Хронический запор у детей классификация

Запором у ребенка принято считать нарушение работы толстого кишечника, в результате чего акт дефекации отсутствует более 48 часов, а потом осуществляется затруднительно с болями и чувством неполного опорожнения кишечника.

Наиболее часто проблемой запора страдают дети дошкольного возраста. У грудничков трудности с регулярным опорожнением кишечника связаны с незрелостью пищеварительной системы, отсутствием грудного вскармливания, ранним введением прикорма, перенесенными травмами в родах.

Классификация запоров

В зависимости от причин возникновения трудностей с регулярным опорожнением кишечника выделяют несколько форм запора у детей:

1. Алиментарный – встречается чаще всего и вызван погрешностями в рационе питания. Часто родители идут на поводу у своих маленьких детей и позволяют им вместо полноценного приема пищи съесть булочку, шоколад и тому подобное. Частое нарушение рациона приводит к появлению алиментарных запоров.
2. Функциональный – разделяется на спастический и гипотонический. Этот вид запора обусловлен нарушением сократительной способности кишечника. Спастический запор сопровождается сильными болями и отхождением плотных каловых масс (так называемый овечий кал) в виде шариков, а гипотонический характеризуется задержкой стула более, чем на 5 суток с последующим затрудненным отхождением кала цилиндрической формы большого диаметра. Функциональный запор может быть обусловлен, как заболеваниями кишечника, так и погрешностями в питании, которые продолжаются длительное время.
3. Эндокринный – этот вид запора вызван некоторыми сбоями гормональной регуляции, например, при заболеваниях гипофиза, поджелудочной железы, щитовидки.
4. Интоксикационный – обусловлен токсическим поражением организма и толстого кишечника, например, при остром отравлении или инфекционных заболеваниях.
5. Органический – вызван особенностями строения и анатомическими изменениями кишечника.
6. Рефлекторный – спровоцирован причинами нервно-психического характера и возникает по типу условного рефлекса.
7. Медикаментозный – задержка стула вызвана приемом или передозировкой некоторых лекарственных препаратов.

Кроме этого запор у детей классифицирует также по стадиям, для каждой из которой характерна своя интенсивность и выраженность симптоматики:

• стадия компенсации – стул бывает каждые 2-3 дня, при этом ребенок жалуется на боли в животе, метеоризм, неприятные ощущения при дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника;
• стадия субкомпенсации – стул задерживается на 4-5 дней и характеризуется болями в животе, жалобами на невозможность самостоятельно опорожнить кишечник. Часто болезненная дефекация возможна только после приема слабительных препаратов или очистительной клизмы;
• стадия декомпенсации – стул наблюдается раз в 10-12 дней и невозможен без использования вспомогательных процедур (клизма, слабительное, извлечение затвердевшего кала из прямой кишки пальцем). При этом ребенок не только жалуется на распирающие боли в животе, но может быстро уставать, имеет неприятный запах изо рта, бледность, плохой аппетит, головные боли, что свидетельствует об интоксикации организма скопившимися каловыми массами.

Причины запора у ребенка

Различные виды запора у детей связаны с воздействием предрасполагающих факторов на организм (внешних и внутренних), среди которых:

• нарушение питания – несбалансированный рацион, злоупотребление углеводами, недостаточное употребление чистой воды, искусственное вскармливание в грудном возрасте;
• обезвоживание организма на фоне высокой температуры тела, многократной рвоты, сильной потливости при инфекционных заболеваниях;
• полипы и опухоли толстого кишечника;
• гельминтоз;
• спайки в толстом кишечнике;
• рахит, гипотрофия;
• гиподинамия;
• неспецифический язвенный колит;
• врожденные аномалии строения кишечника;
• хронические заболевания органов ЖКТ – гастриты, панкреатиты, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, энтероколит, колит, дисбактериоз.

Запоры условно-рефлекторного характера провоцирует сам ребенок, например, на фоне незаживающей анальной трещины, парапроктита, тяжелых опрелостей, то есть тех состояний, которые ассоциируются у ребенка с болью во время акта дефекации.

Известны случаи запоров у детей дошкольного возраста, которые только начали посещать детский сад и стесняются попроситься на горшок. В этой ситуации ребенок намеренно сдерживает позыв к дефекации, что создает предпосылки для развития психогенного запора. При этом из кала, который накопился в прямой кишке, в организм всасывается вода, каловые массы затвердевают, что вызывает у ребенка болезненность и трудность с последующим опорожнением кишечника.

Запоры на фоне приема лекарственных препаратов наблюдаются при злоупотреблении и передозировке таких средств, как энтеросорбенты, обволакивающие антацидные препараты, препараты железа, ферменты, мочегонные. Регулярное применение слабительных средств и постановка клизм приводит к снижению двигательной активности петель кишечника, в результате чего продвижение каловых масс по кишке замедляется и создает условия для образования запора.

Клинические признаки запора у ребенка

Запор у маленьких детей характеризуется появлением местных и общих симптомов, а именно:

1. местные симптомы:

• ощущение переполненности прямой кишки и трудности с опорожнением кишечника – ребенок может несколько раз проситься в туалет, но при этом дефекация не происходит;
• вздутие живота;
• повышенное газообразование и урчание;
• образование анальных трещин;
• кишечные колики;
• примесь крови в каловых массах, что связано с травмированием слизистой оболочки прямой кишки и ануса затверделыми каловыми массами;
• изменение консистенции каловых масс — выделение кала кусочками, шариками, твердого, как камень;
• беспокойство и плач ребенка перед походом в туалет.

1. Общие симптомы – вызваны интоксикацией организма на фоне обратного всасывания из каловых масс продуктов распада в кровяное русло:

• неприятный запах изо рта;
• быстрая утомляемость;
• нарушение сна;
• частые головные боли;
• тошнота;
• отсутствие аппетита и похудание;
• железодефицитная анемия;
• появление болезненных трещин в уголках рта;
• высыпания на коже аллергического и гнойного характера.

Хронический запор у ребенка приводит к накоплению затверделых каловых масс в прямой кишке, в результате чего нарушается питание тканей в этой зоне и создает предпосылки для развития колита кишечника, дисбактериоза и воспаления геморроидальных узлов. Постоянное натуживание ребенка во время дефекации повышает внутрибрюшное давление, что может привести со временем к ослаблению сфинктера ануса и выпадению прямой кишки.

Как диагностируют запор у ребенка?

Прежде чем обращаться к врачу следует определить, сколько дней у ребенка отсутствует стул, что он до этого ел, не перенес ли каких-то инфекций и не принимал ли лекарства, которые могли задержать стул. Кроме этого, важно понимать, что грудничок может опорожнять кишечник от нескольких раз в сутки до 1 раза в несколько дней и если при этом акт дефекации не сопровождается плачем и болями в животе, а кал имеет кашицеобразную консистенцию, то о запоре речь не идет.

В том случае, если опорожнение кишечника сопровождается у ребенка вышеописанными симптомами и это повторяется уже неоднократно, то рекомендуется обратиться за консультацией к детскому гастроэнтерологу или педиатру.

Для постановки диагноза и определения причины запора у ребенка врач назначает пациенту ряд обследований, включающих в себя:

1. сбор анамнеза жизни, осмотр и пальпация живота – для запора характерно вздутие живота и болезненность по ходу кишечника при малейшем надавливании.
2. Пальцевое исследование прямой кишки – помогает врачу оценить анатомические особенности строения сфинктера и исключить аномалии строения прямой кишки.
3. Анализ кала – на яйца гельминтов, дисбактериоз, копрограмму, скрытую кровь при необходимости.
4. Анализы крови – общий и биохимия, на сахар, гормоны и ферменты поджелудочной железы.
5. УЗИ органов ЖКТ (поджелудочной, печени, желчного пузыря).
6. ФГДС – фиброгастродуоденоскопия.
7. Рентгенография кишечника – в кишечник вводится контрастное вещество при помощи клизмы, а потом проводится серия снимков. На снимках врач четко увидит места сужения кишечника, наличие полипов, опухолей, спаек.
8. Колоносокпия и ректороманоскопия – осмотр прямой кишки и сигмовидной при помощи гибкого устройства, оснащенного видеокамерой.

Для диагностики запоров психогенного характера ребенку назначают консультацию невролога или психотерапевта.

Лечение

Лечение запора у ребенка проводится комплексно, в зависимости от причины возникновения патологии, и включает в себя:

• коррекцию диеты и образа жизни;
• физиотерапевтические процедуры и массаж;
• медикаментозное лечение.

Коррекция образа жизни и питания

В лечении запоров у детей играет самую важную роль. С первых дней жизни ребенку следует ежедневно выполнять простые гимнастические процедуры – «велосипед» ножками, выкладывание на животик, массаж живота по часовой стрелке. Очень важно пропагандировать естественное вскармливание на исключительном грудном молоке до полугода. Прикормы тоже вводятся постепенно и с разрешения врача.

Если по каким-то причинам ребенка невозможно кормить материнским молоком, значит, с помощью педиатра малышу подбирается адаптированная молочная смесь. Ребенку на искусственном вскармливании, в отличии грудного малыша, регулярно нужно предлагать пить чистую воду, поскольку смесь не заменяет питья.

Детям дошкольного возраста важно правильно составить рацион питания, давать пищу регулярно и желательно в одно и тоже время. На завтрак рекомендуется давать кашу, блюдо из яиц или творога, в обед – первое блюдо на овощном бульоне, гарнир из овощей или круп с мясной или рыбной котлетой, полдник – шиповник и фрукт, ужин – овощи, рыба или кисломолочная продукция. Важно не забывать регулярно предлагать ребенку чистую воду.

При склонности ребенка к запорам в рацион питания желательно включить продукты, богатые клетчаткой и обладающие легким слабительным эффектом – яблоки, свекла, курага, чернослив, бананы, хлеб с отрубями, злаковые культуры. Такие продукты, как кисель, рисовая каша, булочки и свежая выпечка, наоборот, лучше ограничить или временно исключить из рациона ребенка, пока не нормализуется работа кишечника.

Очень важным аспектом лечения запора и предупреждения дальнейших проблем со стулом является выработка у ребенка условного рефлекса на акт дефекации, например, с утра после пробуждения или сразу после завтрака путем высаживания на горшок. Родителям следует научить малыша, что нельзя подавлять желание опорожнить кишечник, как только оно возникает.

Физиотерапия и массаж

Детям с гипотонией кишечника и сниженной перистальтикой для лечения запоров показаны курсы массажа, ЛФК и физиотерапевтических процедур – гальванизации, лечебные ванны. При спастических запорах, вызванных усиленно перистальтикой кишечника, ребенку назначают электрофорез и парафиновые обертывания области живота. Отличные результаты при запорах любого происхождения наблюдается после курса иглорефлексотерапии.

Медикаментозная терапия

В зависимости от причин происхождения запора и результатов проведенного физиотерапевтического лечения ребенку назначают следующие лекарственные препараты:

• слабительные на основе лактулозы – они безвредны и не вызывают привыкания кишечника;
• свечи с глицерином;
• фиточаи со слабительным эффектом – используют с особой осторожностью, так как могут возникать серьезные побочные эффекты и диарея;
• пробиотики – для заселения кишечника полезной микрофлорой;
• спазмолитики – если запоры обусловлены спастическим сокращение мускулатуры петель кишечника;
• курсы лечебных клизм – масляных, гипертонических, ромашковых.

При наличии анальной трещины ребенку индивидуально подбирают препараты местного действия с регенерирующим, обезболивающим и противовоспалительным эффектом – мази, кремы, ректальные свечи.

При запорах нейрогенного характера после перенесенного стресса ребенку может потребоваться курс седативных или антидепрессантов.

Что будет, если не лечить запор у ребенка?

Не леченный запор у ребенка в большинстве случаев переходит в хроническую форму течения. Это приводит к появлению ряда серьезных проблем – колит кишечника, расширение и воспаление вен заднего прохода, появление болезненных анальных трещин и свищей прямой параректальной клетчатки, общая интоксикация организма каловыми массами.

В некоторых случаях острый запор у ребенка может быть признаком кишечной непроходимости, аппендицита, закупорки кишечника клубками глистов – все эти состояния требуют немедленного медицинского вмешательства, так как могут угрожать жизни больного.

Профилактика запора у ребенка

Профилактика запора у детей раннего возраста начинается еще с первых дней его жизни. Сюда входят:

• раннее прикладывание ребенка к груди и естественное вскармливание;
• своевременное и правильное введение прикорма ребенку;
• ежедневное выполнение с малышом гимнастических процедур;
• соблюдение правил рационального питания после 1 года;
• поощрение у ребенка двигательной активности и прогулок на свежем воздухе;
• своевременное высаживание малыша на горшок, чтобы у него выработался условный рефлекс к дефекации.

Для предупреждения развития запоров рефлекторно-психогенного характера родители должны тщательно следить за гигиеной половых органов малыша, никогда не ругать его за промахи, всячески поощрять и хвалить за совершение дефекации в горшок в младшем дошкольном возрасте.