Изжога от приема нитроглицерина

      Врачи-гастроэнтерологи постоянно сталкиваются с подобной жалобой и, действительно, изжога – неизменный спутник заболеваний желудочно-кишечного тракта. Следует сразу оговорить одну немаловажную деталь: жжение за грудиной может быть симптомом патологии сердечно-сосудистой системы – ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда. При впервые возникшей изжоге, сопровождающейся болью, следует принять таблетку нитроглицерина. Если после этого недуг вас покинул, значит, есть повод для беспокойства. В таком случае следует как можно скорее обратиться к кардиологу и записать электрокардиограмму, ведь бывает безболевая форма инфаркта, которую пациент переносит буквально «на ногах», не испытывая ничего, кроме легких неприятных ощущений за грудиной. Последствия могут быть крайне тяжелыми: от аритмии до аневризмы и внезапной остановки сердца.

Если же нитроглицерин не помог, то причина изжоги, скорее всего, скрывается в регургитации или гастроэзофагальном рефлюксе – обратном забросе содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Это происходит вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, который в норме должен пропускать пищевой комок только в одном направлении: сверху вниз. Незначительно выраженный гастроэзофагальный рефлюкс встречается и у абсолютно здоровых людей, впрочем, абсолютно здоровых людей не бывает, поэтому скажем так: у человека без патологии пищеварительной системы небольшое количество газов, кислот, пищеварительных ферментов и полупереваренной еды может попадать в пищевод. Однако происходит это событие редко и при определенных условиях. Например, при чрезмерной физической нагрузке, когда напрягаются мышцы брюшного пресса, переедании и лежачем положении, а также при употреблении алкоголя и раздражающей пищи (цитрусовых, черного хлеба, капусты, острых, жирных и пряных блюд). Таким образом, при изжоге 1-2 раза в месяц следует тщательно проанализировать, что ей предшествовало, и просто исключить этот фактор риска из своей жизни.

Частая изжога – нехороший признак, наиболее тесно коррелирующий с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и ее осложнениями. Под ГЭРБ понимают хроническую болезнь, характеризующуюся регулярным забросом содержимого нижележащих отделов пищеварительной трубки в вышележащие, что приводит к поражению нижнего отрезка пищевода. Развитию патологии способствует неправильный образ жизни, работа, связанное с постоянными наклонами туловища, хронический стресс, беременность, ожирение, курение, систематический прием алкоголя и раздражающей пищи, а также применение ряда лекарственных препаратов (первитин, фенамин и другие производные фенилэтиламина).

Клиническая картина заболевания

«Беда редко приходит одна» — это выражение вполне применимо к изжоге, ведь в большинстве случаев ее сопровождает кислая отрыжка после еды, возникающая при наклонах или в ночное время, загрудинная боль, отдающая в область шеи, между лопаток, в левую сторону грудной клетки, нижнюю челюсть. При гастроэзофагальной рефлюксной болезни дополнительно возникают легочные симптомы (одышка и кашель в лежачем положении), признаки нездоровья желудка (тошнота, рвота, вздутие живота из-за повышенного газообразования, быстрое насыщение при приеме пищи) и гипергидроз (ночная потливость).

При необращении к врачу и отсутствии лечения могут развиваться такие осложнения как пептическая язва и стриктура пищевода (рубцовые изменения и стойкое сужение органа, препятствующее свободному прохождению пищевого комка), предраковое состояние «пищевод Барретта» (замещение в слизистой оболочке нормального многослойного плоского эпителия цилиндрическим) и, собственно, рак пищевода – аденокарцинома.

Диагностика

В некоторых случаях гастроэнтерологу для постановки диагноза и назначения лечения достаточно тщательно расспросить пациента, но чаще проводятся дополнительные инструментальные обследования желудочно-кишечного тракта:

1. Эзофагогастроскопия – процедура осмотра врачом при помощи эндоскопа слизистой оболочки пищевода и желудка.

2. Рентгеноконтрастное исследование выполняется при отказе пациента от предыдущей, достаточно неприятной, а порой и болезненной технологии. Оно менее информативно, но помогает обнаружить стриктуры пищевода или грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

3. Суточная рН-метрия в нижнем отделе пищевода и желудке выявляет количественные характеристики действия раздражающих веществ пищеварительных соков. Осуществляют ее путем введения тонкого рН-зонда через нос. Далее пациент ведет обычный образ жизни, а в это время прибор фиксирует значения кислотности для дальнейшего анализа.

4. Манометрия пищевода применяется для изучения моторики и запирающей способности сфинктера пищевода.

Лечение и профилактика изжоги

Консервативное лечение направлено, прежде всего, на изменение образа жизни пациента, уменьшение воспаления в слизистой оболочке пищевода и количества гастроэзофагальных рефлюксов, защиту пищевода от агрессивного содержимого желудка.

В комплекс лечебно-профилактических мер входит:

• Отказ от вредных привычек или, по крайней мере, их минимизация (курение, прием алкоголя, употребление острых и жирных блюд, газированных напитков, шоколада, кофе);
• Нормализация массы тела;
• Исключение чрезмерных нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление, а также ношения тесной одежды, поясов и т.п.;
• Частый прием пищи небольшими порциями (5-6 раз в день), ужин не позднее, чем за 3-4 часа до сна;
• Приподнятое положение головного конца кровати во время сна (например, можно положить две подушки);
• Использование препаратов из группы ингибиторов протонной помпы – омепразол (40-60 мг в сутки) или рабепразол (20-40 мг в сутки);
• Прием антацидных средств при изжоге (маалокс, алмагель, фосфалюгель, гевискон);
• Применение прокинетиков за 20 минут до еды (10 мг мотилиума).

При изжоге, не поддающейся консервативной терапии, в случаях выраженных побочных эффектов от длительного использования лекарств, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводе Барретта, язвах и стриктурах пищевода, выраженном рефлюкс-эзофагите проводят хирургическое лечение. Оно сводится к лапароскопической операции фундопликации – формированию в области «некомпетентного» пищеводного сфинктера особого замыкательного механизма, препятствующего регургитации и значительно сокращающего число рефлюксов.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

Врач Д. Мерилл, практикующий в Англии в середине XIX века, наблюдал за рабочими, дышащими парами нитроглицерина. В результате он установил, что действие нитроглицерина на сердце в минимальных дозах, положительно при сосудистых спазмах. В настоящее время препарат назначают при высоких показателях АД и при чрезмерной нагрузке на сердечную мышцу.

Этот спасительный Нитроглицерин

Прием Нитроглицерина оправдан при неотложных состояниях, показан больным отделений гастроэнтерологии, хирургии и кардиологии. Чаще всего, пожилые пациенты имеют его в сумочке, чтоб использовать при боли в сердце, внезапном приступе стенокардии. Нитроглицерин помогает восстановить работу сердечной мышцы при ее дисфункции, а также при гипертонии.

Факт по теме! Действующий компонент Нитроглицерина – тринитрат глицерин (чистая органика), снижает тонус сосудов, в результате происходит расслабление мышечной ткани сосудов, они расширяются, ток крови улучшается.

Как следствие, уменьшается объем крови, давление жидкости, притекающей к правому предсердию, снижается, нагрузка на орган становится меньше, соответственно и его работа улучшается. Вследствие оптимального притока крови нормализуется обмен веществ, устраняется кислородное голодание, ткани, которые испытывали дефицит O2, лучше работают, нейтрализуется ухудшение трофики миокарда.

Можно принимать Нитроглицерин от сердца, при спазме гладкомышечных волокон бронхов, сужении протоков желчного пузыря и ухудшении выхода желчи, при плохой работе кишечника. Таблетка Нитроглицерина поможет при высоком АД (гипертония), путем воздействия на гладкую мускулатуру сосудов, снимается спазм, сосудистый просвет становится больше, ток крови течет свободно, давление понижается.

Важно! При самом первом применении может наблюдаться ортостатическая гипотензия. Нитроглицерин гипотоникам показан к использованию с осторожностью, начинать нужно с минимальных доз, постоянно осуществляя контроль над АД.

Максимально допустимое количество таблеток в сутки – 6 шт., капель – не более 16.

Для справки! Ортостатическая гипотензия может развиться как результат приема Нитроглицерина. Происходит резкое снижение давления – верхнего на 20 единиц и более, нижнего от 10 единиц. Ситуация развивается, когда пациент переходит из горизонтального в вертикальное положение, АД опускается в течение первых 3–4 минут после вставания. Патология не является самостоятельным заболеванием, объясняется изменением в регуляции АД.

Прием Нитроглицерина оправдан:

1. При сильно повышенном АД и приступе стенокардии.
2. Как профилактическая мера предупреждения пароксизма стенокардии у гипертоников, перед психофизическими нагрузками. Оправдано применять Нитроглицерин людям со стабильно повышенным давлением, за 2–3 минуты до прогулки в зимнее время года, при подъеме на гору, лестницу и т. п.
3. При желчных коликах, приступе острого панкреатита, спазме в области ЖКТ, спастической дискинезии кишечника.

При наличии гипертонии прием Нитроглицерина не может быть беспорядочным, важно следовать определенным правилам, которые озвучит лечащий врач. Только тогда терапия будет безопасной и эффективной.

Типичные правила назначений: пояснения к схеме

Нитроглицерин быстро растворяется, действующее вещество (ДВ) попадает в кровь и терапевтический эффект наступает в течение первых 2 минут от приема, длительность воздействия препарата – до 20–30 минут.

При психоэмоциональных или физнагрузках когда появляется сердцебиение и боль в сердце длится более 2 минут, рекомендуется принять 12 или целую сублингвальную (под язык) таблетку Нитроглицерина. В таких же дозах используют препарат в капсулах.

Несомненный плюс Нитроглицерина – быстрое растворение, перед его приемом рекомендуется принять положение «сидя» или лежа, чтобы предотвратить головокружение и обморочное состояние.

Важные моменты применения:

• Первый прием Нитроглицерина лучше начинать с половины дозы (12 табл.), чтобы исключить негативную реакцию на препарат. Такая доза рекомендуется к приему людям, склонным к обморокам.
• Нитроглицерин показан к употреблению при боли в груди и сердце в состоянии покоя. При отсутствии эффекта более 2 минут можно принять дозу повторно через 5 мин после первого приема, но не более 3 раз подряд, возможна передозировка.
• Длительный приступ нельзя игнорировать и терпеть, так как есть вероятность инфаркта миокарда, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».
• В форме капель Нитроглицерин показан гипертоникам. В качестве терапии средство капают на кусок сахара (2–4 кап.) и помещают под язык до полного растворения.

При отсутствии системы приема, игнорировании рекомендаций врача есть риск резкого снижения давления, коллапса, у пациента наблюдается бледность слизистых оболочек, слабость, тошнота.

Общий список показаний к приему: когда можно и нельзя

При длительном применении Нитроглицерина при патологиях сердца препарат теряет свою эффективность, об этом необходимо помнить и своевременно заменить средство – какое, скажет врач-кардиолог.

Показания для сердца:

1. Стенокардия и ее профилактика.
2. Некротические очаги в миокарде (острый ишемический некроз).
3. Сердечная недостаточность.
4. При гипертоническом кризе и сопровождающем его болями в сердце.

Также показано при отеке легких (4 дозы в форме аэрозоля, в/в капельно 1% р-р.), остропротекающем панкреатите, при снижении моторики желчевыводящих путей. При операциях в отделении нейрохирургии Нитроглицерин используют как средство, искусственно понижающее давление.

Важные нюансы

Капсулы Нитроглицерина красного цвета включают в себя масляный раствор, поэтому действие основного вещества препарата растягивается во времени и артериальное давление понижается постепенно. Это оправдано, если у пациента есть незначительное повышение АД или существует риск чрезмерного «обвала» показателей.

При стенокардии нет необходимости применять такую форму препарата, достаточно воспользоваться традиционными подъязычными таблетками, каплями или аэрозолью.

При глаукоме или после инсульта Нитроглицерин самостоятельно принимать нельзя, только после очной консультации с врачом и в строго установленных им дозах.

Чтобы не допустить привыкания нужен перерыв между курсами в 30 дней.

Гипотоникам Нитроглицерин показан с осторожностью, сильное снижение показателей АД даст нагрузку на сердце, спровоцирует головную боль, головокружение и тошноту.

Иногда наблюдается расстройство зрительных функций при приеме Нитроглицерина, это можно заметить при взгляде на что-то темное, расположенное в белом фоне. Пациент отмечает появление по краям голубоватых, а в центре – желтоватых кругов.

Нитроглицерин может спровоцировать повышение внутриглазного давления, если этот факт зафиксирован, то прием лекарства прекращают.

Побочные действия, ограничения и как хранить

Не стоит считать Нитроглицерин панацеей при болях в сердце или гипертонии, несмотря на широкое одобрение препарата со стороны врачей и пациентов. При нарушении дозировки легко «получить» следующие негативные эффекты:

1. Ощущение сухости во рту.
2. Тошноту.
3. Общую слабость, желание поспать.
4. Слабость сопровождается головокружением.
5. Могут быть боли в животе.
6. Визуально видна бледность слизистых и кожных покровов.

Строго ограничивает прием Нитроглицерина индивидуальная непереносимость препарата, у пожилых людей средство может спровоцировать запор, тогда его прием сочетают со щадящими слабительными, лучше растительного происхождения.

Категорически принимать лекарство нельзя при:

• Повышенном ВЧД.
• Гематомах в области головы, кровоизлиянии в мозг.
• Глаукоме и инфаркте.
• Беременности и ГВ.

В детском возрасте препарат не используют.

Хранят Нитроглицерин в холодильнике в «родной» таре. Во вскрытом состоянии медикамент быстро теряет свойства, спустя 2 месяца его эффективность ниже на 30%. При редком разовом приеме больше подходит лекарство в форме спрея.

Цена на Нитроглицерин невысокая, что делает его доступным для пациентов с различным уровнем доходов. Выпускается в ампулах (они дороже, до 500 руб.), таблетках, капсулах, каплях, спрее.

На основе химического вещества налажен выпуск средств пролонгированного (длительного) действия, самые известные: Сустак (Sustac forte), Nitrong, Erinit, Нитросорбит. Принимают их накануне выхода на улицу в холод, при предстоящей психофизической нагрузке.

Эти средства способны профилактировать появление стенокардии, что, безусловно, нравится пациентам, находящимся вне дома в течение 3–6 часов.

Самый большой минус пролонгированных средств – отсутствие возможности быстро купировать приступ (минимум спустя 20 мин), поэтому Нитроглицерин в чистом виде остается незаменим.

Как исключение можно отметить Нитросорбит, подъязычное средство, действующее спустя 5 минут после приема. Но экстренную помощь при остром приступе стенокардии нужно купировать Нитроглицерином.

Препараты нитроглицеринового ряда длительной продолжительности действия можно использовать как терапевтические при наличии сердечной недостаточности. Их влияние основано на уменьшении притока венозной крови к сердцу, тем самым ликвидируется застой в малом круге кровообращения. Но такие препараты не могут дать сердечной мышце необходимую силу для хорошего функционирования, хотя показывают адекватную реакцию при сердечной астме и ослаблении ее приступов.

Факты по теме! В настоящее время ведутся разработки по созданию более современного препарата, хорошо купирующие боли при стенокардии. Но до сих пор не найдено вещество, которое бы достойно смогло заменить Нитроглицерин.

Читайте также