Изжога и спазмы пищевода

Пищевод служит для транспортировки еды из полости рта в желудок. Спазмы пищевода случаются, если нарушается деятельность гладкой мускулатуры. Рассмотрим причины появления спазма пищевода, симптомы и лечение этого заболевания.

Суть

Заболевание проявляется в затруднении перистальтики гладкой мускулатуры. Если она работает нормально, то комок пищи легко проходит в желудок. Мышцы пищевода поступательно и слаженно сокращаются для передвижения пищи.

При затруднениях же перистальтики пища проходит по пищеводу с трудом, при этом наблюдаются болевые ощущения. Пищеводные сфинктеры при спазмах не дают нормально продвигаться еде. При судорогах таких мышц наблюдаются выраженные болевые ощущения.

Человек часто ощущает комок в горле, груди, давление и тяжесть в указанных участках. Длительность такого явления может быть различной.

Причины

Главные причины спазма пищевода такие:

чрезмерно твердая, сухая, горячая или холодная еда;
микроскопические травмы стенок органа, появляющиеся из-за излишнего травмирования жесткой едой или инородным телом;
употребление крепких спиртных напитков;
отравление химическими веществами;
воздействие крепких минеральных или органических кислот;
заболевание межреберных нервов;
инфекционные патологии – такие, как бронхит, корь, краснуха, скарлатина и другие;
воспалительные явления в органах, находящихся недалеко от пищевода;
наличие инородного тела;
язва желудка, ДПК;
обострение гастроэзофагеальной болезни;
нарушение проглатывания пищи;
нервные болезни;
сокращения пищевода на нервной почве бывают и от повышенного утомления, стрессов и повышенной эмоциональной нагрузки.

Часто спазмы бывают на входе или выходе пищевода. Это объясняется тем, что указанные участки органа богаты нервными окончаниями. И они первыми отзываются на неполадки в функционировании нервной системы.

Виды

Различают несколько разновидностей спазмов пищевода. Они связаны с причиной нарушения функций сфинктера и патологическими процессами в других органах. Рассмотрим разновидности такого заболевания подробнее.

Диффузный

Диффузный спазм пищевода проявляется в расстройствах моторики пищевода. Мышцы начинают неконтролированно сокращаться. Тонус же мышц, как правило, сохранен.

Диффузный эзофагоспазм имеет следующие симптомы:

Сильная болезненность в грудной полости и области желудка. Она может проникать вверх и распространяться на плечо и челюсть.

Обратите внимание! Чрезвычайно сильная болезненность при диффузном спазме не связана с приемом еды. Часто она беспокоит больного в покое и в ночное время. Состояние пациента при этом резко ухудшается.

Расстройство глотания. Оно более выражено при употреблении мягкой еды или напитков.
После прекращения сокращения органа наблюдается срыгивание.
Длительность приступа – от нескольких минут до нескольких часов.

Сегментарный

Он проявляется в том, что на определенных областях пищевода сокращение его гладкой мускулатуры происходит с большой интенсивностью.

Симптомы болезни такие:

затрудненное глотание наблюдается при проглатывании продуктов и блюд, обогащенных растительной клетчаткой;
во время приема жидкости наблюдается дисфалгия;
интенсивность боли – умеренная; она появляется и проходит постепенно;
продолжительность спазма – несколько секунд, однако нередко продолжительность диффузного сокращения мускулатуры может длиться и до 3-х часов.

На нервной почве

При этом наблюдается судорожное сокращение мускулов. Причины болезни следующие:

ощущение тревожности, страха;
дисфункции сна;
депрессия;
стрессы.

Продолжительность такого явления обычно составляет несколько минут.

При глотании

Проявления спазмов пищевода при глотании такие:

распространение болевых ощущений на области груди (часто они напоминают кардиалгии);
интенсивность болей меняется от незначительных до резких;
при судорогах иногда может наблюдаться проявление удушья;
во время атак паники наблюдается ощущение комка в горле. Он проходит через несколько минут;
иногда невроз пищевода сочетается с приступами тошноты и рвоты;
при неврозе спазм может достигать такой силы, что больной не может проглотить слюну;
иногда позывы на рвоту могут провоцироваться резкими звуками.

Кардиологический

Наконец, врачи различают так называемый кардиоспазм. При этом трубка органа расширяется на всей ее протяженности. Одна из основных причин такого явления – длительное течение язвенной болезни. Ведущими факторами возникновения указанного заболевания являются курение, употребление крепких алкогольных напитков, вдыхание паров ядов.

Важно! Спазм пищевода бывает и при некоторых патологиях. Он является симптомом сыпного тифа, туберкулеза, скарлатины, сифилиса. Может возникнуть и при различных воспалительных процессах плевры или аорты.

При беременности

Появление спазмов пищевода при беременности – достаточно частая проблема у женщин. Хотя вынашивание ребенка является физиологическим процессом для женщин, в ряде случаев в организме могут возникать те или иные патологические состояния. Из-за гормональных сбоев и изменения положения диафрагмы у женщин может задерживаться пища в пищеводе и возникать пищеводная рвота.

Эзофагит при беременности – достаточно частое явление. Развивается приблизительно у каждой пятой женщины. Важным фактором развития ГЭРБ при беременности является нарушение моторики пищеводных сокращений и работы мускулатуры желудка. В период беременности повышается степень кислотности желудочного сока, поэтому из-за заброса кислого содержимого в пищевод происходит, по сути, его химический ожог.

Симптомы рассматриваемого заболевания у женщин такие:

изжога, отрыжка, боль в грудной клетке и другие явления, связанные с поражением пищевода;
кашель, иногда – приступы удушья;
нарушение голоса, охриплость;
жжение в языке и щеках;
чувство распирания в желудке, метеоризм и другие.

Лечение пищеводных нарушений в этом случае – соблюдение комплекса мер по недопущению раздражения пищевода.

Диагностика

Для диагностики спазма пищевода применяются такие методы, как:

Гастроэзофагоскопия. Для этого в пищевод вводится гибкий эндоскоп.
Биопсия (исследование фрагмента ткани).
Рентгенография. Она делается с применением специального рентгеноконтрастного вещества.
Манометрия. При этом измеряется давление пищеводной стенки во время проглатывания пациентом воды.
Измерения щелочного показателя желудочного сока.

Лечение

При спазме пищевода симптомы и лечение взаимосвязаны. При нервных расстройствах показано применение народных препаратов. Больному обязательно надо провести диагностику органов пищеварительного тракта с тем, чтобы можно было определить причину патологии и назначения нужной диеты и лекарств.

Немаловажную роль в лечении эзофагоспазма пищевода является правильно подобранная диета. Вот принципы правильного питания:

Еда ни в коем случае должна не раздражать нежные оболочки пищевода и желудка. Поэтому блюда должны быть тушеными, вареными, пареными. Очень полезны пюреобразные блюда.
Не нужно переедать. Оптимальное количество приемов пищи – 5.
Надо питаться так, чтобы последний прием еды был примерно за 3 часа до сна.
Исключаются крепкие напитки, черный шоколад, специи, острые блюда, маринады, соления, копчености и консервированные продукты.
Запрещается употреблять мороженую или горячую еду: она должна быть только комнатной температуры.

Иногда помогает восстановить функцию нервной системы массаж, что помогает в снятии симптомов эзофагоспазма.

Показаны такие физиотерапевтические процедуры:

микроволновое лечение;
электрофорез;
радоновые ванны;
индуктолечение.

Необходимо, чтобы пациент придерживался определенной двигательной активности. Это особенно актуально в случаях, если его работа связана с длительным сидением.

Для устранения сопутствующих признаков болезни показана медикаментозная терапия. Назначаются такие лекарства:

Для снижения кислотности применяется Креон, Омепразол (Омез).
Для подавления приступов тошноты, рвоты показан Церукал.
Альмагель, Ренни и другие антацидные препараты показаны для защиты слизистой от агрессивного воздействия кислоты.
Хорошо снимают спазмы и нормализуют тонус мускулатуры антагонисты кальция – такие, как Нифедипин и другие.
Чтобы не болели пищевод и желудок, назначаются Новокаин, Анестезин.
Как средство срочной помощи применяется Атропин. Вводится внутривенно или внутримышечно.

Народные средства

Многих больных интересует, как снять спазм пищевода. Для этого вовсе не нужно пить лекарства. Существуют эффективные народные средства, снимающие судорожные сокращения указанной области пищеварительного тракта. Ниже представлены некоторые эффективные народные способы лечения болезни дома.

Полезен отвар льняного семени, аниса, в который добавлен мед (на половину литра воды надо взять по столовой ложке этих компонентов). Принимать по 3 раза в сутки.
Отвар из высушенных листьев подорожника и перечной мяты (с добавлением натурального меда). Пить его надо по столовой ложке утром до еды.

Неврологический спазм хорошо снимает настойка пиона, пустырника или валерианы. Пить эти препараты надо по 15 капель до еды.
Хорошо снимают спазмы и успокаивают ванны, в которые добавлен отвар из смеси пустырника, липового цвета, мелиссы, валерианы. Дополнительно в воду добавляют несколько капель натурального эфирного масла – иланг-иланга, апельсина или чайного дерева. Продолжительность водных процедур – до 20 минут, а температура воды должна варьироваться в пределах от 37 до 40 градусов.
Иногда нормализуют состояние пищеварительной системы, снимают рефлюкс дыхательные упражнения. Медленное, размеренное дыхание иногда помогает предотвратить дальнейшее развития спазма.
С этой же целью подойдет жевательная мятная резинка, леденец.
Занятие несложными упражнениями, бегом помогают нормализовать функцию пищевода. Обычно регуляция двигательной активности помогает избежать дальнейшего приема медикаментозных препаратов.

Итак, спазмы в пищеводе могут случаться у человека достаточно часто. Хотя в большинстве случаев они проходят, и пациент выздоравливает, все же не нужно оставлять болезнь без внимания. Коррекция рациона и медикаментозное лечение по назначению врача помогают вернуть здоровое состояние пищевода.

Источник

Спазм пищевода – это сокращение гладких мышц органа, при котором нарушается акт глотания, сопровождается болью в ретростернальной области, но нижний пищеводный сфинктер (НПС) функционирует нормально.

Заболевание проявляется резкими болями за грудиной, дисфагией, отрыжкой, регургитацией съеденной пищей, изжогой. Диагноз ставится на основании рентгенологического обследования, эндоскопии, манометрии пищевода, в целях дифференциальной диагностики проводится рН-метрия пищевода. Лечение в основном консервативное: диетотерапия, терапия, направленная на уменьшение внутрибрюшного давления и снижение миотонуса пищевода.

МКБ 10 К 22.4

Спазм пищевода: симптомы и лечение

Спазм пищевода, симптомы и лечение – все это стало предметом гастроэнтерологической науки сравнительно недавно (70-е годы XX века). Именно в это время заложены основы понятия о функциональных заболеваниях и состояниях человеческого организма. Под функциональным состоянием обычно понимают те заболевания, которые не сопровождаются морфологическими изменениями. Впрочем, русская клиническая школа всегда считала, даже не имея фактических доказательств, что функциональные изменения всегда предшествуют органической патологии. Сейчас доказано, что функциональные состояния сопровождаются биохимическими и нейрофизиологическими нарушениями и при отсутствии лечения могут переходить в органическую патологию.

Что такое спазм пищевода

Под функциональными заболеваниями пищевода понимают достаточно большую группа стойких идиопатических дискинезий органа, сопровождающихся ретростернальными болями и дисфагиями. Вопрос том, что такое спазм пищевода и как его снимать, находится на стыке трех наук – гастроэнтерологии, неврологии и психиатрии.

Акт глотания – это очень сложный рефлекс, нарушение его на любом уровне может вызвать дискинезию и спазм, как тотальный, так и отдельных участков пищевода. Спазм пищевода бывает следствием психологической нестабильности (стрессы, фобии, неврастенические состояния), гормональной нестабильности организма (у беременных, в климактерическом периоде, у подростков), различных интоксикаций (отравление грибами, алкоголем). Для того чтобы снять эзофагоспазм, необходимо знать его причину.

Что такое спазм пищевода и как его снимать

Спазм пищевода – это резкое сокращение гладких мышц пищевода, нарушающих акт глотания, при этом НПС функционирует нормально.

Различают следующие виды эзофагоспазма:

Диффузный эзофагоспазм – это длительное, беспорядочное сокращение мышц пищевода по всей его длине. Рентгенологически это проявляется протяженным мышечным спазмом, в отличие от кардиоспазма, НПС нормально функционирует. Клинические симптомы: резкие ретростернальные боли, дисфагия носит часто парадоксальный характер (лучше проглатывается твердая пища, а жидкость проходит с трудом), приступ обычно заканчивается регургитацией съеденной пищей.
Сегментарный спазм – сокращения мышц наблюдаются на ограниченном участке органа, но они настолько интенсивны, что возникает его функциональная деформация. Боли выражены умеренно, нарушается акт глотания, особенно жидкой и полужидкой пищи.
Нервно спастический вариант (спазмирование на нервной почве). Типичным местом подобного спазма является верхнее пищеводное сужение. Патологические сокращения при глотании возникают чаще всего у людей находящихся в депрессии или перенесших тяжелый стресс. Беспокоят сильные боли, чувство нехватки воздуха. У больного начинается паника, его преследует чувство страха. После приступа больной всячески избегает ситуаций, в которой произошел приступ. Если приступ произошел во время еды, больные нередко отказываются от пищи.

Иногда различные виды эзофагоспазмов могут возникать у одного и того же больного.

Для того чтобы снять спазм пищевода используют седативные препараты, спазмолитики, иногда достаточно выпить несколько глотков теплой воды или принять таблетку но-шпы.

Спазм пищевода: причины

Причины, вызывающие спазм пищевода, изучены не до конца. Различают первичный и вторичный эзофагоспазм.

Первичный эзофагоспазм – это отдельная нозология, в основе которой лежат нарушения в межмышечном нервном сплетении пищевода. Поражение может иметь как периферическое (отравление алкоголем, вирусная инфекция, отравление некоторыми видами грибов), так и центральное происхождение (менингоэнцефалит, психосоматические заболевания). В последнее время первичный спазм пищевода рассматривается как психосоматическая патология, которая как у взрослых, так и у детей, развивается на фоне психотравмирующей ситуации. На симптомы, вызванные спазмом пищевода (ретростернальные боли, дисфагия, чувство кома в горле), накладываются симптомы со стороны психики (страх, фобии, паника).

Первичный диффузный спазм пищевода имеет много общего с кардиоспазмом. При отсутствии лечения, эзофагоспазм нередко переходит в это заболевание.

Вторичный эзофагоспазм – развивается как синдром различных заболеваний, возникает как результат висцеро-висцеральных рефлексов, вследствие повышения чувствительности слизистой пищевода к подобным раздражениям (при язвенной болезни желудка, при ГЭРБ, при ЖКБ, при эрозивных эзофагитах). Возможны спазмы пищевода при сахарном диабете, аутоиммунных нарушениях.

Иногда эзофагоспазм бывает у здоровых людей при проглатывании слишком горячей пищи, алкоголя, сухой и твердой пищи.

Спазм пищевода: симптомы

Клиника заболевания зависит от типа и локализации спазма. Главные клинические симптомы эзофагоспазма:

Дисфагия – затруднения при глотании слюны и пищи. Дисфагия носит непостоянный характер, выраженность ее может быть весьма различной у одного больного. Часто дисфагия носит парадоксальный характер. Прогрессирования тяжести дисфагии при эзофагоспазме не бывает. Сфинктер между пищеводом и желудком работает нормально.
Торакалгии могут быть также весьма различными. Возникают боли как после еды, так и без связи с приемом пищи, и даже ночью. Характерно появление болей во время стрессовых ситуаций. Интенсивность может быть различной – от чувства дискомфорта («ком в горле», «заложенность»), до сильнейших болей похожих на стенокардитические, давящего характера, иррадиирущих в спину, в межлопаточное пространство, шею. Такие боли чаще вызываются диффузным эзофагоспазмом. Продолжительность болей может быть от нескольких минут до суток. Снимаются подобные боли спазмолитиками, иногда бывает достаточно нескольких глотков теплой воды.

Спазм пищевода симптомы

Диспепсические явления (отрыжка, изжога, регургитация) возникают при тяжелом течении спазма пищевода.

Постоянно существующий эзофагоспазм приводит к потере массы тела, что еще больше усиливает нервные расстройства, причем аппетит может сохраняться.

Нервно спастический вариант заболевания

Спазм пищевода при психоэмоциональных расстройствах хорошо известен в клинике внутренних болезней. Заболевание развивается на фоне психологической дезориентации, сопровождается ярко выраженными вегетативными проявлениями. Симптоматика различается в каждом конкретном случае, зависит от выраженности депрессии, тревоги.

Наиболее часто заболевание сопровождается ипохондрическим синдромом, при котором конкретные жалобы на дисфагию и боль в груди переплетаются с множеством необычных жалоб, никак не подтверждаемых при обследовании. Часто состояние сочетается с канцерофобией. Сопровождается такая патология выраженной ВСД – вегетососудистой дистонией, которая в зависимости от преобладания того или иного отделов ВНС, будет значительно различаться.

При ваготонии больным свойственна слабость, потливость, плохая переносимость холода, душных помещений, больных беспокоит редкий пульс, пониженное артериальное давление. При симпатикотонии больные жалуются на сердцебиение, повышение АД, немотивированное повышение температуры, плохую переносимость жары.

Лечение таких пациентов всегда тяжелая задача. Эзофагоспазм хорошо снимается седативной терапией, но если не убрать психологическую составляющую, то симптомы возобновляется снова. При этом уверенность больных в том, что они смертельно больны крепнет, а лечить их становится труднее. Поэтому здесь без помощи психотерапевта не обойтись.

Обследование

Обследование больных с диагнозом эзофагоспазм, направлено на дифференциальную диагностику для исключения:

рака пищевода;
ахалазии кардии;
ГЭРБ;
хиатальной грыжи.

Рентген при спазме пищевода На рентген-снимке пищевод в виде штопора — характерный симптом для диффузного спазма пищевода

Наиболее информативными являются:

Рентгенологическая диагностика с контрастированием пищевода. Часто никаких отклонений от нормы выявить не удается. Иногда вместо плавной перистальтической волны, определяются некоординированные спазмы мышц пищевода, приводящие к спастической деформации органа. При этом функция НПС не нарушается.
Эзофагоскопия бывает затруднена из-за сильных болей (эндоскоп не проходит). Иногда ввести эзофагоскоп можно только после тщательной анестезии. Метод используется в основном для исключения органической патологии.
Эзофаготонокимография – обнаруживает некоординированное сокращение мышц пищевода, чередующееся с нормальными перистальтическими волнами.

Кроме того проводят:

анализ периферической крови;
анализ венозной крови на общий белок, АСТ, АЛТ, ЩФ.

Спазм пищевода: лечение

Терапия спазма пищевода включает медикаментозное лечение, диетотерапию, физиотерапию, альтернативные методы лечения.

Как снять спазм пищевода в домашних условиях

Для того чтобы снять как диффузный, так сегментарный спазм пищевода дома, можно воспользоваться следующими рекомендациями:

самый простой способ – это дать больному немного теплой воды, часто такой нехитрый способ снимает спазм, боли прекращаются;
нитроглицерин под язык – нитропрепараты хорошо снимают спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и диффузный спазм пищевода, однако препарат из-за-сильных головных болей в последствии (побочное действие препарата) плохо переносится большинством больных;
антагонисты кальция действуют мягче, но и у них есть свои противопоказания (нифедипин, амлодипин);
если спазм произошел на нервной почве, необходимо дать успокоительные препараты (валериана, пион, пустырник);
если необходимо быстро снять спазм, делают атропин внутримышечно.

Диетотерапия при эзофагоспазме

Диетотерапия – одна из главных составляющих лечения при спазме пищевода. Больному предписывают диету №1 по Певзнеру во время обострения, заменяя ее диетой №5 в стадии ремиссии. Индивидуальные корректировки в питании при спазме пищевода обговариваются с лечащим врачом.

Питание при спазме пищевода

Необходимо строго придерживаться одного и того же времени приема пищи. Есть необходимо небольшими порциями, не допуская гиперфагии. Необходимо употреблять большое количество жидкости, исключив из меню слишком горячие или холодные блюда.

Медикаментозное лечение

Для лечения эзофагоспазма назначают:

Холинолитики (атропин, бускопан);
Спазмолитики (папаверин, но-шпа);
Антагонисты кальция (нифедипин);
Нитраты (изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат);
Нейролептики и транквилизаторы (эглонил, сонапакс);
Витамины В₆ и В₁₂.

Фитотерапия (народные методы лечения)

В основном фитотерапия при спазме пищевода направлена на:

седативный эффект (валериана, пустырник, пион);
спазмолитический эффект (шалфей, мята, ромашка);
противовоспалительные средства (корень девясила).

Альтернативные методы лечения

Рефлексоиглотерапия – метод, хорошо справляющийся с психосоматическими расстройствами, в том числе и диффузным спазмом пищевода.
Медицинская гипнотерапия.
Методы психотерапии: аутогенная тренировка по Шульцу, арт-терапия, пескотерапия.

Все эти методы лечения направлены на повышение возможности саморегуляции непроизвольных функций организма.

Рекомендации пациентам при спазме пищевода

Если у больного возник спазм пищевода, то следует безотлагательно посетить гастроэнтеролога. Прежде всего, ему назначат обследования, чтобы исключить вторичную природу эзофагоспазма (при остеохондрозе, ГЭРБ, при раке пищевода, хиатальной грыже). Если у больного вторичный эзофагоспазм, все усилия будут направлены на лечение, вызвавшего спазм пищевода заболевания.

Если же выяснится, что причиной эзофагоспазма явилось нарушение функционирования нервной системы, то все лечебные и профилактические мероприятия будут направлены на нормализацию ее работы. В этом случае к лечению больного присоединится психотерапевт.

Лечение больных с психосоматическими расстройствами проводится по общим стандартам терапии неврозов. Чаще всего применяется личностно-ориентированная психотерапия. Целью ее является изменить систему ценностей пациента и переключить его внимание на разрешение психологических проблем.

Очень эффективным средством является курортотерапия. Таким больным показано лечение на Черноморском побережье и в Крыму.