Хронических запорах назначают что
Хронический запор – это хроническое нарушение функций кишечника, сопровождающееся затруднением и замедлением опорожнения или постоянной недостаточностью акта дефекации. Может быть функциональным или органическим, первичным или вторичным. Проявляется увеличением интервалов между актами дефекации, уплотнением стула, ощущением неполного опорожнения кишечника, необходимостью в усиленном натуживании и приеме слабительных. Диагностируется на основании жалоб, истории заболевания, данных осмотра и пальпации живота, ректального исследования, лабораторных анализов и инструментальных исследований. Лечение – диета, слабительные, немедикаментозная терапия.
Общие сведения
Хронический запор (хроническая констипация) – симптомокомплекс, включающий в себя уменьшение частоты актов дефекации и выраженные затруднения в процессе испражнения, выявляющиеся на протяжении полугода или более. Является полиэтиологическим патологическим состоянием, рассматривается в современной проктологии, как важнейшая социальная и медицинская проблема. Специалисты считают, что хроническими запорами различной степени выраженности страдают 30-50% взрослых и 5-20% детей США и стран Европы. Точные статистические данные о частоте запоров в России отсутствуют, поскольку пациенты стесняются или не считают нужным обращаться к врачам и нередко занимаются самолечением. С возрастом вероятность развития хронического запора увеличивается.
Неспециалисты нередко полагают, что запором является состояние, при котором акт дефекации осуществляется реже, чем 1 раз в сутки. Такой подход приводит к самостоятельной гипердиагностике и необоснованному приему слабительных препаратов. Между тем, физиологической нормой условно считается частота испражнений от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Для хронического запора характерно не только увеличение временного интервала между испражнениями, но и уменьшение количества фекальных масс, повышенная плотность, сухость и твердость кала, а также ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации. При хроническом запоре могут наблюдаться как все перечисленные признаки, так и один или два из них, при этом выраженность того или иного признака может сильно различаться.
Хронический запор
Причины
В числе патологических состояний, провоцирующих хронические запоры, называют различные сопутствующие заболевания:
- патологию верхних отделов пищеварительной системы (холецистит, гастрит, язвенную болезнь);
- спаечную болезнь;
- полиневропатию при сахарном диабете;
- заболевания и травматические повреждения ЦНС, сопровождающиеся расстройством нервной регуляции деятельности кишечника;
- ожирение;
- портальную гипертензию;
- эмфизему легких;
- сердечную недостаточность.
Хронические запоры могут возникать при некоторых психических расстройствах, в частности – при депрессии. Нарушения стула нередко наблюдаются в период гестации. Данная патология часто диагностируется у людей пожилого возраста, что связано с возрастным замедлением пассажа кишечного содержимого и ослаблением мышц, участвующих в акте дефекации. Медикаментозные хронические запоры развиваются при приеме антидепрессантов, опиатов, ганглиоблокаторов и некоторых других препаратов. Иногда причину запора установить не удается.
При возникновении хронических запоров большое значение имеет формирование порочного круга – взаимное сочетание и усугубление нескольких механизмов, лежащих в основе нарушений стула. В числе механизмов развития хронического запора – невозможность совершить акт дефекации в условиях стресса, некомфортной или непривычной обстановке, недоступность туалета, малоподвижный образ жизни, реактивная задержка дефекации в условиях постоянного психоэмоционального напряжения, прием некоторых лекарственных препаратов и т. п.
Классификация
С учетом причин и провоцирующих факторов выделяют функциональные и органические хронические запоры. Органические запоры, в свою очередь, подразделяются на механические, проктогенные (при воспалительных заболеваниях толстой кишки), обусловленные врожденными пороками развития и приобретенными дефектами толстого кишечника. Существует также классификация, согласно которой хронические запоры могут быть первичными, вторичными и идиопатическими.
- В группу первичных запоров включают аномалии развития толстого кишечника и врожденные нарушения иннервации данной анатомической зоны.
- Вторичными считаются хронические запоры, возникшие вследствие заболеваний и повреждений (травматических, послеоперационных) толстого кишечника, поражений вышележащих отделов пищеварительной системы, других органов и систем. Кроме того, в эту группу запоров относят нарушения стула при приеме лекарственных препаратов.
- К идиопатическим хроническим запорам относят запоры при недостаточной моторной функции толстого кишечника неизвестной этиологии.
С учетом патогенеза различают механические, алиментарные и дискинетические хронические запоры.
- Алиментарные запоры обусловлены дегидратацией, уменьшением количества и нарушением оптимального состава пищи (недостатком грубой клетчатки), в результате которых снижается объем каловых масс.
- Причиной механических хронических запоров становятся механические препятствия продвижению кишечного содержимого (опухоли, сужение кишки и пр.).
- Дискинетические запоры развиваются при расстройствах моторной функции толстой кишки и являются самой распространенной разновидностью запоров.
Симптомы хронического запора
Клиническая картина определяется причиной возникновения, продолжительностью и выраженностью констипации. Основными симптомами хронического запора являются увеличение временных промежутков между актами дефекации, увеличение длительности акта дефекации и выраженные затруднения в процессе испражнения (усиленное натуживание, необходимость помогать себе руками). Каловые массы сухие, плотные. Наряду с перечисленными признаками, у пациентов с хроническим запором часто выявляются вздутие живота, боли в животе, чувство тяжести в нижней части живота и ощущение неполного опорожнения кишечника после завершения дефекации.
Для хронического запора характерно постепенное развитие. Важным признаком констипации является изменение индивидуального ритма и характера актов дефекации. Опорожнение кишечника происходит реже, дефекация требует больше усилий, кал тверже и суше, чем раньше. На фоне постоянного затрудненного отхождения сухих фекальных масс после задержки стула у некоторых больных хроническим запором могут возникать поносы, сопровождающиеся отхождением жидкого кала с примесями слизи.
Возможны ухудшение аппетита, отрыжка воздухом и неприятный запах изо рта. Постоянные проблемы с дефекацией, дискомфорт в животе и другие симптомы хронического запора негативно влияют на психоэмоциональное состояние и работоспособность пациентов. При наличии основного заболевания, провоцирующего констипацию, у больных хроническим запором выявляются симптомы основной патологии: боли в подложечной области, изжога, тошнота и рвота при поражении желудка; одышка, ослабление дыхания и бочкообразная грудная клетка при эмфиземе легких; одышка, сердцебиение, боли в сердце и сердечные отеки при сердечной недостаточности и т. д.
Диагностика
С учетом большой вариативности проявлений хронических запоров, Римский Фонд составил и опубликовал критерии диагностики данной патологии. В настоящее время эти критерии используются в клинической практике как зарубежными, так и российскими специалистами-проктологами. Согласно «Римским критериям», хронический запор диагностируется в случае, если у пациента в течение полугода наблюдаются один или несколько признаков заболевания, при этом в течение трех месяцев выявляются два или более из перечисленных симптомов:
- Больной хроническим запором вынужден сильно натуживаться чаще, чем в 25% дефекаций.
- Чрезмерно твердые испражнения появляются чаще, чем в 25% дефекаций.
- Пациент ощущает неполное опорожнение кишечника чаще, чем 25% дефекаций.
- Больной хроническим запором чувствует блокаду в области заднего прохода чаще, чем при 25% дефекаций.
- Акт дефекации осуществляется реже трех раз в неделю.
- В процессе опорожнения кишечника пациент вынужден помогать себе руками.
В процессе диагностики данного патологического состояния специалист учитывает, что хронический запор является не самостоятельным заболеванием, а проявлением другой патологии либо следствием особенностей режима, диеты и образа жизни. С учетом этого обстоятельства целью диагностического поиска служит выявление причин и предрасполагающих факторов развития констипации. В ходе обследования врач исключает медикаментозные хронические запоры и констипацию вследствие органической патологии кишечника (болезни Крона, колоректального рака, дивертикулеза, пороков развития и приобретенных аномалий толстой кишки).
План обследования больного хроническим запором включает в себя:
- опрос (выяснение жалоб и истории заболевания);
- осмотр и пальпацию области живота;
- пальцевое ректальное исследование;
- радиологические исследования (обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию) и колоноскопию;
- анализы: копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, бактериологическое исследование кала;
- манометрические методики (аноректометрию, сфинктерометрию).
Пациентам рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, пульмонолога и других специалистов, лабораторные и инструментальные тесты для выявления заболеваний других органов и систем.
Лечение хронического запора
Терапия заболевания представляет собой непростую задачу из-за наличия порочного круга и привыкания больных к постоянному использованию клизм и слабительных препаратов. План лечения хронического запора включает в себя следующие направления: коррекция диеты, увеличение физической активности, работа с психологическим состоянием, медикаментозная терапия, немедикаментозные методики стимуляции дефекации и активизация угнетенного рефлекса на дефекацию. Специалисты указывают, что самыми дешевыми, самыми результативными и, вместе с тем, самыми сложными задачами для пациента с хроническим запором в большинстве случаев становятся изменение психологического состояния, коррекция диеты и образа жизни, а также стимуляция рефлекса на дефекацию.
Диета при хроническом запоре предусматривает увеличение количества растительных волокон, уменьшение количества жирной и жареной пищи, а также употребление достаточного количества жидкости. Восстановление угнетенного рефлекса дефекации предполагает создание комфортных условий (возможность посещения туалета в одно и то же время, удобная поза, отсутствие спешки и внешних помех), самомассаж и специальные упражнения. Образ жизни корректируют с учетом возраста и общего состояния пациента, страдающего хроническим запором. Рекомендуют соблюдение режима труда и отдыха, прогулки и умеренную физическую активность.
При неэффективности перечисленных мероприятий или в дополнение к этим мероприятиям при хроническом запоре назначают препараты для регуляции кишечной перистальтики, слабительные средства, пробиотики, антидепрессанты, массаж и электростимуляцию. При воспалительных заболеваниях кишечника слабительные противопоказаны.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется причиной развития хронического запора и готовностью пациента выполнять рекомендации врача. Модификация образа жизни во многих случаях способствует становлению регулярной дефекации. Профилактика заключается в своевременном лечении причинных заболеваний, отказе от злоупотребления слабительными и клизмами, достаточной физической активности, соблюдении принципов здорового питания.
Источник
Хронический запор является одной из наиболее частых патологий на сегодняшний день. Твердые каловые массы образуются в кишечнике и из-за слабой перистальтики медленно продвигаются по слизистой оболочке к анальному сфинктеру. В результате этого появляется запор.
При длительном воздействии провоцирующих факторов возникает хроническая форма заболевания.
Причины хронического запора
Хронические запоры, причины и лечение которых может определить только специалист, являются следствием неправильной работы ЖКТ.
Банальным провоцирующим фактором служит нерациональное питание.
При этом человек употребляет слишком много «сухомятки». В рационе в основном преобладают мучные изделия.
В организм в данном случае поступает очень мало растительной клетчатки, которая часто отсутствует в меню у людей с подобной проблемой.
Хронический запор у детей, причины которого кроются в неполноценном питании, часто возникает в подростковом возрасте.
Рацион школьников нередко включает в себя сухарики, чипсы, фастфуд и другие вредные для кишечника продукты.
Хронические запоры у детей также возникают в результате наличия паразитов в организме.
При этом глисты могут закупорить тонкую или толстую кишку, вызвав непроходимость, что чревато опасными последствиями.
Хронические запоры у детей могут быть вызваны слабой работой ЖКТ.
Патология имеет нередко врожденный характер и является следствием генетических мутаций.
В данном случае желудок и поджелудочная железа не могут способствовать полноценному перевариванию пищи.
В результате этого еда продвигается в тонкий кишечник, откуда поступает в толстый, преобразуясь в твердые каловые массы.
Непереваренная пища может долго бродить, вызывая метеоризм.
Хронический запор у пожилых людей обусловлен вялой перистальтикой.
При этом мускулатура кишечника теряет свою способность полноценно продвигать пищевой комок к анальному сфинктеру.
Провоцирующим фактором возникновения заболевания является частое использование клизмы.
Прямая кишка очень быстро привыкает опорожняться с помощью стороннего воздействия и перестает работать.
В результате самостоятельная дефекация становится невозможной или крайне затруднительной.
Причины хронического запора кроются и в лечении некоторыми препаратами, которые способны вызвать такую проблему.
К ним относят антацидные медикаменты, а также ферменты поджелудочной железы.
Дополнительным провоцирующим фактором является гиподинамичный образ жизни, при котором человек в основном сидит и не занимается спортом.
Причинами запора служат и хронические заболевания ЖКТ:
- гастрит;
- панкреатит;
- колит;
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- полипы кишечника;
- холецистит и др.
Спровоцировать возникновение заболевания может и употребление жидкости в малом количестве.
Если человек выпивает в день менее 1 л воды, то каловые массы становятся твердыми из-за нехватки влаги.
Постоянное лечение слабительными таблетками тоже может спровоцировать переход заболевания в хроническую форму.
Симптомы хронического запора
Симптомы и лечение данного заболевания может определить только специалист, однако некоторые признаки без труда заметит каждый, кто столкнулся с проблемой.
Во-первых, это невозможность дефекации. При этом происходят позывы, но сам процесс не приносит никакого результата, либо кал выделяется в малом количестве и напоминает по консистенции горох или отдельные твердые фрагменты.
Могут присутствовать болевые ощущения, которые затрагивают нижний отдел брюшной полости и анальный сфинктер.
Нередко происходит надрыв, и человеку некоторое время после этого не комфортно сидеть.
Дискомфорт может быть настолько ярко выраженным, что болевые ощущения напоминают собой рези, и без приема медикаментов обойтись очень сложно.
Запор хронический характеризуется постоянными болями в животе и прямой кишке.
Если на слизистой оболочке присутствуют эрозии или язвы, то при прохождении через них фрагментов твердых каловых масс может возникнуть кровотечение.
Если дополнительно у людей с запором в хронической форме присутствует геморрой, то это осложняет течение недуга. Может возникнуть кровотечение, боли становятся нестерпимыми.
Особенно сложно переносят заболевание груднички. Они постоянно плачут, отказываются от питания и дергают ножками.
У новорожденных детей нарушается сон, они становятся очень беспокойными.
Лечение хронического запора препаратами
Зная, как лечить хронический запор у ребенка и взрослого, можно избавиться от проблемы быстро и без вреда для здоровья.
Чаще всего все люди, страдающие таким заболеванием, принимают слабительные средства. Чем лечить недуг, зависит и от продолжительности его течения.
Препараты от хронического запора выбирают в зависимости от возраста пациента.
Слабительные средства растительного происхождения от хронического запора у взрослых помогают избавиться от проблемы естественным путем.
Данные препараты воздействуют непосредственно на консистенцию стула, не затрагивая перистальтику.
Самым популярным средством является Фитолакс. Он не вызывает привыкания, действует мягко и бережно, не оказывая отрицательного действия на кишечник.
Еще одно популярное слабительное средство — клизма Микролакс. Она имеет удобный аппликатор и действует очень быстро.
Однако использовать такой препарат слишком часто не рекомендуется, иначе может возникнуть привыкание.
Дополнительным минусом данного средства является незначительный дискомфорт в заднем проходе при введении вещества. В редких случаях может присутствовать жжение.
Популярные препараты дополняет Фитомуцил. Такое лекарство является одним из самых безопасных.
Слабительные средства этой линейки разрешены детям и беременным женщинам. Препарат не вызывает привыкания даже при длительном использовании.
Постепенно нормализует качество и количество дефекаций. В своем составе содержит подорожник и мякоть сливы.
Послабляющие препараты дополняет Дюфалак. Он изменяет микрофлору кишечника, способствуя росту лактобацилл.
В результате увеличивается количество каловых масс, они становятся мягче. Дополнительно происходит незначительное воздействие на перистальтику.
Слабительные средства, которые применяют при наличии хронических запоров, дополняет Гутталакс.
Этот препарат действует непосредственно на перистальтику, ускоряя моторную функцию кишечника.
Лечение показано при запоре у взрослых и детей старше 4 лет.
Данное слабительное средство не рекомендуется использовать при наличии анальных трещин, язв и эрозий.
Многих интересует, какие слабительные средства можно использовать, если ребенку 2 года, ведь таблетки в этом возрасте применять не всегда удобно.
Для новорожденных и детей старшего возраста можно использовать свечи Глицелакс.
Такое слабительное средство эффективно в возрасте 2 лет и младше.
Ректальные суппозитории содержат глицериновое масло, которое размягчает каловые массы и ускоряет перистальтику.
Слишком часто использовать свечи не рекомендуется.
Лечение хронического запора народными средствами
Как избавиться от заболевания домашними средствами, интересно многим приверженцам натуральных способов лечения.
Хорошим подспорьем в терапии будет оливковое масло. Если принимать его каждое утро натощак, то уже очень скоро проблема с дефекацией отойдет на второй план.
Масло способствует мягкой стимуляции перистальтики. Такое средство является безопасным и практически не имеет противопоказаний.
Дополнительно можно использовать касторовое масло. Оно неприятное на вкус, но дает отличные результаты.
Однако применять касторовое масло в течение длительного времени не рекомендуется.
Для терапии можно использовать отвар чернослива. Этот сухофрукт прекрасно справляется с проблемой, если его правильно употреблять.
- Для избавления от проблемы рекомендуется взять 15 штук чернослива.
- Залить их 500 мл жидкости и варить на протяжении 10 минут.
- Затем съесть сухофрукты и выпить содержимое в течение дня.
Чтобы очистить кишечник естественным путем, не прибегая к лекарствам, можно применять и курагу.
Ее необходимо предварительно замачивать. Такое средство можно использовать для лечения детей с 3 лет, главное не перебарщивать.
Методы лечения дополняют травы. К самой распространенной относится сенна.
Ее следует настаивать и принимать несколько дней подряд. Хороший эффект также оказывает отвар подорожника.
Быструю помощь для выведения твердых каловых масс из кишечника оказывает клизма.
Но избавляемся от запора таким способом только в крайнем случае, когда уже ничего не помогает.
Бороться с проблемой с помощью клизмы можно только единожды. Если повторять процедуру каждый день, то осложнений не избежать.
Избавление от запора должно быть комплексным. Прежде чем использовать клизму, необходимо подумать, что будет служить основой.
Для этих целей можно применять обычную теплую воду или отвар ромашки.
Жидкость не должна быть горячей или холодной, но обязательно теплой.
Перед введением клизмы область ануса необходимо смазать вазелином или детским кремом.
Лечение хронического колита с запорами
Лечение колита с запорами требует специального подхода, ведь данное заболевание опасно возникновением кровотечения.
Патологические изменения слизистой оболочки кишечника можно вылечить только с применением целого ряда средств.
Запор устраняется вспомогательными методами. В первую очередь больному назначается антибактериальная терапия, которая уничтожает микробную флору.
Важную роль в лечении играет применение спазмолитиков, которые устраняют болевой синдром.
Дополнительно используются ферментная группа препаратов и витамины группы.
В зависимости от тяжести течения заболевания назначается соответствующая терапия.
При колите с запором применяют Сенаде. Это эффективное и натуральное средство, которое предотвращает застой каловых масс.
Важно отдавать себе отчет в том, что лечить патологию, которая сочетается с колитом, с помощью клизм ни в коем случае нельзя.
Это необходимо учесть, иначе можно спровоцировать усиление симптоматики.
Не рекомендуется использовать для лечения и суппозитории, которые могут оказывать раздражающее воздействие на и так поврежденную слизистую оболочку.
В качестве дополнительных лечебных мер показана щадящая диета.
Препараты быстрого действия тоже противопоказаны, как и местные процедуры.
По мнению большинства лечащих врачей, хорошее влияние оказывает использование пребиотиков, которые восстанавливают нормальную микрофлору и способствуют своевременному отхождению каловых масс.
Диета при хроническом запоре
Питание при хроническом запоре играет важную роль в лечении заболевания. При этом исключаются все продукты, способные спровоцировать проблему.
Диетический стол должен состоять из растительной клетчатки, соков и первых блюд. Следует пересмотреть свой рацион еще на начальных этапах развития заболевания.
Диета при хронических запорах практически полностью исключает все хлебобулочные изделия.
Желательно употреблять хлеб только грубого помола и бездрожжевой.
Любителям печенья и другой выпечки тоже придется пересмотреть свое меню.
Для прямой кишки обилие кондитерских изделий — очень негативный фактор.
Такая пища долго переваривается и приводит к усилению запора, образуя твердые каловые массы.
Вместо обычного печенья лучше отдавать предпочтение галетному или овсяному, но только в небольшом количестве.
Питание при хроническом запоре у ребенка должно быть разнообразным и включать в себя все необходимые витамины и микроэлементы, способствующие полноценному росту и развитию.
Меню должно содержать обязательно хотя бы 1 раз в день первые блюда: супы, борщи, щи, похлебки и др.
Желательно готовить на нежирном бульоне, иначе это может только усугубить проблему. Дополнительно следует употреблять салаты из свежих овощей и зелени.
Приправлять еду лучше растительным или оливковым маслом. Количество мясной пищи нужно снизить.
Рекомендуется съедать в день как можно больше фруктов и ягод. Лучше отдавать предпочтение винограду, сливе, яблокам, крыжовнику, дыне и др.
При заболевании у новорожденных детей, находящихся на грудном вскармливании, следует разнообразить рацион женщины.
Однако не следует вносить кардинальных перемен, чтобы не спровоцировать у ребенка колики.
Кормящей женщине следует съедать по несколько штук чернослива и кураги в день. Обязательно включить фрукты, но не те, что вызывают повышенное брожение в кишечнике. К ним можно отнести яблоки и груши.
Малыша, находящегося на искусственном вскармливании, избавить от проблемы сложнее.
Рекомендуется давать ребенку больше воды и делать массаж живота: подтягивать ноги к брюшной полости и просто массировать по часовой стрелке.
Облегчить состояние может периодическое выкладывание новорожденного на живот перед кормлением.
Последствия хронического запора
Какие бы способы лечения заболевания не применялись, но иногда приходится сталкиваться и с неприятными последствиями, которые могут нанести существенный вред здоровью.
Самым распространенным осложнением является токсическое отравление организма.
Длительное течение заболевания приводит к тому, что вредные вещества не эвакуируются из кишечника, а всасываются через слизистую оболочку в кровоток. При этом постепенно ухудшается общее состояние организма, и обостряются сопутствующие патологические процессы.
Последствия хронического запора могут проявляться в виде анальных трещин и деструктивных изменений в слизистой оболочке кишечника. Это происходит по причине воздействия твердых каловых масс. При слабой работе перистальтики они царапают слизистую оболочку.
Если у человека присутствует хронический геморрой, то запор может спровоцировать его обострение. Нередко возникает кровотечение.
Сильный надрыв может привести к появлению грыжи. Особенно это часто встречается у детей грудного возраста.
Постоянное скопление каловых масс в кишечнике приводит к ухудшению всасывания полезных веществ.
Страдает моторная функция не только толстого кишечника, но и всего ЖКТ.
Последствием запора могут быть болевые ощущения в прямой кишке. Они могут быть стреляющими или проявляться слабо.
При наличии неспецифического язвенного колита в хронической форме возможно его обострение, которое приводит к кровотечению, образованию эрозий и общему тяжелому состоянию, требующему срочной госпитализации.
Источник
