Хронические запоры у детей лекция
ЛЕКЦИЯ № 10.
Хронические заболевания толстой кишки у детей. Клиника, диагностика, лечение
Хронические неспецифические заболевания толстой кишки.
1. Функциональные расстройства:
1) хронический запор;
2) синдром раздраженной кишки;
3) дивертикулярная болезнь.
2. Органические расстройства:
1) хронический колит;
2) неспецифический язвенный колит;
3) болезнь Крона;
4) амилоидоз кишечника.
Классификация функциональных расстройств кишечника.
1. Расстройство кишечника:
1) синдром раздраженной кишки;
2) функциональное вздутие живота;
3) функциональный запор;
4) функциональная диарея;
5) неустановленные функциональные нарушения.
2. Функциональные боли в животе:
1) синдром функциональных болей в животе;
2) функциональные боли неустановленного характера.
3. Функциональные расстройства ЖКТ у детей:
1) функциональная диспепсия;
2) синдром раздраженной кишки;
3) функциональная абдоминальная боль;
4) абдоминальная мигрень;
5) аэрофагия.
1. Хронические запоры
Этиология. Причины развития: неправильный режим питания, подавление позывов на дефекацию, лекарственные вещества, местные органические причины.
Клиника. Частота стула становится реже 3 раз в неделю, консистенция кала становится более плотной («овечий кал»), появляются затруднения, связанные с опорожнением кишки. Хронические запоры делятся на:
1) функциональные, которые подразделяются на алиментарные, дискинетические, психоневрогенные, эндокринные, воспалительные;
2) органические.
К функциональным хроническим запорам относятся случаи редкого опорожнения кишечника, когда не удается выявить какой-либо органической причины данного состояния.
Диагностика. Диагностика хронических запоров следующая.
1. Высокая проктолоноскопия.
2. Проктосигмоидоскопия в комбинации с ирригоскопией.
3. Фракционное рентгенологическое введение бария по тонкой кишке.
Лечение. Диетотерапия хронических запоров.
1. Черный и белый хлеб с отрубями, бобовые; крупы: овсяная, гречневая и ячневая.
2. Мясо с большим количеством соединительной ткани.
3. Сырые овощи и фрукты, сухофрукты.
4. Соления, сладкие кисели и компоты.
5. Кисломолочные продукты. Вода, фруктовые соки, минеральные воды (Ессентуки № 4 и 17).
Диетотерапия запоров в грудном возрасте.
1. Фруктовые соки, овощные пюре.
2. Капустный и свекольный соки, пюре из чернослива.
3. Смесь «Фрисовом» (при срыгиваниях, запорах, кишечных коликах).
4. Смесь «Семпербифидус» (лактолак-тулоза) и др. Диетотерапия запоров в других возрастных группах.
1. Пшеничные отруби.
2. Морская капуста (ламинария).
3. Термоконтрастные жидкости для питья.
4. Биологически активные добавки (с пищевыми волокнами).
Принципы лечения.
1. Слабительные антрагликозиды (листья сенны, ревеня; тиса-сем, сенадексин); синтетические (фенолфталеин, бисакодил); лактулоза (нормазе, порталак), хилак-форте.
2. Регуляторы моторики (реглан, церукал, мотилиум, коорди-накс).
3. При болях группа резерпина, спазмолитики. Противоспа-лительные в микроклизмах.
4. Фитотерапия.
5. Физиотерапия.
6. Лечебная физкультура.
7. Психотерапия.
2. Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника – это боли, связанные с тонкой кишкой и нарушениями ее функции при отсутствии морфологических изменений.
Клиника. Характерные жалобы, связанные с нарушением регулярности опорожнения кишечника, которые существуют свыше 3-х месяцев (или же рецидивируют); изменения стула, метеоризм и флатуленция, занимающие свыше 25 % времени суток.
Клинические симптомы: нарушение регулярности опорожнения кишечника (преимущественно в виде запоров, поносов). Вздутие живота, чувство распирания, флатуленция. Трудно локализуемые боли в животе, различные по интенсивности. Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.
Диагностика. УЗИ органов брюшной полости, эндоскопическое исследование, комбинированное эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки.
Лечение. Лечение синдрома раздраженного кишечника следующее.
1. Регуляторы моторики: спазмолитики – пинаверия бромид (дицетел); форлакс.
2. Обволакивающие и адсорбирующие: смекта.
3. Нормализация микрофлоры: пробиотики и пребиотики; кишечные антисептики (интетрикс, метронидазол).
4. Психотерапия: психотропные средства, аутогенные тренировки, ЛФК при участии психотерапевта.
3. Дивертикулярная болезнь
Дивертикулярная болезнь – в основе лежат видимые патологические изменения толстой кишки.
Дивертикулы образуются в результате ослабления стенки кишки в местах прохождения сосудов.
Клиника. При неосложненном дивертикулите – симптомы СРК.
При остром дивертикулите симптомы раздражения брюшины; лихорадка, лейкоцитоз; острые схваткообразные, чаще левосторонние, боли в животе; иногда примеси крови в кале.
Диагностика. Рентгеноконтрастное исследование (ирригоско-пия), эндоскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография.
Лечение. Лечение дивертикулярной болезни заключается в следующем.
I стадия – диета с балластными веществами, набухающие средства, лечение запоров.
II стадия – ограничение приема пищи, парентеральное питание, спазмолитики и антибиотики; затем – диета, богатая балластными веществами, набухающие средства.
Дивертикулит II стадии рецидивирующий и резистентный к терапии, а также дивертикулит III и IV стадии с местными осложнениями – операция.
4. Органические расстройства толстой кишки
Хронический колит. Классификация хронического колита.
1. По локализации процесса:
1) правосторонний;
2) левосторонний;
3) трансверзит;
4) тотальный.
2. Фаза процесса:
1) обострение;
2) ремиссия.
3. Тип дискинезии кишечника:
1) гипомоторная;
2) гипермоторная;
3) смешанная.
Диагностика хронического колита.
1. Ректороманоскопия (катаральный или катарально-фолли-кулярный проктосигмоидит).
2. Ирригография, ирригоскопия (утолщение и расширение складок и их прерывистость; сглаженность гаустр; сужение кишки),
3. Колонофиброскопия (гиперемия, отек и гипертрофия складок слизистой, расширенный сосудистый рисунок; слизистая, как правило, лишена блеска, может быть белесоватой).
4. Морфология (дистрофические изменения, полнокровие сосудов и кровоизлияния, отек и др.).
Лечение хронического колита.
1. Диета № 4 (на 3–5 дней), затем диета № 4б.
2. Противовоспалительные: сульфаниламиды; азосоединения (сульфасалазин), салофальк и салозинал; интетрикс; 5-НОК (нитроксолин), никодин.
3. Коррекция дисбиоза кишечника.
4. Спазмолитические и миотропные (атропин, но-шпа, папаверин и др.).
5. Витаминотерапия.
6. Фитотерапия.
7. Физиотерапия.
8. Местное лечение.
9. Лечебная физкультура.
10. Минеральные воды.
Неспецифический язвенный колит. Неспецифический язвенный колит – это аутоиммунное воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки толстой кишки с развитием ге-моррагий и эрозий, формированием внекишечных проявлений болезни и осложнений местного и системного характера.
Основные причины развития НЯК:
1) вирусные или бактериальные;
2) непереносимость молока;
3) эмоционально-стрессовые реакции;
4) нарушение биоценоза кишечника и окружающей среды;
5) наследственная предрасположенность;
6) иммунологические изменения и аллергические реакции на пищевые продукты (чаще всего на коровье молоко). Диагностика неспецифического язвенного колита. При исследовании крови (анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, гипопротеи-немия, диспротеинемия).
Копрограмма (слизь, лейкоциты, эритроциты, иногда кал имеет вид «малинового желе»).
Бактериологическое исследование кала (проявления дисбак-териоза кишечника).
Ректороманоскопия (гиперемия, отек, кровоточивость, эрозии, язвы, слизь, фибрин, гной).
Ирригоскопия, ирригография (диффузная зернистость слизистой, отсутствие гаустр; зазубренность контуров толстой кишки, дефекты наполнения).
Эндоскопия при НЯК: активная стадия – покраснение, утрата сосудистого рисунка; зернистость слизистой оболочки; ранимость при контакте, петехии, кровоточивость; слизь, гной; изъязвления слизистой оболочки, плоские, сливные, поверхностные; псевдополипы (воспалительного, а не опухолевого характера); непрерывное распространение от прямой кишки в проксимальном направлении; «возвратный илеит». Неактивная стадия – бледная, атрофическая слизистая оболочка.
Морфологическая картина НЯК: непрерывная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, ограниченная слизистой оболочкой. Абсцессы крипт. Уменьшение числа бокаловидных клеток.
Рентгенологическая картина при НЯК: слизистая оболочка покрыта грануляциями, «игольчатость» (спикулы). Изъязвления, «пуговичные язвы». Псевдополипы. Потеря гаустрации, «феномен садового „шланга“». Мелкие эрозии на фоне перестроенного рельефа слизистой при язвенном проктосигмоидите. Зубчатость контуров толстой кишки, обусловленная множеством краев, образующих язвы, при язвенном колите. В поперечно-ободочной кишке большое количество язв на рельефе. Бахромчатость контуров толстой кишки при язвенном колите. Симптом «булыжной мостовой». В левой половине кишечника – псевдополипоз. Псевдо-полипоз при тотальном язвенном колите.
Лечение. Болезнь Крона – это гранулематозное воспаление какого-либо участка пищеварительного тракта с развитием изъязвлений слизистой оболочки, сужений просвета, свищей и внеки-шечных проявлений болезни.
Лечение НЯК и болезни Крона.
1. Рациональная диета: частое, дробное питание.
2. Базисная медикаментозная терапия: азосоединения (суль-фасалазин, салазопирин, салазопиридазин; салофальк, салозинал); ангиопротекторы (трентал, пармидин); поливитамины. При болезни Крона (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат).
3. Кортикостероиды (преднизолон). При болезни Крона (бу-десонид).
4. Эубиотики (интетрикс, трихопол, эрцефурил, энтерол и др.).
5. Лечение дисбактериоза кишечника.
6. Инфузионная терапия. Гемосорбция и плазмоферез.
7. Анаболические гормоны (нерабол, ретаболил и др.) – по строгим показаниям.
8. Лечение анемии: препараты железа (феррумлек, эктофер и др.) парентерально.
9. Антигистаминные средства (диазолин, супрастин, тавегил и др.).
10. Нормализация функции кишечника спазмолитики и анальгетики (папаверин, но-шпа, галидор); ферменты (панкреатин. панзинорм, дигестал, мезим-форте); имодиум; борьба с запорами (отруби, вазелиновое масло).
11. Седативные средства (реланиум, отвар корня валерианы, настойка пустырника, седуксен).
12. Димефосфон (мембраностабилизирующее, иммуномоду-лирующее, бактерицидное действие).
13. Сандостатин – аналог соматостатина.
14. Фитотерапия (ромашка, календула, зверобой, ольха серая, пустырник, мята, подорожник).
15. Физиолечение.
16. Местное лечение.
17. Хирургическое лечение (субтотальная одно– или двухэтап-ная колэктомия).
Амилоидоз толстой кишки. Амилоидоз толстой кишки – это частичная или полная паралитическая кишечная непроходимость.
Желудочно-кишечные кровотечения. Язвы слизистой оболочки кишки. Синдром нарушенного всасывания.
Лечение при амилоидозе толстой кишки.
1. Производные 4-аминохинолина (хлорохин, делагил, плак-венил); кортикостероиды (преднизолон); иммунокорректоры (Т– и В-активин, левамизол).
2. Средства стимуляции резорбции амилоида: аскорбиновая кислота, анаболические гормоны.
3. Колхицин, диметилсульфоксид, преднизолон.
При вторичном амилоидозе следует прежде всего проводить лечение основного заболевания.
Источник
1. Хронические запоры
Этиология. Причины развития: неправильный режим питания, подавление позывов на дефекацию, лекарственные вещества, местные органические причины.
Клиника. Частота стула становится реже 3 раз в неделю, консистенция кала становится более плотной («овечий кал»), появляются затруднения, связанные с опорожнением кишки. Хронические запоры делятся на:
1) функциональные, которые подразделяются на алиментарные, дискинетические, психоневрогенные, эндокринные, воспалительные;
2) органические.
К функциональным хроническим запорам относятся случаи редкого опорожнения кишечника, когда не удается выявить какой-либо органической причины данного состояния.
Диагностика. Диагностика хронических запоров следующая.
1. Высокая проктолоноскопия.
2. Проктосигмоидоскопия в комбинации с ирригоскопией.
3. Фракционное рентгенологическое введение бария по тонкой кишке.
Лечение. Диетотерапия хронических запоров.
1. Черный и белый хлеб с отрубями, бобовые; крупы: овсяная, гречневая и ячневая.
2. Мясо с большим количеством соединительной ткани.
3. Сырые овощи и фрукты, сухофрукты.
4. Соления, сладкие кисели и компоты.
5. Кисломолочные продукты. Вода, фруктовые соки, минеральные воды (Ессентуки № 4 и 17).
Диетотерапия запоров в грудном возрасте.
1. Фруктовые соки, овощные пюре.
2. Капустный и свекольный соки, пюре из чернослива.
3. Смесь «Фрисовом» (при срыгиваниях, запорах, кишечных коликах).
4. Смесь «Семпербифидус» (лактолак-тулоза) и др. Диетотерапия запоров в других возрастных группах.
1. Пшеничные отруби.
2. Морская капуста (ламинария).
3. Термоконтрастные жидкости для питья.
4. Биологически активные добавки (с пищевыми волокнами).
Принципы лечения.
1. Слабительные антрагликозиды (листья сенны, ревеня; тиса-сем, сенадексин); синтетические (фенолфталеин, бисакодил); лактулоза (нормазе, порталак), хилак-форте.
2. Регуляторы моторики (реглан, церукал, мотилиум, коорди-накс).
3. При болях группа резерпина, спазмолитики. Противоспа-лительные в микроклизмах.
4. Фитотерапия.
5. Физиотерапия.
6. Лечебная физкультура.
7. Психотерапия.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
1. Хронические запоры
Этиология. Причины развития: неправильный режим питания, подавление позывов на дефекацию, лекарственные вещества, местные органические причины.Клиника. Частота стула становится реже 3 раз в неделю, консистенция кала становится более плотной
Запоры
Когда случается такое неприятное явление, как запор, мы скорее спешим принять слабительные, чтобы избавиться от мучительных ощущений. Не стоит торопиться! Можно помочь себе и по-другому, например, используя приемы акупрессуры.Нужные точки находятся в области
ЗАПОРЫ
Бриония 3Х, 3 — атонические запоры при отсутствии позывов.Алюмина 6, 12 — запоры с отсутствием позывов, с сухостью слизистых оболочек, с сухим твердым калом, часто у больных с анацидным гастритом. Хорошо дополняет брионию.Опиум 6, 12 — запоры с отсутствием позывов
Запоры
Широкое распространение запоров объясняется преобладанием малошлаковой диеты с дефицитом грубой клетчатки в пище, недостаточной физической активностью людей, подавлением рефлекса на дефекацию. Важно расспросить пациента о давности запора и характере стула.
28. Хронические запоры
Этиология. Причины развития: неправильный режим питания, подавление позывов на дефекацию, лекарственные вещества, местные органические причины.Клиника. Частота стула становится реже трех раз в неделю, консистенция кала становится более плотной
Запоры
Я всегда презирал людей, которые слишком заботятся о том, чтобы быть сытыми.
Максим Горький Зачастую многих сопровождает проблема, о которой подчас не очень удобно говорить и с которой даже не очень удобно обращаться к врачу. Ситуация банальна до
Запоры
Запор – нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематически недостаточном опорожнении кишечника.Частота стула у здоровых людей весьма
Запоры
Запор – это состояние, при котором наблюдается задержка стула на 2–3 и больше дней или систематически недостаточное опорожнение кишечника. У нормального здорового человека опорожнение кишечника происходит 1–2 раза в день, обычно в одно и то же время. Частота стула
Запоры
Запоры возникают при затруднениях с перистальтикой или при продолжительных движениях кишечника с последующим сухим стулом или без него. В клинике эти случаи относят к синдромам полноты или синдромам
ЗАПОРЫ
«Пишу Вам и думаю – зачем? Наверное, все-таки мне необходим совет, моральная поддержка в правоте начатого дела, ибо все смешалось в душе после неудачного голодания. Постараюсь кратко изложить свою проблему.Мне 38 лет. При росте 162 сантиметра вес 48—50 килограммов.
Запоры
Запоры — это хроническая задержка стула более 48 часов. Запоры — чрезвычайно широко распространенное состояние. Причиной их могут быть:— сознательное многократное подавление позывов к дефекации, связанное с особенностями труда (у водитепей транспорта,
ЗАПОРЫ
При запорах больным рекомендуются шлаковая диета (ржаной хлеб, овощи, корнеплоды, фрукты, чернослив) и органические жиры и белки – рыбные блюда, морепродукты, простокваша, кислое молоко, сливки, масло, ягоды.Побольше клетчатки – примерно 30 г в день (большинство из
Запоры
Капуста, как известно, содержит большое количество клетчатки, которая активизирует моторику кишечника, что особенно важно для людей, страдающих запорами, а кроме того, способствует увеличению количества полезных кишечных палочек. Именно по этой причине она
Запоры
Запоры – нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематически недостаточном опорожнении кишечника. Обычно выражаются задержкой стула с редким (раз в
Запоры
Запоры – не самостоятельное заболевание, а симптом нарушений в работе внутренних органов, прежде всего, кишечника. При запорах отмечаются замедленное прохождение содержимого по толстому кишечнику и редкое опорожнение (1–2 раза в неделю или даже реже). Запоры
Хронические запоры
РецептВозьмите 5 г семян горчицы, 5 г меда. Семена горчицы растолочь и тщательно перемешать с медом.Принимать по 5 г 3 раза в день за 15 минут до еды, запивая теплой кипяченой
Источник
