Изжога у детей узи

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь часто выставляется на приеме гастроэнтеролога у взрослых и у детей.

Гастроэзофагальный рефлюкс — это заброс содержимого желудка (реже двенадцатиперстной кишки) в пищевод. Он может возникать и у совершенно здоровых людей. Но в тех случаях, когда рефлюкс происходит регулярно, он может приводить к появлению неприятных симптомов и вызывать хроническое повреждение слизистых пищевода.

(Одно из классических проявлений ГЭРБ — жжение в груди)

В связи с некоторыми нюансами, иногда возникающими при разговоре с родителями детей, хочется подробнее рассказать как выставляется этот диагноз.

Диагностика ГЭРБ иногда проста, иногда очень сложна.

Проявления ГЭРБ разнообразны; методов диагностики тоже много, но идеальных среди них нет.

Цели диагностических методов:

Подтвердить ГЭРБ (а иногда и его осложнения)
Доказать связь рефлюкса и определенных симптомов (отказ от еды, странные закашливания вне ОРЗ, постоянное першение в горле и т. д.)
оценить эффект от проведенного лечения

Универсальных диагностических методик, которые бы помогали во всех вышеописанных ситуациях, нет.

В первой части нашего разговора обсудим пока три метода диагностики ГЭРБ: первый — классический и доступный, второй — почти эталонный, но малодоступный, третий — малополезный, но очень популярный.

Сбор жалоб и анамнеза.

Всегда диагностика начинается с этого этапа, его обойти нельзя.

Но у детей — свои особенности!

Жалобы сильно зависят от возраста.
Жалобы неспецифичные, т. е. доктор должен при их оценке одновременно обдумывать и другие объяснения для этих жалоб.
Дети постарше могут как взрослые описать типичные рефлюксный набор — изжогу и отрыжку кислым. Таких жалоб сложно дождаться от малышей.

Для унификации оценки жалоб придумали опросники — продуманный набор вопросов детям или родителям. Это удобный инструмент для документирования ГЭРБ и оценки жалоб в динамике (меньше баллов стало на фоне лечения — лечение помогает). Точность опросников далеко не 100%, особенно у малышей. После 7 лет точность значительно лучше.

Кстати, каждый, кто читает эти строки, может прямо сейчас пройти по ссылке и провериться на ГЭРБ он-лайн.

рН — мониторирование пищевода.

Принципы метода — специальные датчики определяют уровень кислотности в в пищеводе в течение суток, а их данные обрабатываются в специальной программе.

Снижение рН ниже 4 говорит о забросе кислоты (эта цифра выбрана потому, что у большинства взрослых именно при рН ниже 4 появляется ощущение жжения в пищеводе).

Суточное измерение позволяет вычислить процент времени, когда рН ниже 4. Явная патология — 7% и более, хотя эта цифра частично результат консенсуса специалистов.

Во время проведения рН — мониторирования также записываются и клинические проявления, можно оценить связь эпизодов снижения рН с эпизодами болей за грудиной или эпизодами закашливания.

Также рН— мониторинг полезен для оценки эффекта от назначенного лечения (иногда это важно).

Но есть и недостатки у метода.

Методика редкая, используется в специализированных гастроэнтерологических центрах.
Еще реже в России ее проводят маленьким детям.
рН — мониторинг не показывает щелочные рефлюксы (о них будет отдельный разговор).

В последние годы появился более продвинутый вариант — рН — метрию соединили с импедансометрией — методикой для определения движения жидкостей и газов в просвете пищевода. Сейчас это «золотой стандарт» для ГЭРБ по точности диагностики, позволяет выделить кислый рефлюкс, слабокислый рефлюкс и слабо щелочной рефлюкс. Проблема одна — низкая доступность.

Ссылки от российского производителя аппаратуры для мониторинга Исток Система 1 и 2.

УЗИ пищевода и желудка.

УЗИ позволяет в течение короткого времени исследования увидеть движение жидкости в области перехода пищевода в желудок, не показывая кислотность этой жидкости. Также по УЗИ видно диафрагмальную грыжу (анатомическую особенность, предрасполагающую к рефлюксам), положение и строение нижнего пищеводного сфинктера и выраженность угла между пищеводом и желудком (угол Гиса). Раньше подобную информацию врачам давало рентгеновское исследование желудка и пищевода.

Если сравнивать результаты УЗИ пищевода и желудка с данными суточного

рН — мониторирования, то метод показал высокую чувствительность (до 95%), но очень низкую специфичность — всего 11%. Поэтому эксперты пока не рекомендуют использовать УЗИ для диагностики ГЭРБ, хотя и признают его ценность для исключения определенных анатомических нарушений.

Например, в первые месяцы жизни ребенка УЗИ с успехом применяют для исключение пилоростеноза — опасного состояния, которое без хирургического лечения может привести младенца в реанимационное отделение.

В последние годы УЗИ желудка и пищевода в моем городе внезапно стало главным и эталонным методом диагностики ГЭРБ. Его активно назначают и педиатры, и узкие специалисты с уверенностью, что УЗИ — метод, который раз и навсегда исключит или подтвердит ГЭРБ. Как к окончательному и бесповоротному решению проблемы к нему уже относятся и родители. При нормальном УЗИ у ребенка с явной изжогой и отрыжкой они впадают в когнитивный диссонанс («но ультразвук ничего не показал!») или они требуют незамедлительно начинать лечение у ребенка без каких либо клинических проявлений, но рефлюксом по УЗИ.

Две самые странные ситуации:

Проведение УЗИ желудка у младенца с частыми срыгиваниями, но без признаков минимального риска пилоростеноза (младенец отлично прибавляет и вообще жизнью явно доволен). Что хотят увидеть на УЗИ, если этот рефлюкс в виде мокрого пятна на одежды мамы уже присутствует ???? .
Степени рефлюкса, используемые врачами УЗИ, автоматически превращаются в тяжесть заболевания. При выставлении 2-3 степени рефлюкса врачом УЗИ иногда дается напутствие «Как все плохо, вас наверно будут оперировать…» и мама приходит на прием чуть ли не «с вещами», морально готовая к госпитализации в хирургию.

Разговор о рефлюксе будет продолжен, а пока несколько ссылок для желающим углубиться:

«Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью»

«Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» — по взрослым.

Страничка по ГЭРБ от North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition.

Рекомендации American Academy of Pediatrics

Для подготовки сообщения были использована книга «Gastroesophageal Reflux in Children»

Источник

Изжога у ребенка – это ощущение жжения и дискомфорта за грудиной, распространяющегося к верху от эпигастральной (подложечной) области. Ощущение жжения иногда ощущается в области шеи.

Случается так, что незначительные симптомы того или иного заболевания приносят малышу ощущение дискомфорта. Как правило, ребёнок не воспринимает подобное, как отклонение от нормы и не рассказывает об изменении самочувствия маме. И только когда заболевание приняло серьёзное течение, а симптомы обрели выраженность, малыш начинает жаловаться на всевозможные неприятные ощущения.

Довольно нередко проявляется изжога у ребёнка, определить которую несложно, если внимательно выслушать жалобы малыша и понаблюдать за его поведением. Данное состояние не возникает само по себе, а провоцируется рядом факторов. И чтобы принять адекватные меры по устранению этого симптома, следует определить причину его возникновения.

Важно! Если изжогу у ребёнка не лечить, то в его пищеводе развиваются необратимые изменения, которые приводят к затруднению продвижения пищи. Может случиться разрыв пищеводных стенок и даже образоваться злокачественная опухоль.

Как происходит развитие изжоги у ребенка?

Почему-то большинство людей свято верят в то, что изжога — удел взрослых. Это ошибочное мнение, ведь изжога у детей встречается всё чаще, особенно в последние годы.

Рефлюкс

Изжога — это ощущение жжения, зарождающееся в верхней части живота и поднимающееся до самого горла. Это приводит к тому, что во рту ребёнка возникает кислый привкус.

Данное состояние образуется, если часть содержимого желудка возвращается обратно в пищевод (данный процесс называется «рефлюксом»). К тому времени поглощённая и практически переваренная пища пропитывается желудочным соком и становится химическим раздражителем для слизистой пищевода. Как следствие, появляется жжение и дискомфорт, адекватно описать которые может далеко не каждый ребёнок.

Видео изжога у детей

Причины развития рефлюкса у детей

Если у малыша ослабевает мышечное кольцо (пищеводный сфинктер), соединяющее пищевод и желудок, у него развивается рефлюкс и, как следствие, изжога. Всё дело в том, что именно этот клапан препятствует движению пищи в обратном порядке. Сфинктер ослабевает по ряду причин: незрелость ЖКТ ребенка, сбои нервной регуляции или врождённые аномалии. Однако существуют и другие неблагоприятные факторы, которые ослабляют мышечное кольцо.

Внешние факторы, провоцирующие изжогу у детей:

Если родители не следят за рационом ребёнка и кормят его «не по возрасту». Если ребёнку двух лет вместо отварной куриной грудки систематически давать колбасу сомнительного качества — изжога не заставит себя ждать.
Если родители не устанавливают режим дня для своего малыша, и он спит или кушает, когда придется.
Слишком тесная одежда, чрезмерные физические нагрузки, избыточная масса тела или некоторые заболевания — всё это приводит к повышению брюшного давления и развитию изжоги.
Если ребёнок принимает определённые лекарственные средства, может произойти ослабление сфинктера.
Изжога не заставит себя ждать, если ребёнок живет в стрессовой атмосфере — особенно это касается психически неуравновешенных детей.
В период стремительного роста, а именно подросткового периода, — когда организм просто не успевает перестраиваться, и начинаются всевозможные нарушения.
Наличие заболевание органов пищеварения: грыжа, сужение пищевода и т.д.

Если у ребёнка повышена кислотность, последствия изжоги в значительной мере усложняются.

На основании вышеперечисленного можно выделить следующие причины развития изжоги:

Невыявленные патологии органов пищеварения, приводящие к повышению кислотности;
Если вес ребёнка слишком мал или чрезмерен;
Наличие вредных привычек, о которых родители и знать не знают. Как правило, это курение, которым «балуются» многие подростки;
Нездоровая, стрессовая обстановка в родительском доме: скандалы, выяснения отношений, пьянство, постоянные придирки к ребёнку и проч.;
Чрезмерные физические нагрузки в спортивных секциях или в быту.

Важно! Дети, которые соблюдают строгий режим дня, почти не страдают от изжоги, вызванной внешними факторами.

Симптомы изжоги у ребёнка?

При определении причин, вызвавших изжогу у ребёнка, следует отталкиваться от его возраста. Наблюдая за своим малышом, необходимо учитывать любой нюанс в его поведении, — особенно если малыш ещё не может описать своего самочувствия. Основной симптом: при изжоге у ребёнка появляется зловонная отрыжка.

Симптомы отрыжки у ребёнка в зависимости от возраста:

У малышей до трёх лет диагностировать данное состояние очень трудно. Однако существуют косвенные признаки, указывающие на наличие изжоги:
Спустя какое-то время после приёма пищи, младенцы сильно плачут, выгибают спинку и выражают беспокойство;
Обильное срыгивание;
Отрыжка с запахом кислятины;
Склонность к ОРВИ;
Систематическое покашливание;
Проблемы с зубками;
Беспричинный отказ от пищи;
Нарушения сна;
Недобор веса;
Ребёнок слабо развивается и заметно отстает от сверстников;
Апатия, потеря интереса к игрушкам, любимым людям;
Ребёнка постоянно мучают «газики»;
Анемичный внешний вид.

Если малышу уже исполнилось три года, и он может ответить на вопросы доктора — это значительно облегчает диагностику. Однако, чтобы составить более точную картину, маме необходимо обратить внимание на следующие состояния, являющиеся предвестниками изжоги:

Ребёнка то и дело тошнит;
Он жалуется на боли в области желудка;
Отрыжки слишком частые, иногда с остатками пищи;
Ощущение «камня» в желудке;
Потеря интереса к пище;
Кашель невыясненного происхождения;
Склонность к ОРВИ.

Практически всегда у детей, страдающих от изжоги, можно наблюдать сразу несколько вышеперечисленных признаков. И при первых «звоночках» родителям необходимо показать малыша врачу. Педиатр обследует малыша и назначит безопасную терапию для устранения возникшей проблемы.

Изжога у ребенка

Лечение изжоги у детей

Схема лечения изжоги составляется отдельно для каждого случая, — исключительно квалифицированным врачом (специалист учитывает возраст ребенка, клиническую картину и результаты диагностических мероприятий). Однако в любом случае малышу назначается специальная диета и антациды — медикаментозные средства, образующие на поражённой слизистой слой, защищающий её от раздражений.

Если ребёнка мучает изжога, в его рационе должна быть легко усваиваемая пища, приготовленная на пару или другим щадящим способом. Поскольку ребёнок растёт и развивается, достаточное содержание полезных микроэлементов и витаминов — обязательно.

Как снять приступ изжоги у ребёнка?

Если изжога проявилась в первый раз и не сопровождается рвотой с вкраплениями крови, желчи или слизи, повышением температуры — можно облегчить состояние малыша. Предложите ему щелочной воды без газа, а затем 200 мл чуть тёплого молока. В большинстве случаев данная мера помогает.

Важно! Не вызывайте у малыша рвоту. Если в его состоянии появились ухудшения, — особенно, если речь идёт о ребёнке первого года жизни, — поспешите обратиться к врачу.

Профилактика детской изжоги

Если ребёнок уравновешен, ведёт здоровый образ жизни, кушает, спит по режиму и полноценно развивается — ему не страшна изжога, конечно, если речь не идёт о врождённой аномалии. Поэтому задача родителей — обеспечить своему малышу здоровое и беззаботное детство, кормить его полезной пищей и обращаться к доктору при первых признаках плохого самочувствия.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Источник

Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечение

Изжога представляет собой жжение и дискомфорт за грудиной, которое с эпигастральной области (под грудиной, в области желудка) распространяется вверх по ходу пищевода. Это частая жалоба у взрослых, особенно после злоупотребления острой и жирной пищей. Изжога у детей тоже может возникать достаточно часто.

Автор: асистент кафедры педиатрии №1 Городиловская Марта

В медицинской литературе изжога носит название гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Данный патологический процесс является хроническим. Он возникает из-за того, что в пищевод забрасывается содержимое желудка, и со временем слизистая оболочка становится подвержена морфологическим изменениям. Изжога у ребенка может иметь рецидивирующее течение.

Причины ГЭРБ у детей

Изжога у детей раннего возраста возникает из-за недостаточной зрелости верхних отделов пищеварительной системы. Существует много факторов, которые способствуют возникновению данной проблемы в старшем возрасте: вдыхание сигаретного дыма, если взрослые курят возле ребенка, нерациональное питание, лишний вес, неврологическая патология.

Наиболее частые причины изжоги у детей:

пищевая аллергия;
сколиоз;
циклическая рвота;
ЛОР-патология;
состояние стресса;
болезни желудочно-кишечного тракта;
муковисцидоз (наследственное заболевание, поражает органы дыхания и железы внешней секреции);
чрезмерное содержание углеводов в пище (мед, сахар, сладости, мучные и кондитерские изделия, газированные сладкие напитки, макароны).

Если возникла изжога у ребенка, родителям нужно проанализировать его рацион питания, образ жизни, имеющиеся болезни, которые могли бы спровоцировать такое состояние. Благодаря этому можно устранить все предполагаемые факторы, провоцирующие изжогу.

Что происходит во время изжоги у детей?

У ребенка изжога является проявлением рефлюкс-эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). При данной патологии соляная кислота начинает регулярно забрасываться в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).

В нижней части пищевода расположен пищеводный сфинктер — своеобразная мышца, которая защищает верхние отделы пищеварительной системы от попадания в него агрессивного содержимого. Если при этом нижний пищеводный сфинктер закрывается недостаточно, кислая среда, которую содержит желудок, попадает в пищевод. В таком случае повреждается его слизистая оболочка и возникает изжога, а также другие проявления рефлюкс-эзофагита. Не редко рефлюкс возникает у людей, у которых повреждена диафрагма, например, если диагностирована грыжа его пищеводного отверстия. Описаны случаи, при которых возникает изжога у младенцев.

Симптомы изжоги у детей

Изжога у детей диагностируется трудно, так как часто малыши не могут детально объяснить, что конкретно их беспокоит и как это проявляется. Поэтому родители обязательно должны обратить внимание на другие проявления ГЭРБ, среди которых:

тошнота;
боль и дискомфорт в грудной клетке;
неприятная отрыжка;
у младенцев — частые и обильные срыгивания;
ощущение нехватки воздуха;
капризность, раздражительность;
сухость во рту;
повышенное газообразование;
потеря аппетита, отказ от приема пищи;
младенец часто выгибает спину.

Все эти проявления могут свидетельствовать о том, что возникла изжога у ребенка. Родители должны подробно описать симптомы врачу, это поможет составить правильное представление о болезни и назначить соответствующее лечение, учитывая индивидуальные особенности каждого малыша.

Диагностика изжоги у детей

Если возникла изжога у детей, показано проведение таких исследований:

Рентгенография — оценивается рельеф пищевода, его проходимость, присутствие ампулообразных расширений.
Эндоскопическая диагностика — позволяет обнаружить нарушения моторики пищеварительной системы, показать изменения слизистой оболочки и других тканей: наличие раздражения, язв, эрозий или стеноза пищевода. Моторные нарушения бывают средне-, сильно выраженными, а также умеренными.

Менее распространенные исследования, которые назначают, если возникла изжога у ребенка:

внутрипищеводная рН-метрия позволяет определить кислотность в пищеводе при наличии гастроэзофагеального рефлюкса;
манометрия пищевода помогает увидеть, как работает нижний пищеводный сфинктер;
ультразвуковое исследование позволяет рассмотреть диаметр органа;
в сложных случаях показано гистологическое исследование: при расхождении между данными эндоскопии и рентгенографии, подозрении на атипичное течение язвенной формы эзофагита или опухоль.

Лечение изжоги у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс — распространенная патология у детей всех возрастных групп, поэтому, при подозрении на нее, нужно отнестись к ситуации серьезно. Что делать, если у ребенка изжога? Обязательно как можно раньше начать лечение, потому что такой симптом может отразиться на развитии малыша.

Лечение изжоги у детей должно быть комплексным. Необходимо обратить внимание на образ жизни ребенка, организовать диетическое питание, также важной составляющей является медикаментозное лечение. Питание должно быть частым, 4-5 разовым, обязательно стоит исключить жирную, жареную пищу, а также другие продукты, оказывающие раздражающее действие: приправы, цитрусовые, лук, шоколад, газировки, макароны, майонез и другие. Пища должна быть щадящей, приготовленной на пару или вареной.

Если у ребенка изжога, чем лечить из медикаментозных средств? Врач посоветует препараты, которые уменьшают вырабатываемую соляную кислоту в желудке, позволяющие лучше работать пищеводному сфинктеру. Преимущественно это такие группы:

Альгинаты — образуют барьер из геля в кислой среде, поэтому количество заброса содержимого желудка в пище снижается.
Антацидные средства — содержат соли алюминия, кальция, магния, нейтрализующие соляную кислоту, поэтому содержимое желудка, попавшее в пищевод, не действует на слизистую оболочку как раздражитель.
Прокинетики — способствуют более активным сокращениям пищевода, стимулируют тонус пищеводного сфинктера, поэтому он лучше закрывается. Ускоряют продвижение еды из желудка в кишечник.
Антисекреторные препараты — имеют подавляющий эффект, уменьшая в желудке выработку соляной кислоты. В результате этого в пищевод забрасывается менее агрессивное содержимое.

Возникает необходимость прибегнуть к хирургическому лечению при выраженных симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, влияющих на качество жизни, а также в ситуациях, если медикаментозная терапия не приносит должного эффекта. Также оперативное лечение показано при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отдела диафрагмы.

Профилактика изжоги у детей

Чтобы предотвратить такое неприятное явления, как изжога у детей, важно нормализовать образ жизни и организовать правильное питание.

Рекомендации по образу жизни:

отказаться от тесной одежды и чрезмерно тугих поясов;
спать только в горизонтальном положении;
при необходимости снизить вес;
ограничить физические нагрузки, при которых перенапрягаются мышцы брюшного пресса.

Рекомендации по питанию:

кушать часто, не менее 5 раз в день, небольшими порциями;
исключить переедания;
не кушать прямо перед сном;
исключить продукты, раздражающие слизистую пищевода: томаты, чеснок, лук, цитрусовые, шоколад, жареные и острые блюда;
отказаться от перекусов.

Если проблема носит не разовый характер, не теряйте времени — обратитесь к педиатру.

Сохраните статью и расскажите друзьям

Метки

Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечениеГлисты у детей: признаки, симптомы, лечение
Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечениеЗапоры у детей
Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечениеВздутие живота у ребенка
Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечениеКолики у новорожденного
Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечениеСиндром раздраженного кишечника у детей
Когда необходимо обратиться к врачу?, Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечениеКишечная инфекция у детей: симптомы, лечение, меню и диета
Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечениеПонос у детей: разновидности, причины, лечение и профилактика
Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечениеПочему ребенок срыгивает: причины
Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечениеИзжога у ребенка: что это и что с этим делать?
Все проблемы с пищеварением

Источник