Хронические запоры у детей история болезни

Здравствуйте.
История болезни. Ребенку 2г. и 2 мес. Родились с весом 3450г, ростом 50 см.
На грудном вскармливании с рождения до 6, 5 мес. Потом вводили прикорм, до сих пор едим грудь на дневной сон и ночью.
Стул с рождения до 3-х мес. был до 5 раз в день. С 3 мес. начала какать раз в 3 дня, вроде бы ребенка это не беспокоило. Педиатр прописала Симбитер (это пробиотик вроде бы), или в крайнем случае Дуфалак. Пили Симбитер, помогал 2 дня потом опять без результатно. В 5 мес. начался понос, перенесли энтероколит в тяжелой форме, в больнице, с капельницей. (выд. S.aurus -3), копрограмма отр. До 7 мес. был жидкий стул до 4х раз в день.
Потом опять через 3 дня, твердая колбаска, диаметр 2 см. Какали со слезами, со свечками глицериновыми, тогда начали пить Дуфалак, но не регулярно, а если 2-3 дня нет стула. Иногда ждала 4 дня и малышка какала сама, у нее такой режим был через 4 дня, но со слезами, только стоя, на горшок садится не хотела. Иногда не какала, тогда чередовала свечка через раз, Дуфалак.
В 11 мес. проявился атопический дерматит и проблема запоров отошла на задний план. Сидели на картошке, капусте, печеных яблоках, крольчатине почти 2 мес. Результатов особых не принесло, на подбородке была постоянная корочка. Только собрались к гастроэнтерологу по поводу запоров, пришлось уехать по личным причинам на пару месяцев. К 2м годам прошла аллергия на многие продукты, с введением сметаны с молочной кухни стала лучше какать, бывало раз в 2 дня. В основном раз в 3 дня.
Почему так долго не обращалась к врачам? У Маши наследственная склонность к запорам. Этим страдают ее отец, бабушка и тетя, двоюродный брат. У них считается обычным стул раз в 4 дня- неделю,не вызывает неприятных ощущений. Чаще чем раз в 3 дня не бывает. У меня регулярный стул, раз в день
Сейчас понимаю, что долго ждала, диаметр какашек уже по 4 см, огромные, но какает легче, садимся на горшок. Говорит не хочу какать, боюсь какать.
Не едим рис, манную кашу. Мало макарон, хлеба, картошки, иногда банана кусочек. Не даю жаренного, колбасных изделий, сладкого. Едим 2-3 чернослива в день, обязательно яблоко, овощи – капусту брокколи, спаржевую фасоль, огурцы, морковь, свеклу кефир, сметану, твердый сыр, масло, мясо. Почти не едим творог. Пьет мало, на мой взгляд. До 200г воды в день. Иногда может и по 400-600г. Еще грудь.
Врачи, анализы. Были у гастроэнтеролога, сделали УЗИ. Все кроме желчного пузыря в норме. Желчный пузырь- перегиб, перетяжка в области шейки, эхогенность повышенная, стенки – размеры до еды 650 мм, хотя мы были после еды, я не знала, что надо натощак. Диагноз ДЦЖЦИ по гипомотд.(не разберу) типу. Гастроэнтеролог нас поставила на учет, диагноз ДЖП. Прописала 10 дней Симбилакт, который продается только в 2-х аптеках по городу (прочитала ЧАВО про дисбактериоз и лечение его, покупать не буду), галстена по 1 кап./2 р. в день, холосас (на нем правда написано, что детям до 7 лет нельзя)– по 13 ч. л. 2р.в день. До этого, в первый визит, врач нам назначала Бебинорм, я дала даже 3 раза, потом прочитала, что это БАД. Сказала, что если не поможет, тогда возможно у нас сигмовидная петля толстой кишки, или будет или уже есть и надо будет делать рентген.
Еще врач, который делал УЗИ, он еще и невропатолог, сказал, что Маше надо пить успокаивающее, потому что она не сидит на месте (те 5 мин, которые мы там находились). Посоветовал сходить к хирургу, чтобы исключить трещину прямой кишки.
Теперь собственно вопросы.
1. Что значит диагноз ДЖП – это дискенезия желчевыводящих путей? Достаточно ли данных для такого диагноза?
2. Что нам пить из назначенного?
3. Нужно ли давать успокаивающее, если ребенок почти все время в движении? Я думала, это нормально для детей.
4. Какие обследования надо пройти, какие анализы сдать? Обязательно ли рентген? Он очень вреден?
5. Надо ли идти к хирургу? Что проверять? Гастроэнтеролог сказала, что пока не надо, так как это болезненно.
6. Безопасно ли пить Дуфалак столько времени больше года, если мы его пьем 2-3 раза в месяц?
Заранее спасибо всем, кто ответит.

Некоторые заболевания

Заболевания, вызывающие запор, включают неврологические заболевания, метаболические и эндокринные нарушения, общие заболевания, поражающие внутренние органы. Эти нарушения могут замедлить движение кала по толстой кишке, прямой кишке и через анус. Здесь приведены заболевания, которые часто вызывают запоры.

Заболевания, вызывающие запор

Неврологические расстройства, которые могут вызвать запор, включают:

• Рассеянный склероз;
• Болезнь Паркинсона;
• Хроническая кишечная непроходимость;
• Травмы спинного мозга.

Метаболические и эндокринные заболевания включают в себя:

• Диабет;
• Гипотиреоз или гиперактивность щитовидной железы;
• Уремия.

Общие заболевания включают в себя:

• Амилоидоз;
• Волчанку;
• Склеродермию.

Проблемы толстой и прямой кишки

Кишечная непроходимость, рубцевание ткани (спайки), дивертикулез, опухоли, стриктуры толстой и прямой кишки, болезнь Гиршпрунга, и рак могут обуславливать сужение кишечника и прямой кишки и вызывают запоры.

Проблемы кишечника (хронические идиопатические запоры)

Также известен как функциональный запор, хронический идиопатический запор встречается довольно редко. Тем не менее, у некоторых людей наблюдается хронический запор, неподдающийся стандартной терапии. Этот хронический запор может быть связан с рядом проблем гормонального характера или с нервами и мышцами толстой кишки, прямой кишки и ануса. Функциональный запор бывает у детей и взрослых, и чаще всего встречается у женщин.

Инертность толстой кишки и непроходимость кишечника — два типа функциональных запоров обусловленных снижением мышечной активности в толстой кишке. Эти синдромы могут поражать всю толстую кишку или могут быть связаны только с нисходящей ободочной и сигмовидной кишкой.

Функциональные запоры, связанные с нарушениями структуры ануса и прямой кишки называется аноректальной дисфункцией, или анизмус. Эти нарушения приводят к неспособности расслабления мышц прямой кишки и ануса, которые позволяют вывести кал.

Какие диагностические тесты используются?

Для большинства людей не нужны тщательные обследования, и их можно лечить с помощью изменений в диете и с помощью физических упражнений. Например, для молодых людей с умеренными симптомами, для успешного лечения запоров проктологу достаточно ознакомится с историей болезни и провести обследование. Проктолог выполнит обследование в зависимости от продолжительности и тяжести запора, возраста человека, от того, есть ли кровь в его кале, последних изменений частоты дефекации и потери веса пациента.

История болезни

Проктолог может попросить пациента описать симптомы запора, в том числе его продолжительность, частоту дефекации, консистенцию стула, наличие крови в кале, и его привычки, например, как часто пациент освобождает кишечник обычно. Сведения о режиме питания, употреблении лекарств, и уровне физической активности также помогут проктологу определить причину запоров.

Медицинский осмотр

Осмотр может включать в себя пальцевое ректальное исследование в смазанной перчатке, для оценки тонуса мышц, которые закрывают анус (анального сфинктера), а также для обнаружения болезненности при надавливании, обструкция или крови. В некоторых случаях могут понадобиться анализы крови и щитовидной железы.

Всестороннее тестирование обычно необходимо пациентам с тяжелыми симптомами, для тех, у кого возникли внезапные изменения в частоте и консистенции стула или обнаруживается кровь, и для пожилых людей. Из-за повышенного риска развития колоректального рака у пожилых людей, проктолог может назначить следующие анализы, чтобы исключить рак:

• Бариевую клизму с рентгеном;
• Ректороманоскопия или колоноскопия;
• Исследования колоректальной проходимости;
• Аноректальные функциональные тесты.

Справочник