H блокаторы при изжоге
Важно
Если долго не обращать внимания на постоянную изжогу, это может привести к воспалению слизистой оболочки пищевода — эзофагиту — и даже к предраковому состоянию, которое называется пищевод Баретта. Самостоятельно распознать причины появления и потенциальную опасность изжоги сложно, поэтому лучше обратиться к врачу.
Главное исследование, которое необходимо провести, если изжога стала вашим постоянным спутником, — гастроскопия. Ещё одно исследование — суточная рН-метрия — позволяет измерить кислотность в желудке и пищеводе и пронаблюдать, когда именно происходит патологический заброс кислоты в пищевод.
Профилактика
Чтобы избежать изжоги, надо прежде всего правильно питаться. Старайтесь есть чаще и понемногу, ужинайте не позднее двух, а лучше трёх часов до сна.
Исключите из рациона фастфуд, острое, жареное, жирное, а также газированные напитки, кофе, цитрусовые и другие кислые фрукты.
Не лежите после обеда в ближайшие полтора часа. После обеда желательно постоять или пройтись. Это поможет пище под действием силы тяжести продвигаться дальше.
Во время сна голова должна быть выше тела на 15 см — поднимите изголовье кровати.
Старайтесь не носить слишком тесную одежду, сдавливающую живот.
Избегайте работы, связанной с постоянным наклоном.
Интересно
Также приводить к изжоге могут:
Курение. Эта вредная привычка ослабляет преграду между желудком и пищеводом и уменьшает устойчивость слизистой пищевода к повреждению.
Лишний вес. Чем больше вы весите, тем больше шансов, что у вас будет изжога. Жир, который накапливается в брюшной полости, приподнимает диафрагму и тем самым ослабляет клапан пищевода.
Гены. Исследования последних лет показали, что от 30 до 45% случаев изжоги зависит от генетических факторов. Все остальные зависят от вас — от питания, вредных привычек и образа жизни.
На заметку
Стараясь облегчить неприятные симптомы изжоги, многие привыкли пить пищевую соду, растворённую в воде. Делать этого ни в коем случае нельзя. Сода может сначала «потушить пожар», однако затем кислота вырабатывается с удвоенной силой. И это может стать причиной ещё большей изжоги. К тому же сода вступает с кислотой в бурную химическую реакцию нейтрализации (наглядный пример — гашение соды уксусом). Выделяющийся газ растягивает желудок и может стать причиной вздутия живота и ухудшения состояния при язве желудка.
Изжога часто становится спутником беременности. Одна из причин этого — токсикоз, который часто сопровождается тошнотой и рвотой. Рвотные массы раздражают пищевод, вызывая чувство жжения. Кроме того, увеличивающаяся в размерах матка приводит к повышению внутрибрюшного давления. В результате этого клапан желудка смыкается неплотно, поэтому еда попадает обратно в пищевод.
Очень важно при лечении изжоги не только временно нейтрализовать кислоту (антациды), но и нормализовать моторику желудка (прокинетики)!
Рекомендуем:
Упражнения для профилактики изжоги
Исходное положение — стоя, сидя или лёжа на спине.
1. Положите ладони на нижнюю половину живота по обе стороны от пупка.
2. Закройте рот и сделайте вдох через ноздри.
3. Медленно выдыхайте воздух, слегка вдавливая брюшную стенку и как бы приподнимая руками живот.
4. Медленно вдохните, как можно сильнее выпячивая живот.
5. Повторите упражнение 2-3 раза. Со временем доведите количество повторов до 12 раз.
Прокинетики
Прокинетики — группа лекарственных препаратов, нормализующих моторику желудочно-кишечного тракта. Применяют при:
- Рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите (проявляются через изжогу);
- Хроническом гастрите;
- Диабетическом или идиопатическом гаcтропарезе;
- Гастропарезе после ваготомии или резекции желудка;
- Дуоденальном рефлюксе после холицестэтомии;
- Амилоидозе;
- Склеродермии;
- Кишечной непроходимости послеоперационного периода;
- Кишечной псевдообструкции;
- При химиотерапии новообразований или рвоте беременных.
- Действующее вещество: Итоприд
- Торговое название препарата:
- Итомед
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Прокинетик на основе итоприда с двойным механизмом действия. Восстанавливает моторику пищевода и желудка, тонус сфинктеров верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сократительную активность желудка, за счёт чего избавляет от изжоги.
Итомед применяют в лечении хронического гастрита для устранения следующих симптомов: изжога, метеоризм, гастралгия (боль в животе), ощущение дискомфорта в эпигастральной области, анорексия, тошнота, рвота.
Принимают внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. Препарат начинает действовать через 30-45 минут после приёма.
Антациды
Основные показания:
- изжога;
- кислая отрыжка;
- дискомфорт или боли в верхней половине живота (как средство первой помощи или в составе комплексного лечения);
- гастрит и язвенная болезнь желудка (только в комплексной терапии).
Особенности:
Антациды нейтрализуют соляную кислоту, вырабатываемую в желудке. Благодаря этому изжога и другие дискомфортные ощущения проходят. Но, как только антациды прекращают действовать, кислота вновь вырабатывается. Поэтому эти препараты в основном являются средствами для снятия неприятных симптомов и применяются эпизодически. Однако в некоторых ситуациях (например, при забросе желчи из двенадцатиперстной кишки в пищевод) антациды могут назначаться курсами с лечебной целью.
Наиболее частые побочные эффекты:
- аллергические реакции, запоры или диарея (в зависимости от состава препарата и индивидуальных особенностей человека).
Основные противопоказания:
- индивидуальная непереносимость.
Важная информация для пациента:
Антациды обычно принимают через 1-1,5 часа после еды, когда пища уже покидает желудок, а соляная кислота продолжает вырабатываться. Также возможен приём за 30 минут до еды и на пике болей или изжоги.
Препараты этой группы могут мешать всасыванию других препаратов, поэтому их нужно применять либо за 2 часа до, либо через 2-4 часа после приёма лекарственных средств.
Действующее вещество: Алгелдрат + магния гидроксид
Торговое название препарата:
- Гастрацид (таблетки)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Классический антацид с адсорбирующим и обволакивающим действием. Применение препарата в период беременности и кормления грудью, а также детям до 12 лет не рекомендуется без консультации врача.
Действующее вещество: Кальция карбонат + магния гидроксикарбонат
Торговое название препарата:
- Ренни (таблетки) (Байер)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
За счёт содержания карбоната кальция является одним из самых быстродействующих антацидов. Всего за 3-5 минут Ренни превращает кислоту — основную причину изжоги — в воду. Препарат в виде жевательных таблеток с приятным вкусом не нужно запивать водой. Ренни можно применять и в течение всей беременности. Противопоказан при наличии камней в почках и тяжёлой почечной недостаточности.
Действующее вещество: Магния гидроксид + алюминия гидроксида-магния карбоната гель
Торговое название препарата:
- Гастал (таблетки) (Тева)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Классический антацидный препарат. Может вызывать тошноту, рвоту, нарушения вкусовых ощущений. С осторожностью применяется у детей до 12 лет. В период кормления грудью и при беременности — только по назначению врача.
Ингибиторы протонной помпы
Основные показания:
- изжога;
- гастрит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- профилактика и лечение гастропатий, вызванных приёмом нестероидных противовоспалительных средств;
- острый панкреатит и обострение хронического панкреатита.
Особенности:
Являются самыми мощными препаратами для снижения кислотности желудочного сока. Они блокируют работу фермента, поставляющего в просвет желудка ионы Н+ (водорода). Без них выработка соляной кислоты на время приостанавливается.
Наиболее частые побочные эффекты:
аллергические реакции, диарея, запор, тошнота, метеоризм, головная боль.
Основные противопоказания:
индивидуальная непереносимость, беременность, кормление грудью.
Важная информация для пациента:
Большинство ингибиторов протонной помпы даёт ощутимый эффект уже через час после приёма. Однако для развития полноценного лечебного действия требуется около 48-96 часов.
Препараты обычно используют 1-2 раза в день, обязательно за 20-30 минут до приёма пищи, не разжёвывая.
Действующее вещество: Омепразол + домперидон
Торговое название препарата:
- Омез Д (капсулы) (Доктор Реддис)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Препарат, специально предназначенный для лечения диспепсии и гастроэзофагеального рефлюкса (изжоги). Содержит ингибитор протонной помпы, снижающий кислотность желудочного сока, и прокинетик, регулирующий двигательную активность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Противопоказан детям, а также при желудочно-кишечных кровотечениях и кишечной непроходимости.
Действующее вещество: Рабепразол
Торговое название препарата:
- Париет (таблетки) (Янссен Силаг)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Один из самых мощно действующих препаратов данной группы. Противопоказан детям.
Действующее вещество: Эзомепразол
Торговое название препарата:
- Нексиум (таблетки) (АстраЗенека)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Мощно действующий препарат. У детей для лечения гастроэзофагеального рефлюкса может использоваться с 12 лет.
Блокаторы Н2‑гистаминовых рецепторов
Основные показания:
- изжога;
- гастрит;
- профилактика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- острый панкреатит и обострение хронического панкреатита.
Особенности:
Препараты данной группы уменьшают выработку соляной кислоты в желудке. По силе действия уступают ингибиторам протонной помпы, а по частоте развития побочных эффектов превосходят их. Поэтому в последние годы применяются всё реже, а для лечения хеликобактерной инфекции вообще не рекомендуются.
Наиболее частые побочные эффекты:
аллергические реакции, тошнота, сухость во рту, запор, диарея, боли в животе, снижение артериального давления, брадикардия, аритмия, повышенная утомляемость, сонливость, головная боль, головокружение.
Основные противопоказания:
Индивидуальная непереносимость, беременность, кормление грудью.
Важная информация для пациента:
Препараты этой группы нельзя резко отменять. Возможно резкое усиление выработки соляной кислоты.
Из-за того, что препараты могут вызывать сонливость, в период лечения необходимо воздерживаться от вождения автомобиля и других занятий, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты реакции.
Действующее вещество: Ранитидин
Торговое название препарата:
- Гистак (Ранбакси)
- Зантак (Глаксо Смит Кляйн)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Один из самых известных препаратов этой группы. Действует около 12 часов, в связи с чем принимается 2 раза в сутки. Может быть причиной ложноположительной реакции при проведении пробы на белок в моче. Противопоказан детям до 12 лет. Курение снижает эффективность препарата. Может вступать в многочисленные реакции лекарственного взаимодействия, повышая концентрацию в крови и, соответственно, токсичность других лекарственных препаратов. Поэтому перед приёмом данного средства необходимо подробно рассказать врачу обо всех назначенных ранее лекарствах.
Действующее вещество: Фамотидин
Торговое название препарата:
- Фамотидин (разные производители)
- Фамосан (Про Мед Прага)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Самый современный препарат из этой группы. Обладает достаточно длительным действием, поэтому может применяться как один, так и два раза в сутки. Противопоказан детям. Риск развития реакций лекарственного взаимодействия существует, но он значительно ниже, чем у ранитидина.
Источник
Ещё одна группа лекарственных средств для лечения изжоги — блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. До недавнего времени, а именно восьмидесятых годов XX столетия, это были препараты выбора не только от изолированной изжоги, но и от многих заболеваний пищеварительной системы. Но необходимость в многократном приёме этих препаратов, выраженные побочные эффекты и появление более современных средств отодвинули H2-блокаторы на задний план практически выместив их из линии средств первой необходимости при болезнях желудочно-кишечного тракта.
Есть ли необходимость назначения этой группы лекарств в наши дни? Возможно, они необоснованно забыты? Давайте разбираться.
Механизм действия блокаторов H2-гистаминовых рецепторов
Лекарственные вещества, относящиеся к группе блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, совершенствовались на протяжении столетия. В настоящее время их известно уже 5 поколений. До появления ингибиторов протонной помпы (ИПП), к которым относится «Омепразол», устранение изжоги было делом практически только H2-блокаторов.
Назначают H2-блокаторы в первую очередь при любых заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающихся повышенным выделением кислоты.
Они тоже снижают кислотность желудочного сока, как и ИПП, но посредством других механизмов. H2-блокаторы в первую очередь блокируют выработку гистамина (это медиатор или ускоритель многих реакций нашего организма, конкретно в этом случае он стимулирует выработку желудочного сока). Притормаживая этот процесс блокаторы, одновременно уменьшают выделение пепсина (фермент, расщепляющий белки) и увеличивают синтез желудочной слизи (та часть желудочного сока, которая защищает слизистую оболочку от губительного действия соляной кислоты). Они угнетают ещё и стимулированную кислоту (которая вырабатывается под действием поступающей пищи).
Назначение препаратов группы H2-блокаторов на длительный период, может привести к одному малоприятному эффекту — синдром отмены, или по-другому синдром рикошета. Выражается это тем, что после прекращения приёма лекарства происходит увеличение кислотности и обострение заболевания. Поэтому не рекомендуется резко уходить от этих лекарств.
Препараты относящиеся к группе блокаторов H2-гистаминовых рецептов
Препаратов, относящихся к блокаторам H2-гистаминовых рецепторов немного, это объясняется их малой востребованностью в последние годы. К ним относятся:
- «Циметидин»;
- «Ранитиди»;
- «Фамотидин».
Это известные представители первого, второго и третьего поколения H2-блокаторов. Более современные лекарственные средства 4-го и 5-го поколений проходят клинические испытания, поэтому малоизвестны.
Препараты со временем совершенствуются, улучшаются. И если изначально «Циметидин» применялся в суточной дозе 200–800 мг, то современный «Фамотидин» выпускается с минимальной дозой 10 мг.
«Циметидин» (H2-блокатор) против Омепразола (ИПП)
Это первые представители двух групп: блокаторов H2-гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонной помпы соответственно. В чём же первая группа уступает второй?
- Первый минус — синдром рикошета у Циметидина и других представителей H2-блокаторов.
- Ещё один минус — влияние H2-блокаторов на потенцию, значительно снижая её вплоть до полного отсутствия.
- Длительный приём H2-блокаторов ухудшает работу печени и почек.
- Необходимость двух- и трёхкратного применения ежедневно.
- Дозозависимый эффект приёма — чем больше доза препарата, тем выше вероятность полного угнетения выработки соляной кислоты.
Сложно назвать ингибиторы протонной помпы идеальными препаратами. Но у каких лекарств нет недостатков? Очевидные отрицательные моменты ИПП, следующие.
- Со временем, после длительного применения, ко многим препаратам этой группы развивается резистентность — привыкание, вследствие которого в будущем, при обострении заболевания, будет сложно подобрать препарат данной группы.
- Возможность «ночного кислотного прорыва», когда у 70% пациентов, принимающих ИПП, наблюдался феномен понижения кислотности ночью в течение одного часа и более.
Можно сделать вывод, что блокаторы H2-гистаминовых рецепторов на сегодняшний день проигрывают ингибиторам протонной помпы. Поэтому из H2-блокаторов, в России сегодня остаётся актуальным только препарат «Фамотидин». Но и ИПП имеют свои недостатки, главный из них, это ночной кислотный прорыв у большинства пациентов. Поэтому для некоторых «Фамотидин» является более приемлемым решением, чем приём ИПП.
Выбирая лекарства важно взвесить все за и против. Преимущества ИПП кажутся очевидными. Но только блокаторы H2-рецепторов имеют один неоспоримый плюс — возможность назначения этих веществ в инъекциях. Так, тяжелобольным и пациентам с онкологией, к примеру, пищевода, сложно проглотить лекарства. Только внутривенное и внутримышечное введение спасает таких ослабленных больных от изжоги.
Побочные эффекты и противопоказания H2-блокаторов
Не рекомендуется назначать такие медикаменты:
- беременным и кормящим грудью;
- детям до 14 лет;
- людям с нарушением функции печени и почек.
К самым частым побочным эффектам относятся:
- частые головные боли, головокружение и депрессия, шум в ушах;
- аллергические высыпания, боли в мышцах разной степени выраженности;
- со стороны половой системы — гинекомастия (увеличение груди у мужчин), импотенция;
- сухость во рту, тошнота, рвота, запоры и диарея;
- выраженная утомляемость;
- угнетение работы печени и ухудшение выделительной функции почек.
Индивидуальный подбор препаратов
Существует необходимость в индивидуальном подборе лекарств, это обусловлено особенностями организма.
У некоторых пациентов, при наличии изжоги, кислота лучше снижается H2-гистаминовыми блокаторами, чем ингибиторами протонной помпы. Ночной кислотный прорыв, к примеру, от Омепразола, тяжелее перенесут люди, работающие преимущественно по ночам. Именно поэтому препараты назначаются индивидуально и только после консультации врача.
Возможно, H2-блокаторы не самая часто назначаемая группа препаратов, но при аллергических реакциях на другие лекарства, они вполне подходят для борьбы с изжогой, а некоторые современные разработки вполне могут конкурировать с ингибиторами протонной помпы. Хорошо, когда есть из чего выбирать!
Источник
