Изжога или гастроэзофагеальный рефлюкс
Kомментирует самые распространенные мифы, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог консультативно-диагностического отделения ЦЭЛТ Игорь Щербенков.
По некоторым данным, это хроническое заболевание есть у половины взрослого населения страны. Но лишь немногие обладатели этого недуга знают о том, что он собой представляет.
Миф: ГЭРБ – это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
На самом деле. Далеко не всегда. Чаще всего заброс в пищевод соляной кислоты из желудка или желчи (если человек страдает желчнокаменной болезнью) происходит из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера (клапана), через который и поступает агрессивная для пищевода соляная кислота и/или желчь из желудка и/или желчного пузыря. При низком рефлюксе (забросе) – в нижнюю треть пищевода, при высоком – в среднюю и верхнюю, вплоть до ротовой полости.
Провоцирующими факторами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются курение; алкоголь; газированные напитки; работа, связанная с постоянным наклонным положением туловища и поднятием тяжестей; стрессы; переедание (особенно на ночь). Все это расслабляет нижний пищеводный сфинктер, нарушая необходимый для защиты слизистой пищевода естественный барьер.
Миф: ГЭРБ – это изжога
На самом деле. Не только. Хотя изжога, которая мучает тех, кто страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (причем независимо от приема пищи), – одно из самых распространенных и самых характерных проявлений этого недуга. Однако у ГЭРБ есть и другие, на первый взгляд, никак не связанные с ней симптомы – боли в грудной клетке, долгий сухой кашель, одышка, осиплость голоса, боль в горле, воспаление десен и зубной эмали, которые иные врачи, не разобравшись, приписывают сердечно-сосудистым, стоматологическим или лор-заболеваниям. И лишь после обследования и лечения у врача-гастроэнтеролога такие пациенты получают облегчение своих страданий.
Миф: погасил пожар в желудке антацидным средством – и порядок. Зачем пить таблетки?
На самом деле. Принимать снижающие кислотность антацидные средства (особенно те, что содержат алюминий) дольше двух недель нельзя. В противном случае можно заработать хронические запоры и даже… разрушающую память болезнь Альцгеймера. К тому же эти препараты дают временный эффект и, что называется, замазывают проблему. Золотым стандартом лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни считается прием блокаторов протонной помпы (снижающих выработку желудочного сока) и прокинетиков (улучшающих сократимость нижнего пищеводного сфинктера) по схеме, которую назначит врач. Некоторые больные ГЭРБ принимают их пожизненно, другие – и их большинство – лишь в период обострения болезни профилактическими курсами.
А вот операция при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может не принести должного эффекта и чаще всего рекомендуется лишь в тех случаях, когда у пациента есть большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть стенки желудка через нижний пищеводный сфинктер выпячивается в грудную клетку. Но это – относительно редкая ситуация. К тому же у нас в стране слишком мало специалистов, которые такую сложную операцию могут провести на высоком уровне.
Миф: ГЭРБ бывает только у людей с повышенной кислотностью
На самом деле. И это не так. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь может быть и при повышенной, и при пониженной, и при нормальной кислотности желудочного сока. Считается, что вызывает ГЭРБ бактерия Хеликобактер (Helicobacter pylori). Однако к однозначному мнению на сей счет врачи не пришли. Зато известно, что лечение Хеликобактера сильными антибиотиками нарушает моторику как самого пищевода, так и нижнего пищеводного сфинктера, и таким образом стимулирует болезнь. Таким же расслабляющим на сфинктер действием обладают и некоторые кардиологические препараты, а также нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (особенно если в их составе есть кофеин).
Миф: лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь необязательно. От нее не умирают
На самом деле. Увы. Медицинская практика свидетельствует об обратном. В запущенной форме эта болезнь может привести не только к образованию язв, но и к желудочно-кишечным кровотечениям и даже к раку пищевода, слизистая которого из-за постоянного заброса кислоты начинает перестраиваться по желудочному типу и в конце концов становится… чужеродной для организма: иммунная система начинает этот участок атаковать.
Важно
Самыми надежными и доступными методами диагностики ГЭРБ является эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия) и барриевый рентген пищевода. Но провести эти исследования качественно могут далеко не во всех медицинских центрах. И здесь уже придется подключать «сарафанное радио». Так, бариевый рентген пищевода должен длиться не меньше 40 минут, в течение которых важно, чтобы больного посмотрели в разных положениях тела, что позволяет, например, увидеть грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Кстати
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать не только загрудинные боли (поскольку стенка сердца и пищевода соприкасаются между собой), но и… спровоцировать бронхиальную астму. В том случае, когда кислота забрасывается высоко. Попадая в рот (как правило, это происходит в ночное время), кислое содержимое желудка с дыханием проникает в легкие и бронхиальное дерево, раздражая их слизистую. Нередко у таких больных страдает и зубная эмаль, воспаляются десны.
«АиФ Здоровье» рекомендует
ГЭРБ – болезнь хроническая, но предотвратить ее обострение по силам каждому, кто ею страдает. Для этого необходимо:
► нормализовать массу тела (при ее избытке);
► отказаться от курения (особенно натощак);
► уменьшить потребление алкоголя, газированных напитков, кофе, шоколада, жирной пищи;
► стараться есть регулярно и небольшими порциями;
► после приема пищи не ложиться и не нагибаться в течение 1–2 часов;
► спать на высоком изголовье;
► не носить тугие пояса, брюки и юбки на размер меньше, чем нужно.
Смотрите также:
- Противовирусные не помогут. Отчего возникает и как лечить желудочный кашель →
- Как уберечься от гастритов и распознать их? →
- Погасить пламя. Чем опасна частая изжога →
Источник
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или хронический кислотный рефлюкс отличается достаточно четким набором симптомов. Ключевым из них является изжога и давящее чувство в центре груди. Но бывает ли ГЭРБ без изжоги?
Вообще кислотный рефлюкс возникает из-за того, что нижний пищеводный сфинктер смыкается не полностью, когда пища поступает в желудок. В результате желудочный сок просачивается обратно в пищевод, давая тот самый кислый привкус во рту, чувство жжения, боль при дыхании и прочие неприятные симптомы.
С кислотным рефлюксом сталкивается почти каждый человек в течение своей жизни. Но вот ГЭРБ – совсем другое дело.
Если изжога преследует вас более двух раз в неделю на протяжении нескольких недель, вы вынуждены постоянно «тушить» её антацидами, однако, симптомы постоянно возвращаются – это, вероятно, указывает именно на ГЭРБ
Конечно, точный диагноз может поставить только гастроэнтеролог после тщательного обследования, но постоянная изжога – это первое, что должно насторожить.
Главные симптомы ГЭРБ и почему изжоги может не быть
Итак, мы разобрались, что при ГЭРБ центральным симптомом будет хроническая изжога. В числе прочих можно обозначить:
Кислотную регургитацию – так называют движение пищи и кислоты в противоположном направлении;
Дисфагию – расстройство глотания пищи из-за сужения пищевода;
Отрыжку с кислым или горьким привкусом.
Однако в противовес этому могут развиться и нетипичные симптомы ГЭРБ:
Боль в центральной части грудной клетки после еды и при наклонах;
Тяжесть в животе после приема пищи;
Охриплость голоса и боли в горле;
Неприятный запах изо рта;
Повышенное слюноотделение во сне;
Длительный сухой кашель и одышка;
Повреждения зубной эмали, воспаление десен.
Все это не случайно зовется нетипичными симптомами, ведь их легко спутать с каким-нибудь ЛОР-заболеванием, вроде астмы или ангины, либо вообще с болезнями сердца. Ситуация будет ещё более запутанной, если ГЭРБ протекает без изжоги, либо она возникает эпизодически.
Все потому, что причиной ГЭРБ может быть и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (параэзофагиальная грыжа), и слабость нижнего пищеводного сфинктера. В этом случае легкая форма ГЭРБ может протекать и без изжоги, но с перечисленными выше симптомами. Хотя на самом деле причины этого феномена пока относятся к категории медицинских загадок
Что делать, если я подозреваю у себя ГЭРБ?
При ГЭРБ ткани, выстилающие пищевод изнутри, регулярно страдают от желудочного сока и желчи. Вы наверняка заметите, как неприятные симптомы (даже без изжоги) влияют на ваши пищевые привычки, качество сна и т.д.
Сама по себе ГЭРБ не опасна для здоровья, но это всего лишь первый этап на пути к хроническому воспалению пищевода. Самое распространенное осложнение – рефлюкс-эзофагит, а также образованию рубцов в нижней части пищевода и сужению его просвета.
В случае, если вы подозреваете у себя ГЭРБ, для начала запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите полное обследование, включая гастроскопию и биопсию слизистой пищевода. Самым же надежным методом диагностики является барриевая рентгенограмма. Процедура эта длительная (не менее 40 минут) и необходима, чтобы врачи могли осмотреть пищевод пациента со всех сторон.
Насколько распространен ГЭРБ?
У любого человека в любом возрасте может развиться ГЭРБ. И многие люди с этой задачей «прекрасно» справляются, заводя себе вредные привычки. Основными причинами болезни считаются курение и употребление алкоголя. Шансы той или иной формы ГЭРБ также увеличиваются, если вы старше 40 лет.
Прочие факторы риска:
избыточный вес или ожирение;
беременность;
прием определенных лекарств, вызывающих изжогу (бета-блокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов и т.д.).
Можно ли умереть от ГЭРБ?
Даже если ГЭРБ протекает без изжоги, но с иными симптомами, это вовсе не означает, что болезнь исчезла или стала менее серьезна. Лечить её нужно прямо сейчас. Как уже было сказано, она не представляет угрозы для здоровья, но это лишь первый этап на пути к более серьезным проблемам.
На финальном этапе формируется хронический эзофагит и так называемый пищевод Барретта. Так называют состояние, при котором плоский эпителий (защитный слой клеток) пищевода меняет свою форму на цилиндрическую.
Синдром Барретта считается предраковым состоянием, после которого велика вероятность аденокарциномы нижней трети пищевода
Как отличить ГЭРБ от сердечного приступа?
Боли в груди при ГЭРБ можно легко спутать с приближающимся инфарктом – особенно, если уже есть проблемы с сердцем.
Изжога, разумеется, не имеет ничего общего со здоровьем сердечно-сосудистой системы, и симптоматика будет несколько иной. У женщин при этом симптомы инфаркта будут иными по сравнению с мужчинами.
Отличить ГЭРБ от сердечного приступа можно по нескольким признакам:
Боль в груди и жжение при изжоге имеет свойство двигаться вверх. Помимо этого, может возникнуть отрыжка;
При сердечном приступе боль может отдавать в руку, шею, челюсть. Попутно увеличивается потливость, может появиться тошнота и головокружение, чувство усталости и тревожность;
Симптомы ГЭРБ проходят, если принять лекарства от изжоги (антациды). Если спустя несколько минут боль не утихает, срочно звоните в скорую помощь!
Итог
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может восприниматься как безобидная изжога, от которой достаточно проглотить немного соды, разбавленной в воде. Но тем она и опасна, что имеет хронический характер и не просто портит жизнь, а ведет к более серьезному состоянию. ГЭРБ без изжоги, но с прочими нетипичными симптомами, требует особо внимательного отношения.
Источник
Вряд ли найдётся взрослый человек, который не знает, что такое изжога, и периодически не испытывает её. Но вот понятия кислотный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) знакомы единицам. А они тесно связаны с изжогой. Настолько тесно, что отличить одно от другого бывает очень непросто. Разберёмся, что есть что и откуда берётся.
КИСЛОТНЫЙ РЕФЛЮКС
Кислотный рефлюкс – это процесс, при котором происходит заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Рефлюкс может возникнуть из-за ослабленности нижнего пищеводного сфинктера – клапана, который служит перегородкой между пищеводом и желудком и не позволяет желудочному соку, а также частичкам пищи вернуться в пищевод.
Сфинктер может ослабить жирная, жареная, острая пища, алкоголь, табак, а также переедание, сидячий образ жизни, наличие избыточного веса у человека и заболевание пищеварительной системы, вроде язвы и гастрита. В медицине даже выделяют отдельный патологический процесс – недостаточность кардии (недостаточное смыкание сфинктера между пищеводом и желудком).
Кислотный рефлюкс также могут вызывать различные лекарственные препараты:
- средства для лечения астмы;
- препараты от высокого кровяного давления;
- антидепрессанты;
- антигистаминные;
- обезболивающие;
- седативные средства.
Главный симптом, через который проявляется кислотный рефлюкс – это изжога. Но её может и не быть. К другим признакам рефлюкса относят:
- неприятный запах изо рта;
- тошнота или рвота;
- затруднение или боль при глотании;
- проблемы с дыханием.
ИЗЖОГА
Изжога – это чувство жжения в эпигастральной области (за грудиной), которое зачастую появляется у людей или натощак, или после плотного приёма пищи. Важно понимать, что изжога – лишь симптом, а не сама болезнь. Поэтому и лечить её бесполезно. От изжоги можно избавиться навсегда, только устранив причину её возникновения. Конечно, если речь не об эпизодической изжоге, а о постоянной (не покидает минимум 2-3 недели).
К примеру, если изжога вызвана недостаточностью кардии и как следствие кислотным рефлюксом, нужно изменить схему питания, избавиться от лишнего веса и повысить тонус сфинктеров желудочно-кишечного тракта. С первыми пунктами всё понятно – это физические нагрузки и переход на лечебную диету. А с последним помогут прокинетики (итомед) – современные препараты для улучшения моторики ЖКТ.
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническая форма кислотного рефлюкса. Если человек испытывает симптомы кислотного рефлюкса более двух раз в неделю в течение нескольких недель, можно говорить о наличии ГЭРБ.
Если у человека регулярно случается изжога, скорее всего, имеет место быть кислотный рефлюкс (изжога – основной показатель рефлюкса). Рефлюкс, который не лечат, в скором времени становится хроническим и преобразуется в заболевание – ГЭРБ.
Если больной не лечит ГЭРБ, возникают осложнения:
- эзофагит или воспаление пищевой трубки;
- сужение пищевой трубки и проблемы с глотанием;
- респираторные болезни (пневмония, ларингит);
- предраковое состояние – пищевод Барретта.
Кислотный рефлюкс и ГЭРБ поддаются лечению, обычно оно требует действий по нескольким фронтам – изменений в образе жизни и применения лекарственных препаратов. Выше мы говорили о прокинетиках, в комплексе с ними назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП) для того, чтобы снизить секрецию разрушительной для пищевода соляной кислоты.
Нам важно Ваше мнение! Оставляйте комментарии ниже.
Источник
18 января 2017, 14:45 Эксперт статьи: Незванова Светлана Александровна 2,086
Под изжогой принято понимать ощущение сильного жжения в загрудинной области и по ходу пищевода. При периодичном возникновении дискомфорта можно не бить тревогу. Но если ощущение повторяется постоянно и длится более получаса, следует заподозрить патологию ЖКТ. Часто изжога возникает при ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), вызванной регулярным раздражением кислым желудочным содержимым стенок пищевода при обратном забросе через кардию — круговую мышцу, соединяющую желудок и пищевод.
Если наблюдаете периодическое даже малейшее жжение за грудиной – не оставляйте симптом без должного внимания, обратитесь к врачу.
Особенности изжоги при ГЭРБ
Симптомы при ГЭРБ схожи с клиническими проявлениями других хронических патологий ЖКТ. Часто люди путают изжогу при рефлюксном эзофагите с физиологичным дискомфортом, вызванным:
- перееданием;
- резкими наклонами корпуса вперед и т. п.
У изжоги при ГЭРБ есть некоторые особенности:
- Постоянный характер и длительность. Изжога может тревожить целый день, изредка меняется только интенсивность.
- Усиление жгучих болей через некоторое время после еды и ночью, особенно если ужин был обильный и поздний.
- Возможность возникновения вне зависимости от еды, в любое время суток.
- Четкая зависимость от положения корпуса. Например, днем грудинное жжение появляется при наклонах вперед, а ночью — из-за строго горизонтального положения тела, особенно лежа на спине.
- Появление при подъеме тяжести и физической нагрузке.
- Возникновение от определенных продуктов: горячих свежеиспеченных хлебобулочных изделий, сладких, кислых, пряных блюд.
- Возникновение от переедания, курения, употребления спиртосодержащих напитков.
- Развитие эзофагослюнного рефлекса, когда наряду с изжогой появляется ощущение обильной жидкости в ротовой полости.
Если изжога резко появляется и исчезает постепенно с развитием дисфагии (глотательной дисфункции), следует заподозрить развитие осложнений ГЭРБ, таких как пептическая стриктура или рак пищевода.
Вернуться к оглавлению
Факторы риска
Провоцирующими изжогу и ГЭРБ являются следующие факторы:
- Питание. Злоупотребление тяжелой пищей с последующим отдыхом лежа на спине или повышенной физнагрузкой с наклонами корпуса вперед приводит к размыканию пищеводного сфинктера и забросу кислого содержимого из желудка, которое начинает раздражать стенки и слизистую пищевода. Если это делать постоянно, развивается хроническое воспаление и ГЭРБ.
- Беременность. В III триместре наблюдается максимальное увеличение матки в размере с растущим плодом. В результате оказывается сильное давление на внутренние органы. Чтобы стабилизировать внутрибрюшное давление, организм начинает расслаблять затворные клапаны между органами ЖКТ. Поэтому при даже незначительном переедании беременная будет ощущать изжогу и прочие симптомы рефлюксного заброса, который в дальнейшее может перерасти в ГЭРБ.
- Ожирение. Наличие избыточного жира в брюшной полости приводит к моторной слабости органов ЖКТ и недостаточности кардиальной мышцы, что чревато частыми забросами кислого желудочного содержимого в пищевод с дальнейшим его раздражением и воспалением. Кроме того, тучные люди склонны к злоупотреблению жирными, острыми продуктами и больших порциями еды, что повышает нагрузку на желудок и провоцирует неприятные последствия.
- Респираторные болезни. При хронических патологиях дыхательных путей, таких как астма, обструкция легких, создается повышенное внутрибрюшное давление, которое провоцирует рефлюкс, изжогу и ГЭРБ.
- Курение и алкоголь. При постоянном вдыхании табачного дыма и употреблении спиртосодержащих напитков снижается мышечная функция, повышается выработка кислоты, снижаются защитные функции слизистой, ослабляются мышцы НПС и рефлексы гортани, что приводит к изжоге и ГЭРБ.
- ЗГТ. При устранении проблем в период менопаузы заместительной гормональной терапией повышается риск развития ГЭРБ из-за скачка уровня эстрогена.
- Патологии ЖКТ, такие как недостаточность кардии, диафрагмальная грыжа, желудочная диспепсия, аномалии пищевода и перистальтики, воспаления желудка и 12-перстного отростка, болезнь Крона.
Вернуться к оглавлению
Лечение
Основой терапии ГЭРБ и изжоги является подавление повышенной выработки кислоты в желудочном соке. Для этого используются следующие методы:
- лечение медикаментами;
- диетотерапия;
- применение средств народной медицины.
При развитии осложнений назначается операция.
Вернуться к оглавлению
Диетотерапия и режим
Чтобы нормализовать кислотность в желудке, снизить воспаление в пищеводе и раздражение желудочных стенок, следует:
- отказаться от продуктов питания, напитков, медикаментов, оказывающих негативное, раздражающее влияние на нижний пищеводный сфинктер: жареное, жирное, шоколад, мята, кофе, алкоголь, газировка, соусы и специи, кислые овощи, ягоды и фрукты, цитрусовые;
- питаться продуктами с низким содержанием жира (птица, рыба, нейтральные и сладкие овощи с фруктами);
- пить обезжиренное молоко;
- отказаться от жесткой, твердой пищи, овощей с кожурой, рыхлого хлеба, макарон при признаках дисфагии.
Принципы здорового питания:
- дробное потребление еды через равные промежутки времени — до 6 раз в сутки каждые 3 часа;
- ежедневное соблюдение временного режима питания;
- малые размеры порций;
- последний прием пищи — за 3 часа до отхода ко сну.
Вернуться к оглавлению
Медикаменты
Медикаментозное лечение основано на восстановлении секреторной функции желудка, регулировании кислотности и моторики органа. Одновременно производится снижение неприятной симптоматики. Для этого назначаются следующие препараты:
- Антациды — для нейтрализации кислоты, стимуляции защитных функций слизи, купирования изжоги. Предлагаются жидкие (действуют быстрее) и таблетированные формы препаратов.
- Протонные ингибиторы — для воздействия на желудочные железы, продуцирующие кислоту, для облегчения боли в груди, снижения кислотного рефлюкса.
- Н2-блокаторы — для затруднения секреции соляной кислоты путем противодействия выработке гистамина. Блокаторы облегчают симптомы ГЭРБ на длительный промежуток времени.
- Обволакивающие препараты — для повышения защитных свойств слизи от агрессивного воздействия соляной кислоты и пепсина.
- Прокинетики — для увеличения мышечных сокращений (перистальтики) верхних органов ЖКТ. Применяются, когда не помогают другие лекарства.
Вернуться к оглавлению
Хирургия
Операции при ГЭРБ могут потребоваться, если:
- другие подходы в лечении заболевания не увенчались успехом;
- тяжелые формы течения болезни;
- имеется непереносимость лекарственных средств у пациента;
- имеются осложнения ГЭРБ;
- имеются определенные неудобства при лечении хронической ГЭРБ и изжоги у молодых людей, связанные с высокими затратами на поддерживающую терапию в течение всей жизни.
Вернуться к оглавлению
Народные средства
В качестве вспомогательной терапии изжоги и ГЭРБ применяется лечение народными средствами. Наиболее популярные рецепты:
- Сбор из тысячелистника (20 г), зверобоя (20 г), чистотела (10 г), ромашки (20 г). 1 ст. л. смеси заливается 250 мл кипятка. По истечении 15 минут пить по 2 стакана в день.
- Сбор из календулы (20 г), ромашки (5 г), мать-и-мачехи (20 г). 2 ст. л. смеси залить 250 мл кипятка. Пить за 20 минут до еды по 25 мл 3 р./сут.
- Сбор зверобоя (20 г), ромашки (5 г), подорожника (20 г). 2 ст. л. смеси залить 250 мл кипятка. Пить как в рецепте № 2.
- Семена льна (2 ст. л.) залить 400 мл кипятка и настоять 8 часов. Пить по 100 мл 4 р./сут. курсом в 6 недель.
- Картофельный сок свежевыжатый. Пить по 50 мл за 20 минут перед едой. Курс — 3 недели.
- Порошок жареной гречки. Есть по щепотке 4 р./сут.
- Разжевывать конский щавель или корень аира — для купирования изжоги.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Основа предупреждения развития ГЭРБ — ведение здорового образа жизни. Профилактические меры заключаются в следующем:
- отказ от курения и алкоголя;
- отказ от тяжелых, вредных блюд, газировок, кофеина, крепкого чая;
- частое питание малыми порциями;
- отказ от плотной, тугой одежды и ремней в области талии;
- умеренная физическая активность в течение дня;
- поддержание нормального веса;
- отказ от неконтролируемого приема лекарств, особенно НПВП;
- сон с приподнятым на 15 см изголовьем;
- регулярный осмотр и своевременное лечение патологий ЖКТ.
Источник
