Этиопатогенез запоров у детей
17 сентября 2017532,3 тыс.
Запор у ребёнка — это нарушение акта дефекации, что выражается в отсутствии самостоятельного отхождения стула на протяжении суток или более. Стоит отметить, что подобное расстройство встречается практически у каждого 3 малыша, в особенности дошкольного возраста.
Этиология Классификация Симптоматика Диагностика Лечение Профилактика и прогноз
Вызвать расстройство опорожнения кишечника может широкий спектр предрасполагающих факторов, который далеко не всегда имеет под собой патологическую основу. Причиной может послужить нерациональное питание, стрессовые ситуации и передозировка лекарственными препаратами.
Клиническими проявлениями запоров являются снижение частоты дефекации за сутки, твёрдая консистенция каловых масс, напряжение, беспокойство и болевые ощущения в процессе дефекации.
Осуществление диагностических мероприятий при запоре направлено на выяснение причин возникновения такого нарушения. Основу диагностики составляют лабораторные и инструментальные обследования, а также ректальное исследование.
Способы, как помочь ребёнку при запоре, сводятся к применению консервативных методик терапии, среди которых соблюдение щадящего рациона, приём медикаментов и физиотерапевтические процедуры.
Этиология
Широкая распространённость недостаточного опорожнения кишечника и изменения характера каловых масс обуславливается частым перинатальным повреждением ЦНС, низким уровнем естественного вскармливания, а также влиянием разнообразных патологических, психических и физиологических причин. В независимости от провоцирующего фактора запоры негативно отражаются на детях — замедляют рост и развитие, а также значительно ухудшают качество жизни и приводят к формированию осложнений.
В подавляющем большинстве ситуаций, запор у ребёнка 2 лет и старше провоцируют такие заболевания и расстройства:
ферментная недостаточность — она может быть врождённой или приобретённой, но в любом случае развивается на фоне недугов ЖКТ и чревата тем, что пища будет плохо перерабатываться кишечником; дисбаланс кишечной микрофлоры — приводящий к возникновению процесса гниения продуктов и снижению кишечной перистальтики; глистные или паразитарные инвазии; нарушение функционирования щитовидной железы, а именно понижение выделения ею гормонов; поражение ЦНС — это опасно тем, что нарушается рефлекс опорожнения; рахит, сопровождающийся понижением тонуса мышц и тканей, в том числе локализующихся в кишечнике; формирование полипов, рубцов, свищей, злокачественных или доброкачественных опухолей в аноректальной зоне; протекание спаечной болезни или атрезии прямой кишки; болезнь Гиршпрунга и миастения; язвенное поражение ДПК или желудка; хроническое протекание гастродуоденита; гипотрофия и ДЦП; дизентерия и неспецифический язвенный колит; отравление химикатами и ядовитыми веществами; сахарный диабет и надпочечниковая недостаточность; феохромоцитома и гигантизм; анальные трещины и парапроктит; наружные или внутренние геморроидальные узлы; острые лихорадочные состояния.
Запор у грудничка
Физиологические запоры у ребёнка зачастую обусловлены:
индивидуальной непереносимостью того или иного продукта питания — при употреблении даже небольшого количества аллергена выделяются гистамины, которые повреждают стенки кишечника; недостаточное поступление жидкости в детский организм — сюда также стоит отнести пристрастие к «вредным» напиткам, среди которых газировка, квас, крепкий чёрный чай или кофе; нерациональное питание, не соответствующее возрастной категории ребёнка. Очень часто в меню детей преобладают углеводы и жирные продукты, а также наблюдается недостаточное количество клетчатки; дефицит железа, на фоне которого нередко происходит развитие кислородного голодания кишечной мускулатуры; бесконтрольное применение лекарственных препаратов — наибольшим негативным эффектом обладают ферментативные вещества, гормональные и антибактериальные средства, антациды и противовоспалительные лекарства, слабительные и пробиотики; необусловлено частое применение клизм, что чревато исчезновением позывов к дефекации и привыканием кишечника к внешней стимуляции. Таким образом, происходит утрата способности этого органа к самостоятельному избавлению от каловых масс; продолжительное влияние стрессовых ситуаций или сильнейшее нервное потрясение; резкое изменение характера питания или места проживания; гиподинамия.
Отдельно стоит отметить причины запора у грудного ребёнка, которые включают в себя:
лактазную недостаточность; нарушение диеты матерью, осуществляющей грудное вскармливание; ранний ввод прикорма; недостаточное потребление жидкости; получение малышом незначительного количества грудного молока — к этому приводит гипогалактия у матери, слабый сосательный рефлекс, частые срыгивания и врождённые расщелины губы или неба. В таких ситуациях говорят про псевдозапор или ложный запор; пелёночный дерматит, который в своей клинической картине имеет такой симптом, как раздражение кожного покрова в зоне ануса; принудительное приучение ребёнка к горшку в раннем возрасте; длительное пребывание младенца в чужой для него обстановке; насильственное отлучение от груди; изменение состава нормальной кишечной микрофлоры.
Запор у месячного ребёнка, так же как и у старших детей, может быть вызван генетической предрасположенностью.
Классификация
Разделение подобного патологического состояния в зависимости от времени его появления:
врождённое — зачастую обуславливается влиянием отягощённой наследственности, первичными аномалиями развития или функционирования ЖКТ, а также широким спектром генетических недугов; приобретённое — зачастую имеет под собой патологическую основу, отчего является вторичным. Послужить источником также может хирургическое вмешательство, неправильное питание и стрессы.
Приобретённый запор у детей любой возрастной категории имеет собственную классификацию и делится на:
органический — связан с пороками развития одного из отделов кишечника; функциональный — диагностируется наиболее часто, поскольку является следствием неправильной регуляции органов пищеварительной системы; условно-рефлекторный — развивается на фоне протекания любых недугов, негативно влияющих на толстую кишку; психогенный; интоксикационный.
По характеру течения различают:
острый запор у ребёнка — является таковым, если выражается впервые или протекает не более месяца; хронический запор у ребёнка — основная и сопутствующая симптоматика сохраняется на протяжении длительного промежутка времени. В таких случаях расстройство носит рецидивирующий характер.
Симптоматика
Симптомы запора у ребенка
Главным клиническим проявлением является отсутствие отхождения каловых масс на протяжении суток или более. Тем не менее родителям стоит знать про норму частоты стула, которая отличается по возрасту:
для грудничка вполне допустимо иметь стул не меньше 2 раз в сутки; для младенцев до 1 года нормальное суточное количество испражнений достигает одного раза; для малышей, которым уже исполнился год, свойственно опорожняться раз в день; для детей после трёх лет нормальная частота опорожнения достигает не меньше 3 раз в неделю; для детей школьного возраста норма составляет от 4 раз в неделю; для подростков характерно осуществление опорожнения кишечника от 5 и более раз за 7 дней.
Любая ситуация, при которой происходит дефекация реже вышеуказанных показателей, считается запором.
В качестве дополнительных симптомов запора у ребёнка 3 года и старше выступают такие признаки:
болевые ощущение различной степени выраженности, проявляющиеся во время дефекации; выделение твёрдого по консистенции стула; присутствие патологических примесей в каловых массах; чувство неполного опорожнения кишечника; увеличение размеров передней стенки брюшной полости; приступы головных болей.
У младенцев и детей до 3 лет вышеуказанная симптоматика может дополняться:
незначительным повышением температурных показателей; отсутствием аппетита; нарушением сна; повышенной капризностью и плаксивостью; вздутием живота; обильным газообразованием; понижением физической активности; слабостью и вялостью.
Родителям также стоит обращать внимание на тот факт, что ребёнок самостоятельно отказывается от посещения туалетной комнаты для осуществления опорожнения кишечника — это вызвано тем, что большое количество симптомов возникает в процессе или после дефекации.
Диагностика
Что делать, если у ребёнка запор, как его правильно диагностировать и установить причины возникновения знает педиатр, детский гастроэнтеролог или проктолог. Прежде всего, клиницисту необходимо:
изучить историю болезни малыша — это может указать на протекание базового заболевания, изменившего консистенцию фекалий; ознакомиться с анамнезом жизни пациента — для установления характера питания, влияния стресса или передозировки медикаментами; тщательно осмотреть ребёнка, а также провести пальпацию и перкуссию живота; осуществить пальцевое исследование прямой кишки; детально опросить родителей больного — для составления полной симптоматической картины и первого времени появления подобного нарушения.
Методы лабораторных исследований при запорах у детей включают в себя:
биохимию крови; общеклинический анализ крови; копрограмму; анализ фекалий на яйца гельминтов и дисбактериоз.
Что касается инструментальных обследований, то наибольшей диагностической ценностью обладают:
УЗИ брюшины и толстого кишечника; рентгенография с применением контрастного вещества; ЭГДС; энтероколоносцинтиграфия; ректороманоскопия и колоноскопия; манометрия и сфинктерометрия; биопсия.
Диагностика запора у детей
Лечение
Для устранения подобного нарушения у детей наиболее часто прибегают к осуществлению консервативных методик. Основные принципы того, что делать при запорах у ребёнка 2 года и старше заключаются в соблюдении щадящего рациона. Диетотерапия обладает такими правилами:
частое и дробное потребление пищи; контроль родителей над температурным режимом блюд — пища не должна быть чрезмерно холодной или сильно горячей. Допустимой температурой считается от 15 до 60 градусов; тщательное измельчение готовых ингредиентов блюд; приготовление блюд наиболее щадящими способами, а именно путём варки и пропаривания. Тушёная и запечённая пища разрешена детям не более одного раза в неделю; обогащение меню клетчаткой, витаминами и питательными микроэлементами; введение привычки осуществлять трапезы ежедневно в одно и то же время; последний приём пищи должен быть проведён минимум за 3 часа до сна.
Остальные рекомендации касательно диеты при запорах у детей полностью соответствуют диетическому столу №3.
Медикаментозное лечение предполагает применение:
препаратов с содержанием пищевых волокон; слабительных средств при запорах и пребиотиков; регуляторов моторики толстой кишки; спазмолитиков и пробиотиков; биовеществ для восстановления нормальной кишечной микрофлоры; желчегонные и ферментативные средства.
Кроме этого, показано использование местных средств терапии — это клизмы и свечи от запора у детей.
Дополнительное консервативное лечение недуга может быть направлено на осуществление:
лечебного массажа живота; физиотерапевтических процедур; иглорефлексотерапии; ЛФК.
В некоторых случаях показана работа детского психолога с пациентом и непродолжительные курсы клизм, которые могут быть очистительными, гипертоническими или масляными.
При органической природе подобного нарушения тактика того, что делать, если запор у ребёнка 5 лет или любого иного возраста, направлена на проведение хирургического вмешательства.
Профилактика и прогноз
Во избежание развития запоров у детей, профилактические мероприятия должны осуществляться и строго контролироваться родителями. В качестве основных рекомендаций выступают:
максимально долгое грудное кормление; правильное и сбалансированное питание; обеспечение поступления достаточного объёма жидкости в детский организм — суточной нормой считаются 40 миллилитров воды на килограмм массы тела ребёнка в независимости от возраста; домашнее проведение общеукрепляющего массажа; ведение активного образа жизни; создание благоприятной психологической атмосферы; применение медикаментов только по предписанию клинициста; раннее выявление и полноценная терапия недугов, провоцирующих запоры; регулярное обследование у педиатра.
Исход запоров напрямую зависит от этиологического фактора и времени начала терапии, но зачастую такое состояние имеет благоприятный прогноз. Однако полное отсутствие лечения запоров у детей чревато развитием кишечной непроходимости, выпадением прямой кишки, анальными трещинами, метаболическим синдромом, недержанием кала и иными осложнениями.
Источник
Будущим родителям или недавно испеченным мамам и папам следует со всей ответственностью отнестись к количеству дефекаций своего ребенка. Ведь не всем известно когда у ребенка начались запоры и какая симптоматика их сопровождает. Также не все родители знают когда задержку стула можно считать запором. Заподозрить, запор у ребенка 2 года жизни, можно тогда, когда он ходит по большому реже 4-3-х раз в неделю, в норме акт дефекации должен происходить не реже шести раз. Для новорожденных и детей первого года жизни нормой является семикратная дефекация в сутки. После того, как вводят прикорм, у малыша формируется более густой кал, а частота дефекаций снижается. Особенно в этот период нужно проявить внимание если случился запор у ребенка.
Симптоматика
Первые симптомы запора у детей, которым еще не исполнился 1 год, могут проявляться в изменении их поведения. Ребенок постоянно плачет, беспокоен, когда его берут на руки не может успокоиться. Также может подниматься температура до субфебрильных цифр. Более старшие дети, могут совсем не жаловаться. В таком случае родителям нужно обратить внимание на характер каловых масс, а также с какой частотой ребенок сходил по большому. Детский запор часто болезненный, вовремя или после того как ребенок покакал, он начинает плакать. Наличие капелек или полосок крови, может свидетельствовать на наличие анальной трещины. Характер стула чаще всего в форме «овечьего кала» (маленькие, плотные и сухие фрагменты), может также быть в форме толстого и длинного цилиндра, который является очень плотным и имеет шарообразные выпинания на своей боковой поверхности.
Этиология и патогенез
Запор у маленького ребенка может появляться по множеству причин, их можно разделить на 4 группы:
- Органическая этиология. Органический запор у детей представляет собой симптом другого, основного заболевания. Их развитию способствую аномалии развития кишечника, патологические состояния или приобретенные заболевания. Чаще всего запоры проявляются при удлинении сигмовидного отдела кишечника, заворота кишок, наличии спаечного процесса, множественные стриктуры толстого и тонкого кишечника. При данных патологиях может не подыматься температура тела, а болезненные ощущения служат дополнительным признаком констипации. При таких состояниях признаки запора у ребенка проявляются в первые дни жизни, они быстро диагностируются и лечатся. Если возник запор у годовалого ребенка и детей более старшего возраста, при этом никакие меры не помогают, то это может свидетельствовать о наличии опухолевого новообразования или полипов. В данном случае, родителей беспокоит не только отсутствие испражнений, а и резкая потеря массы тела, изменение цвета кожных покровов, повышенная температура и визуальное изменение передней стенки живота. Подобные состояния часто приводят к хронизации процесса, а лечение производится только оперативным путем.
- Психологическая этиология обусловлена влиянием на ребенка внешних психических и стрессовых факторов. Данная этиология запоров относиться к детям старше года и дошкольного возраста, когда маленькие начинают самостоятельно контролировать акт дефекации. Можно выделить основные психогенные триггеры возникновения запоров у детей: частые переезды, госпитализация в лечебное учреждение, привыкание к горшку, постоянные ссоры в семье, сильное давление со стороны родителей, приводящие к возникновению спазма кишечника (спазматическая форма). Также, запоры у детей двух-трех лет, начинаются в период привыкания к детскому саду или в гостях. В подобном случае ребенок может терпеть позывы к дефекации, или родители просят потерпеть до приезда до дома, что является крайне нежелательным. При запорах психогенного характера дети не жалуются на отсутствие стула, а других симптомов может и не быть, поэтому родители должны сами контролировать сколько раз ребенок сходил по большому.
- Функциональные запоры у детей являются самыми распространенными. В эту группу входит основная масса алиментарных (связанных с питанием), инфекционных и паразитарных, ферментативных и лекарственных этиологических признаков. Выделяют следующие основные этиологические факторы, вызывающие функциональный запор у детей:
- частые запоры у ребенка первого года жизни возникают по вине родителей, из-за их неправильного подхода к кормлению ребенка. Недостаточная кратность вскармливания, раннее введение прикорма, плохое качество детских смесей. Также, большой ошибкой является вскармливание коровьим молоком. Коровье молоко не содержит достаточное количество углеводов, нужных для энергетического обмена ребенка, а также железа и витаминов, что приводит к развитию анемии и гиповитаминозу. В таком молоке содержится большое количество минеральных веществ и казеина, с выведением которых, младенческих организм не в состоянии справиться, что приводит к застою каловых масс, повышенному газообразованию, образованию почечных камней;
- при недостаточной подачи молока или воды маленьким детям, развивается дегидратация. При данном состоянии провоцируется всасываемость жидкости в толстом кишечнике, что приводит к пересушиванию кала, образованию каловых конкрементов (камней), что приводит к закупорке кишечника;
- если ребенок часто болеет инфекционными заболеваниями, и ему назначаются антибактериальные препараты, необходимо в качестве профилактики дисбактериоза применять пробиотики в обязательном порядке. Также после частых поносов, необходим прием пробиотиков, так как нормальная кишечная микрофлора просто «вымывается с организма;
- при наличии патологии со стороны ферментной системы, нарушается переваривание определенных продуктов, а их употребление в обязательном порядке приводит или к сильным поносам, или застою каловых масс в кишечнике. Что сопровождается гнилостным процессом и развитием воспаления, что приводит к органическому поражению кишечника;
- если у здорового ребенка развился запор, а в доме присутствует собака или другое животное, имеющее свободный выход на улицу, возможно причиной этому послужила глистная инвазия. Если при этом, поднялась температура тела, ребенок перестал кушать, постоянно капризничает, значит развилась интоксикация, в данном случае необходима госпитализация;
- злоупотребление слабительными препаратами и чрезмерно частая постановка клизм, приводит к привыканию организма к внешней стимуляции акта дефекации. При этом самостоятельное возникновение позывов прекращается, что непременно вызывает хронический запор у детей;
- терминальный или спастический запор у ребенка может возникнуть однократно. Особой угрозы он не несет, возникновение его связано с временным недостатком в организме воды, длительной прогулкой в жаркую погоду, при поедании каких-либо закрепляющих продуктов (возможен длительный запор при переедании желатиновых конфет). Данное состояние может купироваться после восстановления нормального количества жидкости в организме, а также установления нормального рациона питания ребенка.
Лечение
Органические запоры
При запорах у детей, с органическим поражением кишечника, лечение, в большинстве случаев, заключается в устранении основного заболевания. Проводится хирургическое вмешательство, по поводу удаления спаек, опухолевого разрастания, заворота кишечника и других патологических состояний. Если такая патология вовремя диагностируется и лечится, то в будущем запоры ребенка могут не беспокоить. Не рекомендуется самостоятельно лечить ребенка такого возраста, без специализированной диагностики и осмотра педиатра. Возможно развитие кишечных кровотечений, отрыву полипа, усугублению состояния ребенка. При заворотах, может подняться давление газов в полости кишки, что приведет к перерастяжению и сильным болям.
Функциональные запоры
Запоры возникшие на фоне воздействия психологических факторов, могут проходить самостоятельно, при своевременной адаптации ребенка к внешней среде. Также снижение стрессовых ситуаций приведет к быстрому облегчению состояния малыша. Рекомендуется проведение инструментальных методов диагностики, для исключения органического поражения или функционального нарушения.
При отсутствии таковых, облегчить состояние ребенка можно путем постановки клизмы. Очистительная клизма ребенку при запоре, способствует нормализации двигательной функции кишечника и быстрому выведению каловых масс. Приготовление раствора заключается в добавлении половины чайной ложки кухонной или морской соли в стакан теплой воды. Нужно размешать до полного растворения соли, залить все в грушу. Перед введением, нужно выпустить весь воздух и смазать наконечник вазелином или растительным маслом. Ребенок должен лежать на левом боку с согнутыми правой или обеими ногами. Наконечник вводится не более 6 см. Далее медленно выдавливается содержимое, при этом нужно сжимать ягодицы ребенка. После введения необходимо подождать не менее 10 минут, а затем дать ребенку освободить свой кишечник. Детям до года вводится не больше 150 грамм, от года до пяти можно вводить не больше 200-300 грамм раствора.
Если ребенок, в возрасте два и более года, боится или отказывается от клизмы, дайте взамен слабительное «Дюфалак». В его составе содержатся пищевые волокна, пробиотики и лактулоза, которые способствуют быстрому послаблению.
Функциональный запор у детей лечится путем нормализации характера питания, при наличии ферментативных дисфункций, назначением специальной диеты, избавлением от глистов, путем применения глистогонных препаратов. В данном случае можно дать ребенку при запорах функционального генеза, синтетический препарат — «Форлакс». Основное вещество — полиэтиленгликоль, способствует связыванию молекул воды, и быстрому выведению кала. Он не влияет на микрофлору кишечника, что усиливает эффективность пробиотиков.
Вазелиновое масло при запорах также является эффективным средством. Оно способствует размягчению каловых масс, а обволакивающее свойство улучшает прохождение по кишечнику. В нем содержится множество витаминов, что способствует улучшению витаминного баланса. Если ребенку меньше трех, давайте половину чайной ложки, более старшим детям доза увеличивается до двух чайных ложек масла.
Рекомендации
Самостоятельное лечение от запоров детей младше трех лет крайне не рекомендуется. Лучшим вариантом будет консультация у педиатра. Где будет проведен осмотр, назначена диагностика, которая поможет выяснить причину возникновения запоров, а после врач назначит симптоматическую и этиотропную терапию.
Источник
