Как различить колики от запора

В 2005 году итальянские ученые установили, что примерно 18% детей в возрасте до полугода страдают запорами. В России нарушения акта дефекации наблюдаются у четверти детей от 1 месяца до 18 лет. Трудности со стулом – самая частая проблема у детей первого года жизни и основная причина волнения мам. Почему развивается запор, чем он опасен и как быстро и безопасно справиться с нарушениями стула?

Терминология

Запор – снижение частоты стула, затруднение при дефекации. У ребенка до 4 месяцев стул бывает 2-4 раза в сутки, с 5 месяцев до 4 лет – от 1 до 2 раз, а с четырех лет – один раз в день. Частота ниже этой, а также боль и натуживание при дефекации, большой диаметр каловых масс – признаки запора.

Когда не стоит волноваться? У детей до 2-3 месяцев, реже до полугода наблюдается плохая координация сокращения мышц таза и брюшного пресса, это явление носит название дисхезия. При этом малыш краснеет, тужится до 20-30 мин, пугая родителей, но стул выходит мягкий и без примесей. Дисхезия до 6 месяцев проходит, не требуя приема лекарств и назначения диеты.

Критерии функционального запора после года

• дефекации реже 3 раз в неделю
• более четверти затрудненных дефекаций
• твердый кал или вздутие живота в четверти случаев
• более четверти субъективно «неполноценных» дефекаций, ощущение блокады в прямой кишке
• мануальная помощь или клизмы при четверти и более дефекаций
• отсутствие метаболических и эндокринных расстройств.
• недержание у ребенка, приученного к горшку

Классификация запоров (А.И. Ленюшкин)

По причине возникновения:

• алиментарные (нарушение режима питания, сниженное потребление воды и молока, витаминов группы В, ранний перевод на смеси и введение твердого прикорма)
• неврогенные, связанные с незрелостью нервной регуляции акта дефекации у ребенка (медикаментозное вмешательство в родах, кесарево сечение, перинатальная энцефалопатия)
• дискинетические из-за нарушения моторики. Гипотонические – при сниженной моторике (недостаток клетчатки и двигательной активности, дисбактериоз), гиперкинетические – при коликах и спазмах (стрессы, повышенная кислотность желудочного сока, избыток соли, сахара и клетчатки в пище)
• органические (пороки развития прямой кишки, нервно-мышечного аппарата толстого кишечника, спинного мозга)
• условно-рефлекторные (приучение к горшку, стрессы)
• интоксикационные (при отравлениях и после перенесенных кишечных инфекций)
• ятрогенные при приеме медикаментов (антацидов, антибиотиков, противосудорожных типа фенобарбитала, спазмолитиков, диуретиков).

Запор у грудничка может развиваться также при рахите и снижении функции щитовидной железы.

По течению запоры могут быть острые и хронические, длящиеся более 3 месяцев.

По механизму развития: кологенные (с гипер- или гипомоторикой), вызванные нарушением моторики в толстом кишечнике,  и проктогенные, чаще развивающиеся у детей первого года, вызванные нарушением механизма акта дефекации.

По стадиям и клинической картине: компенсированные (лечатся диетой), субкомпенсированные (диета и препараты) и декомпенсированные (необходимы клизмы). В качестве клизм можно использовать микролакс для новорожденных.

Спазмы и колики…

Примерно треть запоров бывают спастическими, именно они часто встречаются у детей первого года жизни. Для них характерны:

• кал по типу «овечьего»
• колики
• гипоксия, ишемическая энцефалопатия
• метеоризм
• усиление боли при стрессе
• спазмы в толстом кишечнике, напряжение анального сфинктера
• клизмы не дают эффекта

Лечение запора у грудничка

• Диета, богатая клетчаткой или смеси с пробиотиками – полезными пищевыми волокнами — играет большую роль при запорах у грудничка.
• Активный образ жизни, массаж животика в течение 10-15 мин по часовой стрелке. Помогают также физиотерапия, криомассаж, ЛФК, иглорефлексотерапия (для детей от года).
• Газоотводная трубка для новорожденных помогает малышу освободиться от газов в толстом кишечнике, особенно при спастических запорах и коликах. Она обычно представляет собой резиновое полимерное изделие диаметром 2,5-3 мм и длиной 18-22 см с закругленным глухим концом и отверстием сбоку, такая конструкция не позволяет трубке забиваться. Газоотводная трубка для новорожденных имеет 16 или 17 номер. Трубка перед применением кипятится, конец ее смазывается маслом или вазелином и вводится на 2-3 см в попку малышу, который при этом лежит на левом боку или спинке, если он совсем кроха, ножки должны быть подогнуты к животу. На отхождение газов требуется около 10 мин, малыш успокаивается, живот уменьшается в объеме. Повторно вводить трубку можно не ранее, чем через 3-5 часов! Существуют также одноразовые стерильные трубки с ограничителем, очень удобные в применении.
• Питьевой режим. Утром, перед завтраком, ребенку рекомендуется выпить теплой минеральной, богатой магнием воды из расчета 3–5 мл на кг массы. Курс лечения составляет не менее 3–4 недель. Магний усиливает перистальтику и стимулирует пищеварение. Через 20-30 мин можно дать ребенку позавтракать. Также надо следить за достаточным общим потреблением воды, в противном случае каловые массы становятся сухими и маленького объема, что также ведет к запорам. Грудному ребенку массой до 10 кг рекомендуется дополнительно к смеси или молоку принимать 100 мл воды в сутки, при массе от 10 до 20 кг к этому количеству присоединяется еще 50 мл на каждый килограмм свыше 10, а если малыш весит более 20 кг, то в сутки он должен потреблять 600 мл жидкости и еще по 20 мл на каждый килограмм свыше этих двадцати.
• Приучение к горшку. Ребенка необходимо высаживать на горшок регулярно, лучше после завтрака, когда работает гастроколический рефлекс (усиление моторики толстого кишечника, направленное на дефекацию и освобождение пищеварительного тракта от старой пищи. Вызывается попаданием пищи в желудок). Ножки малыша должны опираться на пол или скамеечку, спина – прямая. Лучше использовать специальное сидение для унитаза или горшки в виде стульчика. Для стимуляции акта дефекации на начальном этапе можно за 15-20 мин до посещения туалета поставить ребенку холодную свечку (глицериновую, при коликах и спазмах – новокаиновую или папавериновую).
• Препараты. При сниженном тонусе кишечника можно принимать витамины группы В, ноотропы (Пантогам), карнитин, прокинетики (Дюспаталин). При спазмах хороший эффект дает Но-шпа (не более 3-5 дней) во избежание атонии кишечника. Обязательны у детей первого года с запорами пробиотики на основе бифидобактерий или смеси с пре- и пробиотиками. Иногда в комплексной терапии применяются витамины, гомеопатические препараты для усиления метаболизма (лимонтар).

Бебикалм – смесь укропного, анисового и мятного масла – снимает проявления метеоризма и вздутия живота, в том числе и при запоре у грудничка. Препарат имеет удобную форму капель и применяется с первых дней жизни. Аналогично действует и плантекс для новорожденных, только он имеет форму выпуска – порошки.

Слабительные и запор у новорожденного…

Из-за незрелости нервно-мышечного аппарата кишечника и нестабильной секреции выбор слабительных препаратов у малышей ограничен. Растительные (сенна, кассия) и солевые (магния сульфат и пикосульфат) у них не применяются, поскольку первые сводят на нет естественный рефлекс дефекации, а вторые вызывают потерю ферментов и электролитов и обезвоживание.. Лучше всего себя зарекомендовали осмотические слабительные для приема внутрь (макрогол, лактулоза) и микроклизмы. Также можно использовать масляные и глицериновые свечи.

Лактулоза – полисахарид, хорошо связывает воду и притягивает ее в просвет кишечника, вызывая увеличение объема каловых масс и их размягчение. Кроме того, лактулоза является пребиотиком, то есть ее в качестве пищи используют полезные бактерии, и она нормализует микрофлору. Препараты на ее основе имеют приятный вкус и абсолютно безопасны даже при запорах у грудничка, единственный побочный эффект — метеоризм. Начать прием лактулозы можно с 5 мл в день (однократно или в 2 приема), а затем каждые 2 дня увеличивать дозу до появления кашицеобразного стула.

Микролакс для новорожденных содержит сорбит и соли натрия, то есть, по сути, является солевым и осмотическим слабительным, увеличивающим объем каловых масс на уровне прямой кишки. Учитывая проктогенный характер запоров у новорожденных, это один из лучших вариантов слабительного, притом безопасный. Микролакс может применяться у новорожденного с первых дней жизни.

Клизмы могут быть не только солевыми, но также травяными и масляными (при воспалении прямой кишки). Объем клизмы подбирается индивидуально, начинать нужно с минимального. При хроническом запоре длительность клизм составляет 3-4 недели, при условнорефлекторных – 5-10 дней. Важно, чтобы объем вводимой жидкости был равен объему выводимой во избежание водной интоксикации.

Ваша оценка Рейтинг: 5 (1 голосов)

Source: kindermenu.ru

Колики – клинический синдром, проявляющийся у детей грудного возраста. Большинство педиатров склонны рассматривать колики как естественное физиологическое явление, связанное с функциональной незрелостью пищеварительной системы. В то же время важно знать, что существуют другие причины их возникновения вплоть до довольно серьезных, первые проявления которых очень похожи на болезненные, но, в общем-то, безобидные колики.

Сколько длятся колики у новорожденного

Кишечные колики у младенцев иногда называют трехмесячными. Число три связано с функционированием кишечника совершенно мистическим образом. Итак:

• первые приступы появляются на третьей неделе жизни;
• общая длительность приступа боли в течение суток – около трех часов;
• проблема исчезает сама по себе после достижения трехмесячного возраста.

В некоторых источниках можно встретить упоминание и о трех беспокойных днях в неделю. На самом деле «правило трех» — очень условно, колики могут начаться раньше или значительно позже, мучить малыша не до трех, а до шести месяцев и т.д.

Как понять, что у новорожденного ребенка появились симптомы колик

Симптомы приступа колик у грудного ребенка достаточно характерны и хорошо известны опытным мамочкам.

1. Беспокойство. Малыш начинает ворочаться, кряхтит, неожиданно просыпается.
2. Внезапное начало. Вполне довольный жизнью, здоровый ребенок начинает пронзительно кричать, сучить ножками, поджимает их, размахивает сжатыми в кулачки ручками, выгибается. Личико краснеет от напряжения.
3. Продолжительный плач. Успокоить «разбушевавшегося» кроху обычными способами невозможно. Совсем. Попытка приложить к груди будет c возмущением отвергнута, укачивание тоже, скорее всего, попадет в список «делаю, что могу».
4. Вздутие живота. Животик малыша вздут и сильно напряжен, бурление газов в кишечнике ощущается при прикосновении ладонью и хорошо прослушивается.
5. Облегчение наступает после отхождения газов, срыгивания или опорожнения кишечника.

Колики относят к «диагнозам исключения». Если грудничок вне приступов чувствует себя хорошо, нормально ест и прибавляет в весе, у него нет признаков расстройства пищеварения, проблема временная и серьезное лечение малышу не нужно. Врач порекомендует приемы и средства, облегчающие выход газов и посоветует запастись терпением.

Могут ли колики у новорожденного ребенка быть постоянными

Как правило, колики начинаются с редких (1-2 раза в неделю), небольших по продолжительности приступов (15-20 минут), которые прекращаются после отхождения газиков или стула. В дальнейшем частота и продолжительность колик увеличиваются, порой достигая 8 часов. Тревожным признаком при длительных коликах может быть наложение других симптомов в виде пенистого стула, запора. В этом случае требуется провести дополнительное обследование, чтобы исключить заболевания, имеющие похожие черты.

Могут ли колики возникать во время кормления

Приступы колик достаточно четко связаны с кормлением, проявляются примерно через 20-30 минут после него, преимущественно по вечерам. Иногда приступ боли может настать и во время трапезы, побуждая малыша отказываться от груди или бутылочки. Связано это с тем, что молоко, попадая в кишечник, увеличивает его перистальтику. Также возможной причиной может быть заглатывание воздуха во время кормления. В таком случае надо подержать новорожденного вертикально или сделать массаж животика. Не следует давать малышу грудь, если он сам того не хочет, пока не пройдет приступ. В противном случае, излишняя навязчивость может повлечь неприятие груди и в отсутствие колик. Иногда беспокойство ребенка во время кормления может быть вызвано молочницей во рту.

Как отличить колики от газиков у новорожденного

Одной из причин кишечной боли (колик) у новорожденного могут быть газики – так называют скопление газов в кишечнике. В то же время колики и газики могут проявляться независимо друг от друга. При повышенном газообразовании ребенок беспокоен, кряхтит, поджимает ножки, тужится, но плачет довольно редко и не так пронзительно, как при коликах. После полугода колики остаются только в воспоминаниях, а проблема газиков может периодически возникать как реакция на особенности питания.

Как отличить колики от запора у грудничка

Очень важно отличать колики от запора. В норме у младенца, находящегося на грудном вскармливании стул бывает 4-7 раз в сутки. Если испражнение кишечника происходит 1-2 раза в сутки или реже, следует обратиться к врачу для выяснения причин.

Как отличить колики от голода

В теории все просто: голодный малыш должен успокоиться, если дать ему грудь или бутылочку со смесью. На практике бывают и другие варианты: изменилось количество или качество молока, неправильно выбрана смесь и малыш недостаточно получает необходимых веществ. На недоедание косвенным образом указывает изменение частоты опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Малыш начинает плакать сразу после кормления и плачет почти постоянно, становится вялым, плохо спит. Голодные детки могут увлечься сосанием кулачков, пальцев и всего, что помещается в ротик. При затянувшемся недоедании наблюдается снижение темпов увеличения веса. Более подробно о том сколько должен съедать ребенок в том или ином возрасте и как определить, наедается ребенок или нет, читайте в специальных статьях.

Как отличить колики от лактазной недостаточности

Боль в животике может быть симптомом лактазной недостаточности (в быту ее иногда ошибочно называют лактозной недостаточностью). На недостаток фермента, расщепляющего молочный сахар, указывают:

• жидкий пенистый стул с комочками, опорожнения кишечника происходят более 10 раз в день. Запах – выраженный кислый. У малышей-искусственников могут быть запоры, но структура стула имеет те же характерные черты: четкие комочки, затем пенистая жидкость.
• отставание в весе.
• нарушение состава микрофлоры кишечника.

Лактазная недостаточность не исключает колик, напротив, их проявления только усиливаются.

Может ли быть температура или понос при коликах

Повышение температуры и понос – очень тревожные сигналы. Появление подобных симптомов означает, что кроме или вместо колик у вашего малыша есть более серьезные проблемы с пищеварительной системой. В таких случаях следует безотлагательно обращаться к врачу.

Как определить, что у новорожденного прошли колики

Ориентируясь только на плач и беспокойство ребенка порой сложно определить прошли колики или нет. Ведь в возрасте, когда они проходят, начинается прорезывание зубов, также доставляющее немало беспокойства родителям. Поэтому главный критерий, на который можно ориентироваться – это животик малыша. Если плач сопровождается плотным и вздутым животиком, метеоризмом, то колики еще беспокоят малыша. Когда животик ребенка мягкий, значит, колики уже прошли, а причину плача надо искать в другом.

Примерно 30% грудничков коликами не страдают. Мамы мальчиков по неизвестным причинам сталкиваются с этой проблемой значительно чаще, чем мамы девочек. Если вам не повезло и ваша кровинка относится к детишкам, чье младенчество омрачает эта загадочная физиологическая особенность, придется запастись терпением и научиться устранять приступы у любимого маленького человечка. Кроме препаратов от колик вам могут помочь:

• массаж животика;
• газоотводная трубочка;
• грелка;
• укропная водичка или Плантекс;
• смеси от запоров и коликов;
• антиколиковые бутылочки;
• народные средства.