Эрозивный проктосигмоидит и запор

Проктосигмоидит – это воспалительное заболевание сигмовидной и прямой кишки с преимущественным поражением слизистой оболочки, подслизистого слоя и нарушением функций кишечника. Патология встречается в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Без лечения проктосигмоидит прогрессирует и приводит к тяжёлым осложнениям.

Классификация

По течению заболевания

• острое – клинические признаки ярко выражены, возникают неожиданно или на фоне другого патологического процесса;
• хроническое рецидивирующее – периоды обострения и ремиссии (улучшения самочувствия) чередуются;
• хроническое непрерывное – болезнь протекает без четко выраженных эпизодов ухудшения и улучшения состояния.

По степени тяжести

• легкая – симптомы проктосигмоидита возникают периодически, выражены незначительно, общее самочувствие не страдает;
• средняя – жалобы присутствуют постоянно, снижается трудоспособность, качество жизни;
• тяжёлая – в процесс вовлекаются другие отделы кишечника, развиваются осложнения.

По характеру изменений слизистой оболочки кишки

• катаральный – покраснение, точечные кровоизлияния, выраженный сосудистый рисунок;
• эрозивный – единичные или множественные поверхностные дефекты;
• язвенный – язвы различной формы и размеров, покрытые налётом фибрина;
• атрофический – истончение и сглаженность слизистой оболочки, возникающие при длительном течении процесса;
• смешанный – присутствуют эрозии, язвы, участки атрофии.

Причины

Под действием повреждающих факторов возникают дефекты слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, нарушается выработка иммуноглобулинов и лизоцима, развиваются аутоиммунные и аллергические реакции.

Этиологические факторы

• Кишечные инфекции. Возбудители дизентерии, иерсиниоза приводят вначале к острому, затем хроническому воспалению. При дисбиозе кишечника изменения слизистой возникают под действием условно-патогенной флоры: стафилококков, патогенных кишечных палочек, дрожжевых грибков и др.
• Глистная инвазия. Длительное механическое и токсическое воздействие гельминтов на кишечную стенку приводит к воспалительному процессу.
• Аутоиммунная патология кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Поражение прямой и сигмовидной кишки сопровождается типичными симптомами проктосигмоидита.
• Пищевая аллергия. Непереносимость определённых продуктов питания приводит к повреждению слизистой оболочки, повышению ее проницаемости.
• Интоксикации. Токсическое действие медикаментов (антибиотиков, слабительных, салицилатов), производственных факторов, алкоголя вызывает хроническое воспалению и дистрофию.
• Атеросклероз сосудов брыжейки. Нарушение кровоснабжения сигмовидной и прямой кишки приводит к изменениям слизистой. Патология характерна для пожилых людей.
• Рак сигмовидной или прямой кишки. Клетки опухоли выделяют токсические вещества, раздражающие ткани кишечника, возникают аутоиммунные реакции.
• Радиационное поражение. При лучевой терапии онкологических заболеваний толстой кишки, органов малого таза развивается «лучевой» проктосигмоидит.
• Хронические запоры. Каловые массы растягивают стенки кишечника, ухудшается кровоснабжение. Твёрдые фекалии при дефекации повреждают анальный канал.
• Другие заболевания органов пищеварения: панкреатит, холецистит, цирроз печени, гепатит. Из-за недостатка ферментов нарушается переваривание пищи в тонкой кишке. Непереработанные вещества поступают в нижние отделы кишечника, раздражают слизистую оболочку, развивается воспалительный процесс.

Провоцирующие факторы

Сами по себе не вызывают проктосигмоидит, но усиливают действие повреждающих факторов, увеличивают риск развития патологии:

• Нарушение питания: частое употребление острого, жареного, однообразный скудный рацион, нерегулярный приём пищи, злоупотребление алкоголем.
• Переохлаждение – снижение защитных сил организма приводит к активизации условно-патогенных бактерий, обострению хронических заболеваний.
• Иммунодефицитные состояния – развиваются на фоне частых инфекций, приёма антибиотиков, иммунодепрессантов.
• Стрессовые ситуации – приводят к сбоям в работе автономной нервной системы и нарушению моторики кишечника.

Симптомы

Выраженность клинических признаков зависит от причины заболевания, тяжести поражения сигмовидной и прямой кишки, индивидуальных особенностей организма пациента.

Кишечные проявления

• ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота слева;
• боли в области анального отверстия, отдающие в копчик, поясницу, половые органы, усиливаются во время опорожнения кишечника;
• болезненные ложные позывы к дефекации;
• жжение и зуд ануса, ощущение инородного тела в прямой кишке;
• расстройство стула: фрагментированный плотный кал или поносы, чередование запоров и жидкого стула;
• патологические примеси в каловых массах: слизь, прожилки или сгустки крови, гной;
• непроизвольное выделение слизи из заднего прохода, мокнутие перианальной области.

Внекишечные проявления

• повышение температуры тела до 37-37,2 °С при среднетяжёлом течении болезни и до 38-38,5 °С при тяжёлом;
• слабость;
• озноб;
• похудание;
• снижение или отсутствие аппетита;
• психоневрологические расстройства: тревожность, плаксивость, нарушение сна, навязчивые мысли.

Диагностика

Диагностикой проктосигмоидита занимается врач-гастроэнтеролог совместно с проктологом. Задача гастроэнтеролога – заподозрить заболевание и направить пациента на обследование. Проктолог выявляет осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Методы диагностики:

• Сбор анамнеза и осмотр. Врач выясняет характерные жалобы, их длительность, условия возникновения, проводит осмотр по органам и системам. Характерный признак патологии: болезненная пальпация левых отделов живота, уплотнение и урчание в проекции сигмовидной кишки. При осмотре заднего прохода и анального канала выявляют анальные трещины, увеличенные геморроидальные узлы.
• Общий анализ крови – повышение числа лейкоцитов, СОЭ; при кровотечении – снижение гемоглобина, эритроцитов.
• Биохимия крови – признаки воспалительного процесса: повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида, СРБ.
• Копрологический анализ – кал жидкий или кашицеобразный, со слизью; при микроскопии выявляют большое количество лейкоцитов, клеток эпителия, яйца паразитов, вегетативные формы и цисты простейших.
• Бактериологический посев кала – нарушается соотношение между полезной и условно-патогенной флорой, появляются патогенные микроорганизмы. Определяют чувствительность бактерий к антибиотикам.
• Пальцевое исследование прямой кишки – оценивают тонус анального сфинктера, подвижность кишки, состояние околокишечной клетчатки. Характерный признак проктосигмоидита – спазм сфинктера. С помощью пальцевого исследования диагностируют до 80% всех ректальных новообразований.
• Осмотр с помощью ректального зеркала – визуализация слизистой оболочки прямой кишки на протяжении 8-10 см.
• Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование прямой и нижней части сигмовидной кишки, позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выявить воспаление, язвы, новообразования, взять биопсию с поражённых участков.
• Фиброколоноскопия – обследование всей толстой кишки с помощью волоконной оптики, проводят при подозрении на язвенное поражение кишечника для определения распространённости процесса.

Лечение

Легкие формы проктосигмоидита лечат амбулаторно, среднетяжёлые и тяжёлые – в стационарных условиях. В первую очередь выясняют причину заболевания и стараются ее устранить, затем назначают комплексную терапию для купирования воспаления, регенерации слизистой оболочки.

Питание

Диетическое питание необходимо для заживления дефектов кишечной стенки, восстановления работы сигмовидной и прямой кишки, нормализации стула.

Основные правила:

• исключают пищу, раздражающую желудочно-кишечный тракт;
• рекомендуют дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями;
• продукты отваривают в воде или на пару, при выраженном обострении готовят протёртые блюда: муссы, суфле, жидкие каши.

Список продуктов

Список продуктов корректируют в зависимости от типа расстройства стула. При запорах увеличивают количество отварных овощей, при поносах вводят продукты с крепящим эффектом: рис, черника, бананы. При пищевой аллергии исключают продукты, вызывающие патологическую реакцию. При улучшении самочувствия диету постепенно расширяют, избегая запрещённых продуктов.

Медикаменты

• Антибиотики – назначают при инфекционном характере заболевания. Используют средства из группы цефалоспоринов, защищённых пенициллинов, фторхинолонов. После получения результатов бактериологического исследования лечение корректируют.
• Спазмолитики – уменьшают болезненные сокращения воспалённых участков кишки (Но-шпа, Бускопан, Папаверин).
• Ветрогонные средства– препараты для борьбы с вздутием живота, уменьшают газообразование и боли (Эспумизан, Саб симплекс).
• Ферменты – назначают при хронической ферментной недостаточности для улучшения переваривания пищи (Фестал, Креон, Мезим форте).
• Пробиотики – средства для восстановления кишечной микрофлоры: Линекс, Аципол, Энтерол.
• Сульфасалазин – лекарство с противовоспалительной и антимикробной активностью, назначают для лечения язвенных поражений кишечника
• Гормональные препараты. Кортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное действие, их используют в терапии болезни Крона, язвенного колита (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон).

Местное лечение

• Микроклизмы с лекарственными растворами. Колларгол (препарат серебра), оказывает антисептическое, заживляющее, противовоспалительное действие.
• Лекарственные ректальные свечи. Метилурацил стимулирует заживление дефектов тканей. Месалазин оказывает противовоспалительное, антибактериальное действие.
• Облепиховое масло уменьшает воспаление, способствует регенерации слизистой оболочки.
• Сидячие ванночки со слабым раствором калия перманганата оказывают антисептическое действие.

Осложнения

При тяжёлом течении патологического процесса и позднем обращении за медицинской помощью развиваются осложнения:

• Геморрой – частые позывы к дефекации и натуживание приводят к варикозному расширению, воспалению, выпадению узлов геморроидального сплетения.
• Анальные трещины – болезненные дефекты стенки анального канала.
• Парапроктит – вовлечение в патологический процесс околокишечной клетчатки.
• Кишечное кровотечение – бывает при локализации язв в зоне крупных сосудов.
• Стриктура кишки – сужение просвета и нарушение проходимости на фоне грубой рубцовой деформации.
• Прободение язв – образование сквозного дефекта кишечной стенки на месте глубокого изъязвления.

Осложнения заболевания требуют хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

Результаты лечения зависят от причины болезни, её формы, выполнения рекомендаций врача. Острый проктосигмоидит вылечивается полностью, хронический – нет. Нарушения питания, стрессы ухудшают самочувствие. При язвенном колите риск тяжёлого обострения с осложнениями составляет 15%.

Грамотная терапия, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты в течение первых 5 лет после начала патологии снижает риск рецидива вдвое.