% женщин. При этом наряду с общими причинами запоров (нарушения в питании, малоподвижный образ жизни. стрессы) у беременных имеются свои причинные факторы задержки стула. К ним относится увеличение матки и сдавливание ею  петлей кишечника, ограничение подвижности диафрагмы, а также гормональные изменения в организме беременной (снижение сократительной способности гладких мышц кишечника, мочевого пузыря и других внутренних органов под действием прогестерона).

Заболевания, интоксикации

• Различные заболевания желудочно-кишечного тракта (аномалии развития толстой кишки, колиты, гельминтозы, опухоли кишечника) часто сопровождаются запорами
• Патология прямой кишки (геморрой, трещины прямой кишки, парапроктит, новообразования) нередко является причиной развития проктогенного запора
• Нарушения водно-электролитного баланса при обезвоживании, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек
• Запоры при эндокринных расстройствах (ожирении, гипотиреозе, гипопаратиреозе, нарушениях функции гипофиза, сахарном диабете, феохромоцитоме, климаксе)
• Болезни нервной системы: рассеянный склероз, паркинсонизм, инсульт и его последствия, опухоли спинного мозга и др.
• Причиной запора нередко являются невротические и психические расстройства, в том числе соматоформная вегетативная дисфункция, навязчивые состояния, депрессия, нервная анорексия и т.д.
• Медикаментозные и токсические запоры (при отравлении свинцом, ртутью, никотином, при употреблении антидиарейных, противосудорожных, психотропных средств, антацидов, бета-блокаторов и других лекарственных препаратов)

Диагностика причины запора

• Консультация терапевта (гастроэнтеролога)
• Проведение общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови
• Исследование кала на наличие простейших и паразитов, на дисбактериоз, копрологический анализ
• УЗИ органов брюшной полости, ультразвуковое исследование кишечника
• Фиброгастродуоденоскопия
• Колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки с проведением биопсии) или ректороманоскопия (исследование прямой и части сигмовидной кишки)
• При невозможности проведения эндоскопического исследования может быть выполнена компьютерная томография кишечника (виртуальная колоноскопия)
• По показаниям могут выполняться специальная диагностика – метод рентгеноконтрастных маркеров, электромиография сфинктеров, аноректальная манометрия и другие.

Большинство исследований выполняются для исключения органических заболеваний желудка и кишечника. Выяснив из-за чего развился запор, можно назначить эффективное лечение, направленное на причину заболевания.

Диета при запорах

При простом (алиментарном) запоре прежде всего необходимо нормализовать питание, ограничив количество механически обработанной, протертой, калорийной пищи и увеличив объем растительной клетчатки, кисломолочных продуктов. Питаться нужно 4-5-6 раз в день, дробными порциями.

В ежедневном рационе должны присутствовать:

• Хлеб из муки грубого помола, сухари ржаные, хлебцы с добавлением отрубей
• Пшеничные или ржаные отруби по 1-2 столовые ложки 2-3 раза в день в течение 2 недель. Отруби заливают кипятком, ждут, пока они набухнут, сливают оставшуюся жидкость и добавляют полученную массу в кисель, компот, суп или кашу. Если это средство от запора оказывает хорошее слабительное действие, дозу снижают до 1-2 ч. л. 2 раза в сутки и принимают еще в течение шести недель.
• Салаты из свежих овощей и тушеные овощи (огурцы и помидоры, сельдерей, салат, морковь, свекла, тыква и кабачки), морская капуста
• Каши – прежде всего, овсяная, перловая, пшенная и гречневая с добавлением растительного масла (льняного, оливкового или подсолнечного)
• Фрукты (яблоки, абрикосы, сливы) и сухофрукты (чернослив, урюк, курага, инжир) – простые и надежные средства от запоров
• Супы – овощные (свекла, цветная капуста), крупяные (перловая, гречневая крупа), можно с добавлением обезжиренного некрепкого мясного или рыбного бульона
• Нежирное отварное или запеченное мясо (курица, говядина, кролик) и рыба (хек, щука, треска, карп)
• Можно 1-2 яйца в день (вареные всмятку или в виде омлета)
• Свежие кисломолочные продукты (простокваша, кефир, ряженка, свежий творог, неострый сыр)
• Из сладостей можно варенье и повидло, мармелад и зефир, ирис и карамель

Количество выпиваемой за сутки жидкости должно быть не менее 1,5 литров – это самое простое и эффективное средство при запорах. Кроме воды это может быть отвар шиповника, некрепкий чай и кофе, сливовый и абрикосовый, томатный и морковный соки, а также минеральная вода Ессентуки №4 и №17, Славяновская, Баталинская и др.

Клетчатка (отруби) при запорах

В дневном рационе должно быть хотя бы 25-30 г пищевых волокон (клетчатки) в сутки. О содержании клетчатки в некоторых продуктах (в граммах на 100 г продукта) можно узнать из представленного перечня: хлеб ржаной – 1,1, хлеб пшеничный – 0,2, гречневая крупа – 1,1, овсяная крупа – 2.8, тыква – 1,7, капуста белокочанная, огурцы и томаты – по 0,5-0,7, фасоль и горох – 1,0, яблоки и груши – 0,6, орехи – 3-4, чернослив – 1.6, клубника, черная смородина, малина – по 2-5 г на 100 граммов продукта.

Можно регулярно использовать и покупные пищевые отруби (клетчатку) при хронических запорах. Начитать прием клетчатки стоит постепенно с  небольших доз (1 ч. л.) в первой половине дня, добавляя их в суп, кашу и запивая большим количеством жидкости. В дальнейшем количество клетчатки можно увеличивать под контролем переносимости (отсутствие метеоризма, болей в животе).

Примерное меню при запорах

• Утром сразу после подъема – выпить стакан холодной воды или настой чернослива
• Первый завтрак – овощной салат (морковь, свекла, редька, огурцы, помидоры) или овсяная каша с добавлением столовой ложки растительного масла, 2 хлебца с отрубями или кусок ржаного хлеба, стакан некрепкого чая или кофе с молоком
• Второй завтрак – яблоко или грейпфрут
• Обед – суп вегетарианский (капуста, картофель, морковь, кабачки, зеленый горошек), гуляш из отварного мяса с отварным или запеченным картофелем в мундирах, компот из сухофруктов
• Полдник – чернослив размоченный 75 г или курага 50 г или винегрет с растительным маслом – простые натуральные средства от запора
• Ужин – рыба заливная с тушеной морковью или запеканкой из тыквы и яблок, можно яйцо всмятку
• На ночь – стакан кефира (хорошо добавить туда 2 чайные ложки растительного масла и немного сахара)

Если свежие (сырые) овощи и фрукты переносятся хорошо, предпочтение нужно отдавать именно им. Речь идет в первую очередь о свекле и моркови, цветной капусте и лиственном салате, помидорах, тыкве, яблоках. При приготовлении продуктов не следует их слишком измельчать (лучше нарезать кусочками или использовать крупную терку).

Простое и эффективное народное средство при запоре

Берем 250 г кураги и 250 г чернослива, добавляем одну столовую ложку с горкой травы сенны (александрийский лист), 1 ст. л. растительного масла (лучше оливкового или льняного) и 1 ч. л. натурального меда. Смесь тщательно перемешивается и хранится в холодильнике 7-10 дней. Принимают по 1-2 столовых ложки перед сном.

Выработка ритмичности опорожнения кишечника

Необходимо выработать условный рефлекс на ежедневное опорожнение кишечника примерно в одно и то же время (оптимально утром). Для этого ежедневно утром натощак выпивается стакан прохладной воды ( в нее можно добавить чайную ложку карловарской соли), а через 10-15 минут после завтрака в задний проход вставляется свеча с глицерином. Еще через 15 минут необходимо посетить туалет. При этом стоит принять позу с приведенными к животу бедрами и пытаться вызвать дефекацию, натуживаясь на выдохе. После того, как опорожнение кишечника станет происходить каждое утро, карловарскую соль и свечи отменяют, продолжая пить натощак холодную воду – самое простое средство от запоров.

Физическая активность

Активный образ жизни, посильный физический труд и регулярные занятия аэробикой обеспечивают нормальную работу кишечника. Кроме этого хорошим подспорьем для профилактики запоров станет ежедневная ходьба в течение хотя бы 30-40 минут, диафрагмальное дыхание, упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса, а также втягивание заднего прохода по 30-50 раз неоднократно в течение дня. Поможет в этом случае и массаж живота.

Нужны ли клизмы при запорах?

В период обострения при выраженных запорах можно поделать раз в неделю очистительные клизмы (ее объем – 1-1,5 л воды) и раз в день на протяжении 7-10 дней использовать такое средство, как водно-масляные клизмы (300-400 мл). После улучшения самочувствия эти процедуры необходимо прекратить.

Лекарственные средства (слабительные) при запорах

1. Наиболее распространены слабительные средства на основе лактулозы – дюфалак (Нидерланды), нормазе (Индия), гудлак (Исландия), лактулак (Румыния), силакт (Беларусь) и другие аналоги. Выпускается лекарство в виде сиропа. Принимают лактулозу при запорах по назначению врача утром в дозе от 15 до 45 мл. Препарат хорошо переносится, может применяться при беременности, при заболеваниях печени и ЖКТ, в детском и пожилом возрасте.
2. Осмотическое слабительное средство на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) – макрогол. Лекарство выпускается под названиями форлакс (Франция), транзипег (Германия), реалаксан (Индия), лавакол (Россия), форжект (Беларусь) и др. Механизм действия препарата схож с лактулозой, причем макрогол имеет даже меньше побочных реакций и также может применяться у детей и беременных. Выпускается в порошке для приготовления раствора, принимают внутрь по 10-20 г в сутки.
3. Солевые слабительные – натрия сульфат, магния сульфат, карловарская соль, в настоящее время используются редко, в основном для однократного или кратковременного приема (разводят в  воде 10-30 г соли и выпивают внутрь на ночь или утром, можно добавить в клизму). Не стоит применять эти лекарства при болезнях сердца, почечной недостаточности, во время беременности.
4. Эффективным средством от запора у пожилых считается псиллиум, сделанный из оболочек семян подорожника. По силе действия препарат не уступает макроголу и превосходит лактулозу.
5. До сих пор популярны при атоническом запоре слабительные лекарства, стимулирующие моторику кишечника – пикосульфат натрия (регулакс, лаксигал, гуттасил), препараты типа бисакодила, а также лекарства на основе сенны – сенадексин, сенаде и аналоги. Однако эти средства не стоит применять длительно (не более 2-3 недель), так как к ним развивается привыкание. Кроме того, такие таблетки от запора нередко вызывают различные побочные эффекты – метеоризм, схваткообразные боли в животе, жидкий стул, снижение концентрации калия в организме. Противопоказаны они и во время грудного вскармливания.
6. Иногда для смягчения каловых масс можно применять вазелиновое, миндальное или оливковое масло по 1-2 ст. ложки в сутки.

Лечиться самому или обратиться к врачу?

Стоит ли самостоятельно использовать слабительные таблетки и другие медикаментозные средства от запоров? Не стоит. Нельзя забывать, что нарушение опорожнения кишечника может быть вызвано органическими заболеваниями ЖКТ, в том числе опухолями.

Поэтому, если применение диеты, отрубей, морской капусты и других простых средств не дает эффекта в течение нескольких дней, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Доктор назначит дополнительное обследование для выявления истинной причины болезни (лабораторные исследования, УЗИ, ФГДС, колоноскопию, компьютерную томографию и др.) и разработает индивидуальный план лечения с использованием диеты, ЛФК, слабительных таблеток, свечей, клизм и других средств лечения запора.

Литература

1. Гастроэнтерология национальное руководство. 2008

2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии – 2017 – №3