Изжога после операции гпод

3 января 20192061,3 тыс.

Диафрагма – это мощный орган, который состоит преимущественно из мышц и отделяет грудную полость от брюшной полости, а также участвует в акте дыхания. В центральной части диафрагмы существуют естественные отверстия, сквозь которые проходят крупные сосуды (аорта) и органы (пищевод), именно в этих местах очень часто формируются грыжи.

Содержание статьи

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает вследствие перемещения верхних отделов желудка, нижнего отдела пищевода или кишечника в грудную полость. Таким же образом могут перемещаться и остальные органы, такие как селезенка, левая доля печени, участок большого сальника.

Немного анатомии

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:

  • кардиальная;
  • дно желудка;
  • тело желудка;
  • пилорический отдел;
  • привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

Причины развития грыжи

У детей грыжа пищеводного отдела диафрагмы часто возникает при коротком пищеводе – врожденной аномалии развития, при которой кардиальный отдел желудка находится в грудной полости. При обнаружении данной патологии выполняется оперативное вмешательство.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развиваются и вследствие иных причин, среди которых можно выделить:

  • возрастное ослабление связочного аппарата желудка и пищевода;
  • заболевания, связанные с врожденной аномалией развития связочного аппарата (синдром Марфана, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикулез сигмовидной кишки);
  • воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит, калькулезный холецистит, панкреатит);
  • болезни пищевода (эзофагит, дивертикулы и ожоги пищевода, пищевод Баррета, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода);
  • травматическое повреждение диафрагмы и пищевода;
  • длительное повышенное давление в брюшной полости (тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, непрерывная рвота, длительные запоры, метеоризм, ожирение, асцит, опухолевые заболевания).

При воздействии вышеуказанных факторов пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, вследствие чего растягивается связочный аппарат, а органы брюшной полости перемещаются в грудную полость.

Классификация

Выделяют 4 типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Скользящая (аксиальная) грыжа возникает тогда, когда абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно проникают в грудную полость. Вместе с тем угол Гиса (образован между пищеводом и дном желудка) с 20 постепенно доходит до 180 градусов, при этом возникает несостоятельность нижнего сфинктера пищевода. Этот тип грыжи встречается в 85-90% случаев, практически никогда не ущемляется.
  2. Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа встречается реже — в 15-10% случаев. При данной грыже пищевод фиксирован на своем типичном месте, а дно желудка или другие органы свободно выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Эта разновидность диафрагмальной грыжи имеют тенденцию к ущемлению, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
  3. Смешанная грыжа сочетают в себе свойства двух предыдущих типов грыж.
  4. Приобретенный короткий пищевод образуется при травмах живота и грудной клетки или воспалительных заболеваниях, при которых поражается пищевод, что приводит к укорочению его длинны. В этом случае желудок втягивается в средостение (пространство между двумя легкими). Это требует пластической операции на пищеводе.

Разделяют три стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
I стадия. Абдоминальная часть пищевода погружена в средостение, а дно желудка тесно прикасается к диафрагме.
II стадия. Кардиальный отдел желудка и дно желудка размещены в пищеводном отверстии диафрагмы.
III стадия. В средостении располагаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальная часть, дно и тело желудка.

Симптомы

Общепризнанным считается, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существуют бессимптомно десятилетиями и могут быть обнаруженными случайно при плановом медицинском осмотре.

Среди основных абдоминальных симптомов можно выделить:

  • изжога. Встречается очень часто и имеет выраженный характер, больных тревожит чувство жжение за грудиной. Это происходит чаще после еды, в положении лежа, при сгибаниях (завязывании шнурков, работе по дому), при физических нагрузках. Изжога является ранним признаком гастроэзофагеальной болезни.
  • боли за грудиной и в эпигастрии. Они связаны со сдавливанием органов, что выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы. Эти боли могут быть невыносимыми, когда происходит ущемление грыжи. Также они могут маскироваться под заболевания сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
  • отрыжка. Этот симптом сопровождается чувством горечи и кислоты во рту.
  • дисфагия. Сопровождается нарушением продвижения пищи через пищевод, возникает после спешного приема пищи, обильного питья, потребления острых и жареных продуктов.
  • икота, периодическая рвота.
Читайте также:  Можно ли пить пищевую соду беременным при изжоге пить

Кардиальные симптомы:

  • боли в области сердца;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • кашель;
  • цианоз кожи лица после еды.

Обнаружив у себя 3 и больше таких симптомов, пациент должен обратиться к врачу и пройти полный курс обследования для подтверждения или опровержения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика

Среди наиболее эффективных методов обследования, которые помогают точно поставить диагноз — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, можно выделить следующие:

Рентгеноскопия и рентгенография. Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни. На стандартных снимках грудной клетки можно разглядеть газовый пузырь желудка, который находится в грудной полости, смещение сердца и средостения в непораженную сторону.

Фиброэзофагогастроскопия. С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.

УЗД. При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.

СКТ. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.

Эзофагеальная манометрия. Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.

Осложнения

В качестве дооперационных осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выступают:

  • ущемление. Чаще всего ущемлению подвергается желудок, что может спровоцировать его гнойное воспаление и летальный исход. Больные жалуются на сильную боль в верхних отделах живота, икоту, изжогу, рвоту, боли за грудиной и общую слабость. В таких случаях необходимо немедленно выполнить операцию, освободить желудок от ущемления и наблюдать за больным в дальнейшем.
  • рефлюкс-эзофагит. Часто это самый первый симптом грыжи, при появлении которого пациент приходит к врачу. При этом больной ощущает изжогу после приема пищи, физических упражнений и в горизонтальном положении.
  • эрозии, язвы пищевода и желудка. Когда желудок и пищевод длительное время находятся в грыжевом мешке, эти органы перестают нормально функционировать, ослабевают сфинктеры и кислое содержимое желудка начинает поступать в пищевод. Это приводит к появлению эрозий, а потом и язв слизистой оболочки, которые приносят болевые ощущения, чувство кислоты во рту и изжогу.
  • желудочно-кишечное кровотечение. Часто имеет скрытый характер и возникает на фоне язв и эрозий желудка. Проявляется рвотой с примесью крови или в виде «кофейной гущи», общей слабостью, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Это осложнение может купироваться консервативным лечением.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение без операции

Начинать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нужно с консервативных методов, особенно на 1-2 стадиях.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

  • принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
  • после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
  • ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
  • можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
  • перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
  • запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
  • воспрещается курение.

Когда начинает тревожить изжога, отрыжка, боли в животе, то можно прибегнуть к медикаментозному лечению. На ночь рекомендуется принимать препараты, которые снижают кислотность в желудке (омепразол, эзомепразол), Н2-гистманоблокаторы (ранитидин, фамотидин), антациды (гидроксид алюминия). Также эффективны средства, которые стимулируют перистальтику желудка и пищевода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Оперативное лечение

Скользящую грыжу необходимо оперировать только при тяжелых клинических проявлениях рефлюкс-эзофагита, которые не поддаются консервативной терапии. Применяют как доступ из живота, так и из грудной клетки.

В настоящее время широко применяются операции, которые способны устранить рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Одной из таких операций является фундопликация по Ниссену, в ходе которой суживают пищеводное отверстие диафрагмы узловыми швами. При операции частью желудка окутывают абдоминальный отдел пищевода, обостряя угол Гиса, что препятствует рефлюксу кислого содержимого. Частично сужается пищеводное отверстие диафрагмы, что делает невозможным выпячивание органов в грудную полость. Этот вид операции можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопическим.

Околопищеводные грыжи характеризуются прочной фиксацией кардиальной части желудка к диафрагме, в то время как дно желудка или петли кишечника попадают в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыж встречается редко, но очень часто приводит к осложнениям — ущемлению или кровотечению. Поэтому такие грыжи оперируют значительно чаще, чем скользящие. Основной принцип, которого придерживаются хирурги, сводиться к уменьшению пищеводного отверстия и фиксации дна желудка к диафрагме.

Послеоперационный период

При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней.

Читайте также:  От каких продуктов появляется изжога

В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

На вторые сутки через зонд вводятся солевые растворы или глюкоза для стимулирования работы кишечника. Больному можно сидеть, стоять и помалу двигаться.

На третьи сутки разрешено пить воду в малых количествах и только в сидячем положении, зонд из желудка удаляется. С 4-х суток разрешено кушать кисели, овощной суп, печеные яблоки, мясные тефтели, распределяя прием пищи на 5-6 раз.

В позднем послеоперационном периоде нужно придерживаться диеты, отказаться от курения и кофе, ограничить тяжелые физические нагрузки.

Видео по теме: «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Источник

13856.

Тата

[3303501556] — 27 апреля 2018 г., 09:55

Гость

Вы с Донецкой Народной Республики?

Внимание

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

13858.

бру

[3607569312] — 27 апреля 2018 г., 15:13

Елена

Привет Всем,давно хотела написать ,у меня уже как ремиссия пол года.И вот как я добилась.1 до этого сильно все болели,ком отрыжка,желтая вся ,желчных тоже давал жару.И вот я решила бросить этот форум,перестать смотреть и думать о болезни,искать похожие симптомы.Я просто заставляла думать о другом себя.Второе.это мне помогли таблетки одни единственные Тримедат ,но пила их 2 месяца.И полностью отказаться от вредной еды,на первое время.Шеколад,булки и прочее.Ну и урсосан.Если есть вопросы пишите помогу,я имею грыжу пищевода,и готова была на операцию,но операция,если не помогает вообще очень долго,например год,два.А

13860.

Гость

[2292449187] — 28 апреля 2018 г., 18:35

Кто то нарочно пишет всякую ересь, чтобы люди больше не писали сюда…. обострение весеннее…

бру

а сколько времени пили уросан ? и сколько раз в день ?

13862.

Оксана

[1553644567] — 29 апреля 2018 г., 08:43

В углу слева в каждом посте есть кнопка с восклицательным знаком. Ее нажать и написать, что-то типа: хамство в чате, и это будет правдой, его практически сразу удаляют. Видимо, перечитывать все у моделирующих руки не доходят, а так сразу проверяют и чистят. Я думаю, Вы заметили.

13863.

Оксана и Ко

[1553644567] — 29 апреля 2018 г., 08:44

Выше мое сообщение

13864.

Оксана и Ко

[1553644567] — 29 апреля 2018 г., 08:59

Вчера были на приему гастроэнтеролога. У супруга почти полгода после операшки. Опять бурлит в кишечнике, он считает, что опять появилась боль в подложечной области и усиливается именно от этого давления с низу. Ему назначены: Альфанормикс, плсле бифидобактерии, контрольный рентген, ВГДС, контроль лямблий.
У меня появились новые симптомы — боль внизу желудка преимущественно под утро. Сильная резкая, но довольно быстро проходит.
Мне врач назначила полное обследование и сказала такую крамольную штуку — Вашего супруга надо долечить, рано или поздно он восстановится, а вот Вам так на долго(2 года прошло) нельзя не посещать меня — Хайрабезол помогает снять симптомы, но не решает проблему забросов, поэтому необходимо регулярно обследоваться.
Собственно, я это и раньше знала, но вот так в лоб, когда этот врач нас всю дорогу отговаривала от операции… В общем, буду обследоваться (рентген, ВГДС, кровь, УЗИ). В конце мая отпешусь, что у нас.

13866.

Гость

[2325427573] — 30 апреля 2018 г., 08:48

Гость

Вашего мужа можно поздравить! У него рецидив!!!! Вы можете проверить на рентгене.

13867.

Жанар

[2209284824] — 30 апреля 2018 г., 10:16

Янис

Почему,он же вроде как должен

13868.

Жанар

[2209284824] — 30 апреля 2018 г., 10:19

где вы проходили рентгеноскопию, у кого наблюдаетесь?

13869.

А.Баулин

[222137260] — 30 апреля 2018 г., 10:25

Оксана и Ко

Вчера были на приему гастроэнтеролога. У супруга почти полгода после операшки. Опять бурлит в кишечнике, он считает, что опять появилась боль в подложечной области и усиливается именно от этого давления с низу. Ему назначены: Альфанормикс, плсле бифидобактерии, контрольный рентген, ВГДС, контроль лямблий. У меня появились новые симптомы — боль внизу желудка преимущественно под утро. Сильная резкая, но довольно быстро проходит. Мне врач назначила полное обследование и сказала такую крамольную штуку — Вашего супруга надо долечить, рано или поздно он восстановится, а вот Вам так на долго(2 года прошло) нельзя не посещать меня — Хайрабезол помогает снять симптомы, но не решает проблему забросов, поэтому необходимо регулярно обследоваться. Собственно, я это и раньше знала, но вот так в лоб, когда этот врач нас всю дорогу отговаривала от операции… В общем, буду обследоваться (рентген, ВГДС, кровь, УЗИ). В конце мая отпешусь, что у нас.

Читайте также:  Что делать при боли изжоги

13872.

А.Баулин

[222137260] — 30 апреля 2018 г., 14:05

Гость

Вы совсем забыли написать за понос! А он явно присутствует! Напишите скорее адрес, куда высылать?

Гость

Вашего мужа можно поздравить! У него рецидив!!!! Вы можете проверить на рентгене.

13876.

Оксана и Ко

[1553644567] — 1 мая 2018 г., 19:56

А.Баулин

Да, не просто всё. Говорят, не просят совета, и не давай его. Однако, одними обследованиями и консультациями вопрос не решить. Увод в лямблии и дисбактериозы тоже путь в никуда. Писал уже ранее, что главное нужно выяснять при ВГДС и рентгеноскопии. Обратите на это внимание: степень эзофагита, расстояние до зетлинии, открыта кардия и насколько, изменения в желудке — скопически; рефлюкс, явление эзофагита и периэзофагита, стояние пищевода под диафрагмой, начало эвакуации из желудка, диаметр 12-перстной кишки, скорость прохождения по ней, сколько осталось в желудке через час… — рентгенологически. Удачи и не терять надежды. С праздниками всех.

13878.

Гость

[1782937167] — 3 мая 2018 г., 11:34

Напишите,пожалуйста, может ли быть от грыжи тошнота и рвота или это другая история.Спасибо всем неравнодушным.

13880.

Гость

[24378056] — 3 мая 2018 г., 23:53

Рита

Мила, если я Вас правильно поняла, Вы тоже ищете людей после операции. Так давайте их ждать, я уверена ,что они появятся. Тема консервативного лечения муссируется на woman. ru уже 3 года. Мне это неинтересно .Все уже пройдено.

13881.

Гость

[24378056] — 3 мая 2018 г., 23:57

Гость

Я сделал операцию в Одессе.Изжога пропала и кто единственный +,

13882.

бру

[3607569312] — 4 мая 2018 г., 09:23

Гость

Я сделал операцию в Одессе.Изжога пропала и кто единственный +,

13883.

Елена

[2310679809] — 4 мая 2018 г., 17:52

Кто делал операцию ГПОД по методу Баулина А.А. Есть ли после операции физиологическая отрыжка?

13884.

Сергей Пенза

[3593027028] — 4 мая 2018 г., 19:14

Елена

Кто делал операцию ГПОД по методу Баулина А.А. Есть ли после операции физиологическая отрыжка?

13885.

Гость

[2325427573] — 4 мая 2018 г., 21:11

Гость

Очередной балбес, который веса тягал?

13888.

Оксана

[1553644567] — 5 мая 2018 г., 12:20

Гость

Минусы-боли в грудной клетке,не могу рвать.

13889.

Оксана и Ко

[1553644567] — 5 мая 2018 г., 12:20

Выше мое сообщение.

13890.

Лидия.Оренбург

[2617721831] — 6 мая 2018 г., 00:12

13891.

Лидия.Оренбург

[2617721831] — 6 мая 2018 г., 00:24

Марс

я тоже из Оренбурга буду забыл написать, но никак не могу дозвонится до больницы чтобы записатся на какой нибудь день на прием к Ерину С. В. Пожалуйста отправьте контакты хотя бы свою почту чтоб общатся, потому что такая же грыжа у меня как у вас!

13892.

Лидия.Оренбург

[2617721831] — 6 мая 2018 г., 00:37

Марс

я тоже из Оренбурга буду забыл написать, но никак не могу дозвонится до больницы чтобы записатся на какой нибудь день на прием к Ерину С. В. Пожалуйста отправьте контакты хотя бы свою почту чтоб общатся, потому что такая же грыжа у меня как у вас!

13893.

Лидия.Оренбург

[2617721831] — 6 мая 2018 г., 00:48

Елена

сколько у Ерина стоит операция?

13894.

Лидия.Оренбург

[2617721831] — 6 мая 2018 г., 01:11

Саня

Здравствуйте!
Как вы можете делать выводы об операции, если не прошло и 20 часов, вы еще не отошли от наркоза. Вся прелесть начнется через пару дней.

13896.

Iren

[3123307562] — 6 мая 2018 г., 15:10

Лидия.Оренбург

Да.По Ниссену.Прошло три недели после операции.Это здорово!Не бойтесь!Кто думает делать операцию, или нет.Делайте!Оперируйтесь.Наркоз легкий!Через два часа я уже ходила.Благодарю доктора Ерина С.А.Спасибо!

13897.

Iren

[3123307562] — 6 мая 2018 г., 15:13

Iren

Мариша,я очень рада ,что идешь на поправку .
Главное нет болей…

Источник