Изжога при бронхиальной астме

Подсчитано, что более 75% пациентов с астмой, страдают от частых приступов изжоги, состояния, называемого гастроэзофагеальный рефлюкс. Больные астмой в два раза более склонны к развитию этого состояния, чем остальные. У больных тяжелой формой хронической астмы, устойчивой к терапии, гастроэзофагеальный рефлюкс возникает чаще.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – хронический обратный выброс кислого содержимого желудка в пищевод. Обычно, кислота в желудке удерживается клапаном на дне пищевода – нижний пищеводный сфинктер. Иногда в клапане возникает дефект. Когда кислота проникает в нижнюю часть пищевода, возникает ощущение жжения, называемое изжогой. Если оставить заболевание без лечения, оно может привести к поражению легких, язве пищевода (глотательной трубки) и в некоторых случаях развитию пищевода Барретта (состояние, приводящее к раку пищевода).

Может ли гастроэзофагеальный рефлюкс вызвать астму?

Хотя исследования показали взаимосвязь между астмой и гастроэзофагеальным рефлюксом, прямая связь между этими состояниями не доказана. Гастроэзофагеальный рефлюкс может обострить симптомы астмы, а астма и препараты от астмы могут усилить гастроэзофагальный рефлюкс. С другой стороны, лечение гастроэзофагеального рефлюкса помогает ослабить симптомы астмы – еще один аргумент в пользу взаимосвязи этих двух состояний.

Врачи рассматривают гастроэзофагеальный рефлюкс, как причину астмы, в следующих случаях:

• Астма возникает во взрослом возрасте, называется приобретенная астма.
• Астма возникает после приема пищи, физических упражнений, ночью или в положении лежа.
• Астма не восприимчива к стандартной терапии.

Как гастроэзофагеальный рефлюкс влияет на астму?

Как говорилось ранее, точная связь между двумя состояниями не определена. Есть несколько предположений, почему астма и гастроэзофагеальный рефлюкс могут возникнуть одновременно. Одно из них – желудочный сок оказывает повреждающее действие на слизистую глотки, дыхательных путей и легких, что затрудняет вдох и приводит к непрерывному кашлю.

Другая потенциальная предпосылка к развитию астмы при гастроэзофагеальном рефлюксе – при проникновении кислоты в пищевод задеваются нервные окончания, благодаря чему дыхательные пути рефлекторно сужаются, чтобы предотвратить попадание кислоты в них. Это приводит к одышке.

Многие препараты от астмы приводят к атонии нижнего пищеводного клапана, увеличивая шансы попадания кислоты из желудка в пищевод.

В стороне от установления взаимосвязи между двумя состояниями следующее обстоятельство: в одном исследовании обнаружено, что больные астмой пациенты, для лечения которых применялись бронхорасширяющие, более подвержены риску возникновения гастроэзофагеального рефлюкса, чем остальные. Дальнейшие исследования должны проводиться до полного установления связи между гастроэзофагеальным рефлюксом и этими препаратами.

Что я должен делать, если у меня астма и изжога?

Если у вас оба заболевания, важно постоянно принимать назначенные от астмы препараты, а также по возможности максимально избегать контакта с факторами, провоцирующими астму.

К счастью, большинство симптомов гастроэзофагеального рефлюкса можно успешно лечить и/или контролировать, предприняв небольшие усилия. К мерам контроля и профилактики относятся:

• Приподнимите изголовье кровати на шесть дюймов, что позволит «держать» содержимое желудка в желудке. (Не пользуйтесь подушками, потому что тело при этом сгибается, состояние ухудшается из-за возросшего на живот давления)
• Ешьте минимум за 3-4 часа до сна и избегайте ночных закусок
• Ешьте понемногу, небольшими порциями
• Поддерживайте оптимальный вес тела, чтобы избежать ненужного давления на живот, вызванного лишними килограммами
• Ограничьте потребление жирной пищи, шоколада, мяты перечной, кофе, чая, колы и алкоголя – всё перечисленное расслабляет нижний пищеводный клапан, или томатных и цитрусовых соков, которые добавляют дополнительное количество кислоты и раздражают стенки пищевода
• Бросьте курить. Курение также расслабляет нижний пищеводный клапан
• Не носите тугие ремни и одежду

Кроме того, можно попробовать использовать безрецептурные антациды, такие как, таблетки от тяжести в желудке, ролаик, маалокс, зантак, тагамет и др. – облегчают симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Если через две недели применения препараты не приносят облегчения, врач может выписать лекарства, блокирующие или ограничивающие выработку кислоты желудком. В редких случаях требуется оперативное лечение гастроэзофагеального рефлюкса.

Одним из опасных заболеваний дыхательной системы является бронхиальная астма. Для нее характерны периодические приступы удушья, из-за которых больной вынужден постоянно пользоваться специальными препаратами. Если во время обострения болезни пациент не получит помощь, он может умереть.

В некоторых случаях астматики, описывая свое состояние, указывают не только симптомы БА. Иногда клиническая картина может дополняться нарушениями в работе ЖКТ. Такое явление называется «желудочная астма». Выясним ее основные особенности.

Связь бронхов и желудка

У пищеварительной и дыхательной системы есть анатомическое сходство. Они близко расположены, а их сообщение с внешней средой осуществляется через ротовую полость и глотку. Иннервация бронхов и легких осуществляется тем же нервом, что и пищевода. Поэтому у одного и того же пациента может проявляться и астма, и нарушения в работе желудка, вызванные проблемами с функционированием блуждающего нерва.

Патологии ЖКТ не всегда ведут к развитию БА. Но при повышенной чувствительности дыхательной системы этот риск возрастает. Если у такого пациента развиваются заболевания желудка, то через некоторое время может быть зафиксировано появление симптомов бронхиальной астмы.

Причины гастроэзофагеальной астмы

Это патология обычно вызвана гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Так называют нарушение в работе пищеварительной системы, при котором наблюдается обратный заброс желудочного содержимого в пищевод. Для переваривания пищи желудок выделяет соляную кислоту, которая раздражает слизистую пищевода.

Даже ее небольшое количество может привести к неблагоприятным последствиям. Если под влиянием кислого содержимого слизистая оболочка пищевода повреждается, то говорят о развитии ГЭРБ. При таком диагнозе часто возникают разнообразные дыхательные нарушения, в том числе и приступы удушья.

Механизм развития бронхоспазма, являющегося основной особенностью БА, у больных ГЭРБ обусловлен микроаспирацией соляной кислоты в органы дыхания. Принцип аналогичен тому, что наблюдается при попадании инородных частиц в бронхи (например, во время еды), из-за чего возникает приступ сильного кашля. Поскольку пищевод и трахея располагаются рядом друг с другом, то мелкие частицы кислоты могут попасть в дыхательную систему. Это приводит к затруднениям в процессе дыхания.

Другая причина возникновения бронхоспазма связана с защитным рефлексом. При попадании соляной кислоты в пищевод происходит раздражение его стенок. Сигнал об этом подается в мозг, который стремится отрегулировать деятельность органа и стимулирует сокращение мышц.

Поскольку органы дыхания и пищеварения иннервируются блуждающим нервом, то рефлекторное сокращение мышц может возникнуть не только в пищеводе, но и в бронхах. Это и ведет к приступам кашля и удушья.

Если такие случаи становятся систематическими, то пациенту ставят диагноз «рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма».

Попадание соляной кислоты в дыхательную систему может быть вызвано следующими факторами:

• врожденные заболевания ЖКТ;
• нарушения в строении и работе желудочного клапана;
• болезни желудка хронического типа;
• чрезмерные физические нагрузки;
• спазмы диафрагмы;
• употребление пищи, раздражающей слизистую ЖКТ;
• сильные стрессы, ведущие к возникновению панических атак.

Все эти обстоятельства могут спровоцировать обратный заброс содержимого из желудка в пищевод, вызвав симптоматику, которая затронет пищеварительную и дыхательную систему. Это означает, что перечисленные факторы могут стать причиной желудочной астмы.

Симптомы желудочной астмы

Очень важно знать, какими клиническими признаками характеризуется это заболевание. Благодаря этому пациент может обратиться к врачу, чтобы тот назначил необходимые диагностические процедуры и правильное лечение.

При диагностике желудочной астмы основная сложность заключается в том, что астматические проявления выражены более ярко. Из-за этого симптомы желудочных патологий часто игнорируют. Это создает проблемы с постановкой правильного диагноза. Поэтому пациенту необходимо внимательно следить за своим самочувствием и рассказывать обо всех неприятных особенностях, даже если они не имеют отношения к приступу астмы.

Симптоматику этого заболевания можно условно разделить на 2 части. Первая включает собственно астматические проявления. К ним относятся:

• затрудненное дыхание;
• бледность кожи;
• синюшный оттенок губ;
• вздутие вен на шее;
• увеличение частоты сердечного ритма;
• приступы кашля (как сухого, так и влажного);
• удушье.

Другая часть патологических проявлений связана с заболеваниями ЖКТ. Это:

• боли в области грудины и эпигастрии;
• усиление слюноотделения во время сна;
• диспепсия, сопровождающаяся кашлем;
• изжога;
• одышка, которая обычно возникает при употреблении раздражающих слизистую продуктов питания;
• отрыжка воздухом, при которой возникает кислый привкус во рту.

У больных с желудочной астмой велика вероятность возникновения ночных приступов, особенно после обильного ужина.

Пациентам с подозрением на БА желательно пройти обследование органов ЖКТ, чтобы выяснить, нет ли проблем в этой области. Но врачи назначают их не всегда. Поэтому если больной заметил, что присущие астме приступы удушья сопровождается такими признаками, как изжога, отрыжка и боль в желудке, он должен сообщить о них специалисту.

Диагностика

Заподозрить данный диагноз врач может, исходя из симптоматики, описанной пациентом. Поэтому больному необходимо как можно точнее охарактеризовать свое состояние. Подтвердить предположения можно после исследования деятельности желудочно-кишечного тракта. Для этого проводят рентгеноскопию пищевода и эзофагогастродуоденоскопию слизистой оболочки желудка.

По обнаруженным особенностям определяют, есть ли нарушения в функционировании ЖКТ. Астму диагностируют при помощи спирометрии. В дополнение к ней назначают аллергические пробы. Также могут потребоваться дополнительные процедуры, которые назначают в индивидуальном порядке.

Лечение желудочной астмы

Лечение астмы такого типа подразумевает применение мер, направленных на борьбу как с астматическими проявлениями, так и с нарушениями в работе ЖКТ.

Базисная терапия БА ориентирована на предупреждение и устранение бронхоспазмов, поскольку именно они представляют наибольшую опасность. Для этого применяются бронхолитические средства в виде ингаляторов. При тяжелой форме заболевания рекомендуются кортикостероидные препараты.

Основная цель лечения астмы — предупреждение дальнейшего ее развития. Это возможно при нейтрализации травмирующего фактора, который провоцирует приступы.

В случае с  желудочной астмой таким фактором являются нарушения в работе желудка и кишечника. Поэтому часть мер направлена на нейтрализацию этих нарушений.

Особенности терапии ГЭРБ зависят от ее причин и наиболее выраженных симптомов. Больным рекомендуют прием антисекреторных препаратов, которые снижают интенсивность вредного воздействия соляной кислоты на оболочку пищевода. Устранить неприятные симптомы помогают антацидные средства.

График приема лекарств и их дозировка определяются лечащим врачом исходя из клинической картины и особенностей организма. Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозы нельзя, также не следует прекращать прием препаратов или заменять одни средства на другие. Если лекарство не дает ожидаемый результат или вызывает побочные эффекты, рекомендуется обратиться к врачу и попросить о внесении изменений в назначения.

Особенности диеты

При желудочной астме необходимо очень внимательно относиться к своему питанию. Пациентам рекомендуется отказаться от раздражающей слизистые оболочки еды. Им необходимо уменьшить употребление свежих овощей и фруктов, отказаться от жирного, кислого и копченого. Кондитерскую продукцию, особенно содержащую большое количество консервантов, тоже желательно исключить из рациона.

Под запретом оказываются газированные напитки и алкоголь. Порции должны быть небольшими, чтобы избежать переедания. Последний прием пищи за день должен осуществляться не менее чем за 2 часа до отхода ко сну. Сразу после еды нельзя занимать горизонтальное положение в течение часа, чтобы не препятствовать функционированию перистальтики.

Чтобы облегчить течение заболевания, необходимо соблюдать профилактические меры. Они предполагают уменьшение количества стрессовых ситуаций. В некоторых случаях больным назначают седативные средства. Также пациенту показано выполнение лечебной гимнастики.

Для своевременного внесения корректив в лечение больному следует посещать плановые осмотры у специалиста и проходить обследования. Анализы полагается сдавать раз в полгода. Это позволит врачу оценить состояние пациента и оптимизировать терапию с учетом изменений.

В заключение

Заболевания желудочно-кишечного тракта способны влиять на функционирование дыхательной системы. При попадании кислого желудочного содержимого в бронхи развиваются бронхоспазмы, которые сопровождаются кашлем и удушьем.

Поэтому одной из причин возникновения бронхиальной астмы могут быть патологии ЖКТ. Больные с такой разновидностью БА должны находиться под наблюдением у врача и выполнять все его рекомендации.

Согласно подсчетам, более 75% больных астмой жалуются на частые приступы изжоги, а также состояние, называемое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. На самом деле, астматики вдвое больше склонны к возникновению изжоги, чем те, кто астмой не болеет. Среди пациентов с астмой, те, кто страдает острой хронической, трудно поддающейся лечению формой этого заболевания, больше всех склонны к развитию ГЭРБ.

ГЭРБ – это хронический обратный поток желудочных кислот в пищевод. Обычно содержимое желудка остается на своем месте, благодаря мышечному клапану в самом конце пищевода, называемому нижний пищеводный сфинктер. Иногда функция этого органа расстраивается, что открывает путь желудочным кислотам в пищевод, таким образом провоцируя неприятное ощущение жжения в области грудной клетки, еще известное как изжога. В случае длительного протекания ГЭРБ без лечения, она может привести к повреждению легких, образованию язв в пищеводе (глотательной трубке), и в некоторых случаях даже «пищевод Барретта», то есть состояние, которое потенциально может развиться в раковое заболевание пищевода.

Является ли ГЭРБ причиной возникновения астмы?

Несмотря на то, что в ходе исследований была обнаружена связь между астмой и ГЭРБ, нет четкого определения ее природы. ГЭРБ может усиливать симптомы астмы, но при этом сама астма и препараты для ее лечения также могут повлиять на развитие ГЭРБ. С другой стороны, лечение ГЭРБ часто способствует облегчению симптомов астмы, что и обнаруживает связь между этими заболеваниями.

Каким образом может ГЭРБ повлиять на пациента-астматика?

Зачастую врачи могут рассматривать ГЭРБ как причину возникновения астмы. В основном при следующих обстоятельствах:

• Астма развивается у человека в зрелом возрасте, так называемая астма зрелого возраста

• Проявления астмы усиливаются после приема пищи, физических упражнений или во время сна, когда человек пребывает в лежачем положении

• Традиционное лечение никак не влияет на астму

Каким образом может ГЭРБ повлиять на пациента-астматика?

Как уже было изложено выше, природа связи между этими двумя заболеваниями не была четко установлена. Тем не менее, существует несколько предположений, касающихся того, почему астма и ГЭРБ протекают одновременно. Возможно, поток желудочных кислот, попадающий в пищевод и поднимающийся выше, наносит повреждения тканям глотки, дыхательных путей и легким, что препятствует нормальному вдоху и часто приводит к возникновению сильного кашля.

Существует еще одна потенциальная связь между ГЭРБ и астмой, а именно: попадание желудочной кислоты в пищевод приводит в действие нервный рефлекс, который в свою очередь дает сигнал для сужения дыхательным путям, чтобы предотвратить продвижение кислотной среды выше по пищеводу. Это обычно приводит к учащению дыхания.

Кроме того, как показало одно из проведенных исследований, ГЭРБ встречалась гораздо чаще у астматиков, которые применяли бронхиальные дилататоры для лечения своего заболевания. Тем не менее, медицине необходимы дальнейшие исследования для четкого определения связи между этими препаратами и возникновением ГЭРБ.

Как быть пациенту-астматику с ГЭРБ?

Если Вы страдаете одновременно и бронхиальной астмой, и ГЭРБ, очень важно последовательно и систематически принимать препараты против астмы, приписанные Вашим врачом, а также максимально контролировать свою восприимчивость к стимулирующим развитие астмы факторам.

К счастью, многие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут быть устранены и/или предотвращены с помощью простейших ограничений и изменений в собственном поведении пациента. Вот несколько полезных советов:

• Приподнимите изголовье своей кровати и установите его на 15-20 см выше, чем обычно. Это позволит гравитации удерживать содержимое желудка непосредственно в желудке. Ни в коем случае не пытаетесь достигнуть этого эффекта с помощью большого количества подушек, потому что таким образом тело принимает согнутую позицию. Это, по сути, еще больше обостряет состояние, усиливая давление на желудок.

• Старайтесь употреблять пищу не позже, чем три-четыре часа до того, как принять лежачее положение, а также избегайте еды перед сном.

• Ежьте относительно маленькими порциями с небольшим количеством пищи за один прием.

• Поддерживайте себя в нормальном здоровом весе для того, чтобы устранить нежелательное внутренне-брюшное давление на желудок, возникающее из-за лишних килограммов.

• Ограничьте употребление жирной пищи, шоколада, перечной мяты, кофе, чая, колы и алкогольных напитков, так как все эти продукты оказывают расслабляющее действие на нижний пищеводный сфинктер. Кроме того, старайтесь избегать употребления помидоров, цитрусов и цитрусовых соков, которые богаты кислотой и могут раздражающе влиять на пищевод.

• Бросьте курить, так как употребление табака тоже расслабляет нижний пищеводный сфинктер.

• Старайтесь носить свободные ремни и не слишком тесно сидящую одежду.

Кроме всего упомянутого выше, можно прибегнуть к отпускающимся без рецепта антацидам, таким как Tums, Rolaids, Maalox, Zantac, Tagamet, Pepcid, и Axid, которые снимают симптомы ГЭРБ. Обратите внимание на то, что если через две недели эти препараты не окажут надлежащего действия по устранению проявлений ГЭРБ, следует обратиться к врачу, который назначит Вам прием рецепторных препаратов, снижающих продуцирование организмом кислоты. В крайне редких случаях, пациенту с ГЭРБ для выздоровления необходимо оперативное вмешательство хирургов.