Гипотонические запоры у детей
 íîðìå ñòóë ó ðåáåíêà äîëæåí áûòü åæåäíåâíûì (1-2 ðàçà â ñóòêè), èíîãäà ÷åðåç äåíü,
áåç íàðóøåíèÿ îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ. Ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå âàðèàíòû íîðìû äåôåêàöèè â çàâèñèìîñòè îò
èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé âûäåëèòåëüíîé ôóíêöèè òîëñòîé êèøêè.
×òî ïîíèìàþò ïîä çàïîðîì?
— åñëè êîíñèñèåíöèÿ êàëà ïëîòíàÿ â âèäå êîìî÷êîé
— åñëè âîçíèêàåò ÷óâñòâî íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà
— åñëè äåôåêàöèÿ ïðîèñõîäèòèäâà èëè ìåíåå ðàç â íåäåëþ.
— åñëè íàòóæèâàíèå çàíèìàåò áîëåå 1/4 âðåìåíè àêòà äåôåêàöèè.
Åñëè èìåþò ìåñòî 2 è áîëåå èç ýòèõ êðèòåðèåâ íà ïðîòÿæåíèè 3 ìåñÿöåâ, òî òàêîå ñîñòîÿíèå ìîæíî
ðàñöåíèâàòü êàê õðîíè÷åñêèé çàïîð.
Çàïîðû ó äåòåé áûâàþò àëèìåíòàðíûå, ôóíêöèîíàëüíûå è îðãàíè÷åñêèå.
Àëèìåíòàðíûå çàïîðû âûçâàíû íåïðàâèëüíûì ïèòàíèåì.
Ýòî — íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà çàïîðîâ íå òîëüêî ó äåòåé, íî è ó âçðîñëûõ.
Ê àëèìåíòàðíûì çàïîðàì ó äåòåé ÷àùå âñåãî ïðèâîäÿò:
— êîëè÷åñòâåííûé íåäîêîðì ðåáåíêà, êîãäà îáúåì êàëîâûõ ìàññ ïðîñòî íåâåëèê è ðåôëåêòîðíûé ïîçûâ íà äåôåêàöèþ îòñóòñòâóåò
— íåäîñòàòîê â åäå ðåáåíêà ïèùåâûõ âîëîêîí (ðàñòèòåëüíîé êëåò÷àòêè)
— èçáûòî÷íîå óïîòðåáëåíèå ðåáåíêîì æèðîâ, áåëêà ( ìÿñà, ÿèö), ïðîòåðòûõ áëþä
— íåäîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå æèäêîñòè
— óïîòðåáëåíèå íåêîòîðûõ ìåäèêàìåíòîçíûõ ïðåïàðàòîâ, òàêèõ êàê ïðåïàðàòû âèñìóòà, êàëüöèÿ, àëìàãåëü è äð.
Äèñêèíåçèÿ êèøå÷íèêà ïðèâîäèò ê ôóíêöèîíàëüíûì çàïîðàì. Çàïîðû ôóíêöèîíàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ñîñòàâëÿþò 95% âñåõ ñëó÷àåâ çàïîðîâ ó äåòåé.
Ôóíêöèîíàëüíûå çàïîðû ìîãóò áûòü:
— ãèïåðòîíè÷åñêèå èëè ñïàñòè÷åñêèå. Îíè ðàçâèâàþòñÿ â îñíîâíîì êàê ðåçóëüòàò íåðâíûõ ñòðåññîâ èëè ïîâûøåííûõ ó÷åáíûõ íàãðóçêàõ, ó äåòåé-íåâðîïàòîâ, ïðè íåâðîçàõ, áîëåçíÿõ æåëóäêà, æåë÷íûõ ïóòåé, ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû, ïðè äèñáàêòåðèîçå êèøå÷íèêà. Ïðè ýòîì êàë ïðèíèìàåò âèä ñóõèõ êîìî÷êîé (îâå÷èé), âûäåëÿåòñÿ ìàëåíüêèìè ïîðöèÿìè, ñ áîëåâûìè îùóùåíèÿìè. Ó ðåáåíêà ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ áîÿçíü ãîðøêà è çàïîðû ïðèíèìàþò åùå áîëåå óñòîé÷èâûé õàðàêòåð.
— ãèïîòîíè÷åñêèå çàïîðû, ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ïðè ýòîì ñíèæàåòñÿ òîíóñ êèøêè è áðþøíîé ñòåíêè, çàìåäëÿåòñÿ äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ êèøêè.Òàêèå çàïîðû ìîãóò áûòü ïðè ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè, ðàõèòå, ãèïîòðîôèè. Óñóãóáëÿþòñÿ ãèïîòîíè÷åñêèå çàïîðû ïðè ìàëîïîäâèæíîì îáðàçå æèçíè.
Ïðè ãèïîòîíè÷åñêèõ çàïîðàõ îòìå÷àåòñÿ íåðåãóëÿðíîå îòõîæäåíèå îáúåìèñòûõ êàëîâûõ ìàññ ïîñëå èñêóññòâåííî âûçâàííîé äåôåêàöèè. Èñïðàæíåíèÿ ïðåäñòàâëÿþò ãóñòóþ êàøèöèåîáðàçíóþ ìàññó, âûäåëÿþåìóþ ÷åðåç 1-2 äíÿ, îáû÷íî ñêàïëèâàåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ãàçîâ, âîçíèêàåò ìåòåîðèçì.
— óñëîâíî-ðåôëåêòîðíûå çàïîðû ó äåòåé âîçíèêàþò ïðè ïîäàâëåíèè åñòåñòâåííîãî ïîçûâà íà äåôåêàöèþ.
Íåò âðåìåíè ñõîäèòü â òóàëåò, íåïðèÿçíü ÷óæèõ òóàëåòîâ è äð. ôàêòîðû ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé ïîäàëåíèÿ ïîçûâîâ íà äåôåêàöèþ.  ñâîþ î÷åðåäü, ÷óâñòâèòåëüíûå íåðâíûå îêîí÷àíèÿ, ðàñïîëîæåííûå íà âûõîäå èç êèøå÷íèêà, ðåàãèðóþò íà äëèòåëüíîå äàâëåíèå êàëîâûõ ìàññ ïðèâûêàíèåì ê ðåäêîìó îïîðîæíåíèþ. Ïîäàâëåíèå ïîçûâîâ ê äåôèêàöèè ìîæåò íàáëþäàòüñÿ è ó äåòåé ñ ìèíèìàëüíîé ìîçãîâîé äèñôóíêöèåé, âîçíèêàþùåé êàê ïîñëåäñòâèå ïåðåíåñåííîé ïåðèíàòàëüíîé ýíöåôàëîïàòèè.
Îðãàíè÷åñêèå çàïîðû — ýòî ñëåäñòâèå âðîæäåííûõ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ êèøå÷íèêà:
- áîëåçíü Ãèðøïðóíãà,
- äîëèõîñèãìà,
- ìåãàäîëèõîñèãìà,
- ïåðâè÷íûé ìåãàðåêòóì,
- ñâèùåâûå ôîðìû àòðåçèè ïðÿìîé êèøêè,
- âðîæäåííîå ñóæåíèå àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ,
- òðåùèíû çàäíåãî ïðîõîäà,
- õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå â òîëñòîé êèøêå,
- âðîæäåííûé ïèëîðîñòåíîç.
Ëå÷åíèå çàïîðîâ ó äåòåé
Ïðåæäå ÷åì äàâàòü ðåáåíêó ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà èëè äåëàòü êëèçìû, ïîïðîáóéòå
âîñïîëüçîâàòüñÿ ñëåäóþùèìè ïðîñòûìè ðåêîìåíäàöèÿìè.
— Óâåëè÷üòå êîëè÷åñòâî ïîòðåáëÿåìîé ðåáåíêîì æèäêîñòè äî 1,5-2 ë â äåíü. Óòðîì íàòîùàê äàâàéòå ðåáåíêó
ñòàêàí ïðîõëàäíîé âîäû ñ 1 ÷.ë. ìåäà.
— Äàâàéòå ðåáåíêó áîëüøå ôðóêòîâ è îâîùåé, ñîäåðæàùèõ öåëëþëîçó (êàïóñòà, ìîðêîâü, êàáà÷êè), ãåìèöåëëþëîçó (áîáîâûå)
, ïåêòèí (ÿáëîêè, ñëèâû, ÷åðíàÿ è êðàñíàÿ ñìîðîäèíà, ñâåêëà).
— Íàòîùàê óòðîì âûïèòü 1/41,5 ñòàêàíà ìèíåðàëüíîé âîäû ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ãàçà («Åññåíòóêè 4»,
«Åññåíòóêè 17», «Ñëàâÿíîâñêàÿ», «Äîíàò Mg»),
— Èçìåíèòå îáðàç æèçíè ðåáåíêà, óâåëè÷üòå ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó (ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, çàíÿòèÿ ñïîðòîì, ïðîãóëêè, ïîäâèæíûå èãðû è äð.).
— Ôîðìèðóéòå óñëîâíûé ðåôëåêñ íà äåôåêàöèþ ó ðåáåíêà â îäíî è òî æå âðåìÿ. Îïòèìàëüíûì âðåìåíåì äëÿ äåôåêàöèè ÿâëÿåòñÿ âðåìÿ ïîñëå çàâòðàêà, êîãäà ìàêñèìàëüíî âûðàæåí æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé ðåôëåêñ. Ïîýòîìó ðåáåíêà óòðîì íàäî áóäèòü ñ ó÷åòîì âðåìåíè íà íåòîðîïëèâîå ïîñåùåíèå òóàëåòà ïîñëå çàâòðàêà.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðèìåíåíèå òîëüêî ýòèõ ðåêîìåíäàöèé íîðìàëèçóåò ìîòîðèêó òîëñòîé êèøêè ðåáåíêà.
Åñëè ñîáëþäåíèå ýòèõ ðåêîìåíäàöèé íå äàëî æåëàåìîãî ýôôåêòà, ïðèñòóïàþò ê áîëåå àêòèâíûì ìåðàì.
— Èç ïèòàíèÿ äåòåé íàäî èñêëþ÷èòü ìàííóþ êàøó, ðèñ, ñëèçèñòûå ñóïû, êîôå, êðåïêèé ÷àé, øîêîëàä, êàêàî, ãðàíàòû, ÷åðíèêó, ãðóøè, áåëûé õëåá, ïèðîãè, áëèíû, ïå÷åíüå, ìàêàðîíû.
—  ïèòàíèå äåòåé íåîáõîäèìî ââåñòè ïðîäóêòû, ðàçäðàæàþùèå êèøå÷íèê. Ýòî- ÷åðíûé õëåá, êàïóñòà, ïîìèäîðû, îãóðöû,
ìîðêîâü, ñâåêëà, êàáà÷êè, øïèíàò, áîáîâûå, àïåëüñèíû, èíæèð, ôèíèêè, îðåõè, ÿáëîêè, ÷åðíîñëèâ, äûíè, ïåðñèêè, òûêâà, âèíîãðàä. Óìåðåííî ðàçäðàæàþò êèøå÷íèê ñâåæèé êåôèð, ëèìîíàä, êâàñ, ìåä, ñëèâî÷íîå ìàñëî, ðàñòèòåëüíûå æèðû, øïðîòû.
— Öåëåñîîáðàçíî äîáàâëÿòü äåòÿì â ïåðâûå èëè âòîðûå áëþäà îòðóáè («Ôèáðîìåä» è äð.) ïî 1-3 ÷àéíûå ëîæêè (äîçó ïîäáèðàþò èíäèâèäóàëüíî äî ïîëó÷åíèÿ îïòèìàëüíîãî ýôôåêòà).
— Ïðè ñîñòàâëåíèè ðàöèîíà ïèòàíèÿ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü «êèñëûå» è «ùåëî÷íûå» ñâîéñòâà ïðîäóêòîâ. Èõ ñîîòíîøåíèå äîëæíî áûòü ïðèìåðíî ðàâíûì.«Êèñëûìè» ïðîäóêòàìè ÿâëÿþòñÿ ïîñòàâùèêè êèñëîò: ìÿñî, ðûáà, ñûð, òâîðîã, áîáîâûå è «ïîæèðàòåëè ùåëî÷åé» (ùåëî÷íûå âåùåñòâà òðàòÿòñÿ äëÿ èõ ðàñùåïëåíèÿ): ñàõàð, øîêîëàä, ìîðîæåíîå, êîíôåòû, áóëêà, ìàêàðîíû, êîíäèòåðñêèå èçäåëèÿ, æèðû, ðàñòèòåëüíûå ìàñëà.
«Ùåëî÷íûìè» ïðîäóêòàìè ÿâëÿþòñÿ êàðòîôåëü, ìîëîêî, ñëèâêè, îâîùè, ôðóêòû, çåëåíü, öåëüíûå çëàêè, ÿè÷íûé æåëòîê, îðåõè.
Ñëèâî÷íîå ìàñëî è ðàñòèòåëüíûå ìàñëà õîëîäíîãî ïðåññîâàíèÿ íåéòðàëüíû.
Ëó÷øèì çàâòðàêîì ÿâëÿþòñÿ ìþñëè èç ñûðîãî çåðíà ñ ìîëîêîì è ôðóêòàìè, ëîìòèê õëåáà èç çåðíà ãðóáîãî ïîìîëà ñ ìàñëîì, òðàâÿíîé èëè íåêðåïêèé ÷åðíûé ÷àé.
×åãî íå íóæíî äåëàòü ïðè õðîíè÷åñêèõ çàïîðàõ ó äåòåé
Íå ñëåäóåò ïðèáåãàòü ê îáû÷íûì ñëàáèòåëüíûì ñðåäñòâàì. Êèøå÷íèê áûñòðî ïðèâûêàåò ê íèì, è òîãäà äëÿ äîñòèæåíèÿ ðåçóëüòàòà òðåáóåòñÿ åùå áîëüøå ñëàáèòåëüíîãî. Åñòåñòâåííóþ æå ðåãóëÿöèþ ôóíêöèè êèøå÷íèêà ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà âîññòàíîâèòü íå ìîãóò. Ýòî îòíîñèòñÿ, êàê ê ñèíòåòè÷åñêèì ñðåäñòâàì, òàê è ñðåäñòâàì ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, íàïðèìåð, ÷àè ñ ñåííîé. Ê íèì ïðè äëèòåëüíîì ïðèåìå òîæå ðàçâèâàåòñÿ ïðèâûêàíèå. Åñòü åùå îäíî íåãàòèâíîå ñâîéñòâî ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ: ïðè äëèòåëüíîì èñïîëüçîâàíèè îíè âûçûâàþò çíà÷èòåëüíóþ ïîòåðþ ìèíåðàëüíûõ ñîëåé. Ïîâûøåííîå âûâåäåíèå íàòðèÿ èç îðãàíèçìà ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ áîëåçíåé ïî÷åê,
ñåðäöà, ïå÷åíè. Ïîòåðÿ êàëèÿ óñóãóáëÿåò çàïîðû, à êàëüöèÿ âûçûâàåò îñòåîïîðîç.
×òî íóæíî äåëàòü ïðè ãèïîòîíè÷åñêèõ çàïîðàõ ó äåòåé
Äëÿ ðàçìÿã÷åíèÿ êàëîâûõ ìàññ äåòÿì ïåðâîãî ïîëóãîäèÿ æèçíè äàþò 20-30 %-íûé ñàõàðíûé ñèðîï ïî 1-2 ÷àéíûå ëîæêè ïåðåä êàæäûì êîðìëåíèåì.
Óâåëè÷èòü â 2-3 ðàçà ïðîòèâ îáû÷íîãî ïîòðåáëåíèå ôðóêòîâûõ è îâîùíûõ ñîêîâ. C 4-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà ââîäÿò îâîùíûå ïþðå, ñ
5-6 ìåñÿöåâ êàøè.
Óòðîì íàòîùàê è ïåðåä ñíîì ðåêîìåíäóþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå, óìåðåííî îõëàæäåííûå ñûðûå ôðóêòîâûå è ÿãîäíûå ñîêè. Âîçáóæäàþò ïåðèñòàëüòèêó êèøå÷íèêà ìåä, âàðåíüå, âèíîãðàäíûé è ìîðêîâíûé ñîêè. Äåòÿì áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà ðåêîìåíäóþòñÿ õîðîøî âûïå÷åííûé ÷åðíûé õëåá, õëåá èç ìóêè ãðóáîãî ïîìîëà, õëåá ñ îòðóáÿìè, êàïóñòà, ñâåêëà, ìîðêîâü, âèíåãðåòû, ôðóêòû, âèíîãðàä, ÷åðíîñëèâ, êóðàãà, àðáóçû. Îñîáåííî óñèëèâàþò ïåðèñòàëüòèêó êèøå÷íèêà êâàøåíûå, ñîëåíûå, ìàðèíîâàííûå îâîùè è ôðóêòû. Ïîëåçíû ñâåæèå êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû.
Íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ïèùó, áîãàòóþ ïèùåâûìè âîëîêíàìè, è îïîðîæíÿòü êèøå÷íèê â îïðåäåëåííîå âðåìÿ, ëó÷øå ïîñëå çàâòðàêà.
Íå ñëàáèòåëüíûìè â ñòðîãîì ñìûñëå ñëîâà, íî õîðîøèìè ñðåäñòâàìè äëÿ íàëàæèâàíèÿ ðåãóëÿðíîãî ñòóëà ÿâëÿþòñÿ ñîäåðæàùèå êëåò÷àòêó íàáóõàþùèå âåùåñòâà, òàêèå êàê ëüíÿíîå ñåìÿ, ñåìÿ ïîäîðîæíèêà, ïøåíè÷íûå îòðóáè. Ïîïàäàÿ â êèøå÷íèê, îíè íå
ó÷àñòâóþò â ïðîöåññå îáìåíà âåùåñòâ, à äîñòèãàþò ïðÿìîé êèøêè ïî÷òè áåç èçìåíåíèé. Çà ñ÷åò âîäû, ñîäåðæàùåéñÿ â ïèùåâîé êàøèöå, îíè íàáóõàþò â êèøå÷íèêå, óâåëè÷èâàÿ îáúåì åãî ñîäåðæèìîãî. Ïîâûñèâøèéñÿ îáúåì êàëîâûõ ìàññ ñèëüíåå ðàñòÿãèâàåò ñòåíêó êèøå÷íèêà è ïîáóæäàåò åãî ìûøöû àêòèâèçèðîâàòü ñâîþ äåÿòåëüíîñòü. Ïîìíèòå, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè íàáóõàþùèõ ñðåäñòâ ñëåäóåò äàâàòü ðåáåíêó ïèòü áîëüøå æèäêîñòè, è ïðîòèâíîì ñëó÷àå çàïîð ìîæåò òîëüêî óñóãóáèòüñÿ.
Áåçâðåäíóþ ïîìîùü ïðè çàïîðå ìîæåò îêàçàòü ìîëî÷íûé ñàõàð, êîòîðûé ñîäåðæèòñÿ â ìîëîêå è êèñëîìîëî÷íûõ ïðîäóêòàõ. Ìîëî÷íûé ñàõàð â íåèçìåíåííîì âèäå äîñòèãàåò íèæíåãî îòäåëà êèøå÷íèêà, ãäå áàêòåðèè ìèêðîôëîðû ïðåâðàùàþò åãî â ìîëî÷íóþ êèñëîòó, êîòîðàÿ îêàçûâàåò ñèëüíîå ñëàáèòåëüíîå äåéñòâèå è ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà êèøå÷íóþ ôëîðó. Ïðè ñòîéêèõ çàïîðàõ ìîëî÷íûé ñàõàð ìîæíî ïðèíèìàòü â ïîðîøêå êàê äîïîëíåíèå ê îáû÷íîé ïèùå èëè â âèäå ïðåïàðàòîâ (ëàêòóëîçà, äþôàëàê).
Òî÷å÷íûé ìàññàæ ó äåòåé ïðè çàïîðå.
Ðåêîìåíäóåìûå òî÷êè ðàñïîëîæåíû:
1 íà âåðøèíå ëîêòåâîé ñêëàäêè ñ íàðóæíîé ñòîðîíû ïðè ìàêñèìàëüíî ñîãíóòîé â ëîêòåâîì ñóñòàâå ðóêå;
2 êíèçó è êíàðóæè îò êîëåííîé ÷àøå÷êè, íà øèðèíó óêàçàòåëüíîãî ïàëüöà êíàðóæè îò íà÷àëà áóãðèñòîñòè
áîëüøåáåðöîâîé êîñòè;
3 íà æèâîòå, ïî áîêàì îò ïóïêà, íà øèðèíó äâóõ ïàëüöåâ îò ñðåäíåé ëèíèè æèâîòà.
Ìàññàæ ïðîâîäèòñÿ òîðìîçíûì ìåòîäîì, ïðèåìîì ðàñòèðàíèÿ.
Ïîëåçíî êàòàíèå íà íàäóâíîì ìÿ÷å æèâîòîì âíèç. Äåòÿì ñòàðøåãî âîçðàñòà íåîáõîäèìû ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, çàíÿòèÿ ñïîðòîì, ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå, ïîäâèæíûå èãðû.
Åñëè ïåðå÷èñëåííûå ìåðû íåäîñòàòî÷íû, òî ïðè ãèïîìîòîðíîé äèñêèíåçèè òîëñòîé êèøêè âðà÷ ìîæåò íàçíà÷èòü íåîáõîäèìîå ëå÷åíèå.
×òî íóæíî äåëàòü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêèõ (ñïàñòè÷åñêèõ) çàïîðàõ
Äåòÿì ðàííåãî âîçðàñòà äàþò îâñÿíóþ êàøó, êåôèð, óêðîïíóþ âîäó.
Äåòÿì ñòàðøåãî âîçðàñòà â ìåíþ ââîäÿò êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû, ÿéöà, áåëûé õëåá, ìÿñî, ñîêè (ìîðêîâíûé, àáðèêîñîâûé, ÿáëî÷íûé, àïåëüñèíîâûé, âèøíåâûé).
Ñëåäóåò îãðàíè÷èòü ïðîäóêòû ñ áîëüøèì ñîäåðæàíèåì êëåò÷àòêè.
Ïîêàçàíû óñïîêàèâàþùèå ïðîöåäóðû è ñðåäñòâà (òåïëûå âàííû, òåïëûé äóø, ãðåëêè, íàñòîéêà âàëåðèàíû).
Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò âûøåóêàçàííûõ ñðåäñòâ ïîïðîáóéòå äàâàòü ðåáåíêó êàðòîôåëüíûé ñîê
ïî 1/4-1/2 ñòàêàíà.
 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ èíîãäà ìîæíî ïðèìåíÿòü îòâàð ðåâåíÿ, ñåííû èëè àëåêñàíäðèéñêîãî ëèñòà.
Î÷èñòèòåëüíûå êëèçìû ìîæíî ïðèìåíÿòü òîëüêî ïðè íàëè÷èè ñèìïòîìîâ êàëîâîé èíòîêñèêàöèè â ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ ýôôåêòà îò ïðèìåíåíèÿ ïåðå÷èñëåííûõ âûøå ñðåäñòâ.
Óñòðàíåíèå áîëåçíåííîñòè ïðè äåôåêàöèè, âåäóùåé ê ñòðàõó è ïîäàâëåíèþ ïîçûâîâ, âàæíàÿ çàäà÷à ëå÷åíèÿ ñïàñòè÷åñêèõ è óñëîâíî-ðåôëåêòîðíûõ çàïîðîâ. Ñ ýòîé öåëüþ â íà÷àëå ëå÷åíèÿ ìîæíî êàêîå-òî âðåìÿ èñïîëüçîâàòü êëèçìû â îïðåäåëåííîå âðåìÿ (óòðîì ïîñëå çàâòðàêà), çàòåì ìîæíî ïðîâåñòè êóðñ ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ðåêòàëüíûõ ñâå÷åé ñ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, àíòèñïàñòè÷åñêèì, îáåçáîëèâàþùèì è çàæèâëÿþùèì (ïðè òðåùèíàõ çàäíåãî ïðîõîäà) äåéñòâèåì (àíóçîë, áåòèîë, ñâå÷è ñ àíåñòåçèíîì, ìåòèëóðàöèëîì, îáëåïèõîâûì ìàñëîì è äð.).
Åñëè ìåðîïðèÿòèÿ ïî èçìåíåíèþ îáðàçà æèçíè è ïèòàíèÿ íå äàþò æåëàåìîãî ðåçóëüòàòà, îáðàòèòåñü ê âðà÷ó. Åñëè â òå÷åíèå ìåñÿöà êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå çàïîðà íå äàåò ðåçóëüòàòà, òî ðåáåíêà íàäî îáñëåäîâàòü â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îðãàíè÷åñêîé ïðèðîäû çàïîðà (äîëèõîñèãìà, äîëèõîêîëîí, ìåãàêîëîí, áîëåçíü Ãèðøèðóíãà è äð.). Ïðè âûÿâëåíèè îðãàíè÷åñêîé ïðèðîäû çàïîðà íåîáõîäèìî âñåìè âîçìîæíûìè êîíñåðâàòèâíûìè ìåòîäàìè ñòàðàòüñÿ íîðìàëèçîâàòü ôóíêöèþ êèøå÷íèêà.
Ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ ÿâëÿþòñÿ:
— óïîðíûå çàïîðû;
— áîëè â æèâîòå;
— íàðóøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ òîëñòîé êèøêè;
— õðîíè÷åñêàÿ êèøå÷íàÿ èíòîêñèêàöèÿ;
— áåçóñïåøíîñòü êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ â òå÷åíèå 0,5-1 ãîäà.
Îïòèìàëüíûì äëÿ îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ âîçðàñò 5-6 ëåò.’
Ôèòîòåðàïèÿ ïðè çàïîðàõ
Êîëè÷åñòâî ðàñòèòåëüíîãî ñûðüÿ â ñáîðàõ óêàçàíî â âåñîâûõ ÷àñòÿõ. Ïðèâåäåííûå äîçèðîâêè ðàññ÷èòàíû íà äåòåé â âîçðàñòå 10-14 ëåò. Ìëàäøèì äåòÿì äîçó óìåíüøàþò â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì.
Ñáîð 1
Êðàïèâà äâóäîìíàÿ (ëèñòüÿ) 7, êðóøèíà ëîìêàÿ (êîðà) 10, òûñÿ÷åëèñòíèê (òðàâà) 3.
Ñáîð 2
Àíèñ îáûêíîâåííûé (ïëîäû) 2, ñîëîäêà ãîëàÿ (êîðíè) 2, æîñòåð (ÿãîäû) 5, êðóøèíà (êîðà) 5, ñåííà (ëèñòüÿ) 6.
Ñáîð 3
Âàõòà òðåõëèñòíàÿ (ëèñòüÿ) 4, òûñÿ÷åëèñòíèê (òðàâà) 4, êðóøèíà ëîìêàÿ (êîðà) 10, òìèí (ïëîäû) 2.
Ñáîð 4
Áóçèíà (öâåòêè) 1, æîñòåð (ïëîäû) 1.
Âñå ýòè ñáîðû ãîòîâÿò è ïðèíèìàþò îäèíàêîâî: 1 ñò. ë. ñìåñè çàëèòü 1 ñòàêàíîì êèïÿòêà, íàñòîÿòm 45 ìèíóò. Ïðèíèìàòü íà íî÷ü ïî 50-100 ìë.
Ïðè çàïîðàõ ðåêîìåíäóåòñÿ òàêæå íàñòîé êîðíåé îäóâàí÷èêà: 2 ÷àéíûå ëîæêè ñóõèõ èçìåëü÷åííûõ êîðíåé çàëèòü ñòàêàíîì êèïÿ÷åíîé õîëîäíîé âîäû, íàñòîÿòü â òå÷åíèå 8 ÷àñîâ. Ïèòü ïî 50 ìë 4 ðàçà â äåíü ïåðåä åäîé.
 êà÷åñòâå ìÿãêîãî ñëàáèòåëüíîãî ìîæíî ïðèíèìàòü ïîðîøîê èç êîðíÿ ðåâåíÿ (0,2-2 ã).
Âîò åùå îäèí ðåöåïò ëåêàðñòâà îò çàïîðà, îò êîòîðîãî íå îòêàæåòñÿ íè îäèí ðåáåíîê: êóðàãà, èíæèð, ãðåöêèå îðåõè, àëîý ïî ÷àñòè, ëèìîí èëè àïåëüñèí 1 øòóêà. Ñìîëîòü íà ìÿñîðóáêå, äîáàâèòü 1 ÷àñòü ìåäà,ïåðåìåøàòü. Õðàíèòü â õîëîäèëüíèêå, ïðèíèìàòü ïî 1-2 ÷àéíûå ëîæêè äî åäû.
Èñïîëüçîâàëàñü ëèòåðàòóðà
1. Çäîðîâüå âàøåãî ðåáåíêà. Íîâåéøèé ñïðàâî÷íèê./Ïîä ðåê. Â.À.Àëåêñàíäðîâîé.Èçâ-âî Ýêñìî, 2003 ã.
2. Â.Ô. Ïðèâîðîòñêèé, Í.Å. Ëóïïîâà. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ ôóíêöèîíàëüíûõ çàïîðîâ ó äåòåé // ÐÆÃÃÊ. 2009. Ò.19. ¹1. Ñ.5965.
Ïîíðàâèëàñü ñòàòüÿ? Ïîäåëèñü ññûëêîé
Àäìèíèñòðàöèÿ ñàéòà med39.ru íå äàåò îöåíêó ðåêîìåíäàöèÿì è îòçûâàì î ëå÷åíèè, ïðåïàðàòàõ è ñïåöèàëèñòàõ. Ïîìíèòå, ÷òî äèñêóññèÿ âåäåòñÿ íå òîëüêî âðà÷àìè, íî è îáû÷íûìè ÷èòàòåëÿìè,
ïîýòîìó íåêîòîðûå ñîâåòû ìîãóò áûòü îïàñíû äëÿ âàøåãî çäîðîâüÿ. Ïåðåä ëþáûì ëå÷åíèåì èëè ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ðåêîìåíäóåì îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòàì!
ÊOÌÌÅÍÒÀÐÈÈ
Masha
/ 2014-02-25
Zdravstvuyte. Spasibo za informaciyu. Vi upomyanuli kartofelniy sok. Kogda nujno davat i v kakoy dozirovke e
nelli / 2015-09-24
napisano 14- 12 stakana soka.Ya vot tozhe smotryu dlya rebenochka.Boitsya kakat,tak popochku bolno
Natalya
/ 2016-10-18
Íàðîäíûå ñðåäñòâà õîðîøè è áåçâðåäíû, îñîáåííî êîãäà ïîìîãàþò. Íàì âîò íè÷åãî íå ïîìîãàëî, ñ ìåñÿöåâ ñåìè ñòàëè çàïîðàìè ìó÷èòüñÿ. Íåâûíîñèìî ñìîòðåòü, òàêîé êðîõà ìó÷àåòñÿ: ñûí ñèäåë íà ãîðøêå ïî ïîë÷àñà ñ èãðóøêàìè, ñî ñëåçàìè, ïîêðàñíååò, áåäíûé, à ðåçóëüòàò — íîëü. Òóò íå äî áàáóøêèíûõ ñðåäñòâ Íàì òîãäà çäîðîâî ïîìîãëè ïðîñòûå ãëèöåðèíîâûå ñâå÷è Ãëèöåëàêñ, î÷åíü âûðó÷àëè.
Íèíà
/ 2016-11-03
Åñëè ó ìîåãî ðåáåíêà çàïîð, òî ÿ ââîæó îáèëüíîå ïèòü¸ â ðàöèîí. Íó à åñëè è ýòî íå ïîìîãàåò, îáðàùàþñü ê âåðíîìó ïîìîùíèêó — ê ãëèöåëàêñó. Îí óæå ÷åðåç 20 ìèíóò ïîçâîëÿåò ñûíó íàêîíåö ñõîäèòü â òóàëåò.
Âàëÿ Ïîòàïîâà
/ 2016-11-15
Íàì óêðîïíàÿ âîäè÷êà íå ïîìîãàëà, áðàëè ãëèöåðèíîâûå ñâå÷êè ãëèöåëàêñ, çàïîðû áûëè êîãäà ñ ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ïåðåøëè íà èñêóññòâåííîå â 4 ìåñÿöà, òîãäà ñèëüíûå çàïîðû áûëè, íî ñâå÷êè ñïàñàëè.
Источник
Дата публикации 13 августа 2018 г.Обновлено 22 июля 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Всё чаще причиной обращения за помощью к детскому гастроэнтерологу становятся жалобы на задержку стула у детей.
Запор (копростаз) — это нарушение очищающей функции кишечника, при котором увеличиваются интервалы между актами дефекации, изменяется консистенция стула, возникает систематически неполное опорожнение кишечника.
У здорового малыша частота дефекаций может быть разнообразной. Она зависит от возраста малыша, качества питания, количества выпитой воды и других моментов. К примеру, у детишек на первых месяцах жизни, которые питаются только грудным молоком, частота дефекаций составляет от 1 до 6-7 раз в день. С введением прикормов частота дефекаций снижается, стул становится более густым. При искусственном вскармливании стул реже, чем при грудном. Если анализировать детей более старшего возраста, то норма частоты их стула может варьироваться от 3 раз в день до 3 раз в неделю.
Беспокоит то обстоятельство, что родители зачастую поздно начинают бить тревогу — ребёнок чувствует себя хорошо, играет, кушает, терпит.[3][4] И если маленькие дети всё же находятся под контролем, то подростки часто могут стесняться рассказать о нарушении стула.[2] Зачастую это выясняется на приёме у гастроэнтеролога по поводу другой проблемы.
Причины запоров:
- Нейрогенная этиология — проявления нарушений вегетативной нервной системы и вертебральной иннервации, психоэмоциональные расстройства.
- Подавление естественного позыва к дефекации. Если ребёнок находится в неловком месте либо положении, он старается сдерживать позыв, «терпит до дома».[8][12] Если это происходит часто, то чувствительность рецепторов снижается, кишка растягивается и состояние запора может прогрессировать.
- Инфекционные заболевания, в результате которых возможно нарушение созревания либо гибель нервных ганглиев пищеварительного тракта, что также ведёт к снижению чувствительности стенок кишечника.
- Некачественное питание — наиболее частая причина запоров. Изобилие рафинированных продуктов, недостаток клетчатки, нарушение режима и торопливый приём пищи — всё это может нарушить процесс переваривания и эвакуации пищевого комка. Кроме того, длительное кормление малыша протертой пищей, которое тормозит развитие акта жевания, может привести к развитию запоров в раннем возрасте.
- Эндокринная патология — нарушение выработки гормонов коры надпочечников, щитовидной и паращитовидной желёз.
- Медикаментозные препараты, снижающие эвакуаторную функцию кишечника: ганглиоблокаторы, холинолитики, транквилизаторы и другие.
- Заболевания прямой кишки и сфинктера, ведущие к болезненной дефекации (свищи, геморрой, трещины).[9][12]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы запора у ребёнка
Запор может выражаться как кишечными проявлениями, так и общеклиническими симптомами.
Местная симптоматика проявляется снижением частоты стула, неполным опорожнением кишечника, уплотнённым «фрагментированным» стулом.[7][8][10] Эти нарушения зачастую сопровождаются болью при дефекации и недержанием кала. Если у детей первых месяцев жизни в норме кашицеобразные каловые массы, которые после введения прикормов превращаются из кашицеобразных в оформленные, то при задержке стул уплотняется до «овечьего»стула.
При копростазе появляются разлитые боли в животе разной локализации, проходящие после опорожнения кишечника, вздутие, беспокойство и боль при дефекации.
Общеклинические проявления характеризуются утомляемостью, снижением аппетита, головной болью, капризностью (каловая интоксикация). На кожных покровах могут появиться высыпания, гнойнички, акне.
При осмотре отмечается увеличение объёма живота из-за скопившихся газов, при пальпации обнаруживаются плотные каловые массы в сигмовидной и прямой кишке.
Задержка стула может сопровождать и другие патологии желудочно-кишечного тракта — гастродуодениты, холециститы, панкреатиты, функциональные нарушения гепатобилиарной системы.
Основываясь только на клинических данных, не всегда возможно установить механизм запоров: гипер- или гипотонический. Однако гипотонические запоры отличаются большей тяжестью и упорством, имеют прогрессирующий характер, могут сопровождаться каломазанием и образованием каловых камней.
Патогенез запора у ребёнка
При длительном нахождении каловых масс в толстой кишке происходит повышенное всасывание их жидкой части и уплотнение, что приводит к повреждению слизистой и боли при дефекации.[8][9] Это заставляет ребёнка принудительно сдерживать позыв к опорожнению.
При частых задержках сигмовидная и прямая отделы толстой кишки дилатируются (расширяются), восприимчивость нервных окончаний снижается[8][9], что ведёт к прогрессированию запоров и их хронизации.
На фоне повышенного расширения прямой кишки тонус анального сфинктера понижается[1][8], в результате чего жидкость обтекает уплотнённый кал и без дефекации протекает через гипотоничный сфинктер (каломазание)[1][8].
По мере увеличения частоты запоров развивается нарушение микробиоты кишечника, что усиливает патологическое состояние.[7][10]
Классификация и стадии развития запора у ребёнка
В данное время нет единой общепринятой классификации запоров.
По происхождению выделяют:
- Первичные запоры — обусловлены врождёнными аномалиями развития;
- Вторичные запоры — появившиеся в результате заболеваний, травм, действия лекарственных препаратов и т.д.;
- Идиопатические запоры — нарушения моторики кишечника вследствие разных причин, в том числе и алиментарных (в связи с неполноценным питанием).[1][4]
По времени возникновения различают:
- Острый запор — отсутствие стула в течение нескольких дней, возникшее внезапно;[1][5]
- Хронический запор — регулярное снижение количества актов дефекации в течение трёх месяцев и более. Другими аспектами хронического запора являются долгое напряжение во время дефекации и неполное опорожнение кишечного тракта, болезненная дефекация и уплотнение стула до «овечьего», каломазание или энкопрез (недержание кала), а также каловые массы, пальпируемые по ходу кишечного тракта.[6]
Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), принято различать синдром раздражённой кишки и функциональные запоры разной этиологии.[2]
Кроме того, по типу нарушения двигательной функции запоры подразделяются на:
- гипертонические — являются следствием перенесённых инфекций или психологических перегрузок, а также возникают при неврозах, патологических нарушениях, способствующих сохранению тонуса сфинктеров заднего прохода, употреблении пищи, богатой целлюлозой;
- гипотонические — могут сопровождать такие состояния, как рахит, гипотрофия, эндокринная патология (гипотиреоз), а также малоподвижный образ жизни.[2][4]
Функциональный характер имеют более 90% всех случаев запоров.[4][6][8][9]
Очень важно различать запоры по степени компенсации:
- Компенсация — дефекация 1 раз в 2-3 дня, сохранение позывов, боли в животе не тревожат, отсутствует метеоризм, запоры легко корректируются питанием;
- Субкомпенсация — дефекация 1 раз в 3-7 дней (только после приёма слабительного), могут тревожить боли в животе и вздутие;
- Декомпенсация — запоры более недели, отсутствие позывов к дефекации, боли и вздутие живота, общие проявления каловой интоксикации, дефекация после клизмы.
Эта классификация по степени компенсации необходима врачу для определения тактики лечения или направления на консультацию к проктологу или хирургу.[1]
Осложнения запора у ребёнка
Длительная компрессия, которую оказывает кишечное содержимое при застое, может повлечь за собой растяжение и удлинение толстой кишки, нарушение кровоснабжения. Также у детей всё чаще возникают случаи геморроя, парапроктита, колита, хотя мы привыкли считать эти проблемы «взрослыми».
При частом натуживании может происходить выпадение прямой кишки.
Запоры провоцируют и усиливают дисбаланс микробиоты кишечника, что выражается в изменении соотношения полезной и условно патогенной микрофлоры и проявляется у ребёнка снижением иммунитета, признаками недостаточности микроэлементов и витаминов, вздутием живота и плохим запахом изо рта.
Каловый застой приводит к усилению всасывания токсинов и продуктов метаболизма микрофлоры. Об этом свидетельствуют признаки интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, кожные проявления.
Заболевания других органов желудочно-кишечного тракта, такие как рефлюкс-энтерит, стоматиты, желчекаменная болезнь, гастрит и другие, тоже могут возникнуть в результате стойких запоров.
Диагностика запора у ребёнка
Обследование проводится с целью выяснения причины и механизма развития запора, а также исключения врождённой или приобретённой органической патологии. Начинается осмотр с пальцевого обследования. При этом определяется заполненность ампулы прямой кишки, состояние тонуса сфинктера, наличие анатомических повреждений (трещин, стеноза), наличие кровянистых выделений. При болезни Гиршпрунга тонус сфинктера повышен, при хронических запорах, каломазании — снижен.
Лабораторная диагностика:
- копрограмма;
- анализ кала на дисбактериоз;
- общий и биохимический анализ крови.
Эндоскопическое обследование (колоноскопия, ректороманоскопия) выполняется с целью оценки состояния слизистой оболочки кишечника и исключения воспалительных процессов.
С помощью рентгенографии органов брюшной полости и ирригографии можно увидеть структурные и функциональные особенности кишечника. Если при гипертоническом запоре просвет кишки сужен, гаустры усилены, опорожнение нормальное, то при гипотоническом наблюдается расширение сигмовидной и прямой кишки, опорожнение сильно замедлено.
Нарушения аноректальной зоны у детей выявляются с помощью манометрии и сфинктерометрии.
В комплексном исследовании применяется УЗИ-диагностика состояния кишечника, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и желудка. Учитывая неврологическую природу запоров, необходима консультация невропатолога.
Дифференциальный диагноз
При постановке диагноза очень важно провести сравнительный анализ заболеваний и состояний, схожих по клинике с запором.
В первую очередь необходимо исключить заболевания, имеющие органическую патологию (болезнь Гиршпрунга или аганглиоз). При данном заболевании нарушена иннервация участка толстой кишки, что может быть врождённой или приобретённой патологией. Врождённый аганглиоз проявляется с первого года жизни, приобретённый может возникнуть после какого-либо инфекционного заболевания кишечника. Чем больше протяженность участка с нарушенной иннервацией, тем раньше и более тяжело протекает заболевание. При болезни Гиршпрунга консервативное лечение малоэффективно. Идёт прогрессирование запоров с образованием каловых камней, увеличением размеров живота, развитием колита. Лечение заболевания — оперативное.
Лечение запора у ребёнка
Основные направления:
- смена образа жизни, поведения;
- диетические рекомендации;
- лечение медикаментозными препаратами;
- лечение травами;
- бальнеотерапия;
- БОС-терапия (биологически обратная связь);
- физиотерапия, ЛФК (лечебная физкультура).
Основа лечения запоров — изменение образа жизни: прогулки, посещение спортивных мероприятий, активные игры на свежем воздухе. В особенности, это необходимо детям, длительно сидящим за компьютером или перед телевизором. Эти изменения должны стать привлекательной альтернативой их обыденному времяпрепровождению.[1][7]
Диетические рекомендации:
- Рациональное питание должно включать в себя качественные продукты, содержащие пищевые волокна (зерновые каши, пшеничные отруби, ягоды, печёные яблоки, фрукты и овощи). Употребление рафинированных и легкоусвояемых продуктов необходимо свести к минимуму.[4]
- Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, полезны детские смеси, в которых содержится камедь рожкового дерева («Фрисовом», «Нутрилон Антирефлюкс»), кисломолочные смеси («Нан кисломолочный»), смеси с лактулозой («Семпер Бифидус») и другие.[2] Кроме того, обязательно введение прикормов соответственно возрасту.
Медикаментозная терапия:
- пребиотики, содержащие лактулозу («Дюфалак», «Порталак»), «Хилак форте», «Эубикор», монопробиотики («Бифидумбактерин», «Пробифор»), полипробиотики («Бифиформ», «Бифидум баг», «Максилак») — курсовое лечение (3-4 недели);
- желчегонные препараты («Холосас», «Хофитол», «Галстена»);
- слабительные препараты;
- на основании копрограммы могут быть назначены ферменты («Креон», «Пангрол», «Мезим») — курсовое лечение (две недели);
- при спастических запорах назначаются спазмолитики («Папаверин», «Дротаверин», «Бускопан», «Дюспаталин»).[1][6]
При применении слабительных следует помнить о следующих правилах:
- Длительное применение слабительных препаратов не рекомендовано.
- Дозы слабительного необходимо подбирать индивидуально.
- Нужно стараться одновременно не принимать (не назначать) препараты, которые действуют на разных уровнях желудочно-кишечного тракта.
- В детском возрасте можно использовать только те препараты, которые не вызывают привыкания («Лактулоза», «Форлакс», «Эубикор», морская капуста и т.д.).
БОС-терапия заключается в обучении ребёнка сознательной регуляции тонуса мышц тазового дна.
К физиопроцедурам относятся электрофорез, СМТ (синусоидальные модулированные токи) и рефлексотерапия.
Прогноз. Профилактика
При устранении предрасполагающих причин и корректировке дефектов питания можно добиться беспроблемной дефекации и изменения характера испражнений. Самостоятельно проводить лечение, используя только послабляющие препараты и клизмы, нельзя, так как это может привести к усилению тяжести и хронизации состояния.[10][11]
Для профилактики задержки стула необходима физическая активность, массаж, рациональное питание и благоприятная психологическая обстановка.
Источник
