К вам обратился больной который по поводу хронического запора
Сборник ситуационных задач по фармакологии для слушателей курсов повышения квалификации по циклу « Современной проблемы работы фармацевтов»
Задача №1
В педиатрической практике существует правило купать ребенка периода новорожденности с добавлением антисептического средства.
1. Назовите препарат.
2. Объясните методику приготовления раствора данного вещества в этом случае.
Эталон ответа:
Раствор марганцевокислого калия 0.01%
Несколько кристаллов марганцевокислого калия растворить в горячей воде в отдельной посуде, затем по каплям добавлять в воду для купания до образования слабо розового раствора.
Задача №2
Определите лекарственное вещество :
Производное нитрофурана. Препарат эффективен при лечении инфекционных заболеваний мочевых путей (пиелиты, пиелонефриты, циститы, уретриты). Применяется во внутрь. Рекомендуется запивать его большим количеством жидкости.
Эталон ответа:
Фурадонин или фурагин в таблетках.
Задача № 3
Определите лекарственное вещество :
Препарат, образуемый лейкоцитами донорской крови человека в ответ на воздействие вируса. Предназначается для профилактики гриппа, а также других вирусных респираторных заболеваний. Используется путем закапывания в носовые ходы или в виде ингаляций.
Эталон ответа:
Интерферон человеческий лейкоцитарный из донорской крови.
Задача №4
Определите лекарственное вещество :
Местно-анестезирующее средство. Широко используется в хирургической практике при всех способах местного обездоливания. Обладает выраженным противоаритмическим действием.
Эталон ответа:
Раствор ксикаина (лидокаина) в ампулах 2% и 10%.
Задача №5
Посетитель аптеки обратился к фармацевту с просьбой подобрать препарат отсутствующего азитромицина. Фармацевт предложил суммамед.
Правильно ли он поступил?
Проконсультируйте пациента, как принимать препарат относительно приема пищи.
Эталон ответа:
Фармацевт поступил правильно, потому что суммамед является синонимом азитромицина.
Принимать следует препарат за 40 минут до еды, запивая щелочной минеральной водой.
Задача №6
Работнику аптеки был задан вопрос:
Почему в одной таблетке наряду с тетрациклином добавлен нистатин?
Можно ли запивать тетрациклин фруктовым соком?
Эталон ответа:
Комбинация с нистатином предотвращает возможное развитие кандидамикоза.
Запивать кислым фруктовым соком целесообразно, т.к. это способствует лучшему всасыванию тетрациклина.
Задача №7
Разъясните коллегам, почему новокаин не следует сочетать с сульфаниламидами?
Все ли местноанестезирующие средства обладают антисульфаниламидной активностью?
Эталон ответа:
Не следует сочетать с сульфаниламидами новокаин и анестезин, т.к. они в процессе метаболизма в тканях образуют пара-аминобензойную кислоту, являющуюся антагонистом сульфаниламидов.
Не обладают антисульфаниламидной активностью препараты: -лидокаин, тримекаин, ультракаин.
Задача №8
Приобретая сульфаниламидный препарат на курс лечения, пациент просит дать инструкцию по особенностям применения препаратов этой группы.
Проведите инструктаж.
Эталон ответа:
При приеме сульфаниламидов необходимо обильное щелочное питье ( 2,5-3 литра в сутки ) с целью предупреждения кристаллурии.
Задача №9
Больной язвенной болезнью желудка обратился к вам с просьбой объяснить, для чего ему назначен метронидозол.
1.Какие еще препараты могут быть назначены с этой целью?
Эталон ответа:
Метронидозол способствует санации Helycobacter pylori ,грамм-отрицательных бактерий и лямблий, так же способствует рубцеванию язвенного участка. С этой целью также могут применяться препараты :- тинидазол, секнидазол, тиберал, макмирор.
Задача №10
В аптеке имнеются лекарственные препараты беллалгин, бекарбон, басалол.
1. Назовите лекарственное растительное сырье- источник получения препаратов.
2. Назовите механизм действия и показания к применению.
3. назовите осложнения, возникающие при применении лекарственных прапаратов.
Эталон ответа:
Сырьевой источник — листья красавки белладонны.
Блокада м-холинорецепторов в исполнительных органах парасимпатической нервной системы. Применение :- спазмы ЖКТ , гастралгия , энтероколит, холицистит.
Побочное действие:- мидриаз, тахикардия, сухость во рту, атонические запоры.
Задача №11
К фармацевту аптеки обратился посетитель- пожилой человек. Он страдает бессонницей и врач ему выписал димедрол.
1. Механизм действия димедрола.
2. Возможные осложнения.
3. Какое лекарственное растительное сырье можно использовать в данном случае.
Эталон ответа:
Блокада H-1 гистаминорецепторов .
Вялость, сонливость, заторможенность, сухость во рту, ухудшение памяти, запоры.
Трава пустырника, корневище с корнями валерианы, корневище с корнями синюхи голубой.
Задача №12
У ребенка 5 лет в связи с ОРЗ поднялась температура. В домашней аптечке имеется аспирин, фервекс, парацетамол.
1. Какой препарат вы дадите ребенку.
2. Почему?
Эталон ответа:
Парацетамол- сироп или суппозитории.
Не вызывает раздражение ЖКТ, кровоточивости и др. явлений присущих фервексу и аспирину.
Задача №13
У больного с неврозом, сопровождающимся тревогой, напряженностью, страхом в результате длительного приема препарата появилась сонливость, вялость, ухудшение памяти, кожный зуд, запор.
1. Препараты какой фармакологической группы могут вызвать побочные явления?
2. Можно ли применять их длительно?
3. Перечислите основные фармакологические свойства препаратов этой группы и показания к применению.
Эталон ответа:
Транквилизаторы группы бензодиазепина.
Не более 2-х месяцев.
Оказывают анксиолитическое ,миорелаксирующее, противосудорожное, снотворное действие, потенцируют действие средств угнетающих ЦНС.
Задача №14
К фармацевту аптеки обратилась пожилая женщина , она страдает гипертонией 1-й стадии, постоянно принимает настойку пустырника.
1. Какие лекарственные препараты растительного и синтетического происхождения ей можно применять.
Эталон ответа:
1. Настойка валерианы, настой из травы сушеницы болотной, настойка боярышника, папазол, андипал.
Задача №15
Подберите лекарственные препараты, содержащие валериану.
Объясните механизм действия.
Укажите Фармакологические свойства лекарственного сырья.
Эталон ответа:
Настойка валерианы, сухой экстракт в табл., настой из корневищ с корнями, корвалол, валокормид, валосердин, валокордин, валидол.
Задача №16
Больному с гипертонической болезнью и тревожно- депрессивным синдромом был назначен ниаламид и при этом врач указал на необходимость соблюдать определенную диету.
Пациент начал прием препарата на фоне обычного пищевого рациона, что привело к развитию гипертонического кризиса.
Почему возникло подобное осложнение и каковы меры его профилактики.
Эталон ответа:
Осложнение возникло в следствие употребления молочных продуктов (содержащих тирамин) . Необходимо исключить из диеты сыр, творог, кефир, йогурт и др. молочные продукты.
Задача №17
Посетитель аптеки приобрел экстракт элеутерококка жидкий, который ему назначили в качестве тонизирующего средства.
Проконсультируйте посетителя о дозе, кратности приема и курсе лечения.
Эталон ответа:
Экстракт элеутерококка жидкий применяется по 20 капель 2 раза в день (в первой половине дня),в течение 3-х недель с последующим 10-и дневным перерывом.
Задача №18
К вам как фармацевту обратился за советом студент технического колледжа с жалобами на снижение работоспособности.
1. Какое средство вы можете рекомендовать практически здоровому человеку?
2. В какое время дня лучше принимать это средство?
Эталон ответа:
Экстракт левзеи жидкий или настойку заманихи.
Препараты применяются в первой половине дня во избежание нарушений ночного сна.
Задача №19
Посетитель аптеки обратился к фармацевту с просьбой: его мучает сухой тяжелый кашель.
Какие лекарственные препараты ему следует принимать?
Объясните механизм действия.
Эталон ответа:
Либексин в табл., стоптуссин ( угнетают периферическое звено кашлевого рефлекса).
Коделак, глауцин ( угнетают кашлевой центр).
Задача №20
Больному острым катаром верхних дыхательных путей с трудно отделяющейся мокротой одновременно проводили курс лечения по поводу гиперацидного гастрита. В качестве отхаркивающего средства врачи назначили настой травы термопсиса. У больного усилилась симптоматика гастрита.
Чем это можно объяснить?
Какое средство было бы целесообразно назначить?
Эталон ответа:
Алкалоиды термопсиса –термопсин и гомотермопсин раздражают слизистую желудка.
Лучше принимать муколитики ( АЦЦ, лазолван, мукосольвин, амброксол).
Задача №21
Больной, перенесший инфаркт миокарда, принимает назначенную ему ацетилсалициловую кислоту. Спустя некоторое время у больного появились боли в эпигастрии, дегтеобразный стул.
1.С какой целью больному назначили ацетилсалициловую кислоту?
2. Причина возникших осложнений?
Эталон ответа:
1. Как антиагрегантное средство с целью профилактики тромбоза коронарных сосудов.
2. Побочное ульцерогенное действие аспирина, геморрагические осложнения.
Задача №22
Посетитель аптеки приобрел лекарственный препарат валидол, обратился к работнику аптеки:
Механизм действия препарата.
Побочные эффекты.
Состав лекарственного препарата.
Назовите аналоги.
Эталон ответа:
Раздражение холодовых рецепторов подъязычной области и как следствие – рефлекторное расширение коронарных сосудов.
Тошнота, слезотечение, головокружение.
25 – 30% раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты.
Таблетки мятные, пектуссин, валосердин.
Задача №23
Для купирования острого приступа стенокардии больной сублингвально принял препарат. После чего боль в области сердца прошла, но возникла сильная головная боль, стеснение в груди и чувство жара.
Какой препарат принял больной?
Определить фармакологическую группу препарата.
Перечислить пролонгированные препараты.
Объяснить механизм действия.
Перечислить побочные явления.
Эталон ответа:
Нитроглицерин табл.
Антиангинальные средства (органические нитраты).
Сустак, нитронг, нитрогранулонг, тринитролонг, нитро — мак – ретард, сустонит, нитро – дур и др.
Расширение кровеносных сосудов большого и малого круга кровообращения в том числе коронарных.
Гиперемия, головная боль, головокружение, пульсация в висках, ортостатический коллапс, тахикардия, обморок.
Задача №24
Больному, страдающему артериальной гипертензией, был назначен препарат, после применения, которого больной почувствовал сухость во рту, вялость, сонливость.
Какой препарат применял больной?
Определить фармакологическую группу препарата.
Эталон ответа:
1. Клофелин табл.
2. Антигипертензивные средства центрального действия (альфа 2 адреномиметики)
Задача№25
Больной почувствовал острую боль в области сердца. Принял лекарство. Приступ боли прошел, однако сразу появилось головокружение, слабость и больной потерял сознание. При измерении артериального давления оказалась острая гипотония.
Какой препарат принял больной?
Эталон ответа:
1. Нитроглицерин табл.
Задача №26
К работнику аптеки обратился посетитель: он выбрал настойку полыни.
1. Из какого лекарственного растительного сырья она приготовлена?
2. Как принимать лекарственный препарат?
3. Чем можно заменить данный лекарственный препарат?
4. С какой целью посетитель выбрал данный лекарственный препарат?
Эталон ответа:
Трава полыни горькой.
По 15 капель за 15 минут до еды.
Настойка горькая, корень одуванчика, лист трилистника водяного, трава золототысячника.
С целью улучшения аппетита.
Задача №27
Больному с язвенной болезнью желудка выписан рецепт на альмагель-А. В аптеке имеется альмагель.
Имеет ли фармацевт право на замену?
Может ли фармацевт предложить пациенту препарат для снятия болевого симптома?
Эталон ответа:
Замена обоснована
Для снятия болевого симптома дополнительно предложить белластезин (альмагель употреблять через час после его приема).
Задача №28
В аптеке имеются лекарственные препараты беллалгин, бекарбон, бесалол.
1. Назовите лекарственное растительное сырье – источник получения препаратов.
2. Механизм действия и показания к применению.
3. Возможные осложнения, возникающие при применении лекарственных препаратов.
Эталон ответа:
Листья красавки белладонны.
Блокада М – холинорецепторов исполнительных органов в области окончаний парасимпатической нервной системы. Применение: — гастралгия, спазмы ЖКТ, желчного пузыря, мочевого пузыря, болезнях укачивания.
Задача №29
Больной, страдающий язвенной болезнью желудка, длительно принимал антацидное средство. В связи с этим больной начал отмечать тошноту, боли в животе. При обследовании больного было обнаружено изменение КЩР крови в сторону алкалоза.
Какое вещество принимал больной?
Эталон ответа:
1. Натрия гидрокарбонат.
Задача №30
Больному с капиллярной кровоточивостью назначен препарат витамина К.
Назвать препарат.
Обосновать специфику фармакологического эффекта.
Эталон ответа:
Викасол табл.
Способствует синтезу протромбина в печени и т.о. повышению свертываемости крови.
15
Источник
Опытные сиделки не понаслышке знают, какие разнообразные проблемы с желудочно-кишечным трактом могут проявиться у их подопечных. Диарея, запор, кишечные инфекции, вызванные бактерией clostridium difficile, синдром раздраженной толстой кишки (CРК) — только некоторые из возможных заболеваний пожилого возраста. С возрастом обмен веществ естественным образом замедляется, что часто негативно сказывается на пищеварении. Полная внезапная остановка этих процессов причиняет значительный дискомфорт и вызывает тревогу. Хотя большинство людей избегают обсуждать работу своего кишечника, если не решать проблемы в течение длительного времени, это приведет к серьезным последствиям — возникновению каловых завалов, трещин заднего прохода и недержанию кала.
Запор или констипация — очень распространенный недуг. Запоры бывают у людей всех возрастов, но особенно им подвержены пожилые. Существует стереотипное мнение о том, что бабушки и дедушки как будто зациклены на том, чтобы их кишечник работал как часы. И в этом нет ничего плохого. В реальности же эпизоды затрудненной дефекации бывают у каждого, в тот или иной момент жизни.
Что такое запор?
С медицинской точки зрения, запор — это состояние, при котором человек совершает акт дефекации реже трех раз в неделю. Дефекация затруднена, при ней выделяется сухой твердый кал. Еще один признак запора — частое натуживание при дефекации. Констипация нередко сопровождается неприятными ощущениями в животе и чувством переполненности или недостаточной опорожненности кишечника.
Запор обычно рассматривается в качестве симптома других болезней, поэтому важно как можно скорее определить его первопричину, особенно если эта проблема случается регулярно или длится долго. Возможные первопричины — различные заболевания кишечника, в том числе дивертикулит, СРК, недостаток клетчатки и воды в рационе.
Запор также развивается под действием различных лекарств, в том числе, как ни странно, при злоупотреблении слабительными.
Как часто следует ходить в туалет «по-большому»?
Организм каждого человека уникален, уникален и его метаболизм, и пищевые привычки, поэтому определенной нормы по количеству дефекаций нет. Многие пожилые люди убеждены, что опорожнять кишечник нужно не реже одного раза в день, но это ошибочное мнение. Медицина не предлагает никакого «целевого показателя» или рекомендованного графика в данном случае».
Норма — это когда человек ходит «по-большому» не чаще трех раз в день и не реже трех раз в неделю. При этом выход за рамки этого диапазона необязательно должен вызывать беспокойство, если другие симптомы недомогания отсутствуют. Никто лучше самого человека не знает, как работает его организм и что является для него нормой. Если привычный график меняется, и это причиняет дискомфорт и приводит к появлению других тревожных признаков, следует обратиться к врачу.
Главные причины запора
На пищеварение человека огромное влияние оказывает его образ жизни и привычки. К сожалению, в пожилом возрасте изменить многие важные факторы бывает уже невозможно. Например, у стариков ослабевает чувство жажды, из-за чего они часто страдают от обезвоживания, не замечая того. Физическая активность бабушек и дедушек также обычно ограничена из-за утраты двигательных способностей, инвалидности, вынужденной прикованности к постели или потребности в длительном отдыхе лежа.
Наконец, люди в возрасте старше 65 лет обычно страдают сразу несколькими хроническими заболеваниями и принимают множество различных лекарств. Общеизвестно, что наркотические обезболивающие средства (опиаты) негативно влияют на пищеварение, но их часто прописывают старикам при артрите, раке, невропатии и фибромиалгия, а также после травм, хирургических операций и воспалительных процессов. Другие лекарственные препараты и добавки, например антидепрессанты и антиконвульсанты, антигистаминные и антацидные средства, диуретики, блокаторы кальциевых каналов (БКК) и препараты железа, также могут вызывать проблемы с ЖКТ.
Все перечисленные выше факторы могут стать причиной нерегулярного стула, однако для пожилого человека, который пьет мало жидкости, редко выходит из дома из-за ограниченных двигательных возможностей и принимает обезболивающие от остеоартрита и БКК от высокого давления, запор неизбежен.
Гормональные заболевания, заболевания, которые затрагивают нервы и мышцы в области толстой кишки также отрицательно сказываются на регулярности дефекации. К редкому опорожнению кишечника приводит и гормональный дисбаланс, вызванный диабетом или нарушениями функции щитовидной железы, и неврологические последствия болезни Паркинсона, инсульта, рассеянного склероза. Еще одна возможная причина — слабые мышцы тазового дна.
Как облегчить состояние при запоре
Большинство медицинских специалистов предпочитают лечить запор более консервативными методами, в надежде, что проблема разрешится сама собой. На первом этапе пациенту рекомендуется добавить в рацион клетчатку и увеличить потребление жидкости — в первую очередь, воды.
Физическая активность также является важным фактором здорового пищеварения, так как она способствуют сокращению мышц кишечника. Необязательно чрезмерно нагружать себя — заниматься по часу в день или ходить в спортзал. Достаточно ежедневно гулять или выполнять простые упражнения со стулом во время просмотра телевизора.
Врачи также исследуют симптомы других возможных проблем. В первую очередь они спросят, какие слабительные средства принимает пациент и как часто. Препараты от запора, которые можно приобрести в аптеке без рецепта, предназначены для облегчения дефекации. Эти лекарства — скорая помощь для людей, страдающих констипацией. При этом вместо стимулирующих и осмотических слабительных средств они часто выбирают размягчители каловых масс. Данные лекарства имеют серьезные побочные эффекты — электролитный дисбаланс и синдром ленивого кишечника.
Из-за злоупотребления слабительными естественная перистальтика замедляется — кишечник становится «ленивым». В этом случае без использования вспомогательных средств дефекация будет невозможной. Дозировку слабительных при этом придется постоянно увеличивать, и восстановить естественные процессы в кишечнике будет совсем непросто. Кишка состоит из множества мышечных волокон, участвующих в опорожнении, однако в отличие от других мышц организма, натренировать ее нельзя.
Когда следует обратиться за помощью к врачу
Если запоры случаются часто и не проходят сами по себе, важно вовремя пройти обследование и начать получать лечение. Хронический запор — нарушение процесса опорожнения, которое длится в течение трех недель и более. Это заболевание затрагивает мышечный аппарат кишечника и тем самым затрудняет нормальную работу органа. Как отмечает Ким Инглиш, восстановить нормальную функцию кишечника после хронической констипации очень сложно.
Последствия запора
Непролеченный запор может иметь ряд неприятных, болезненных и даже опасных для здоровья последствий.
Геморрой и трещины заднего прохода
Сильное натуживание при запоре часто приводит к повреждению сосудистых структур или кожи в заднепроходном канале. Эти повреждения могут быть внутренними и внешними. Их типичные проявления — небольшие кровотечения при дефекации, зуд, припухлости и боль. Такие микротравмы могут усугубляться, но обычно заживают за несколько дней.
Каловые завалы
Одно из самых опасных осложнений невылеченного запора — образование каловых завалов. Полная блокировка кишечника плотной неподвижной фекальной массой — неотложное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Это опасное для жизни состояние к тому же причиняет сильную боль и неудобство. Толстый кишечник забивается каловыми массами, и ситуация становится хуже от часа к часу.
Первый признак калового завала — продолжительное отсутствие дефекации. Остальные неприятные симптомы проявляются очень быстро, поэтому важно вовремя обращать на них внимание, особенно если у вашего близкого есть хронические заболевания ЖКТ:
Неприятные ощущения и вздутие живота.
Боль.
Тошнота.
Рвота.
Головные боли.
Потеря аппетита.
Снижение веса.
У некоторых людей также может наблюдаться энкопрез — неконтролируемое отделение жидких фекалий через просвет между каловой пробкой и стенкой кишечника.
Как диагностировать каловый завал?
Каловые завалы могут возникнуть у любого человека, регулярно страдающего запорами, — именно поэтому важно обратиться за медицинской помощью по поводу хронических симптомов. Выполняя пальпацию органов брюшной полости, врач обнаружит каловую массу в кишечнике, если она там есть. Чтобы убедиться в наличии фекалий и/или пробки в нижних отделах кишечника, проводят цифровое ректальное исследование. Также могут быть назначены другие диагностические процедуры, например рентген кишечника, для уточнения природы пробки.
Как проводят лечение каловых завалов?
На первом этапе пациенту с каловым завалом обычно прописывают слабительные. Принимать эти препараты необходимо под строгим контролем и наблюдением лечащего врача, в противном случае они могут усугубить проблему. Также больному может быть прописана гидроколонотерапия или обычные клизмы. Эти средства также применяют с большой осторожностью.
Если указанные виды лечения не помогут, единственным оставшимся вариантом будет удаление каловой пробки вручную. Для освобождения толстой кишки от фекальных масс врач вводит в смазанный лубрикантом задний проход палец в перчатке. Эта процедура может быть очень неприятной, и проводится она обычно без анестезии — иногда пациенту дают легкое успокоительное. Ручное удаление калового завала может проводить только специально обученный врач. Риски этой процедуры — перфорация кишечника, парасимпатическая сосудистая реакция (обморок — резкое замедление сердечного ритма и падение кровяного давление) и кровотечение.
В тяжелых случаях, когда все вышеописанные меры оказались неуспешны, проводится хирургическая операция по удалению пробки.
Запоры и каловые завалы могут представлять серьезную опасность для здоровья. Лучший способ обеспечить нормальную работу кишечника — профилактика. Предупредить проблемы пищеварительного тракта намного проще, чем лечить их по факту. Эффективные профилактические меры — это правильное питание (с включением в рацион большого количества клетчатки и воды), регулярная физическая активность и регулярный стул с соблюдением собственной «нормы».
Источник
