Как поставить диагноз запор

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Запоры — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Запором называют нарушение регулярного опорожнения кишечника. Врачи считают, что диагноз «хронический запор» можно поставить, если опорожнение кишечника происходит менее трех раз в неделю или же количество каловых масс при дефекации крайне мало.

Хроническому запору подвержены не только взрослые, но и дети.

Разновидности запоров

Если запор проходит при смене режима питания или диеты, его называют компенсированным. Если необходимо дополнительное медикаментозное лечение, запор классифицируют как субкомпенсированный. При необходимости применения очистительных клизм запор считают декомпенсированным. В зависимости от причины различают запор:

алиментарный (связанный с неправильным питанием и малым потреблением воды);
неврогенный (вследствие нарушения нервных механизмов регуляции моторики кишечника);
привычный (вследствие регулярного подавления позывов к дефекации);
рефлекторный (вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта);
инфекционный (после кишечных инфекций);
психогенный (из-за длительного стресса или психических заболеваний);
механический (обусловленный нарушением проходимости кишечника);
токсический (при различных отравлениях);
медикаментозный (при длительном употреблении гипотензивных средств и транквилизаторов).

Причины возникновения запоров

Причиной запоров могут быть функциональные и органические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Функциональные запоры обычно обусловлены медленным продвижением каловых масс по толстой кишке. Самая распространенная причина алиментарного запора заключается в неправильном питании: низкое содержание в пище растительной клетчатки, переизбыток легкоусвояемых углеводов и недостаточное потребление воды. Другой фактор – недостаточная физическая активность, приводящая к общей мышечной атонии.

Моторика кишечника зависит от многих факторов, причем к запорам может приводить не только пониженная, но и повышенная активность. Например, при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит), синдроме раздраженного кишечника из-за спастических явлений может развиться запор.

Поскольку продвижение каловых масс по кишечнику зависит от его мышечной активности, нарушение функции мышц тазового дна

Нарушение функции мышц тазового дна и наружного сфинктера прямой кишки.jpg

и сфинктера прямой кишки приводит к застою содержимого кишки либо сопровождается ощущением неполного опорожнения. К снижению тонуса анального сфинктера может приводить нарушение режима опорожнения кишечника. Такое явление происходит, когда не выработана привычка опорожнения кишечника в определенное время суток (чаще утром), поэтому при возникновении позыва в неудобное время он подавляется. Это ведет к тому, что рецепторы прямой кишки перестают реагировать на давление каловых масс.

Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта характерно для пациентов с эндокринными патологиями (сахарным диабетом, гипотиреозом, гипо- и гиперкалиемией, феохромоцитомой). Изменение гормонального фона (повышенный синтез прогестерона) у беременных приводит к запорам в первом триместре, тогда как на последних сроках беременности запоры обусловлены гиподинамией и давлением матки на сигмовидную кишку. При эндометриозе запоры коррелируют с менструальным циклом.

Важная составляющая функционирования кишечника – его нервная регуляция.

Любые заболевания центральной и периферической нервной системы неизбежно отражаются на моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Психогенные причины запоров (депрессивные состояния, шизофрения, нервная анорексия) обусловливают либо спастическое, либо атоническое состояние кишечника. Иная природа запоров у лиц с ипохондрическим синдромом, поскольку первопричиной в этом случае служит неправильное восприятие пациентом функционирования своего кишечника. Беспокойство по поводу регулярности и полноты дефекации часто приводит к злоупотреблению слабительными, клизмами, из-за чего кишечник перестает работать самостоятельно (синдром ленивого кишечника).

К органическим причинам запоров относят опухоли, инвагинацию и заворот кишок, грыжи, хронический амебиаз, стриктуры после облучения и хирургических вмешательств.

Причинами запора у детей первых месяцев жизни могут служить недокорм, упорные срыгивания и рвота.

Затруднения с актом дефекации часто возникают при переводе с грудного на искусственное вскармливание, а также при введении прикорма. При избыточном поступлении солей кальция с пищей, например, с творогом, а также витамина D повышается плотность кала, что провоцирует запоры. У детей с пищевой аллергией, в частности, на белки коровьего молока, также наблюдаются запоры.

Диагностика и обследование

При диагностике запоров в первую очередь необходимо определить вид запора.

Выявление признаков механического запора требует скорейшего разрешения ситуации из-за возможного развития непроходимости кишечника. К тревожным симптомам относят: внезапное развитие заболевания, быструю потерю массы тела, периодическое повышение температуры тела. При таких симптомах врач назначает тест на скрытую кровь в кале и клинический анализ крови.

При положительном результате теста на скрытую кровь и выявлении анемии, лейкоцитоза и роста СОЭ требуются дополнительные обследования желудочно-кишечного тракта, включая колоноскопию и ректороманоскопию.

При исключении механического запора врач оценивает жалобы пациента, выясняет его привычки в отношении питания и режима опорожнения кишечника, приема медикаментозных препаратов, наличие сопутствующих эндокринных заболеваний. При подозрении на эндокринную природу запоров необходимо сдать анализы на глюкозу в крови, тиреотропные гормоны и катехоламины.

Если жалобы указывают на анатомические дефекты толстой кишки (аномалии положения, болезнь Гиршпрунга (врожденная аномалия развития толстой кишки), дивертикулез, спаечная болезнь), необходимы рентгенологическое исследование кишечника и колоноскопия.

Если запор ассоциируется с признаками колита (чередование поносов и запоров, боль в области живота, преимущественно в левой нижней трети, ложные позывы к дефекации), необходимо полное обследование желудочно-кишечного тракта (обзорная рентгенография, колоноскопия, биопсия слизистой оболочки толстой кишки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, лабораторные исследования кала, мочи, крови).

У женщин при подозрении на вторичную природу запоров вследствие эндометриоза необходимо провести ультразвуковое сканирование.

У детей запор может быть вызван глистной инвазией.

Поэтому необходимо сдать анализы на яйца гельминтов.

При идиопатической (то есть невыясненной) природе запора приходится часто использовать специальные методы исследования, позволяющие оценить моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки, состояние сфинктера прямой кишки: электромиографию, изотопное исследование, анальную манометрию, исследование микрофлоры, электролитного баланса.

Что делать при появлении запоров

Если трудности с опорожнением кишечника появились в возрасте 45-50 лет и усугубляются, необходима консультация врача для предупреждения кишечной непроходимости из-за развития патологических процессов в кишечнике. При привычных алиментарных запорах рекомендуется пересмотреть режим питания, увеличить долю продуктов, богатых растительной клетчаткой, употреблять больше воды, приучить кишечник к регулярному опорожнению. Рекомендуется физическая активность, даже для пациентов, соблюдающих длительное время постельный режим.

К каким врачам обращаться

Лечением взрослых пациентов с функциональными запорами занимается либо терапевт, либо гастроэнтеролог. При органических поражениях кишечника необходимо подключение хирургов-гастроэнтерологов или онкологов. Если запоры отмечаются у ребенка, необходима консультация педиатра, причем откладывать ее не стоит.

Лечение

Терапия при функциональном запоре должна подбираться с учетом его причин.

Если запор обусловлен алиментарными факторами, лечение должно заключаться в рационализации питания, соблюдении диеты, нормализующей моторику кишечника. При замедленной перистальтике толстой кишки пища должна содержать достаточное количество клетчатки (свежие овощи и фрукты, орехи и сухофрукты, цельнозерновые продукты и т. д.). Если причиной запоров служит слабая физическая активность, целесообразно рекомендовать лечебную гимнастику, самомассаж брюшной стенки.

Лечение запоров.jpg

При сниженной перистальтике возможно также назначение прокинетиков, иногда в сочетании с желчегонными средствами и эубиотиками, а при повышенной моторике кишечника – спазмолитических средств. При запорах спастической природы эффективны теплые масляные клизмы.

При назначении слабительных средств также необходимо учитывать природу запоров.

Слабительные, содержащие пищевые волокна, способствуют размягчению каловых масс; осмотические средства увеличивают частоту дефекаций и улучшают консистенцию кала.

Стимулирующие слабительные наиболее эффективно нормализуют работу кишечника, однако при их назначении следует учитывать возможность привыкания.

ВАЖНО!

Источник

К туалетным неприятностям могут привести даже путешествия или любовь к мясу.

Что такое запор

Запором принято называть затруднённую дефекацию, при которой возникают сложности с опорожнением кишечника. Но разовые проблемы с походом в туалет, даже если они длятся день‑два, — это ещё не запор. Точнее, не та его форма, насчёт которой стоило бы беспокоиться.

О запоре медики говорят , когда со стулом не ладится в течение трёх дней и дольше. Или же если дефекация происходит реже трёх раз в неделю — в таком случае речь идёт уже о хроническом состоянии.

Каковы симптомы запора

Помимо длительности, определить запор можно по сопровождающим его симптомам. Как правило, это:

твёрдый, выходящий маленькими комками стул;
напряжение при дефекации;
ощущение, будто в прямой кишке есть некое препятствие, которое мешает испражнению;
чувство, что даже после успешного похода в туалет вам не удалось полностью избавиться от содержимого прямой кишки;
вздутие живота.

Когда надо срочно обращаться к врачу

Как можно быстрее свяжитесь с терапевтом или вашим лечащим врачом, если :

запор возникает неожиданно и сопровождается распирающей болью, спазмами в животе и ощущением, будто вы не можете выпустить газы;
хронический запор возник, на первый взгляд, просто так: вы не меняли рацион и образ жизни;
вы наблюдаете кровь в выходящем стуле;
на фоне регулярных запоров вы худеете, хотя для этого вроде бы нет причин;
каждое испражнение сопровождается болью;
запор длится дольше двух недель;
размеры, форма и консистенция вашего стула радикально изменились.

Эти признаки могут говорить о наличии серьёзного заболевания. Чтобы поставить диагноз, врач попросит вас пройти некоторые исследования. Например эти:

Анализ крови на уровень гормонов. Гормональные нарушения, например диабет и гипотиреоз, меняют количество жидкости в организме, что может спровоцировать запоры.
Тесты, которые помогут выяснить состояние мышц ануса и управляющих ими нервных окончаний. Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, повреждения спинного мозга иногда влияют на способность толстой и прямой кишки сокращаться.
Тесты, которые покажут, как испражнения движутся по толстому кишечнику. Они позволяют исключить или установить наличие опухолей.
Колоноскопия — инструментальное исследование для поиска закупорки в толстой кишке. Помогает диагностировать непроходимость кишечника, рубцов на его внутренней поверхности или рак.

Откуда берутся запоры

К счастью, в большинстве случаев запоры, особенно разовые, не связаны с опасными заболеваниями. Вот наиболее распространённые причины проблем с дефекацией.

1. Нехватка жидкости

Нормальный стул примерно на 70% состоит из воды . Если в организме не хватает влаги, содержимое кишечника становится более вязким, глиноподобным, сухим, что приводит к запору.

2. Несбалансированное питание

Для нормальной работы кишечника необходима клетчатка. Мы получаем её с овощами, фруктами, крупами, цельнозерновым хлебом, отрубями. При недостатке таких продуктов возникают ожидаемые проблемы со стулом. Особенно в том случае, если вы ещё и налегаете на выпечку и белковую пищу, например мясо, кисломолочку, яйца.

3. Малоподвижный образ жизни

Недостаток двигательной активности снижает тонус мышц — в том числе тех, что непосредственно отвечают за регулярные движения кишечника. Чем больше вы сидите или лежите, тем выше риск запоров.

4. Старение

С возрастом мышечный тонус снижается, и регулярные запоры — ожидаемые последствия этого. Пожилым людям особенно важно сохранять физическую активность.

5. Беременность

Будущие мамы нередко страдают от запоров из‑за гормональных изменений или по причине того, что увеличившаяся матка давит на кишечник и затрудняет движение кала.

6. Путешествия

Хотим мы этого или нет, но поездки, особенно затяжные, нарушают привычную диету и распорядок дня. Иногда это может повлиять на работоспособность кишечника.

7. Привычка игнорировать позывы в туалет

Если вы слишком часто терпите (из‑за совещания, дружеской встречи, отсутствия уборной поблизости), это может стать привычкой. Организм просто перестаёт вовремя чувствовать необходимость похода в туалет. И зовёт вас туда лишь тогда, когда кишечник уже переполнен.

Сбившиеся в комок каловые массы — верный путь к запору.

8. Приём некоторых лекарств

Запор могут спровоцировать такие препараты, как:

антидепрессанты;
успокаивающие — транквилизаторы и седативные средства;
биодобавки, которые содержат железо;
спазмолитики;
диуретики (мочегонные);
антихолинергические (холинолитические) средства;
блокаторы кальциевых каналов;
противосудорожные;
слабительные — если они используются на регулярной основе.

9. Расстройства пищевого поведения

При анорексии, булимии и других расстройствах пищевого поведения человек не получает необходимых питательных веществ и влаги. Последствием этого становятся регулярные запоры.

10. Стресс

Особенно затяжной. С запорами у него многофакторная связь : стресс ухудшает пищеварение, к тому же провоцирует человека на нездоровый образ жизни (меньше сна, больше фастфуда и перекусов на ходу, кофе вместо воды и необходимого количества жидкости в целом).

Как избавиться от запора

Если запор — разовое явление и нет перечисленных выше симптомов, которые позволили бы заподозрить то или иное заболевание, побороть его несложно. Достаточно внести несколько изменений в привычный образ жизни.

Употребляйте 2–4 дополнительных стакана воды (морса, компота, чая, соков) ежедневно. При этом утром обязательно выпивайте стакан тёплой воды.
Употребляйте овощи и фрукты. Например, заведите привычку в обед обязательно есть салат, а к завтраку и ужину добавлять яблоко, грушу, горсть сухофруктов.
Ешьте отруби. Они вкусны, если добавить пару ложек в стакан нежирного кефира или йогурта. Учтите, что от отрубей стоит отказаться при обострениях гастрита, язве, колитах и инфекционных энтеритах, а также при авитаминозе.
Сократите количество мяса, молочных продуктов и напитков с высоким содержанием кофеина (кофе, крепкий чай, энергетики).
Никогда не игнорируйте возникшее желание сбегать в туалет.
Тренируйтесь хотя бы три раза в неделю. И обязательно гуляйте каждый день. Чем чаще вы двигаетесь, тем лучше чувствуют себя мышцы — в том числе и мускулатура кишечника.

Если проблема запора стоит остро и нет времени ждать, пока сработают изменения в образе жизни, примите слабительное. Многие из таких средств продаются без рецепта. Но всё-таки перед покупкой стоит проконсультироваться с терапевтом или гастроэнтерологом: он подскажет более эффективный и безопасный препарат.

Источник

Универсального определения запора не существует, так как частота опорожнения кишечника у отдельных лиц весьма различна. О запоре следует говорить в случае изменения привычной частоты опорожнения. Пациенты с заболеваниями кишечника могут жаловаться на запор, поскольку они “зафиксированы” на количестве и регулярности стула, которые считают нормальными, хотя в действительности никаких отклонений нет. Кроме того, субъективное описание Частоты опорожнения кишечника нередко является неточным. В целом, стул менее трех раз в неделю встречается очень редко. Термин “запор” часто используется больными для обозначения целого ряда отклонений от нормы. Правомерность использования термина “запор” следует обсуждать индивидуально с каждым больным, выясняя, что он подразумевает под этим словом. Запором можно назвать редкий стул, но при этом большинство (рнйЫх с хроническими запорами жалуются на необходимость натуживаться при дефекации. Напряжение при дефекации является одним из надежных признаков запора. К другим жалобам больных с запорами относятся чувство неполного опорожнения, болезненная дефекация или твердый стул. Если анамнез свидетельствует о хроническом характере запора, то обычно до начала медицинского обследования показано проведение проб с богатыми клетчаткой средствами, увеличивающими объем содержимого кишечника.
Физикальное обследование должно включать осмотр анальной области, пальцевое исследование и проктоскопию.
Несмотря на то, что при автономной невропатии наиболее частыми симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются рвота и диарея, также может измениться деятельность кишечника с формированием запора. Этиология этого неизвестна, но заболевание чаще встречается в сочетании с длительно текущим сахарным диабетом. Вероятной причиной его является автономная денервация проксимальных отделов кишечника.
Диуретики, хотя и в очень редких случаях, могут вызвать запор вследствие возникающих при их применении дегидратации и гипокалиемии.
Антацидные препараты, содержащие кальций и алюминий, являются частой причиной запора. Применение антацидов, содержащих магний, связано с развитием диареи.
Примерно в 25% случаев рак толстой кишки локализуется в прямой, поэтому при обследовании по поводу запора необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование.
Сигмоидоскопия — наиболее чувствительный и специфичный метод выявления заболеваний прямой и сигмовидной кишки.
Непосредственная визуализация слизистой позволяет выполнить биопсию любой аномалии. Бариевая клизма как первичное диагностическое исследование мало информативна из-за плохой визуализации прямой кишки. Бариевую клизму следует делать после сигмоидоскопии для выявления поражения параксизмальных отделов кишечника, которые могли быть не видны при исследовании.
При сигмоидоскопии может быть обнаружена поверхностная коричневая пигментация слизистой прямой кишки, которая наблюдается у больных, злоупотребляющих слабительными. Эта пигментация, называемая меланозом кишечника, чаще всего возникает вследствие применения антрахиноновых слабительных, таких как каскара и сенна. Описанное состояние не влечет за собой расстройств, но его диагностика позволяет предупредить дальнейшее обследование больных, которые отрицают употребление слабительных.
Атония толстой кишки развивается в результате длительного применения слабительных и служит частой причиной запоров. Длительное злоупотребление слабительными может вызвать повреждение интрамуральных нервных сплетений толстой кишки, что приводит к развитию запора. Это состояние наиболее часто связано с использованием стимулирующих слабительных, действие которых осуществляется за счет усиления пропульсивной двигательной функции ободочной кишки и стимуляции секреции жидкости в просвет кишечника. Примером слабительных, оказывающих стимулирующее действие, служат сенна, касторовое масло и производные бихуанидов.
Мегаколон может быть врожденным или приобретенным состоянием и служит частой причиной запоров. Болезнь Гиршпрунга возникает вследствие врожденного отсутствия интрамуральных нервных сплетений. Диагноз болезни Гиршпрунга ставится на основании результатов биопсии ткани всей толщи стенки прямой кишки, при которой обнаруживается отсутствие ганглионарных клеток мейсснеровского или ауэрбаховского сплетений. Приобретенный мегаколон встречается гораздо чаще врожденного. Приобретенная форма развивается вторично при обструкции любой этиологии, но чаще всего как следствие злоупотребления слабительными.
Метаболические нарушения очень редко вызывают запоры, однако их наличие следует исключить, перед тем как поставить диагноз идиопатического запора. Молочно-щелочной синдром возникает при употреблении больших количеств антацидных препаратов, содержащих кальций 5 г/сут). При этом развивается гиперкальцемия, длительное существование которой может привести к почечной недостаточности. Этот синдром был широко распространен в прошлом, когда для лечения пептической язвы применялись молоко и содержащие кальций антацидные препараты.
При синдроме раздраженной кишки запоры носят функциональный характер, при этом отсутствует органическая патология.
Этот синдром встречается часто и проявляется эпизодами болей в животе и чередованием поносов и запоров. Перед тем как поставить диагноз синдрома раздраженной кишки, всегда следует исключить другие органические причины запора, диареи и болей в животе.
Термином “нарушение кишечных привычек” обозначают подавление дефекации больными, которые “слишком заняты” или у которых позыв к дефекации возник в неподходящее время.

Алгоритм диагностики при запоре

Источник