Изжога пищевода при беременности

Болезненное чувство жара в грудной полости может развиваться практически у каждого пациента. При беременности изжога – довольно частый симптом: практически каждая вторая женщина так или иначе ощущает дискомфорт. Рассмотрим, почему у беременных появляется чувство жжения в пищеводе, какие признаки расстройства ЖКТ и как убрать их, какое лекарство помогает лучше других.

Что такое жжение

Это тягостное ощущение боли и жара за грудной клеткой. У беременных изжога может появляться даже через небольшое время после еды. Бывает, что она возникает вечером, однако может быть и в утреннее время. Продолжительность такого болезненного ощущения бывает различной – от нескольких минут до нескольких часов.

Важно! К сожалению, жжение в горле или за грудиной во время вынашивания малыша случается часто. Такие симптомы могут появляться на любом сроке. Сильная боль – одна из причин, почему изжога приводит к нарушению сна. Более того, интенсивность проявлений может быстро нарастать.

Появление симптома связано с тем, что в пищевод попадает некоторая часть желудочного содержимого. Никакие иные причины изжоги при беременности не имеют научного объяснения. Бытует ошибочное мнение, что это состояние зависит от того, мальчик или девочка будет у мамы. Это заблуждение. Не зная причин появления изжоги при беременности и как избавиться в домашних условиях от этого неприятного ощущения, многие женщины страдают.

Попадание желудочного содержимого в пищевод происходит потому, что мышца между желудком и пищеводом расслабляется. В таких случаях содержимое раздражает желудок. Другая причина, почему бывает изжога, – увеличение матки: в этот период она оказывает давление на ЖКТ, отчего и проявляются такие симптомы. Немаловажное значение имеет и питание.

Как проявляется изжога? Как правило, у беременных она связана с чувством жара за грудиной. Сильная изжога при беременности ощущается очень резко и неприятно: при этом появляются такие симптомы, как кислая отрыжка и неприятный вкус.

Почему появляется симптом

Почему бывает изжога во время вынашивания ребенка? Этому способствуют следующие причины.

Действие на организм женщины прогестерона. Очень часто такое бывает на ранних сроках. При этом мускулы расслабляются, и содержимое желудка может появиться в верхних отделах ЖКТ. Это, в свою очередь, вызывает изжогу.

Важно! Активность желудка при этом может уменьшиться, отчего проявляется изжога даже тогда, когда после приема пищи прошло достаточно времени.

Изжога во время беременности появляется потому, что в организме повышается внутриутробное давление.
Гормональные расстройства приводят к росту кислотности содержимого желудка. Это – еще одна причина, объясняющая, почему во время ожидания ребенка появляется изжога.
Нарушение питания. Если съесть кислое или жареное, выпить кислый сок или т.п., произойдет изменение химического состава желудочного секрета.
Изжога на первых неделях беременности может проявляться как симптом токсикоза.
Беременность на поздних неделях также может вызвать указанный выше симптом из-за головного предлежания. В таком случае головка сильно сдавливает диафрагму, из-за чего пациентка ощущает изжогу при беременности.

Обратите внимание! Жжение в пищеводе и в горле при беременности считается нормальным симптомом, не указывающим на патологические изменения. Однако если ее вызывают патологии органов пищеварения, необходимо срочное лечение.

Иногда от изжоги в домашних условиях избавиться очень сложно или вовсе невозможно. В таких случаях необходимо лечение, часто – в условиях стационара.

Продукты

От каких же продуктов появляется жжение? Этот вопрос интересует многих беременных.

Итак, выделение желудочной кислоты усиливается при употреблении следующих блюд:

жареные, острые блюда;
маринады;
напитки, содержащие в составе кофеин;
помидоры;
блюда с уксусной кислотой;
шоколадные изделия;
кислые ягоды, фрукты;
мороженое;
свежая сдоба, выпечка.

Помните, что никогда не нужно брать для избавления от изжоги соду. Подобные народные средства от изжоги при беременности приносят огромный вред.

Следует увеличить в рационе количество продуктов, нейтрализующих воздействие соляной кислоты. Полезно употреблять вчерашний хлеб, кисель. Некоторые врачи рекомендуют включить в рацион папайю: она содержит энзимы, помогающие избавиться от повышенной кислотности. Папайя является полезным средством, благодаря которому избавляются еще и от авитаминоза.

Как бороться с изжогой при беременности на поздних сроках, если она бывает часто? Для этого необходимо соблюдать строгую диету. Ее может назначить только гастроэнтеролог.

Признаки

Главные симптомы такие:

Болевые ощущения и жар за грудной клеткой.
Боль и жжение в горле.
Вздутие живота, при этом прием таблеток активированного угля не помогает.
Появление кашля.
Тошнота, иногда очень сильная.
Повышение выделение слюны.

Такое состояние может длиться до нескольких часов. При этом существует связь между определенными продуктами и интенсивностью боли и жжения. Беременных может беспокоить неприятная мучительная отрыжка воздухом или кислым. Это раздражает слизистую оболочку полости рта.

В тяжелых случаях неприятный металлический привкус во рту наблюдается практически постоянно. У беременных пропадает аппетит, они испытывают отвращение к еде. На фоне токсикозов в ранние сроки беременности боль и жжение в груди провоцируют мучительную тошноту и частую рвоту.

Обратите внимание, что на фоне ухудшения аппетита может страдать общее состояние пациентки: она испытывает сильную и частую утомляемость, слабость, у нее ухудшаются показатели крови. Это, в свою очередь, отрицательно сказывается на здоровье будущего младенца.

Как избавиться от изжоги во время беременности? В первую очередь, для этого надо посетить врача и неукоснительно следовать его советам. А вот принимать самостоятельно медикаментозные препараты против изжоги нельзя, потому что это наносит вред.

Что можно

Когда возникает изжога при беременности, ее признаки часто могут быть очень мучительными. Поэтому справляться с ней необходимо как можно быстрее: стресс, который ощущает женщина или молодая девушка, чувствует также и ребенок. Уберите такой симптом с помощью нижеприведенных рекомендаций, чтобы период вынашивания не омрачался неприятными эмоциями.

Надо в корне пересмотреть рацион. Желательно перейти на растительную и здоровую пищу, от чего жжение в горле будет ощущаться реже. Кроме того, это хорошо скажется на самочувствии.
Ужинать следует не позже, чем за 4 часа до ночного сна. Правильно делают женщины, которые выпивают на ночь стакан кефира или другого кисломолочного продукта.
Чтобы не появлялась изжога, полезно совершить перед сном небольшую прогулку.
Рекомендуется питаться небольшими порциями.
Проявление изжоги будет не таким частым, если употреблять пищу, приготовленную на пару или отварную.

Газировки, а также крепкий чай, кофе категорически запрещены. От них чаще всего появляется неприятное ощущение. Хорошо справляются с жжением отвары лекарственных трав. Но перед тем, как избавиться от изжоги при беременности в домашних условиях таким способом, надо проконсультироваться с терапевтом.
Еду не нужно запивать. Пить жидкость лучше всего или до приема еды или же после нее.
Если появилась изжога, можно пожевать жвачку. Она понижает кислотность сока и хорошо убирает неприятное чувство жара.
Если вы спите, надо подложить под верх туловища подушку. Это тоже помогает справляться с тягостными симптомами.
Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости. Иногда такое состояние бывает из-за обезвоживания. Однако надо знать, что можно беременным и сколько им можно потреблять воды. Об этом стоит поинтересоваться у врача: это поможет избежать отеков.
После еды не стоит отдыхать. Это создает дополнительные нагрузки на ЖКТ и вызывает неприятные симптомы.
Надо откорректировать осанку. Иногда сутулость способствует нарушению работы желудка и кишечника, что способствует появлению жара в грудной клетке. Справиться с этим можно, приучив себя держать спину ровно.

Медикаментозное лечение

Обратите внимание! Принимать любые лекарства против изжоги допустимо только с разрешения специалиста. Даже те препараты, которые относительно безопасны в обычных ситуациях, в данном случае могут нанести большой вред. Так как бороться с изжогой во время беременности нужно очень осторожно, список разрешенных препаратов не такой уж и большой.

Беременным часто назначают антацидные медикаменты. Они относятся к эффективным лекарствам, помогающим нормализовать кислотность желудочного сока. Опасности для малыша они не представляют. Более того, антациды превосходно обволакивают слизистую желудка, что защищает ее от агрессивного воздействия хлористоводородной кислоты.

Среди антацидных средств наиболее часто используются такие медикаменты, как:

Альмагель. Он способен длительное время регулировать кислотность желудочного сока. Эффект от приема такого лекарства сохраняется достаточно долго, при этом не выделяется углекислота. Так что повторная выработка соляной кислоты исключается практически полностью.
Маалокс. Это лекарство обладает одновременно обволакивающим и поглощающим свойством. При этом он может быстро побороть боль в области ЖКТ. Действие Маалокса длится на протяжении 3 – 4 часов.

Ренни. Активные ингредиенты этого средства значительно облегчают борьбу с изжогой при беременности. Часто принимать такой препарат не стоит: кальций, входящий в состав таблеток, может накапливаться в организме плода и приводить к излишней окостенелости черепа.
Гевискон. При попадании в желудок и после реакции с кислотой образуется гель, и справляться с жжением становится проще.
Ранитидин и Омепразол надо употреблять только после рекомендации врача.

Конечно же, во время терапии следует полностью отказаться от продуктов, вызывающих изжогу при беременности.

Лечение народными средствами

Перед тем, как начать такое лечение, нелишней будет консультация с врачом. Рецептов при расстройствах деятельности пищеварительного тракта существует много. Некоторые из них могут преодолеть даже самую сильную изжогу при беременности, что делать в каждом конкретном случае, подскажет только врач.

В первую очередь следует предостеречь женщин от применения бикарбоната натрия. При взаимодействии с соляной кислотой он способствует усиленной выработке углекислоты, которая, в свою очередь, приводит к выработке желудочного сока.

Обратите внимание! Такой способ терапии приводит к излишнему образованию соляной кислоты. Так что при выборе лекарства от изжоги при беременности народные средства на основе соды не могут быть рекомендованы: они ухудшают состояние слизистой желудка.

Полезное действие оказывают всевозможные кисели. Рекомендуется употреблять свежевыжатый сок из картофеля. Его можно получить, натерев овощ на терке и потом отжав его. Принимать такое лекарство надо небольшими порциями. Такое лечение избавляет от изжоги при беременности, причины которой кроются в повышенной кислотности желудочного сока.

Благоприятное воздействие на желудок имеет молоко. Его рекомендуется употреблять небольшими порциями в течение дня. В него можно добавить пару капель масла фенхеля.

От неприятного симптома спасает скорлупа яйца. Ее надо тщательно измельчить и принимать трижды в день по половине чайной ложки. Так избавляются от изжоги преимущественно перед родами.

Сырые, не жареные семечки – отличное средство, помогающее избавиться от неприятного симптома. Одинаково полезны семена тыквы и подсолнечника.

Часто женщины начинают принимать медикаменты, не всегда приносящие пользу. Существуют простые способы, помогающие значительно облегчить состояние. Рассмотрим некоторые из них.

Некоторые специалисты рекомендуют взять 5 зернышек гречневой крупы и разжевать их. В дальнейшем желательно повторять такое каждый раз, когда появляется неприятное жжение в области грудины.
Точно так же можно взять овсянку и разжевать во рту несколько хлопьев. Больным помогает и овсяная каша, сваренная на молоке, – это не только вкусно, но и полезно, так как нормализует содержание кислоты в желудке.
Отвар вереска – эффективное лекарство, способное нормализовать состояние желудочно-кишечного тракта беременной. Отвар пьется перед едой в количестве 1 столовой ложки.
Настой тысячелистника – средство, нормализующее активность ЖКТ беременной. Его готовят в термосе. Чтобы после еды не появлялась изжога, надо перед тем, как сесть за стол, выпить один глоток настоя.

Любое народное средство от изжоги при беременности можно применять только после консультации со специалистом.

Итак, изжога и беременность – неприятное и, к сожалению, часто наблюдаемое сочетание. Чтобы не терпеть неприятные признаки, необходимо бороться с ней. Современные медикаментозные препараты помогут справиться с болью и жаром в пищеводе эффективно и максимально безвредно для будущего ребенка. В каждом случае только терапевт подскажет, что делать при изжоге во время беременности.

Источник

27 мая 20179122 тыс.

Что такое изжога?

Изжога это неприятное ощущение жжения или боли за грудиной, не связанное с заболеваниями сердца, чаще возникающее после приема пищи и в положении лежа. С этим осложнением сталкивается от 30 до 60 процентов беременных женщин, причем многие впервые во время беременности.

Как возникает изжога?

Основное место действия при изжоге – пищевод. Это специальная трубка, по которой пережеванная и проглоченная пища движется вниз, к желудку. Стенки этой трубки образованы мышцами, которые, сокращаясь, проталкивают пищу.

Между пищеводом и желудком находятся своего рода мышечные ворота, нижний пищеводный сфинктер. Когда порция пищи приближается к нижнему пищеводному сфинктеру, он открывается, пропуская пищу в желудок, и сразу закрывается обратно, чтобы не пропускать содержимое желудка в пищевод. То есть в норме движение между пищеводом и желудком одностороннее.

Иногда же нижний пищеводный сфинктер не справляется со своей работой, он оказывается открыт не вовремя и желудочное содержимое забрасывается в пищевод. Желудочный сок содержит большое количество соляной кислоты, которая обжигает слизистую оболочку пищевода. Так и возникает изжога.

Почему изжога чаще возникает во время беременности?

Во время беременности в организме женщины вырабатывается много прогестерона, гормона, необходимого для сохранения беременности. Прогестерон, помимо других своих функций, снижает тонус гладких мышц, в том числе и образующих нижний пищеводный сфинктер. Расслабляясь, нижний пищеводный сфинктер хуже удерживает содержимое желудка от попадания в пищевод. В третьем триместре изжога обусловлена еще и тем, что растущая матка смещает кверху и в стороны все органы брюшной полости, в том числе и желудок, дополнительно осложняя работу нижнего пищеводного сфинктера.

Как избавиться от изжоги при беременности?

Как и при любых других заболеваниях во время беременности в первую очередь должны использоваться немедикаментозные методы профилактики: они безопасны и могут уменьшать потребность в медикаментах.

От изжоги могут быть эффективны следующие методы:

есть часто, маленькими порциями;
есть медленно, тщательно пережевывая каждый кусочек пищи;
не запивать еду, пить только между приемами пищи;
не есть за несколько часов до сна, не ложиться как минимум в течение часа после еды. После еды лучше неспешно пройтись;
избегать еды и напитков, провоцирующих у вас изжогу. Чаще всего изжогу вызывают: жирная пища, шоколад, острая пища, кислая пища – особенно цитрусовые и томаты, газированные напитки и кофеин;
отказаться от курения. Во время беременности много поводов для отказа от курения, способность никотина усугублять изжогу только один из них;
после еды можно использовать жевательную резинку. Это увеличивает количество слюны, которая отчасти нейтрализует попадающее в пищевод кислое содержимое желудка;
носить комфортную, а не обтягивающую одежду;
контролировать прибавку в весе;
использовать высокие подушки или приподнять головной конец кровати на 8-15 сантиметров;
спать на левом боку – в положении на правом боку ваш желудок окажется выше пищевода, что создает дополнительную нагрузку на нижний пищеводный сфинктер и увеличивает риск возникновения изжоги;
как только возникли симптомы изжоги съешьте йогурт или выпейте стакан молока;
если вы переносите мед, добавляйте его в чай или теплое молоко.

А мне от изжоги помогают морковь и семечки!

Если есть продукты, которые уменьшают у вас симптомы изжоги, это отлично! Используйте их.

А мне ничего из перечисленного не помогает от изжоги!

В случае, если немедикаментозные методы не приводят к облегчению симптомов, это не повод от них отказываться, это повод добавить к ним медикаменты. Помните, немедикаментозные методы могут уменьшить потребность в лекарствах.

Основной группой препаратов, используемых при изжоге во время беременности, являются невсасывающиеся антациды. Предпочтение стоит отдавать антацидам, не содержащим солей алюминия. Соли алюминия иногда могут усугублять нередкие во время беременности проблемы со стулом.

Мне почти не помогают антациды!

Если изжога возобновляется вскорости после того, как вы приняли очередную порцию антацида, если у вас проблемы с глотанием, если вы теряете вес, если у вас черный стул, то ваше состояние требует обязательной консультации врача.

Врач установит, насколько серьезны имеющиеся проблемы и, возможно, назначит дополнительные препараты для контроля выработки соляной кислоты в желудке — из числа тех, что разрешены к применению во время беременности.

Если у меня изжога во время беременности, значит ли это, что ребенок родится с длинными волосами?

Нет, это миф, никакой связи между длиной волос ребенка и работой нижнего пищеводного сфинктера его мамы нет.

Изжога пройдет после родов?

Если она была следствием изменения гормонального фона и смещения желудка беременной маткой, то да. Если она является следствием хронического заболевания пищевода, то может сохраниться и после родов. В этом случае вам придется продолжать лечение до достижения ремиссии.

Источник

БЕРЕМЕННОСТЬ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ИЗЖОГА У БЕРЕМЕННЫХ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — невоспалительное и/или воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса желудочного и/или дуоденального содержимого, сопровождающееся развитием характерных симптомов. Ряд авторов рассматривают изжогу беременных как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ею.

СИНОНИМЫ

Изжога у беременных.
КОД ПО МКБ-10
K21. Гастроэзофагеальный рефлюкс.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По частоте заболевание занимает 2–3 место среди всех болезней органов пищеварения. У женщин данную патологию отмечают в 3–4 раза реже, чем у мужчин. Болезнь развивается впервые во время беременности в 21–80% случаев (чаще у многорожавших). У 5% беременных наблюдают симптоматический вариант болезни.

КЛАССИФИКАЦИЯ

· Существует следующая классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
— Рефлюкс-эзофагит (с повреждением слизистой оболочки пищевода, обнаруживаемым при эндоскопии).
— Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь без эзофагита.
· По длительности течения различают:
— острый эзофагит (остро возникающий и длящийся не более 3 мес);
— подострый эзофагит;
— хронический эзофагит (продолжающийся более 3 мес).

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГЭРБ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Важными факторами развития данного заболевания считают:
· нарушение моторики пищевода и желудка;
· агрессивность компонентов желудочного содержимого.

Самая частая причина болезни — рефлюкс агрессивного желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардиального сфинктера, в результате чего происходит асептический ожог пищевода кислотой желудочного сока.

ПАТОГЕНЕЗ

Во время беременности повышается внутрижелудочное давление, что, наряду с другими механизмами заброса желудочного содержимого (недостаточность кардиального сфинктера пищевода, аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), предрасполагает к желудочнопищеводному рефлюксу. У беременных чаще развивается так называемый рефлюкс-эзофагит.

В патогенезе рефлюкс-эзофагита играют роль не только снижение силы сокращения кардиального сфинктера и регургитация кислого содержимого, но и нарушение очищения и опорожнения пищевода от этого содержимого.

Пищевод отделён от желудка нижним пищеводным сфинктером — круговой мышцей, играющей роль «привратника», замыкающего при сокращении отверстие между желудком и пищеводом.

Во время беременности в крови увеличивается концентрация прогестерона, который способствует расслаблению гладкомышечных органов, в том числе нижнего пищеводного сфинктера (т.е. исчезает препятствие для попадания желудочного содержимого в пищевод). Кроме того, с ростом матки повышается внутрибрюшное давление, также способствующее забросу содержимого желудка в пищевод.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Изжога не оказывает неблагоприятного влияния на течение и исход беременности.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГЭРБ У БЕРЕМЕННЫХ

В клинической картине выделяют пищеводные (изжога, отрыжка, срыгивание кислого содержимого, одинофагия, боли в грудной клетке и/или эпигастральной области) и внепищеводные проявления болезни. К клиническим проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят:

· Изжога — наиболее частый симптом, развивающийся как минимум у 75% больных гастроэзофагеальной релюксной болезни. Данный симптом развивается чаще во II и III триместрах, обычно после употребления жирной, жареной и острой пищи, при физическом напряжении, наклонах, в положении лёжа после еды и продолжается от нескольких минут до часов, возникая несколько раз в день и усиливаясь в горизонтальном положении. Изжога сопровождается чувством тоски, подавленным настроением. На фоне длительной изжоги возможно появление болей за грудиной, отрыжки воздухом.

· Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни условно можно разделить на следующие
группы.
— Боли в грудной клетке.
— Лёгочные симптомы (хронический кашель, приступы удушья).
— Отоларингофарингеальные проявления (охриплость, постоянная дисфония, срывы голоса, боли в горле, избыточное образование слизи в гортани, гиперсаливация и др.).
— Стоматологические признаки (жжение языка, щёк, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов).
— Желудочные проявления (распирание и переполнение желудка, быстрое насыщение, «вздутие живота» после еды, боль).

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Обострение рефлюкс-эзофагита во время беременности наблюдается у 63% больных: у 11% возникает в I триместре (причём обострению способствует осложнение беременности ранним токсикозом), у 34% — во II триместре, у 54% — в III триместре.

ДИАГНОСТИКА ГЭРБ

Для постановки диагноза, как правило, достаточно клинических данных.

АНАМНЕЗ

У большинства беременных в анамнезе отмечают заболевания ЖКТ, хотя в некоторых случаях гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может возникнуть впервые на фоне беременности.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Физикальное исследование имеет небольшое значение в диагностике заболеваний пищевода.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Общий анализ крови.
· Общий анализ мочи.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Положительный «щелочной» тест (быстрое купирование изжоги при приёме всасывающихся антацидов) служит
косвенным признаком рефлюкс-эзофагита.

· Омепразоловый тест используют для диагностики внепищеводных проявлений. Данный тест основан на уменьшении или купировании внепищеводных симптомов, если они связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при назначении омепразола в дозе 40 мг. Положительный результат теста считают важным признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

· Для уточнения причин изжоги по показаниям у беременных проводят эзофагогастродуоденоскопию и рН-метрию, манометрию, билиметрию.

· Для наилучшей оценки поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите показана эндоскопия.
— При катаральном (поверхностном) эзофагите отмечают диффузно отечную слизистую оболочку пищевода, с участками разлитой гиперемии, местами покрытую вязкой слизью. Часто слизистая оболочка легко ранима, имеются подслизистые кровоизлияния.
— При пептическом эзофагите изменения локализуются в дистальном отделе, часто в пределах 3–5 см над кардией.

Слизистая оболочка отёчная, легко ранимая, на ней отмечают эрозии различной формы и размеров, а иногда язвы (эрозивноязвенный эзофагит), окруженные тонким ободком насыщенно гиперемированной слизистой оболочки. Часто обнаруживают заброс желудочного содержимого в пищевод. Однако следует помнить, что отрицательные результаты эзофагоскопии не позволяют полностью исключить диагноз эзофагита, поставленный на основании клинической картины.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Необходима дифференциальная диагностика с наиболее частыми причинами изжоги: функциональной диспепсией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы рефлюкс-эзофагита во время беременности, как и вне её, неотличимы от клинических проявлений грыж пищеводного отверстия диафрагмы (изжога и срыгивание, усиливающиеся при наклонах туловища и в горизонтальном положении больной). Большинство больных жалуются на жжение в горле и неприятный вкус во рту. Периодически беспокоит боль за грудиной, вызванная эзофагоспазмом. Нередко отмечают признаки дисфагии, которые иногда воспринимают в качестве истерического комка в горле (90% таких «комков в горле» купируются при приёме антисекреторных лекарственных средств).

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс обнаруживают у 80% больных БА, причём у 25% таких пациентов хороший эффект в отношении ее течения удаётся получить при использовании антисекреторных препаратов.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 25 нед. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

· Максимальное усиление факторов защиты от желудочнопищеводного рефлюкса и ослабление агрессивного кислотно-пептического фактора. · Устранение сопутствующей дискинезии.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ниже приведены рекомендации по изменению образа жизни и питания, которые следует соблюдать.

· Следует избегать положений, способствующих возникновению изжоги: при отсутствии противопоказаний рекомендуют спать с приподнятым головным концом кровати.

· Необходима профилактика запоров, поскольку любое натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлению изжоги.

· Рекомендовано соблюдать строгую диету, питаться дробно, малыми порциями, без переедания. Исключают из рациона жирные, жареные блюда, шоколад, поскольку эти продукты способствуют дополнительному расслаблению сфинктера пищевода. Не следует использовать черный и красный перец и другие острые приправы при приготовлении еды. Пьют чай и кофе без кофеина. Нельзя принимать газированные напитки, так как они могут усиливать изжогу.

· Необходимо одевать свободную одежду, которая не давит на область желудка.

· В первые 2 ч после еды в желудке вырабатывается соляная кислота, необходимая для переваривания пищи. Именно в это время наиболее высока вероятность появления изжоги. По этой причине не рекомендуют ложиться сразу после приёма пищи. Пешая прогулка после еды способствует ускоренному переходу пищи из желудка в кишечник, а также предупреждению запоров.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ

При терапии рефлюкс-эзофагита во время беременности можно назначать не-всасывающиеся антациды, обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения (алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат, отвары ольхи соплодий, ромашки цветков, крахмал), прокинетиков, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов.

Хороший результат отмечают при применении вяжущих препаратов в комбинации с антацидами. Для купирования сопутствующих дискинезий, нормализации тонуса ЖКТ назначают метоклопрамид внутрь в дозе 10 мг 2–3 раза в сутки в течение 10–14 сут. При использовании антацидов, содержащих магний, возможно послабляющее действие. При назначении натрия гидрокарбоната возникает отрыжка и феномен «отдачи», поэтому его применение противопоказано.

Необходимо избегать длительного приёма в высоких дозах антацидов, содержащих алюминий.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Не проводится.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Профилактика направлена на раннюю диагностику и лечение основных заболеваний пищевода. Определённое значение имеет характер питания: следует избегать употребления грубой, плохо прожёвываемой, слишком горячей или холодной пищи. Следует также отказаться от вредных привычек (приём алкоголя, курение).

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

Лечение беременных с лёгкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре. Важное значение для нормализации функции ЦНС имеет правильно организованный лечебноохранительный режим и устранение отрицательных эмоций. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов; её следует принимать в охлаждённом виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лёжа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объёмах 5–6 раз в день.

При госпитализации больную необходимо поместить в отдельную палату. Принимая во внимание небольшой срок беременности, для исключения отрицательного влияния на плодное яйцо лекарственных препаратов лечение целесообразно начинать с немедикаментозных средств. Для нормализации функционального состояния ЦНС и устранения вегетативной дисфункции возможно использование центральной электроаналгезии, иглоукалывания, психотерапии и гипнотерапии. Применение только этих немедикаментозных методов может быть достаточно для лечения лёгкой формы рвоты беременных. Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных лёгкой и средней степени почти всегда бывает эффективным. Отсутствие в течение трёх суток эффекта от проводимого лечения при чрезмерной рвоте служит показанием к прерыванию беременности.

Лечение проводят строго под наблюдением врача.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Лечение в родах и послеродовом периоде проводят по акушерским показаниям.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализацию осуществляют по акушерским показаниям.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Критерием эффективности терапии считают исчезновение симптомов болезни.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды происходят в срок через естественные родовые пути.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Изжога — не самое приятное ощущение во время беременности, но она не оказывает никакого отрицательного влияния на Ваше здоровье и на развитие Вашего малыша и в большинстве случаев проходит вскоре после родов.

Источник