Изжога запор при беременности

Комментарии

Под редакцией Соколовой М.Ю.

Предыдущий раздел | Оглавление

ИЗЖОГА И ЗАПОР БЕРЕМЕННЫХ

Наиболее частые желудочно-кишечные синдромы у беременных — это изжога и запор.

Изжога — ощущение тепла (жжения) в нижней загрудинной или подложечной области из-за заброса желудочного содержимого в нижний отдел пищевода и раздражающего действия на его слизистую свободной соляной или желчных кислот, содержащихся в рефлюктате.

Ряд авторов выделяют изжогу беременных как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ей.

Эпидемиология
До 85% женщин во время беременности страдают изжогой.

Клинические признаки и симптомы

Изжога наблюдается чаще во II и III триместрах, обычно после употребления обильной жирной жареной и острой пищи. Продолжается от нескольких минут до часов, по несколько раз в день, усиливаясь в горизонтальном положении; наклоны туловища провоцируют ее появление. Ощущение изжоги сопровождается чувством тоски, подавленным настроением. На фоне длительной изжоги возможно появление болей за грудиной, отрыжки воздухом.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для постановки диагноза достаточно клинических данных.

Положительный «щелочной» тест (быстрое купирование изжоги в ответ на прием всасывающихся антацидов) косвенно свидетельствует о наличии рефлюкс-эзофагита.

Для уточнения причин изжоги по показаниям проводят эзофагогастродуоденоскопию.

Дифференциальный диагноз

При изжоге у беременных необходимо проводить дифференциальную диагностику с наиболее частыми причинами изжоги: функциональной диспепсией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клинические рекомендации
Целью лечебных мероприятий при изжоге в рамках рефлюкс-эзофагита должно быть максимальное усиление факторов защиты от рефлюкса и ослабление агрессивного кислотно-пептического фактора.

Обязательное условие успешного лечения — это соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни и питания.

Прежде всего следует избегать положений, способствующих возникновению изжоги. При отсутствии противопоказаний рекомендуется сон с приподнятым головным концом кровати. Необходимо избегать запоров, т.к. любое натуживание приводит к повышению внутриутробного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлению изжоги.

Необходимо соблюдение строгой диеты. Питание должно быть дробным, малыми порциями, без переедания.

Лечение антацидными ЛС

Антациды нейтрализуют свободную соляную кислоту желудочного сока, уменьшают давление в желудке и двенадцатиперстной кишке, уменьшают мышечный спазм и дуоденогастральный рефлюкс, сокращают время эвакуации желудочного содержимого из желудка.

Антациды принято подразделять на всасывающиеся (системные, растворимые) и невсасывающиеся (несистемные, нерастворимые).

К всасывающимся относится натрия гидрокарбонат, часто применяемый в повседневной жизни для избавления от изжоги, однако он не подходит для длительного систематического приема. Во-первых, несмотря на способность натрия гидрокарбоната быстро купировать изжогу, его действие кратковременное, т.к. при взаимодействии с желудочным соком образуется углекислота, обладающая выраженным сокогонным действием, происходит повторное выделение новых порций соляной кислоты и изжога вскоре возобновляется с новой силой. Во-вторых, ионы натрия, всасываясь в кишечнике, способствуют появлению отеков, что крайне нежелательно у беременных.

К невсасывающимся антацидам относятся карбонат кальция (всасывается в небольших количествах), магния гидроксид или магния карбонат основной, а также алюминия фосфат или алюминия гидроксид. Невсасывающиеся антациды реализуют свое действие посредством двух основных механизмов: они нейтрализуют и адсорбируют продуцируемую желудком соляную кислоту. Невсасывающиеся антациды обладают высокой эффективностью и слабой выраженностью побочных эффектов, поэтому их допустимо назначать беременным, не опасаясь подвергнуть мать и плод особому риску. Исключение составляют некоторые алюминийсодержащие антациды.

Оценка эффективности лечения
Критериями эффективности терапии считают исчезновение симптоматики.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Магнийсодержащие антациды могут оказывать послабляющее действие. Натрия гидрокарбонат также вызывает отрыжку и феномен «отдачи».

Ошибки и необоснованные назначения

Необходимо избегать длительного применения в высоких дозах алюминийсодержащих антацидов.

Гидрокарбонат натрия не рекомендуется для длительного системного использования.

Прогноз
Прогноз благоприятный.

Запоры

Запор- это нарушение пассажа по толстой кишке, характеризующееся частотой стула менее трех раз в неделю и сопровождающееся хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения, небольшим количеством и плотной консистенцией кала и натуживанием не менее четверти времени.

Эпидемиология

Запоры — самая частая патология кишечника при беременности, встречается почти в 60% случаев.

Читайте также: Течет масло при запорах

Запор — это одно из самых распространённых и вне беременности патологических состояний, одна из самых распространённых жалоб в современном мире людей, подверженных перманентным стрессам. Женщины страдают запором чаще, чем мужчины.

Классификация

Выделяют запоры острые (до 6 месяцев) и хронические (более 6 месяцев). И те и другие могут быть органической природы (опухоль, стриктуры толстой кишки разного генеза, дивертикулез, анатомические дефекты и др.) и функциональные.

Функциональный характер хронического запора означает отсутствие его связи с известными морфологическими или метаболическими изменениями, которые доступны для выявления современными диагностическими методами.

Функциональный запор может быть как самостоятельным заболеванием, так и вторичным симптомом, сопровождающим разные патологические состояния и заболевания не только желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженного кишечника, дивертикулез, гипотиреоз, сахарный диабет и др.).

Для клинической практики и правильного подбора лечения важно разделение запоров по особенностям толстокишечного транзита и эвакуации. Оно подразумевает разделение на запоры:

— кологенные, т.е. связанные с замедлением транзита по толстой кишке
— проктогенные, т.е. связанные с нарушением акта дефекации и эвакуации каловых масс

Этиология и патогенез

Во время беременности, особенно во второй ее половине, кишечник сдавливается беременной маткой, что частично нарушает кровообращение — происходит венозный застой в сосудах малого таза. Повышается толерантность кишечника к физиологическим стимуляторам. Прогестерон снижает тонус гладкой мускулатуры кишечника. То есть гипотоническое состояние кишечника при беременности — защитная реакция организма, но ее следствием являются запоры, которые можно рассматривать как патологию — нарушение эвакуаторной функции кишечника, его дискинезию. Запоры нередко бывают упорными.

Клинические признаки и симптомы

При запорах снижается частота стула (1 раз в неделю и реже), изменяется консистенция стула (вплоть до овечьего стула), могут возникать боли и дискомфорт в животе, чувство неполного опорожнения кишечника, метеоризм.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для диагностики проводят исследование кала на дисбактериоз, исследование микрофлоры генитального тракта, также оценивают иммунный статус беременной.

Дифференциальный диагноз

Причинами запоров помимо беременности могут быть также: нарушение моторной функции толстой кишки, колит, мегаколон, долихосигма, аномалии и пороки развития толстой кишки, действие ЛC.

Клинические рекомендации

Лечение запора основывается на устранении вызывающей его причины. При запоре, возникающем вследствие заболеваний кишки и системных заболеваниях, назначают соответствующее лечение.

При гипомоторной дискинезии толстой кишки хороший эффект могут оказать прокинетики — метоклопрамид.

При функциональных запорах эффективными могут оказаться ЛC, дающие желчегонный эффект и содержащие желчные кислоты (за счет усиления секреторной и двигательной активности ЖКТ).

Запоры при беременности (гестационный запор) — не только ухудшают качество жизни, но и могут создать реальную угрозу здоровью матери и будущего ребенка! Наряду с другими негативными последствиями, хронический толстокишечный стаз приводит не только к негативным сдвигам, способствуя активации условно-патогенной микрофлоры кишечника, но и к изменениям микрофлоры генитального тракта, что как минимум является фактором риска, а в ряде случаев и причиной серьезных инфекционных осложнений беременности, родов, послеродового периода.

Не всегда достаточен правильный режим и диета, и нередко приходится прибегать к лекарственной терапии.

Эффективное лечение в большинстве случаев возможно только при использовании слабительных средств.

При выборе слабительного средства основной принцип — безопасность.

В случае применения слабительных средств должны, конечно же, соблюдаться самые высокие стандарты безопасности, обеспечивающие нормальное развитие плода. Требуется с большой осторожностью подходить к выбору слабительного средства во время беременности. Следует также подчеркнуть, что клинические испытания, посвященные изучению безопасности и переносимости слабительного ЛC при беременности, могут проводиться с участием лишь очень ограниченного числа пациенток этой категории. Возможность применения традиционных слабительных средств при беременности ограничена. Для лечения беременных женщин необходимо выбирать средства с мягким, послабляющим эффектом, вызывающим стул близкий к нормальному.

Раздражающие слабительные (касторовое масло, карловарская соль, препараты сены, бисакодил) могут вызывать рефлекторные сокращения матки. Они взаимодействуют с эпителиальными структурами кишечника и вызывают активную секрецию жидкости в его просвет, одновременно уменьшая всасывание. При длительном приеме возникает постоянная секреторная диарея, что приводит к схваткообразным болям в животе, частому жидкому стулу, потере жидкости и электролитным нарушениям, прежде всего к гипокалиемии.

Противопоказаны слабительные, стимулирующие перистальтику кишечника, т.к. они могут спровоцировать прерывание беременности и преждевременные роды.

Усиление перистальтики кишечника приводит к поступлению в кровь избытка ацетилхолина, что стимулирует сократительную деятельность матки. Антрохиноны и дериваты дифенилметана действуют на уровне нейронов подслизистого сплетения, вызывают образование оксида азота, который расслабляет гладкие мышцы и ингибирует перистальтику. При длительном применении развиваются дегенеративные изменения энтеральной нервной системы. Предполагается, что слабительные этих групп оказывают также мутагенное действие и обладают генотоксичностью.

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (пищевые волокна, гидрофильные коллоиды) требуют приема большого количества жидкости, что нарушает водный баланс и приводит к развитию отеков. При объеме жидкости менее 1,5 л/сут они выполняют функцию сорбентов, т.е. поглощают жидкость из кишечника и усиливают запор. Недостаток слабительных этой группы — медленно развивающийся эффект (через 10—20 дней). У некоторых больных с выраженной гипотонией кишки эти ЛC неэффективны.

При запорах во время беременности ЛC выбора являются представители группы осмотических слабительных: синтетический дисахарид лактулоза и регулятор стула макрогол, которые оказывают мягкое послабляющее действие и стул, близкий к нормальному:

Лактулеза 15—30 мл 1 р/сут утром во время еды, дозу увеличивают в том случае, если в течение 2 дней приема ЛС не наблюдается улучшения состояния больного (как правило, доза может быть снижена после 2 дней приема в зависимости от потребности больного; поддерживающая доза 10—25 мл) или
Макрогол 1—2 пакетика в сутки за 1 прием (предпочтительно утром), содержимое пакетика предварительно растворить: для 5,9 г в 100 мл воды (1/2 стакана); максимальная суточная доза 11, 8 г (2 пакетика по 5,9 г).

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным при нормализации частоты, консистенции стула и исчезновении сопутствующей клинической симптоматики.

Ошибки и необоснованные назначения

Слабительные расслабляющего или размягчающего действия (глицерол, касторовое масло) при беременности не показаны. Слабительные ЛС, увеличивающие объем кишечного содержимого, используют с осторожностью при соблюдении водного баланса.

Прогноз

Запоры у беременных могут привести к появлению анальных трещин, рецидивирующего геморроя, сфинктериту.

Кроме того, возможны осложнения течения беременности, такие как внутриутробное инфицирование, угроза прерывания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела.

частые небольшие приёмы пищи (приблизительно каждые 2 часа);
пища должна быть охлажденной;
облегчения можно достичь, принимая пищу лежа;
избегать запахов и продуктов, которые усугубляют тошноту;
есть больше питательной углеводной пищи, например сухие тосты, крекеры, сухие завтраки, фруктовые и овощные салаты в любое время дня;
уменьшить потребление жирной и сладкой пищи;
пить жидкость лучше в промежутках между едой;
очень помогает травяной сбор: мята (листья) 2 ч.л., валериана (корень) — 1 ч.л., ноготки 2 ч.л., ромашка — пастушья сумка 2 ч.л. Смесь залить кипятком настоять 30 мин, пить по 50 мл 6 раз в день.

Нередко беременных беспокоит изжога после еды и перед сном — примерно 30-50% беременных страдают от изжоги. Она может проявиться в любые сроки беременности, хотя симптомы обычно ухудшаются к концу беременности.

Чтобы предотвратить появление изжоги при беременности, нужно:

есть небольшими порциями;
не ложиться спать сразу после еды;
избегайте шоколада, жирной пищи и мятных таблеток, особенно на ночь — они способствуют расслаблению мускулатуры пищевода, так что кислое содержимое желудка легче забрасывается обратно в пищевод;
избегайте кислой и острой пищи, которая способствует раздражению слизистой пищевода (помидоры, плоды и соки цитрусовых, уксус, острый перец и т.п.);
молоко и молокопродукты могут временно облегчать симптомы изжоги;
ешьте медленно, пейте жидкости между приёмами пищи, а не вместе с пищей;
спите на высокой подушке, с приподнятым изголовьем;
проконсультируйтесь с доктором, прежде чем принимать антацидные препараты. Некоторые антацидные препараты связывают железо из пищевых продуктов и препятствуют его усвоению.

Следуйте нашим советам, и изжога не будет вам страшна.

30-40% беременных страдают запорами.

Как бороться с проблемой запоров во время беременности:

пейте больше жидкости, особенно, воду (6-8 чашек в день);
начинайте день со стакана теплой воды с медом;
потребляйте больше продуктов, богатых пищевой клетчаткой (хлеб грубого помола, коричневый рис, неочищенные злаки, свежие и сушеные фрукты и овощи, особенно чернослив и курагу).

Помните, препараты железа могут иногда вызывать или даже усугублять запоры.

Незначительные отеки во время беременности – это нормальное физиологическое состояние. Попейте отвар шиповника, компот из сухофруктов без сахара. Если отеки сопровождаются повышением артериального давления или в вашем анализе мочи появился белок — обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

Варикозное расширение вен во время беременности

Варикозное расширение вен на ногах нередко впервые появляется у женщины во время беременности. Так как вас уже двое, нагрузка на ноги растет. К тому же, увеличивающаяся в размере матка сдавливает брюшные вены, это приводит к застою крови в венах нижних конечностей.

Чтобы избежать этой проблемы:

нужно несколько раз в день 5-7 минут полежать с поднятыми вверх ногами;
стоит носить специальные эластичные чулки и одевать их перед вставанием с постели;
не носите тесные трусики, чулки на резинках, гольфы с тесными резинками, т.е. одежду, затрудняющую отток крови от ног;
регулярные физические нагрузки будут способствовать улучшению кровообращения;
старайтесь долго не сидеть и не кладите ногу на ногу.

Судороги во время беременности

Иногда, по ночам вашу ногу может «свести» судорога. Наиболее частыми ее причинами являются нарушения кровообращения в ногах и дефицит кальция в организме. Поэтому, для профилактики – ешьте творог, сыр, молочные продукты (где содержится много кальция) и делайте по утрам зарядку (укрепляйте мышцы ног).

Если судорога уже возникла:

можно походить босиком по полу;
вытянуть стопу вперед, сильно помассировать икроножную мышцу снизу вверх.

Боль в спине во время беременности

Боль в спине – нередкий спутник беременных женщин. Особенно она начинает беспокоить женщин после 5го месяца беременности. Как себе помочь?

опять таки – физкультура (зарядка, йога и т.д.) для укрепления мышц спины и живота;
полезными могут стать занятия в бассейне;
не забывайте носить бандаж;
спите в удобной позе, с помощью подушек попытайтесь найти позу, в которой мышцы будут максимально расслаблены.

Незначительные выделения из влагалища

Незначительные выделения из влагалища, беловатые, без запаха вызваны гормональной перестройкой в вашем организме и не требуют вмешательства.

Проблемы с кожей при беременности

Проблемы с кожей зачастую приносят много беспокойства беременным женщинам. Могут возникать пигментные пятна, угревая сыпь, стрии (растяжки). Все это результат гормональных изменений в организме будущей мамы.

если вы испытываете дискомфорт от появившихся пигментных пятен на лице, используйте солнцезащитный крем. Отбеливающие средства применять не надо;
к сожалению, кремы и лосьоны от растяжек не спасут;
при угревой сыпи используйте специальные косметические серии, избегайте умывания, чтобы не распространять высыпания. Посоветуйтесь с косметологом, какое средство больше вам подойдет.

Вам необходимо срочно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов во время беременности:

маточное кровотечение;
резкая, сильная боль в животе;
неожиданные водянистые выделения из влагалища;
подъем температуры до высоких цифр;
рвота с подъемом температуры и головной болью;
понос;
расстройства зрения (раздвоение, затуманенность);
сильная головная боль;
выраженная жажда;
уменьшение мочеиспускания или его отсутствие в течение дня;
боль или жжение при мочеиспускании;
уменьшение частоты движения плода: менее 4 движений в час после 28 недель беременности.

Источник