Изжога при беременности антацидные препараты

Выбор лекарственных средств от того или иного недуга во время вынашивания ребенка – очень непростая задача, так как женщине в положении следует думать не только об эффективности выбранного лекарства, но и о его безопасности для здоровья будущего малыша.

Актуально это и в отношении изжоги, поэтому вопрос, «какие препараты от изжоги при беременности лучше всего использовать», входит в ТОП-10 на любом ресурсе, посвященном молодым мамам. Ниже находится подробная информация относительного такого выбора.

Основные сведения

Изжога – это явление, возникающее вследствие рефлюкса желудка, то есть заброса желудочного сока в пищевод. Именно раздражением стенок пищевода и обусловливается чувство жжения в верхней части груди и районе горла, а также ощущение горечи во рту.

Дело в том, что желудок имеет естественную защиту от кислоты, содержащейся в желудочном соке, а пищевод нет. Такие забросы происходят из-за расслабления нижнего пищеводного сфинктера, разделяющего соответственно желудок и верхние отделы пищеварительного тракта.

На начальных этапах беременности изжога является следствием гормональных пертурбаций в организме будущей мамы, на последних — повышенного давления на желудок, возникающего вследствие роста плода. Конечно средства для устранения неприятного явления на весь срок вынашивания ребенка нет.

Задачей лекарственных средств будет снижение его проявлений. Как уже говорилось, одним из основных критериев выбора препарата должна стать его безопасность как для организма будущей мамы, так и для ее плода. К тому же, выбирая лекарства от изжоги при беременности, нужно обратить внимание на индивидуальные особенности пациентки — не существует универсального средства.

Препараты

Так что можно беременным от изжоги? Все препараты, наиболее безопасные для женщин в положении, относятся к двум группам: антациды и альгинаты. Они отличаются как принципом действия на организм, так и списками противопоказаний и побочных эффектов.

Альгинаты

Все лекарственные средства данной группы имеют в основе компоненты растительного происхождения. Их получают из бурых водорослей, обрабатываемых определенными реагентами. Полученные вещества (в основном альгиновая кислота, также называемая альгинатной) обладают свойством нейтрализации соляной кислоты, а также пепсина — агрессивных компонентов желудочного сока.

Реакция приводит к образованию ионов кальция, которые, объединяясь, образуют своего рода пленку. Это пленка покрывает слизистые стенки как желудка, так и пищевода, позволяя на 4-5 часов забыть о последствиях рефлюкса.

Альгинаты позволяют не только избавиться от того самого чувства жжения в загрудинной области, но и не беспокоиться о состоянии слизистой желудка даже при наличии таких заболеваний, как гастрит или язвенная болезнь.

Препараты этой группы отличаются наличием чрезвычайно малого списка противопоказаний и побочных эффектов. Наиболее яркие представители альгинатов: Гевискон, Ламиналь, а также Альгинат кальция и Магний-альгалан.

В какие периоды беременности можно принимать альгинаты? Абсолютное большинство профильных специалистов сходятся во мнении, что применение данных лекарственных средств возможно на протяжении всего срока вынашивания ребенка.

Их достоинства составляют следующий список:

• имеют чрезвычайно низкий показатель абсорбции, то есть не всасываются;
• обволакивают и желудок, и пищевод, что позволяет самостоятельно абсорбировать вредные вещества;
• способствуют нормализации баланса микрофлоры кишечника.

Важно! Статистика использования показывает, что случаи появления аллергических реакций на компоненты практически отсутствуют. Напротив, вышеуказанное свойство абсорбировать вредные вещества альгинатами позволяет снизить риск их появления при попадании иных аллергенов в желудок.

Но идеальных лекарств нет. Существуют и недостатки, однако они связаны не с действием препаратов-альгинатов. Минусами являются высокая стоимость таких лекарственных средств и малая распространенность, то есть их можно найти не в каждом аптечном пункте.

Антациды

Препараты этой группы разделяются на два типа: всасывающиеся и невсасывающиеся. Первые применять во время вынашивания ребенка не рекомендуется. Это обусловливается тем, что ионы натрия, содержащиеся в их составе и проникающие сквозь стенки желудка, имеют свойство концентрировать жидкость в тканях.

Вследствие этого нередки случаи появления отечности нижних конечностей, реже – верхних конечностей и лица. Учитывая, что организм беременной женщины и так с трудом выводит жидкость из-за высокой нагрузки на почки, применение данных средств может стать причиной развития серьезных осложнений.

Тем более что фармакологическая промышленность на сегодняшний день отдает предпочтение второму типу, а именно невсасывающимся антацидам, коих на аптечных прилавках на порядки больше.

Основными действующими веществами второго типа антацидов являются алюминий и магний, чаще всего представленные ионами. «Алюминиевые» препараты могут способствовать развитию запоров, учитывая, что беременные и так подвержены нарушению пищеварения. К тому же соединения алюминия имеют свойство вымывать фосфор, а это риск развития врожденных пороков у ребенка.

Магний же напротив нередко становится причиной появления диареи. Так что эти препараты следует принимать с осторожностью, предварительно проконсультировавшись с врачом. Пьют следующие препараты: Фосфалюгель и Гастерин.

Для того чтобы избежать вышеуказанных побочных эффектов, следует обратить свое внимание на невсасывающиеся комбинированные антациды. Именно эти суспензии и таблетки от изжоги при беременности являются лучшими представителями данной группы лекарственных средств. Они имеют более сбалансированную формулу, что позволит минимизировать вероятность появления негативных последствий приема средств против изжоги.

Наибольшей популярностью пользуются двухкомпонентные антациды, которые могут не только нейтрализовать кислоту в достаточно короткие сроки, но и обладают дополнительными полезными свойствами. Кальций в их составе способствует укреплению костей, а магний, содержащийся в малых дозах, — заживлению микроязвочек на слизистой и устранению запоров.

Наиболее яркими представителями таких комбинированных лекарственных средств являются следующие:

• Альмагель Нео;
• Ренни;
• Гастал;
• Релцер.

Если делать выбор между альгинатами и антацидами, нужно взвесить все плюсы и минусы этих лекарственных средств. Первые, конечно, безопаснее, однако высокая стоимость и невозможность найти их в ближайшей аптеке может не позволить принять препарат вовремя. Антациды же можно приобрести в любом аптечном учреждении, причем по довольно демократичной цене, однако следует учитывать возможность появления побочных эффектов.

Важно! В любом случае нужно помнить, что последнее слово в выборе средства против изжоги во время беременности должно быть за лечащим врачом, так как специалист учтет все аспекты данного вопроса.

Народная медицина

Средства против изжоги, изготовленные на основе рецептов народной медицины, считаются более безопасными и при этом достаточно эффективными, однако и перед их применением нужна консультация специалиста, ведь некоторые растительные компоненты не разрешены во время вынашивания ребенка.

Так что можно пить при изжоге? Наиболее часто рекомендуемыми являются:

1. Отвар вереска. На 500мл кипящей воды добавить 20гр высушенной травы вереска обыкновенного и варить в течение 2 минут. После чего емкость снимается с огня и отстаивается не менее 30 минут. Полученный отвар процеживается и убирается в холодное место, например, в холодильник. Для профилактики изжоги будет достаточно выпивать по 30мл отвара перед приемом пищи.
2. Отвар золототысячника. В емкость насыпать 10гр травы и залить 200мл кипятка. Настаивать не менее 2 часов, после чего отвар процеживается. Хранить его также нужно в холодном месте. Схема применения такая же, как и в предыдущем случае.
3. Корень аира. Средство необходимо принимать в виде порошка, для этого необходимо перемолоть корень либо приобрести уже готовый продукт. Схема приема: по трети чайной ложки перед приемом пищи 3 раза в день.

4. Чай с фенхелем. В фитоаптеках продаются уже готовые наборы для заваривания напитка. При отсутствии таковых необходимо приобрести семена фенхеля и добавлять их в чай на этапе заваривания. Такое лекарство от изжоги будет еще и очень приятным на вкус.
5. Имбирь. Существует несколько способов использования этого продукта от изжоги для беременных: чай с имбирем или в качестве приправы для еды. В первом случае имбирь мелко режется и добавляется в чай на этапе заваривания, во втором – корень размалывается в порошок и добавляется по небольшой щепотке в то или иное блюдо. Такое использование носит профилактический характер. При остром приступе изжоги необходимо разжевать небольшой кусочек имбиря. Однако увлекаться им не стоит, это негативно сказывается на пищеварении.

Профилактические меры

Есть давно известное выражение «недуг легче предупредить, чем лечить». Соблюдение нехитрых профилактических правил позволит если не избежать, то существенно снизить вероятность появления изжоги даже во время беременности.

Они составляют следующий список:

1. Не злоупотреблять такими спазмолитиками, как Но-Шпа, Дротаверин и пр. Их свойство снимать спазмы мышц влияет и на нижний пищеводный сфинктер, снижая его тонус. Это, естественно, вызывает заброс желудочного сока в пищевод.
2. Категорически не рекомендуется применение обычной соды как средства против изжоги. Ее свойство нейтрализовать кислоту носит лишь временный характер. Вследствие такой реакции выделяется большое количество углекислого газа, который провоцирует выброс новой «партии» желудочного сока, большей по объему, чем нейтрализованная. Помимо этого сода может приводить к появлению или усилению отечности из-за содержащегося в ней натрия.
3. Одним из важнейших профилактических правил является соблюдение рациона питания, не допускающего появление изжоги. Правильно составить его поможет все тот же наблюдающий за беременность врач.

Появление изжоги при беременности – событие не из ряда вон. Однако ее появления можно если не избежать, то значительно снизить. Существует немало средств от изжоги, применение которых при вынашивании ребенка будет оправдано, и наиболее эффективными из них являются альгинаты и антациды.

Но не стоит бездумно принимать их — самолечение редко приносит положительные результаты. Любое лечение, в том числе и изжоги, должна предварять консультация со специалистом, который поможет не только выбрать оптимальное лекарственное средство для будущей мамы, но и подобрать правильную дозировку, что не менее важно.

Изжогой страдают 30–50% беременных [1,2]. Частота и интенсивность симптомов зависят от срока беременности, обычно они полностью исчезают после родов. Изжога начинает беспокоить беременных приблизительно с 20–22 нед., возникая периодически. С 30–й нед. на частую изжогу жалуются около 1/3 всех беременных, а к 38–й нед. их число возрастает, по данным различных авторов, до 99% [8].
Симптомы ГЭРБ при беременности такие же, как и вне ее – чувство жжения за грудиной, возникающее после приема пищи, особенно жирной, при принятии горизонтального положения. Ощущение изжоги сопровождается чувством тяжести за грудиной, усилением слюноотделения, тягостным настроением, нарушением сна.
Целью лечения является уменьшение агрессивного воздействия кислого желудочного содержимого путем нормализации режима питания и использования медикаментозных средств.
Немедикаментозные методы
При легкой степени ГЭРБ для коррекции симптомов достаточно изменения образа жизни: спать с приподнятым головным концом кровати (под углом 15о, или на 15–20 см от основной плоскости кровати), избегать приема пищи на ночь и продуктов, способных вызывать изжогу. Курящим женщинам рекомендуется прекратить курение совсем, при невозможности – количество сигарет должно быть сведено к минимуму. Необходимо избегать запоров, ношения тугих поясов, корсетов, т.к. это приводит к повышению внутрибрюшного давления. Прием пищи лучше осуществлять малыми порциями, по 5–6 раз в сутки.
Лекарственные препараты
В настоящее время существует множество медикаментозных средств лечения ГЭРБ, различающихся по способу действия и терапевтической эффективности:
– антациды;
– антагонисты Н2–рецепторов в стандартных дозах;
– ингибиторы протонной помпы (ИПП) в половинных, стандартных и максимальных дозах;
– прокинетики.
Антагонисты Н2–рецепторов – ранитидин, фамотидин и циметидин – возможно их применение у беременных в случае неэффективности антацидов.
Прокинетики (метоклопрамид) не менее эффективны, чем препараты–антагонисты Н2–рецепторов в случае среднетяжелого течения ГЭРБ, но менее эффективны при эзофагите, а также обладают более выраженными побочными эффектами, такими как седация и экстрапирамидные реакции. Тем не менее, какого–либо вредного воздействия на плод при исследованиях доказано не было.
Ингибиторы протонной помпы должны применяться беременными женщинами в случаях серьезных признаков изжоги, а также теми пациентками, организм которых не реагирует на прием антацидных средств.
К сожалению, возможность применения большинства из перечисленных препаратов в период беременности не доказана, так как не проводилось специальных исследований по изучению их тератогенности. Единственной достаточно безопасной для беременных группой препаратов для лечения изжоги являются антациды.
Антациды относятся к одной из самых часто используемых групп лекарственных средств у беременных. Их принимают для лечения изжоги и других проявлений рефлюкса около 30–50% женщин в гестационный период.
В результате химических реакций антациды нейтрализуют соляную кислоту, не влияя на ее продукцию. Важным их свойством является обволакивающее и адсорбирующее действие вследствие связывания лизолецитина и желчных кислот, повреждающих слизистую оболочку желудочно–кишечного тракта.
На современном этапе антациды представлены в виде разнообразных форм: таблетки, жевательные таблетки, порошки, растворы, суспензии. Антациды включают в себя соли алюминия и магния (в основном гидроокиси), карбонат кальция или бикарбонат натрия [3]. Наиболее высокой кислотно–нейтрализующей активностью обладает карбонат кальция. Большинство антацидов являются комбинированными препаратами, т.к. алюминий и кальций могут вызывать запоры, а магний оказывает слабительное действие.
Антацидные лекарственные средства принято подразделять на всасывающиеся (системные, растворимые) и невсасывающиеся (несистемные, нерастворимые). Всасывающиеся антациды благодаря прямой реакции нейтрализации соляной кислоты в просвете желудка быстро повышают рН, что приводит к скорому клиническому эффекту (сода, жженая магнезия). Однако время их воздействия длится недолго.
При длительном применении всасывающихся антацидов возможны появление вздутия живота, отеков, повышение артериального давления вследствие образования большого количества углекислоты, что ограничивает их использование при беременности.
Невсасывающиеся антациды представлены:
1) антациды, в состав которых входят карбонат кальция и соли магния в небольшой дозе (Ренни);
2) алюминиевые соли фосфорной кислоты (фосфалюгель);
3) алюминиево–магниевые антациды (маалокс, альмагель, магалфил);
4) алюминиево–магниевые препараты с добавлением алгината (топалкан);
5) алюминиево–магниевые антациды со слоисто–сетчатой структурой.
Антацидами пользуются до 50% беременных для избавления от изжоги. Они обеспечивают избавление от симптомов ГЭРБ при ее среднетяжелом течении.
Прием препаратов, содержащих алюминий, во время беременности должен быть ограничен малыми дозами, т.к. опыты на животных свидетельствуют: алюминий проникает через плаценту и накапливается в тканях плода, вызывая различные нарушения развития скелета, включая внутриутробную гибель, пороки, замедленную оссификацию скелета, задержку роста и развития. Полагают, что ионы алюминия могут конкурировать с некоторыми эссенциальными элементами, в том числе магнием, кальцием, железом. При этом они не только влияют на многие внутриклеточные процессы, но и оказывают токсическое действие на клеточную оболочку [4,5,7,9].
В связи с этим для лечения гастроэзофагеального рефлюкса при беременности целесообразно применять антациды, содержащие кальций. Карбонат кальция обладает наибольшей кислотно–нейтрализующей активностью. Кальций – жизненно необходимый элемент, при беременности часто возникает скрытый его дефицит, прием кальция способствует нормализации АД и предотвращает развитие преэклампсии. Рекомендуемая суточная доза кальция при беременности составляет 1,2 г.
Одним из разрешенных при беременности антацидных препаратов является Ренни, содержащий 680 мг карбоната кальция и 80 мг карбоната магния. Ренни не содержит алюминия, который провоцирует запоры. В составе карбонат кальция и карбонат магния – мягкие соединения, которые нейтрализуют повышенную кислотность содержимого желудка. Быстрое достижение положительного результата обусловлено хорошей растворимостью, высокими буферными свойствами компонентов. Ионы магния способствуют усилению слизеобразования, повышая резистентность слизистой оболочки желудка к агрессивному воздействию соляной кислоты.
При появлении изжоги Ренни назначают по 1–2 жевательных таблетки через 1 ч после еды, при необходимости возможен повторный прием, но не более 11 таблеток в сутки.
Кальций, как известно, способствует развитию запоров, особенно при беременности, когда перистальтика кишечника под воздействием прогестерона уже замедлена, тогда как магний, наоборот, оказывает послабляющее действие. В связи с этим сочетание обоих элементов в препарате наряду с эффективностью купирования симптомов делает Ренни одним из наиболее подходящих средств лечения изжоги у беременных.

Литература
1. Зайдиева З.С.,. Прозоров В.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных: патогенез, клиника, профилактика, лечение // РМЖ. – 2010. – Т. 18, № 19. – С. 1199–1203.
2. Лопатина Т.В., Краснова Н.А. Выбор антацидного препарата при беременности // Акушерство и гинекология. – 2011.– № 6. – С.117–119.
3. Маев И.В., Самсонов А.А. Применение современных антацидных средств в терапии кислотозависимых заболеваний желудочно–кишечного тракта. Справочник поликлинического врача // Consilium Medicum. – 2005. – Т. 3, № 5.
4. Моисеев С.В. Алюминийсодержащие препараты: риск превышает пользу // Consilium Medicum. – 2006. – Т.8, № 6.
5. Bennet R., Persaud T., Moore K. Experimental studies on the effects of aluminium on pregnancy and fetal development // Anat. Anz. 1975. Vol. 138. P. 365–378.
6. Broussard C., Riechter J. Treating gastro–oesophagel reflux disease during pregnancy and lactation // Drug. Saf. 1998. Vol. 19 (4). P. 325–337.
7. Domingo J., Gomez M., Colomina M. Risks of Aluminium exposure during pregnancy // Cntrib. Sci. 2000. Vol. 1(4). P. 479–487.
8. Rayner C. Dealing with gastro–oesophageal reflux disease during pregnancy // Med. Today. 2005. Vol. 6. P. 65–66.
9. Stanciu C., Bennet J.R . Effects of posture gastro–oesophageal reflux // Digestion. 1977. Vol. 15. P. 104–109.