Изжога после операции на пищеводе

— Виктория Владиславовна, на какие симптомы чаще всего жалуются пациенты с ГЭРБ?

Основной – изжога. Другие жалобы: отрыжка, затруднение или болезненность при глотании, чувство горечи или кислый привкус во рту.

— А нетипичные?

— Некоторые симптомы ГЭРБ на первый взгляд никак не связаны с гастроэнтерологическими проблемами. Скорее, их можно спутать с лор-заболеваниями, болезнями органов дыхания или сердца. Это боль за грудиной,  сухой кашель, першение и боли в горле, осиплость голоса. Могут быть даже повреждение зубной эмали и нарушения слизистой оболочки в полости рта.

— То есть можно долго пить отхаркивающие средства от кашля, полоскать горло и удивляться, почему ничего не помогает.

— Да, поэтому врачу надо очень внимательно собирать анамнез, чтобы точно понять происхождение жалоб. Мы нередко видим пациентов, которые сначала безуспешно лечат хронический ларингит у лор-врачей, хронический бронхит у пульмонолога, и только в последнюю очередь идут к гастроэнтерологам. А причиной симптомов в итоге оказывается так называемый высокий рефлюкс. При забросе в пищевод содержимое желудка доходит вплоть до ротовой полости, раздражая в том числе слизистую ближайших лор-органов. 

А бывает наоборот. Появившиеся жалобы сразу списывают на рефлюкс, а причина на самом деле в другом. К примеру, боли за грудиной (в области пищевода) могут быть связаны с кардиологическими проблемами и даже стать предвестником инфаркта. 

— Как понять, что есть что? Когда можно дождаться планового визита к гастроэнтерологу, а когда срочно звонить «03»?

— Даже врач не всегда сразу точно определит причину недомогания. Взять те же боли за грудиной, которые могут быть симптомом как ГЭРБ, так и стенокардии на фоне ишемии миокарда. Если боли в груди продолжительные, не связаны с приемом пищи, появляются или ухудшаются при физической нагрузке, отдают в область лопаток, шеи или левого плеча, — скорее всего, это повод как можно скорее обратиться к кардиологу. А при резком ухудшении самочувствия и скачках артериального давления — вызывать скорую.

Обострения рефлюкса чаще всего вызваны нарушениями диеты. Например, перееданием кислых или «газообразующих» продуктов. Или неправильным режимом дня. К примеру, человек любит полежать после еды, что при таком заболевании делать категорически нельзя. 

— Почему появляется болезнь? 

— Основная причина развития ГЭРБ — частый заброс содержимого желудка в пищевод из-за того, что ослабевает и перестает полностью смыкаться сфинктер, разделяющий два этих органа (кардия). Конкретной причины, почему он в какой-то момент перестает смыкаться, как таковой нет. Их много. Болезнь связана с образом жизни, питанием, анатомическими особенностями строения и функциональными характеристиками желудочно-кишечного тракта. Снижается тонус сфинктера при повышении внутрибрюшного давления, например при беременности. Среди наших пациентов чаще встречаются страдающие ожирением, курящие. Уменьшают тонус кардии и прием некоторых препаратов из группы нитратов (нитроглицерин), которые применяются в лечении стенокардии. В целом снижает защитные функции слизистой оболочки ЖКТ и вызывает воспаление частый прием обезболивающих (НВПС) — нестероидных противовоспалительных препаратов.

При этом, просто забросы пищи из желудка в пищевод — еще не болезнь. Они периодически бывают у всех, но не все болеют. Вопрос в частоте и агрессивности содержимого желудка. При нарушении моторики желудка и пищевода это происходит чаще, при повышенной кислотности желудочного сока — агрессивнее воздействие на слизистую. 

— У кого, наоборот, пониженная кислотность, этой болезни не бывает?

— Бывает, но реже. В таком случае симптомы могут вызываться не столько забросами кислого желудочного содержимого, сколько попаданием в рефлюктант желчи, которая тоже агрессивно воздействует на слизистую. Из-за нарушения моторики желчь из 12-перстной кишки попадает в желудок, а потом с желудочным содержимым идет наверх, в пищевод. 

То есть, сама по себе кислотность не является строгим диагостичексим критерием для установления диагноза, важна комплексная оценка состояния слизистой в пищеводе и желудке, которая проводится при фиброэзофагогастродуоденоскопии. ФГДС— основной метод при диагностике ГЭРБ.

Читайте также: Почему болит живот и когда его надо лечить

— Бывают ли ситуации, когда пациента мучает изжога, а на ФЭГДС изменений нет?

— Гастроэнтерологи часто наблюдают пациентов с жалобами на долго сохраняющуюся изнурительную изжогу, которая мешает им  жить, хотя  при ФГДС в пищеводе не определяются ни эрозии, ни язвы Таким пациентам проводят другое  ценное в диагностическом плане исследование  — суточную pH-метрию пищевода и желудка.. С помощью тончайшего зонда и специального портативного устройства, с которым пациент ходит целый день и ведет обычный распорядок дня, можно понять, после чего и как часто происходят забросы, какой они имеют характер. На основании результатов такого исследования врач понимает, как помочь таким пациентам — избавить их от мучительной изжоги, благодаря правильному понимаю природы рефлюкса.

— Болезнь впервые появляется у взрослых?

— Не обязательно, она часто встречается и у детей. Четких сроков дебюта нет. Считается, что в России та или иная форма ГЭРБ есть почти у каждого второго.

— Это навсегда?

— ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание. Если придерживаться положенной диеты и образа жизни, то велики шансы, что обострения будут очень редкими, а могут вообще никогда не беспокоить после проведенного лечения. Но даже в этом случае сказать, что болезнь полностью прошла, обычно нельзя. Будешь нарушать правила, получишь обострение.

— Какие продукты могут провоцировать обострение? От чего надо точно отказаться?

— Прежде всего, от острых и кислых продуктов. Во-вторых, от продуктов, повышающих газообразование (овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки, бобовые, газированные напитки, в том числе и любимый многими квас). Рекомендуется ограничить в рационе выпечку, ржаной и просто свежий хлеб на дрожжах, черный кофе, шоколад, а также алкоголь, особенно сухие и игристые вина, пиво. Слишком горячая и холодная еда тоже вызывает обострение.

— Еще врачи всегда советуют таким пациентам дробное питание — есть часто, но маленькими порциями.

— По последним данным, питание 5-6 раз в день при ГЭРБ не доказало эффективности. Сейчас рекомендуется принимать пищу 3-4 раза в день стандартными порциями и отказаться от перекусов. Дело в том, что пища обладает буферной функцией — смешиваясь с кислотой в желудке, она забирает её часть на себя и выводит дальше по пищеварительной системе. Что бы мы не съели, будь то маленький орешек, в желудке все равно выработается кислота. Но орешек явно не сможет «взять её на себя» — он уйдет, а кислота останется. То же самое происходит, когда мы голодные, думаем о еде или смотрим на что-то вкусное. То есть предвкушаем. По разным каналам восприятия организм получает сигнал готовиться, начинается стимуляция выработки кислоты и других способствующих пищеварению веществ. Перекусы через каждые полчаса тоже «подбадривают» процесс. Чтобы пища выполняла свои буферные функции, питаться надо нормальными порциями, не голодать, но и не переедать. 

— Есть ли продукты, которые понижают кислотность или могут повышать тонус кардии, чтобы она лучше смыкалась?

— Продукты не повышают тонус кардии и по большому счету не снижают кислотность в желудке. В принципе ритм выработки соляной кислоты в желудке у каждого человека свой собственный, если мы не снижаем его специальными лекарственными препаратами. Просто некоторые продукты более агрессивно воздействуют на слизистую или с помощью разных механизмов больше стимулируют секрецию. Поэтому при ГЭРБ советуют отказаться в том числе от пряных блюд, специй.

— Что же все-таки лучше есть?

— На завтрак очень хороша, например, овсянка,  на воде, но можно и на молоке, если пациент его переносит. Она мягко «связывает» кислоту, обволакивает слизистую, не дает её раздражать. Подходит и гречневая каша. Из овощей рекомендуется цветная капуста, тыква, кабачки. Из «молочки» вне обострения — всё в небольших количествах. Сладкие фрукты и ягоды лучше есть в виде желе, варенья, компотов. Кисель —  вообще «любимый» напиток гастроэнтерологов. 

— Для сна тоже есть особые рекомендации? Например, спать на высокой подушке?

— Высокая подушка никак не поможет, только доставит неудобства. Имеет значение положение верхней части тела — пищевод должен быть выше, чем желудок. Некоторые наши пациенты подкладывают под матрасы дополнительные основания, чтобы приподнять тело. Но это рекомендация для особо тяжелых случаев ГЭРБ. 

— Что делать, если приступ застал врасплох, где-нибудь в поездке, когда нет возможности быстро пойти к врачу?

— При изжоге точно не стоит пить соду, как иногда советуют. После недолгого затихания изжоги за счет щелочной среды наступает так называемый рикошет — продукция кислоты усиливается и человеку становится еще хуже. Если говорить о том, как помочь себе здесь и сейчас, то, прежде всего, надо быстро убрать из меню опасные продукты. Не ложиться после еды. Наконец, принять лекарство для облегчения симптомов. У кого есть рефлюкс, часто держат в своей аптечке препараты из группы антацидов («Маалокс», «Алмагель», «Фосфалюгель») или альгинатов («Гевискон»). Эти препараты могут сорбировать часть кислоты, снимать болезненные ощущения, создавать барьер, мешающий забросу пищи из желудка в пищевод. В качестве симптоматического лечения применяется и «Смекта», которая нейтрализует соляную кислоту в желудке. Все эти препараты помогают только быстро облегчить состояние, их нельзя назвать основными средствами для лечения болезни. Для этого нужны более сильные препараты.

— Какие?

— Основные в лечении ГЭРБ — ингибиторы протонной помпы (типа омепразола). Они подавляют выработку кислоты. Кроме уже названных альгинатов и антацидов, которые используются в комплексной терапии, применяются также прокинетики.  Эти препараты нормализуют двигательную активность пищевода и других участков ЖКТ, чтобы из пищевода пища попадала в желудок, потом уходила в 12-перстную кишку и далее. 

Есть еще Н2-гистаминоблокаторы (типа фамотидина) — они тоже используются, но реже. Как правило, у пациентов с так называемым синдромом ночного кислотного прорыва: у некоторых физиология так устроена, что ночью дополнительно вырабатывается кислота. И с этой проблемой ингибиторы протонной помпы иногда справиться не могут. 

— Может ли ГЭРБ привести к раку пищевода?

— При длительном течении заболевания и неадекватной терапии или в ее отсутсутствие может развиться такое предраковое состояние как пищевод Барретта (заболевание, при котором плоский эпителий слизистой оболочки пищевода начинает замещаться цилиндрическим, которого быть там не должно). Одни специалисты называют его осложнением ГЭРБ, другие — одной из форм болезни. В любом случае пациентам, у кого есть диагноз «ГЭРБ», надо хотя бы раз в год наблюдаться у гастроэнтеролога. Даже если сильно ничего не беспокоит.

7 правил, о которых нельзя забывать, чтобы не было изжоги

• Принимать пищу 3-4 раза в день
• Не голодать и не переедать
• Избегать перекусов
• Не есть слишком горячую или холодную еду
• Не ложиться и не наклоняться после еды в течение минимум 30 минут
• Ужинать минимум за 3 часа до сна
• Не носить тугие ремни

Надежда Крылова

© Доктор Питер

Общие вопросы

Сложно найти человека, не ощутившего ни разу изжоги, симптома, характерного при сбоях в работе органов ЖКТ. Когда она редка, и проходит бесследно, можно особенно не беспокоиться – произошел обычный сбой в работе пищеварительной системы. Но если такое происходит постоянно, это уже тревожный признак.

Объяснить причины проявления рефлюкс-эзофагита сложно, для этого нужно изучить работу верхних органов ЖКТ, точнее путь продуктового комка с последующим анализом качества его усвоения.

После заглатывания, пережеванная и смазанная слюной еда, продвигается по пищеводным стенкам, попадает в желудок. Благодаря перестальтике и силе тяжести пища движетя в одном направлении, вниз. Попав в желудок она запирается сфинктером, действующим, как обратный клапан.

Как распознать изжогу?

Изжога можно определить по характерному жжению в пищеводе. Обычно она возникает за отрыжкой, а достигая горла, отмечается неприятным кислым или горьким привкусом. Реже, сопровождается болями в груди и горле, отдающими в шею, скулы и челюсти.

Это происходит из-за обратного выброса желудочного сока или остатков непереваренной пищи, которые обжигают внутренние поверхности пищевода и гортани.

Почему жжет пищевод при изжоге?

Причина жжения объясняется болезнями, влияющими на целостность слизистой оболочки желудка или внешними факторами: плохой едой, воздействием алкоголя, табачного дыма.

1. Первые, создают очаги воспаления на стенках желудка, которые реагируют на попадание кислой среды раздражением.
2. Вторые, повышают уровень кислотности самой среды, подвергая желудок постоянной нагрузке.

В обоих случаях желудок реагирует высокой активностью — бурлением, избыточным выделением газа. Если мышечный тонус кардии желудка понижен, то содержимое выбрасывается в пищевод, возникает жжение.

Иногда, создается ситуация, когда сфинктер не может полностью закрыться из-за остатков пищи, оставляя свободным доступ к желудку. При резких движениях или наклонах желудочный сок попадает на слизистую пищевода, вызывая химический ожог и жжение.

Причины изжоги

Появление частой изжоги могут вызвать два фактора: присутствие заболеваний органов ЖКТ, или вторичные причины, под воздействием которых происходит сбой. Рефлюкс-эзофагит – воспалительный процесс, который может диагностироваться как отдельное заболевание или сопутствующий симптом. В основном симптом проявляется через 10-15 минут после еды. Когда при усвоении пищи нарушается функциональность одного, или нескольких органов, одновременно.

Заболевания и состояния

Наиболее типичное заболевание, проявляющееся симптомами изжоги в пищеводе, это эзофагит – воспаление внутренней оболочки стенок пищевода.

Другие болезни и состояния:

1. Диафрагмальная грыжа.
2. Кишечная непроходимость.
3. Беременность.
4. Послестрессовая реакция.
5. Повышенная кислотность желудочного сока.
6. Воздействие патогенных бактерий.
7. Язва желудка.
8. Дуоденит, заболевание сфинктера пищевода.
9. Диспепсия.
10. Онкология.
11. Гастрит.
12. Ахалазия кардия

Провоцирующие факторы

Изжога – проблема, связанная с правильной работой сфинктера пищевода. Постоянные перегрузки провоцируют ослабление мышечных волокон сфинктера, не давая полноценно перекрывать доступ воздуху и пище в обе стороны. Поэтому любая желудочная активность приводит к обратным выбросам пищи и желудочной кислоты. Причинами ее могут стать:

• Жирная, жареная, острая, тяжелая пища.
• Передавливание органа в период беременности (при избыточном весе, одежде не по размеру).
• Питание продуктами повышенной кислотности.
• Табак, алкоголь и другие вредные привычки.
• Долгое сидение, малая подвижность.
• Перенесенная операция.
• Лекарства.

Препараты для лечения изжоги

Лечение начинается с диагностики, выяснения причин ее возникновения. Если это сбои в работе желудочно-кишечного тракта, то принимаются антисекреторные препараты:

• Ортанол.
• Ранитидин.

Для снятия жжения в пищеводе и желудке подойдут антацидные средства:

• Маалокс.
• Мезим.
• Гевиксон.
• Ренни.
• Алмагель.

Основным принципом их воздействия на организм является выработка веществ, которые стимулируют работу органов пищеварения, снижают кислотность, нейтрализуют ее излишки и снимают воспалительные процессы.

Другие популярные вопросы

Сталкиваясь с ощущения изжоги в горле, у многих людей возникает ряд вопросов, которые они выясняют самостоятельно или ищут помощи у специалистов.

Конечно лучшим вариантом было бы сдать полноценные анализы, и уже с ними обратиться к специалисту за диагнозом, попутно выяснив все интересующие вопросы. К сожалению, не всегда такое возможно. Поэтому мы попытаемся рассмотреть наиболее популярные, не относящиеся к лечению, вопросы.

Может ли изжога разъесть пищевод?

Постоянное проявление болезни может основательно портить нервы. Для одних она является неприятным симптомом, для других дополнительной причиной для беспокойства. Вопрос, может ли изжога стать причиной нарушения целостности пищевода, и как это может отразиться на работе органа, беспокоит 31% пациентов.

Ответ: Постоянные химические ожоги стенок пищевода желудочным соком, создают воспаленные участки, которые могут развиться до эрозийных разрушений и язв. А это уже самостоятельное заболевание.

Почему после изжоги болит пищевод?

Не всегда изжога проходит безболезненно и исчезает бесследно. Нередко симптом в завершение напоминает о себе болью в верхней области желудка. Объясняется это проявление присутствием других заболеваний.

Гастрит или язва могут реагировать на повышение кислотности болью на участках поврежденных заболеванием. Такое может возникать, если человек изменяет положение туловища: резко наклоняется, или ложится, в момент обострения симптома. Чтобы быстрее снять болезненное состояние, достаточно выпить немного минералки, или запить щепотку пищевой соды стаканом воды.

Почему от чая жжет пищевод и изжога?

Привычка выпивать утром чашечку крепкого ароматного чая или кофе, может стать причиной изжоги и неприятной боли в верхней части живота:

1. Кофеин в чае, особенно выпитом натощак, провоцирует резкий выброс соляной кислоты.
2. Отсутствие процесса расщепления и усваивания, делает эту реакцию мгновенной.
3. Жидкая консистенция чая не создает должной нагрузки на сфинктер, оставляя его в расслабленном состоянии.
4. Горячая вода усиливает чувство жжения.

Одно из противовпоказаний к выпиванию зеленого чая и кофе по утрам – повышенное содержание в них кофеина, вызывающего рефлюкс-эзофагит.

Уйдет ли изжога, если вправить пищевод?

Грыжа диафрагмы пищевода (пищеводного отверстия) нарушает запирательный механизм между ним и желудком, провоцируя боли и рефлюкс-эзофагит. Обычно, в таких случаях, используют, направленное на устранение симптомов, лечение. Терапия схожа с борьбой против изжоги.

В тяжелых ситуациях, когда не помогают лекарства, показано хирургическое вмешательство.

Оба вида лечения не гарантируют исчезновение изжоги на 100% , но значительно снижают вероятность ее возникновения.

Похожие статьи:

Детская изжога: всё о изжоге у ребенка

Изжога: причины и последствия

Почему изжога каждый день

Лечение изжоги народными средствами

Рецепты от изжоги