Изжога боль в носу
.jpg)
Рассказывает наш эксперт – отоларинголог Иван Лесков.
Статистика констатирует: около 30 % обращений к врачам-отоларингологам вызвано жалобами на боль в горле, першение, насморк. Вроде бы «обыденные» проблемы. Но бывает, назначенное лечение приносит лишь временное облегчение. В итоге болезнь «ходит по кругу», пациенты увлеченно меняют лечащих врачей. Да и лечение получают явно не по показаниям. Результат в итоге не просто нулевой – отрицательный!
Причина кашля – химический ожог
Одна из таких проблем – рефлюкс-эзофагит (или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ). Заболевание сегодня распространенное. Встречается примерно у 20 % людей. При чем здесь гастроэнтерология, если у человека болит горло? Связь прямая. Рефлюкс-эзофагит вызван нарушением замыкательной функции нижнего сфинктера пищевода. Это дает возможность желудочному соку беспрепятственно попадать в пищевод. Особенно легко это происходит, когда человек лежит.
Немного анатомии и химии. Задняя стенка глотки – это участок слизистой оболочки между носоглоткой (проще говоря, задним концом носа) и шейным отделом пищевода. А желудочный сок, по сути, – концентрированная соляная кислота.
Неслучайно одна из самых распространенных сегодня жалоб – именно на утренние боли в горле или першение. Часто с большим количеством слизи. Все это – как раз ответная реакция слизистой задней стенки глотки на попавший в пищевод и выше желудочный сок. Достаточно даже так называемых его «следов», мизерных количеств, чтобы вызвать настоящий химический ожог слизистой.
Чем должен поинтересоваться лор
Хорошо, если пациенту повезло с отоларингологом. И тот, прежде чем увлеченно браться за лечение (подозревая, например, «вездесущий» стафилококк), находит время внимательно расспросить больного. В том числе о возможных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. А если больному уже делали ранее гастроскопию, хороший лор-врач как минимум обязательно поинтересуется ее результатами. Показательно, например, как при исследовании эндоскоп проходит в желудок. Этот отдел желудка называется кардия. И, если в исследовании коллег лор-врач найдет, что кардия смыкается не полностью, уже есть смысл предположить связь между болью в горле и проблемами в желудке.
Желудочный сок может также попадать на заднюю стенку глотки из-за проблем, связанных с желчным пузырем. Например, если у человека появились не только боли в горле, но и колики в правом подреберье, не исключено, что это во многом сигнал обратиться не к лору, а к гастроэнтерологу.
Дело в том, что желчь – щелочной продукт. При некорректной работе желчного пузыря выброс желчи в двенадцатиперстную кишку происходит редко, но в большом количестве. Ее «излишки» попадают в желудок. Но в желудке – среда кислая. Встреча щелочи и кислоты порождает реакцию, аналогичную гашению соды. А вырабатываемый в большом количестве углекислый газ провоцирует желудочный сок двигаться дальше, в пищевод. Вот вам и рефлюкс-эзофагит! Да, дальше разбираться с проблемами надо гастроэнтерологу. Но в каких случаях надо идти к этому специалисту?
Не ругайте врачей…
Часто пациента после неудачного лечения у лор-врача отправляют сначала не к гастроэнтерологу, а к пульмонологу. Ведь формально причины жалоб не устранены: то же самое большое количество слизи по утрам, першение, боль в горле. А если еще и выясняется, что пациент курит!.. Но врачам важно выяснить природу боли в горле. Носит ли она воспалительный (в ответ на ожог) или неврологический характер?
И все-таки все чаще врачи-отоларингологи сталкиваются с проблемами, проходящими не по их «ведомству». С одной стороны, «маскируются» болезни. С другой – дефицит терапевтов. А вот «узкие» специалисты по-прежнему доступны. Поэтому пока стереотип «Болит горло? Идем к лору!» работает безотказно.
Важно помнить
Если вас мучает боль в горле, першение, выделение по утрам большого количества слизи, подумайте хорошенько, нет ли у вас также проблем с желудочно-кишечным трактом. Гастрит, язва, в конце концов, даже индивидуальные анатомические особенности желчного пузыря – его нехарактерная «изогнутость» – уже повод задуматься о природе боли в горле. Помните, что основной симптом рефлюкс-эзофагита – изжога.
Пик неприятных ощущений в горле при рефлюкс-эзофагите приходится на утро, когда и происходит заброс желудочного сока в пищевод и дальше – на заднюю стенку глотки. В таких случаях картина такая: с утра болит горло, а после завтрака боль проходит. И в этом нет ничего удивительного: за завтраком человек выпивает, например, стакан чая. Жидкость смывает кислоту – и становится легче.
Неприятный запах изо рта – также повод насторожиться. Он может быть результатом «брожения» в желудке, столкновения желчи и желудочного сока.
Если по утрам у вас отхаркивается большое количество слизи, это тоже тревожный сигнал. Ведь от заброса желудочного сока слизистой задней стенки глотки надо как-то защищаться. В итоге она усиленно занимается своим прямым делом – выработкой слизи.
Есть «совпадения»? Значит, уже стоит подумать, к какому специалисту идти прежде – к отоларингологу или…
При кажущейся абсурдности ситуации, врачи-гастроэнтерологи отлично понимают, что означают жалобы на боли в горле, и способны прицельно найти правильное решение.
Как распознать стафилококковую инфекцию? Стоит ли «мучить» отоларинголога, если скорее способны помочь невролог и мануальный терапевт? Ответы ищите в ближайших номерах «АиФ.Здоровье».
Источник
Наверное, каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с таким неприятным ощущением, как изжога в горле. Выражается это явление в дискомфорте, боли, которые ощущаются по всей пищеводной трубке. Характерно жжение, резь в глотке, которая переходит в нос. Хоть изжога в горле – обыденное явление, но не стоит оставлять ее без внимания.
Обычно симптом является сигналом о какой-либо патологии желудочно-кишечного тракта. Вылечить изжогу гораздо легче при своевременной диагностике. Если же запустить процесс, то можно ожидать разных осложнений и усиления чувства дискомфорта, которое приносит изжога в горле.
Причины
От чего бывает изжога в горле? Этиология возникновения может быть различного характера. Попадание соляной кислоты, которая формируется клетками слизистой оболочки желудка, в полость пищевода является основной причиной появления изжоги в горле. Если это явление наблюдается редко, то оно не говорит о наличии какого-либо серьезного заболевания. Однако постоянная изжога в горле свидетельствует о возникновении серьезных патологических процессов, при которых она – лишь сопутствующий симптом.
Приступы могут быть разной интенсивности и частоты возникновения. Возможна изжога в горле после еды, либо вне зависимости от каких-либо внешних воздействий. Такой процесс называют хроническим.
Анатомические
Основным фактором считают действие желудочного сока на слизистую пищевода. Как правило, это возникает из-за нарушения двигательной функции 12-перстной кишки или ослабления нижнего сфинктера пищевода.
Сильная изжога в горле с анатомической точки зрения может быть обусловлена:
- атонией мышц сфинктера пищевода;
- нарушениями в строении самого желудка;
- повышением или понижением кислотности секрета, выделяемого желудком;
- всевозможными воспалениями органов желудочно-кишечного тракта.
Изжога и боль в горле может осложняться чувством асфиксии (сдавливанием дыхательных путей), спастических сокращений. У малой части пациентов приступы изжоги сразу следуют за малейшим першением или слабым покалыванием в горле. При этом чувство изжоги в горле может увеличивать свою интенсивность или же, наоборот, быть краткосрочным. На интенсивность влияют как объем соляной кислоты, который проник в полость пищевода, так и уровень изменения функциональной активности органов пищеварительного тракта.
Общие факторы
Изжога в горле, причина которой кроется в употреблении слишком жирной или острой пищи, а также алкогольных напитков, может возникать через 30-90 минут после приема вредных продуктов питания. Приступ в таком случае длится не больше 1.5-2 часов.
Таким образом, болит горло при изжоге из-за следующих негативных воздействий:
- Употребление вредной пищи.
- Несоблюдение рациональности и сбалансированности рациона.
- Использование одежды, которая стягивает брюшную и грудную полость.
- Чрезмерно высокие физические нагрузки.
- Наличие вредных привычек также деструктивно воздействует на слизистую пищевода.
- Наличие частых стрессовых ситуаций, психических нагрузок.
- Применение некоторых лекарственных средств, побочным эффектом которых является воздействие на пищеварительный тракт.
- Влияние ожирения. В этом случае изжога возникает не только из-за нарушения процессов пищеварения, но и в результате негативного воздействия диет, которые применяются для коррекции веса.
- Наличие патологий органов желудочно-кишечного тракта — гастрит, стеноз привратника, язвенная болезнь, острый и хронический холецистит и так далее.
- Послеоперационный период при хирургическом вмешательстве на органы ЖКТ.
- Изжога может быть симптомом аллергических реакций. При задымленности, пыли, отрицательном воздействии некоторых химических соединений, шерсти и так далее.
- Голосовые нагрузки.
Симптомы
Симптомы изжоги в горле, как правило, проявляются жжением. Это чувство может усиливаться после того, как больной примет горизонтальное положение, что обусловлено продвижением желудочного сока по пищеводу вверх.
Также возможны следующие симптомы:
- Повышенная выработка слюны.
- Ощущение горечи или кислотности в полости рта. Это чувство может предшествовать изжоге за пару часов перед приступом.
- Появление отрыжки.
- В горле после еды может возникать боль и чувство першения различной интенсивности.
- Появление ощущения тошноты, с последующей рвотой.
- Увеличение в объеме брюшной полости.
Последствия изжоги для лор-органов
Редкие проявления изжоги не представляют никакой опасности для организма. Однако, когда процесс прогрессирует, возникают серьезные осложнения.
Горло
Желудочный сок, попадая в полость пищевода и глотки, может вызвать местный ожог. При этом процесс глотания резко затрудняется. Это приводит к потере веса, открытым пищеводным кровотечениям, обезвоживанию организма. Формируются язвы, затем они обрастают соединительной тканью – образуется рубец, который значительно сужает просвет. При большом количестве таких рубцов возможен смертельный исход.
Из-за постоянного воспалительного процесса развиваются ларингиты и фарингиты, не восприимчивые к их стандартной терапии.
Нос
Изжога в горле оказывает влияние на всю носоглотку. Если не нейтрализовать патологию воворемя, пациент начнет ощущать последствия ее воздействия на нос.
Влияние изжоги на нос выражается следующими симптомами:
- ощущение, будто нос забит и что-то мешает дышать;
- зуд, болезненность при дыхании;
- нарушение дыхания.
В результате постоянного раздражения слизистой развиваются синуситы.
Ухо
Часть специалистов придерживаются мнения, что часто возникающая изжога в горле может провоцировать воспаление слуховой трубы, в результате чего развивается отит. Это объясняется распространением воспалительного процесса из пораженной носоглотки.
Продолжительная изжога также может привести к образованию желудочного рака. Наиболее легким последствием является формирование кариеса.
Отдельно стоит упомянуть возникновении изжоги во время беременности. У большинства из будущих мам наблюдается периодическое возникновение чувства жжения в горле. Это обуславливается действием гормона гастрина, который продуцируется в большом количестве, и давлением плода на желудок. Поэтому, не стоит переживать по этому поводу. Лечение в данном случает не требуется. Достаточно всего лишь соблюдать диету и дышать свежим воздухом.
Автор: Андрей Акимов, врач,
специально для Moylor.ru
Полезное видео об изжоге
Источник
Обсудим сегодня необычное заболевание на стыке гастроэнтерологии, отоларингологии и пульмонологии. Некоторое время назад его почти никто не замечал и часто считали мифом, зато в последние годы оно стало одним из самых частых показаний для направления к гастроэнтерологу (по крайней мере в педиатрии).
Кто же прав? Проблема реальная или надуманная?
Давайте подробнее…
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — болезненное состояние, которое возникает из-за заброса соляной кислоты и ферментов желудочного сока (иногда желчи) в пищевод и далее в горло.
Другие названия — экстраэзофагеальный рефлюкс, “тихий” рефлюкс.
Это состояние отличается от классической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Классический ГЭРБ — это изжога, отрыжка кислым, боли за грудиной.
Проявления типичной ГЭРБ описаны еще в древнегреческих трактатах.
О проявлениях рефлюкса со стороны носоглотки и дыхательных путей заговорили только в 19 — 20 веке.
Знаменитый врач Уильям Ослер первый предположил связь между астмой и рефлюксом из желудка.
С конца 80 годов прошлого века все больше и больше врачей стали интересоваться такими нетипичными проявлениями рефлюкса. Этот факт легко отследить по нарастанию количества публикаций в сети PubMed.
Гастроэнтерологи обычно считают ларингофарингеальный рефлюкс необычном проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а отоларингологи отдельным клиническим состоянием.
Они все правы…
В случае классической ГЭРБ и в случае ларингофарингеального рефлюкса основное значение придается забросу содержимого желудка в пищевод. Этому способствуют слишком частые и возникающие в неуместное время расслабления нижнего пищеводного сфинктера, который в норме должен пропускать пищу или воду вниз, а не выпускать наверх.
Заброс в пищевод и провоцирует основные проявления классической ГЭРБ — изжогу и боли за грудиной.
Но не у каждого, кто имеет ГЭРБ, есть и ларингофарингеальный рефлюкс.
Верно и обратное утверждение — не у каждого с ЛФР есть типичные проявления ГЭРБ. Например, изжогу замечают у себя только 35%.
Таким образом, проявления рефлюкса в пищеводе и в дыхательных путях могут идти не параллельно.
Эрозии и язвы на слизистой пищевода — важнейшие признаки ГЭРБ, а при ЛФР описаны даже у взрослых пациентов не более, чем в 25% случаев.
Два очень важных именно для понимания сути ларингофарингеального рефлюкса факта:
- При ларингофарингеальном рефлюксе очень важен верхний пищеводный сфинктер, который в норме должен не дать содержимому пищевода попадать в горло.
- Слизистая горла и голосовых связок менее устойчива к повреждению содержимым желудка (до 50 эпизодов рефлюкса из желудка в пищевод за сутки).
Что предрасполагает к возникновению рефлюкса?
— периодические расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Они должны быть в норме, так как помогают желудку избавиться от излишков проглоченного воздуха, но если они длительные и частые, то приводят к ГЭРБ
— постоянно низкий тонус нижнего пищеводного сфинктера у некоторых людей. На этот фактор может влиять курение, растянутый желудок, некоторые лекарства и продукты питания. Предупреждая частый вопрос — нет, накачать этот сфинктер как бицепс или кубики пресса невозможно.
— анатомические особенности желудка и пищевода. Обычно это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Как ларингофарингеальный рефлюкс вызывает симптомы?
- прямое действие содержимого желудка (соляная кислота, пищеварительные ферменты, иногда желчь) на слизистую горла, гортань, голосовые складки, полости носа, синусы, среднее ухо (через Евстахиеву трубу)
- рефлекторное действие ведет к спазму бронхов и имитирует бронхиальную астму
Типичные проявления:
- желание постоянно прочищать горло, особенно по утрам или после еды
- постоянный сухой (без мокроты) кашель
- боль в горле вне ОРЗ
- охриплость
- чувство инородного тела в горле.
Чуть подробнее об основных проявлениях ларингофарингеального рефлюкса.
Ларингиты — одно из частых проявления ЛФР.
Хорошо описанное отоларингологами состояние.
Хотя ларингофарингеальный рефлюкс довольно часто встречается, это не единственная причина ларингитов.
Всегда отоларингологи исключают также постназальный затек, аллергию, раздражители из вдыхаемого воздуха (включая табачный дым при активном или пассивном курении).
Рефлюкс и хронический кашель.
Вероятные причины:
- Пищевод и бронхиальное дерево имеют общее эмбриональное происхождение и иннервацию. Раздражение нейрорецепторов в пищеводе и горле может активировать рефлекторную дугу и провоцировать спазм бронхов. Причем для срабатывания рефлекса может быть достаточно заброса в нижнюю часть пищевода, у самого желудка.
- Прямой заброс в дыхательный пути. Спорный механизм, так как проведены исследования по частоте обнаружения пепсина (фермента желудочного сока) и желчных кислот в бронхоальвеолярной жидкости, разницы у людей с кашлем и без кашля не выявили.
Активно изучается связь рефлюкса с длительной заложенностью носа и хроническим постназальным затеком — неприятным состоянием, когда есть постоянно ощущение стекание по задней части глотки.
Возможна связь рефлюкс с халитозом — неприятным запахом изо рта, нарушениями восприятия вкусов и запахов.
Попадание содержимого желудка в ухо может давать отиты, звон или шум в ушах, головокружение.
Как часто возникает ларингофарингеальный рефлюкс?.
Типичная ГЭРБ растет в последние десятилетия, особенно в США и Западной Европе. Её частоту оценивают как 10-20% от общей популяции.
Посчитать частоту ЛФР не так уж легко — симптомы обычно замаскированы и могут быть объяснены множеством других болезней.
Есть большое исследование по выявлению частоты ларингофарингеального рефлюкса среди людей с изжогой. Средняя частота получилась 32.8%, причем у людей с эрозивными поражениями пищевода частота была выше, до 34.9%. При неэрозивной ГЭРБ чуть меньше — 30.5%.
Реальная частота ларингофарингеального рефлюкса без типичных проявлений ГЭРБ не известна, хотя ученые подозревают, что он встречается намного чаще, чем мы думаем.
Диагностика ларингофарингеального рефлюкса.
Опросники
Один из самых простых способов оценить вероятность ларингофарингеального рефлюкса.
В представленном ниже варианте — девять жалоб, каждая из которых оценивается по выраженности от 0 (ничего нет) до 5 (очень выражено).
Более 13 баллов — предполагается ЛФР.
отсюдаhttps://scitemed.com/article/2594/Laryngopharyngeal-Reflux-An-Update
Ларингоскопия.
Суть — при помощи гибкой трубки (ларингоскопа) врач-отоларинголог оценивает признаки раздражения дыхательного горла содержимым желудка. Ларингоскопия позволяет увидеть очень многое, но точность метода не идеальна. Очень много зависит от опыта конкретного врача.
Для увеличения точности диагностики предложено оценивать результаты ларингоскопии по шкале Reflux Finding Score.
Оцениваются восемь эндоскопических признаков с выраженностью от 0 до 2 баллов.
отсюдаhttps://scitemed.com/article/2594/Laryngopharyngeal-Reflux-An-Update
Суточный мониторинг рефлюксов.
Данное исследование — золотой стандарт диагностики ГЭРБ. В пищевод помещается тонкий зонд, который записывает колебания кислотности, а в идеале также и колебания сопротивления (так выявляют щелочные и газовые рефлюксы). Данные мониторинга можно сопоставить по времени и с определенными жалобами (чувство изжоги, внезапная боль в горле. приступ кашля и т.д.)
Для диагностики ЛФР метод очень полезный, но его активное применение ограничено малой доступностью и высокой стоимостью.
В Екатеринбурге есть всего один центр, который осуществляет суточный рН-импеданс-мониторинг.
Фиброгастродуоденоскопия и рентгенография пищевода и желудка для диагностики ЛФР имеют мало значения, хотя активно используются для ведения классического ГЭРБ.
УЗИ желудка
Назначается и педиатрами, и отоларингологами, и гастроэнтерологами нашего города. Зачем — не понятно.
Просто дам ссылку на пост, в котором я этот метод уже обсуждал https://konobeitsev-md.ru/diagnostika-gastrojezofagalnoj-refljuksnoj-bolezni/
Подведем итоги:
Диагностика ларингофарингеального рефлюкса непроста, не решается на 100% привычными для гастроэнтеролога методиками, требуется усилий других специалистов по исключению других состояний с подобными жалобами.
Каждый случай обсуждается индивидуально с пациентами или их семьями.
Часто выходом может быть оценка эффекта от пробного лечения (о терапии позже…)
7,919 просмотров всего, 34 просмотров сегодня
Источник
