Геморрой запоры ривкин скачать бесплатно

Светлой памяти нашего учителя, Заслуженного деятеля науки, профессора Александра Наумовича РЫЖИХ

Вместо предисловия

Различные функциональные расстройства и органические поражения прямой кишки составляют значительную часть болезней пищеварительного тракта. Если функциональные заболевания толстой кишки трудно представить без поражений верхних отделов пищеварительной трубки, то различные болезни заднего прохода, в основном, хирургические, часто являются отдельными нозологическими формами. Отсюда и первое название отрасли медицины, специально занимающейся изучением болезней прямой кишки — проктология (греч. Proctos),.

Настоятельно диктовавшееся практикой выделение проктологии в отдельную медицинскую специальность в нашей стране произошло более 50 лет назад, если считать oт организации профессором Александром Наумовичем Рыжих в 1949 г. в Москве первой проктологической клиники на 25 коек в хирургическом отделении московской больницы №18, главный врач которой М. И. Камнев много сделал для облегчения судьбы профессора А. Н. Рыжих во времена печально известного нашему поколению дела врачей, о чем всегда помнил наш учитель, посвятивший М. И. Камневу свою фундаментальную книгу “Хирургия прямой кишки” (М., 1956). Именно этот год можно считать официальным признанием проктологии; в этом году было организовано проктологическое отделение онкологического института им. П. А. Герцена, которое возглавил профессор Рыжих.

А изначальная история проблемы уходит дальше в прошлое, к учителю профессора Рыжих, Академику Александру Васильевичу Вишневскому, который, еще работая в Казани, наблюдал много больных геморроем, парапроктитом и другими заболеваниями прямой кишки и анального канала и видел неудовлетворительные результаты их лечения. Он и поручил одному из своих самых талантливых учеников, А. Н. Рыжих, специально заняться этой проблемой хирургии. Это было сразу после Великой отечественной войны, которую молодой профессор Рыжих в качестве полкового, а затем фронтового хирурга прошел от звонка до звонка, был тяжело ранен и награжден многими орденами и медалями.

Собрав маленький коллектив сотрудников, ставших адептами проктологии, А. Н. Рыжих с присущим ему талантом исследователя проанализировал мировые данные по хирургии прямой кишки, что было очень непросто в годы железного занавеса, когда иностранной литературы почти не было и существовал почти непреодолимый языковой барьер. Поэтому, А. Н. Рыжих, как и многие другие российские ученые, до некоторых основополагающих идей доходил сам и подчас делал свои открытия параллельно с учеными других стран, не зная об их работах. Так, в частности, случилось с разработкой одного из основных хирургических принципов лечения стойкого спазма анального сфинктера, являющегося главным фактором патогенеза геморроя и анальной трещины. А. Н. Рыжих разработал, предложил и применял в качестве обязательного этапа операций при этих заболеваниях дозированную сфинктеротомию, временно иммобилизовавшую заднепроходный жом и создававшую необходимые условия для быстрого и стойкого заживления трещины или внутреннею отверстия абсцесса при остром парапроктите. Второй крупный вклад в хирургическую проктологию, сделанный профессором Рыжих — рассечение большинства свищей прямой кишки или перианального абсцесса (острый парапроктит) в просвет кишки с одновременной ликвидацией внутреннего отверстия гнойника. Такие же работы проводились в то же время в Англии (W. Gabriel) и в Австралии (R. Eisenhammer), но А. Н. Рыжих об этом не знал. Это не единственный пример и не только в медицине. Мысли передовых ученых, разрабатывающих определенную проблему, часто приходят им одновременно, и этот феномен трудно объяснить.

Сейчас сфинктеротомия в той или иной модификации выполняется по определенным показаниям всеми проктологами мира и нашей страны, причем внедрение ее в практику отечественных хирургов — заслуга только и единственно А. Н. Рыжих. Ученики профессора Рыжих хорошо помнят эти времена, когда частичное, строго дозированное рассечение анального жома, неоднократно выполнявшееся в эксперименте на животных и с успехом апробированное в клинике, вызывало бурю протестов, и лишь некоторые наиболее опытные и дальновидные хирурги (профессор А. А. Вишневский, проф. А. А. Бусалов, проф. Б. А. Петров и другие) поддерживали эту идею, которая быстро доказала свою состоятельность. На практике, к 1956 году опыт клиники профессора Рыжих составлял более 10 тысяч операций, исходы которых были не в пример лучше традиционных методов хирургического лечения многих проктологических заболеваний.

Клинике А Н. Рыжих было предоставлено 100 коек в новой 67-й клинической больнице г. Москвы и она была преобразована в Научно-исследовательскую лабораторию по проктологии с клиникой Минздрава РСФСР. В этой клинике шла очень интенсивная лечебная и научная работа. Здесь были разработаны оригинальные методы радикального лечения разных форм и стадий парапроктита, анальной трещины, геморроя; здесь были заложены основы консервативного и хирургического лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Здесь нами были начаты исследования по выяснению некоторых важных звеньев патогенеза геморроя и по наиболее оптимальным модификациям радикальной геморроидэктомии.

А. Н. Рыжих доказал необходимость организации более крупной проктологической клиники и обучения хирургов этой специальности для развертывания сети проктологических отделений, чему мы сейчас свидетели. Началось строительство специального здания для Научно-исследовательского института, в проектировании и самом строительстве которого А. Н. Рыжих принимал самое непосредственное участие. Он ежедневно следил за ходом стройки, разрабатывал далеко идущие планы, но внезапная неизлечимая болезнь унесла его из жизни в расцвете его творчества. Ему так и не пришлось работать в своем институте и лишь мемориальная доска на стене конференц-зала Института напоминает о его основателе.

Сегодня проктология стала именоваться «Колопроктология”, и это правильно, ведь речь идет о болезнях всей толстой — ободочной и прямой — кишки. Отметим, что А Н. Рыжих в своих трудах (“Хирургия прямой кишки”, “Атлас операций на прямой и толстой кишках» и других) описывал все эти болезни, а в его клинике ежедневно выполнялись операции не только по поводу геморроя, свищей прямой кишки, анальных трещин и т. п., но и при раке прямой и ободочной кишки, при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, дивертикулезе толстой кишки, ее диффузном полипозе и т. д. В 1997 г. исполнилось 100 лет со дня рождения профессора А. И. Рыжих, и его ученики, работающие в России и друг их странах мира, свято чтут память учителя и посвящают ему свои работы.

РИВКИН Владимир Львович,доктор мед. наук, профессор, почетный член Международной Академии Проктологии (США)

КАПУЛЛЕР Леонард Леонидович, доктор мед. наук, профессор

Часть первая ГЕМОРРОЙ

Глава 1. Современное состояние проблемы

Перечислять все этапы развития учения о геморрое после множества широко известных специалистам книг А. Н. Рыжиха, А. М Аминева и наших собственных представляется нецелесообразным. Геморрой (именно под этим названием) известен с древних времен, им страдали многие известные исторические личности, а их лейб-медики подробно описали все симптомы болезни, вплоть до “лица геморроидального больного”. Действительно, длительные, подчас многолетние боли во время и после дефекации, муки с возникновением хоть и сравнительно небольших, но внезапных, вне дефекации, ректальных кровотечений и часто тщетные попытки предотвратить их, небезболезненные, мягко говоря, попытки самостоятельно вправлять выпавшие “шишки» — все это ожесточает больных и придает их лицам характерное угрюмо — злобное выражение. Конечно, в наши дни таких хроников очень мало, мы ныне все же как-то следим за своим здоровьем и, кроме того, имеем целый арсенал эффективных, хотя и временно действующих консервативных мер — от простых свечей с белладонной до детралекса, реклама которого сулит быстрое выздоровление от самого что ни на есть острого приступа геморроя. Кроме того, сейчас в ходу и постоянно предлагается множество т. н. полухирургических методов лечения этой болезни, о чем подробнее ниже, да и сама радикальная геморроидэктомия настолько усовершенствована, что, будучи выполнена руками специалиста, гарантирует стойкое выздоровление.