Как определить запор пальпацией
Определение запора пальпацией кишечника. Выявление каловых опухолейЯ могу согласиться с Гаусманом, который говорит, что далеко не всегда можно по результатам пальпации определить существование запоров, так как при запорах могут встречаться различные наполнения кишечника, различный характер содержимого в толстых кишках, разнообразное состояние тонуса мускулатуры кишек и пр. Однако, если заранее известно, что исследуемый больной страдает запором, то при длительном наблюдении и повторном исследовании почти всегда удается определить непосредственную причину запора. Не удается только установить ту форму привычных запоров, которая связана с нарушением функции прямой кишки, зависящей от спазма ее мускулатуры или же понижения или отсутствия дефекационного рефлекса с прямой кишки. Последнюю причину приходится предполагать на основании пальпаторных систематических и притом повторных в различные дни исследований в тех случаях, когда нельзя установить пальпацией анатомической причины или же расстройства в нормальной перистальтике. После рентгенологических исследований Stierlin’a, Holzknecht’a, Schwartz’a, De Q ue rvain’a, Faulhaber’a, Schlesinger’a, Assmann’a и др. нужно признать, что причиной привычных запоров являются различные нарушения в автоматических перистальтических движениях кишечной стенки в смысле ослабления или усиления их или же расстройство координации перистальтических движений, при чем это может быть общим явлением или местного характера; гиперкинезия в одном участке кишки может наблюдаться одновременно с гипокинезией в другом. Вся диагностика привычных запоров при пальпации сводится, с одной стороны, к установлению места задержки содержимого кишки, а с другой—к распознаванию атонического или спастического состояния кишечника. То и другое можно, несомненно, установить пальпационным исследованием.
Если при повторении исследования в различные дни мы устанавливаем в одном и том же участке кишки скопление каловых масс, обнаруживаемых особенно часто в S. R., то это всегда служит указанием на запорное состояние. Уже Образцов, а за ним Fischler, Klose и Stierlin указали на частое раздутие и пассивную напряженность стенок, связанные с атонией их, а у слепой кишки при запорах зависящие от задержки в ней содержимого (Ascendens typus obstipationis), что легко констатируется при ощупывании. Равным образом и нахождение каловых опухолей (scybala) на протяжении тракта кишек, констатируемое ощупыванием, давно известное врачам, всегда указывает на недостаточное опорожнение кишечника и чаще всего на запоры. Что же касается причины задержки продвижения содержимого, то она устанавливается также при повторном исследовании. Если мы находим большую часть толстых кишек в спастическом состоянии, когда кишечник представляется при пальпации тонким, плотным,с гладкой, по выражению Гаусмана, „зеркальной» поверхностью, и это состояние наблюдается и сегодня, и завтра, и в другие дни, то мы знаем, что в данном случае мы имеем дело с гиперкинетическим расстройством перистальтики. Если же мы в различные дни находим кишку толстой, раздутой газами, мягкой, эластичной консистенции и в то же время переполненной фекальными массами, то мы имеем дело в этом случае с гипокинетическим расстройством перистальтики. В других случаях приходится видеть одни участки кишки в атоническом состоянии, а другие в спастическом — это явления дискинезии. Конечно, все эти факты имеют значение при оценке причины запоров в том только случае, если мы наблюдали их повторно, в различные дни. Таким образом, путем повторного исследования в течение определенного периода наблюдения больного почти всегда бывает возможно установить расстройство перистальтики толстой кишки и даже определить место ненормальной перистальтики и место скопления каловых масс. Но при окончательном заключении относительно нейрогенного характера указанных расстройств перистальтики нужно всегда помнить, что наиболее частой причиной нарушения перистальтических движений является все-таки анатомическая причина, как перегиб кишки благодаря колоптозу, спайки и т. д. Установить нейрогенную подкладку допустимо поэтому только в том случае, если анатомическая причина безусловно исключена. — Также рекомендуем «Выявление энтеритов пальпацией. Урчание и шум плеска в кишечнике» Оглавление темы «Значимость и техника глубокой пальпации кишечника»: |
Источник
Многие пациенты не знают, как отличить кишечную непроходимость от запора. Эти состояния довольно схожи по клинической картине. Кишечная непроходимость является опасным заболеванием, угрожающим жизни человека. Поэтому большое значение имеет дифференциальная диагностика ее от запора, который обычно имеет более легкое течение. При появлении характерно симптомов очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы исключить наличие опасного заболевания.
Определение запора
Запор – это более широкое понятие, чем кишечная непроходимость. Он представляет собой замедленное или затрудненное отделение кала, характеризующегося недостаточной массой по сравнению с физиологической нормой. Запор является симптомом, то есть, он может быть неспецифическим признаком множества патологий, в том числе и кишечной непроходимости.
Появление запоров может быть спровоцировано рядом факторов. К ним относятся:
- Нарушения перистальтики кишечника;
- Патологии стенки кишечника;
- Воздействие некоторых лекарств (противосудорожных средств, транквилизаторов);
- Дефекты питания (недостаточное поступление пищевых волокон);
- Дисбактериоз – нарушение состава кишечной микрофлоры.
В некоторых случаях возникновению запора могут способствовать сразу несколько факторов.
Советуем так же ознакомиться со статьёй — «Профилактика геморроя«.
Характеристика кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость – это синдром, то есть, комплекс клинических проявлений, который может возникать на фоне многих заболеваний. Состояние характеризуется резким нарушением пассажа пищевых масс по кишечнику. В каком-либо месте пищеварительной системы формируется блок, который препятствует дальнейшему пищеварению.
Таким образом, запор, кишечная непроходимость – это понятия, которые необходимо четко дифференцировать между собой. Непроходимость кишечника можно считать частным случаем запора. Она представляет собой симптомокомплекс, в который входит отсутствие дефекации (запор) и прочие симптомы, характерные для острого состояния.
Отличия кишечной непроходимости от запора
Между кишечной непроходимостью и запорами, возникающими при других патологиях, имеется ряд различий. Кишечная непроходимость – это всегда острое состояние. На фоне прекращения движения по пищеварительной системе полностью исчезает дефекация до тех пор, пока не будет проведено специфическое лечение. Без него выделение каловых масс и газов невозможно, так как самостоятельно устраниться причина возникновения непроходимости не может.
Запоры же обычно являются хроническими состояниями. Они характеризуются циклическим отхождением кала. Промежутки между дефекациями удлиняются, однако полной закупорки нет. При этом кал выделяется в меньших количествах по сравнению с нормой.
Другим отличием является общее состояние пациента. При кишечной непроходимости через несколько часов после закупорки в кровь пациента начинают поступать токсические вещества из застоявшихся пищевых масс. Их токсическое воздействие приводит к тому, что возникают сильные боли в животе, а также появляются симптомы интоксикации:
- Головные боли;
- Общая слабость;
- Повышенная утомляемость;
- Потливость;
- Повышение температуры тела;
- Отсутствие аппетита.
Больной становится бледным, он не может встать с постели. Обычно пациент принимает вынужденное положение – ложится на бок и прижимает ноги к груди. В такой позе выраженность боли в животе снижается. Для кишечной непроходимости характерна многократная рвота, которая не приносит больному никакого облегчения. В целом, состояние больного при кишечной непроходимости можно назвать тяжелым.
Для запоров при других патологиях не характерна такая яркая клиническая картина. На фоне скопления каловых масс в кишечнике происходит растяжение петлей, что внешне проявляется чувством тяжести и дискомфорта. Острых болей, сопровождающихся интоксикацией, при данном состоянии не наблюдается. Неприятные ощущения могут усиливаться при акте дефекации, но после нее состояние пациента обычно улучшается.
Таким образом, отличить кишечную непроходимость от обычного запора можно на основании динамики состояния пациента. Если на фоне нарушения дефекации возникают другие симптомы – рвота, выраженная боль в животе, лихорадка, то стоит заподозрить наличие острой патологии. При быстром ухудшении состояния больного необходимо в обязательном порядке вызвать скорую, чтобы врачи могли оценить клиническую картину заболевания. При подозрении на кишечную непроходимость пациент будет госпитализирован в больницу, где ему окажут полноценную медицинскую помощь. Без своевременного лечения заболевание будет прогрессировать, что приведет к ряду тяжелых осложнений.
Советуем так же ознакомиться со статьёй — «Нарушение мочеиспускания при запоре«.
Источник
Опытные сиделки не понаслышке знают, какие разнообразные проблемы с желудочно-кишечным трактом могут проявиться у их подопечных. Диарея, запор, кишечные инфекции, вызванные бактерией clostridium difficile, синдром раздраженной толстой кишки (CРК) — только некоторые из возможных заболеваний пожилого возраста. С возрастом обмен веществ естественным образом замедляется, что часто негативно сказывается на пищеварении. Полная внезапная остановка этих процессов причиняет значительный дискомфорт и вызывает тревогу. Хотя большинство людей избегают обсуждать работу своего кишечника, если не решать проблемы в течение длительного времени, это приведет к серьезным последствиям — возникновению каловых завалов, трещин заднего прохода и недержанию кала.
Запор или констипация — очень распространенный недуг. Запоры бывают у людей всех возрастов, но особенно им подвержены пожилые. Существует стереотипное мнение о том, что бабушки и дедушки как будто зациклены на том, чтобы их кишечник работал как часы. И в этом нет ничего плохого. В реальности же эпизоды затрудненной дефекации бывают у каждого, в тот или иной момент жизни.
Что такое запор?
С медицинской точки зрения, запор — это состояние, при котором человек совершает акт дефекации реже трех раз в неделю. Дефекация затруднена, при ней выделяется сухой твердый кал. Еще один признак запора — частое натуживание при дефекации. Констипация нередко сопровождается неприятными ощущениями в животе и чувством переполненности или недостаточной опорожненности кишечника.
Запор обычно рассматривается в качестве симптома других болезней, поэтому важно как можно скорее определить его первопричину, особенно если эта проблема случается регулярно или длится долго. Возможные первопричины — различные заболевания кишечника, в том числе дивертикулит, СРК, недостаток клетчатки и воды в рационе.
Запор также развивается под действием различных лекарств, в том числе, как ни странно, при злоупотреблении слабительными.
Как часто следует ходить в туалет «по-большому»?
Организм каждого человека уникален, уникален и его метаболизм, и пищевые привычки, поэтому определенной нормы по количеству дефекаций нет. Многие пожилые люди убеждены, что опорожнять кишечник нужно не реже одного раза в день, но это ошибочное мнение. Медицина не предлагает никакого «целевого показателя» или рекомендованного графика в данном случае».
Норма — это когда человек ходит «по-большому» не чаще трех раз в день и не реже трех раз в неделю. При этом выход за рамки этого диапазона необязательно должен вызывать беспокойство, если другие симптомы недомогания отсутствуют. Никто лучше самого человека не знает, как работает его организм и что является для него нормой. Если привычный график меняется, и это причиняет дискомфорт и приводит к появлению других тревожных признаков, следует обратиться к врачу.
Главные причины запора
На пищеварение человека огромное влияние оказывает его образ жизни и привычки. К сожалению, в пожилом возрасте изменить многие важные факторы бывает уже невозможно. Например, у стариков ослабевает чувство жажды, из-за чего они часто страдают от обезвоживания, не замечая того. Физическая активность бабушек и дедушек также обычно ограничена из-за утраты двигательных способностей, инвалидности, вынужденной прикованности к постели или потребности в длительном отдыхе лежа.
Наконец, люди в возрасте старше 65 лет обычно страдают сразу несколькими хроническими заболеваниями и принимают множество различных лекарств. Общеизвестно, что наркотические обезболивающие средства (опиаты) негативно влияют на пищеварение, но их часто прописывают старикам при артрите, раке, невропатии и фибромиалгия, а также после травм, хирургических операций и воспалительных процессов. Другие лекарственные препараты и добавки, например антидепрессанты и антиконвульсанты, антигистаминные и антацидные средства, диуретики, блокаторы кальциевых каналов (БКК) и препараты железа, также могут вызывать проблемы с ЖКТ.
Все перечисленные выше факторы могут стать причиной нерегулярного стула, однако для пожилого человека, который пьет мало жидкости, редко выходит из дома из-за ограниченных двигательных возможностей и принимает обезболивающие от остеоартрита и БКК от высокого давления, запор неизбежен.
Гормональные заболевания, заболевания, которые затрагивают нервы и мышцы в области толстой кишки также отрицательно сказываются на регулярности дефекации. К редкому опорожнению кишечника приводит и гормональный дисбаланс, вызванный диабетом или нарушениями функции щитовидной железы, и неврологические последствия болезни Паркинсона, инсульта, рассеянного склероза. Еще одна возможная причина — слабые мышцы тазового дна.
Как облегчить состояние при запоре
Большинство медицинских специалистов предпочитают лечить запор более консервативными методами, в надежде, что проблема разрешится сама собой. На первом этапе пациенту рекомендуется добавить в рацион клетчатку и увеличить потребление жидкости — в первую очередь, воды.
Физическая активность также является важным фактором здорового пищеварения, так как она способствуют сокращению мышц кишечника. Необязательно чрезмерно нагружать себя — заниматься по часу в день или ходить в спортзал. Достаточно ежедневно гулять или выполнять простые упражнения со стулом во время просмотра телевизора.
Врачи также исследуют симптомы других возможных проблем. В первую очередь они спросят, какие слабительные средства принимает пациент и как часто. Препараты от запора, которые можно приобрести в аптеке без рецепта, предназначены для облегчения дефекации. Эти лекарства — скорая помощь для людей, страдающих констипацией. При этом вместо стимулирующих и осмотических слабительных средств они часто выбирают размягчители каловых масс. Данные лекарства имеют серьезные побочные эффекты — электролитный дисбаланс и синдром ленивого кишечника.
Из-за злоупотребления слабительными естественная перистальтика замедляется — кишечник становится «ленивым». В этом случае без использования вспомогательных средств дефекация будет невозможной. Дозировку слабительных при этом придется постоянно увеличивать, и восстановить естественные процессы в кишечнике будет совсем непросто. Кишка состоит из множества мышечных волокон, участвующих в опорожнении, однако в отличие от других мышц организма, натренировать ее нельзя.
Когда следует обратиться за помощью к врачу
Если запоры случаются часто и не проходят сами по себе, важно вовремя пройти обследование и начать получать лечение. Хронический запор — нарушение процесса опорожнения, которое длится в течение трех недель и более. Это заболевание затрагивает мышечный аппарат кишечника и тем самым затрудняет нормальную работу органа. Как отмечает Ким Инглиш, восстановить нормальную функцию кишечника после хронической констипации очень сложно.
Последствия запора
Непролеченный запор может иметь ряд неприятных, болезненных и даже опасных для здоровья последствий.
Геморрой и трещины заднего прохода
Сильное натуживание при запоре часто приводит к повреждению сосудистых структур или кожи в заднепроходном канале. Эти повреждения могут быть внутренними и внешними. Их типичные проявления — небольшие кровотечения при дефекации, зуд, припухлости и боль. Такие микротравмы могут усугубляться, но обычно заживают за несколько дней.
Каловые завалы
Одно из самых опасных осложнений невылеченного запора — образование каловых завалов. Полная блокировка кишечника плотной неподвижной фекальной массой — неотложное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Это опасное для жизни состояние к тому же причиняет сильную боль и неудобство. Толстый кишечник забивается каловыми массами, и ситуация становится хуже от часа к часу.
Первый признак калового завала — продолжительное отсутствие дефекации. Остальные неприятные симптомы проявляются очень быстро, поэтому важно вовремя обращать на них внимание, особенно если у вашего близкого есть хронические заболевания ЖКТ:
Неприятные ощущения и вздутие живота.
Боль.
Тошнота.
Рвота.
Головные боли.
Потеря аппетита.
Снижение веса.
У некоторых людей также может наблюдаться энкопрез — неконтролируемое отделение жидких фекалий через просвет между каловой пробкой и стенкой кишечника.
Как диагностировать каловый завал?
Каловые завалы могут возникнуть у любого человека, регулярно страдающего запорами, — именно поэтому важно обратиться за медицинской помощью по поводу хронических симптомов. Выполняя пальпацию органов брюшной полости, врач обнаружит каловую массу в кишечнике, если она там есть. Чтобы убедиться в наличии фекалий и/или пробки в нижних отделах кишечника, проводят цифровое ректальное исследование. Также могут быть назначены другие диагностические процедуры, например рентген кишечника, для уточнения природы пробки.
Как проводят лечение каловых завалов?
На первом этапе пациенту с каловым завалом обычно прописывают слабительные. Принимать эти препараты необходимо под строгим контролем и наблюдением лечащего врача, в противном случае они могут усугубить проблему. Также больному может быть прописана гидроколонотерапия или обычные клизмы. Эти средства также применяют с большой осторожностью.
Если указанные виды лечения не помогут, единственным оставшимся вариантом будет удаление каловой пробки вручную. Для освобождения толстой кишки от фекальных масс врач вводит в смазанный лубрикантом задний проход палец в перчатке. Эта процедура может быть очень неприятной, и проводится она обычно без анестезии — иногда пациенту дают легкое успокоительное. Ручное удаление калового завала может проводить только специально обученный врач. Риски этой процедуры — перфорация кишечника, парасимпатическая сосудистая реакция (обморок — резкое замедление сердечного ритма и падение кровяного давление) и кровотечение.
В тяжелых случаях, когда все вышеописанные меры оказались неуспешны, проводится хирургическая операция по удалению пробки.
Запоры и каловые завалы могут представлять серьезную опасность для здоровья. Лучший способ обеспечить нормальную работу кишечника — профилактика. Предупредить проблемы пищеварительного тракта намного проще, чем лечить их по факту. Эффективные профилактические меры — это правильное питание (с включением в рацион большого количества клетчатки и воды), регулярная физическая активность и регулярный стул с соблюдением собственной «нормы».
Источник
