Гастроэнтеролог при запорах у ребенка
Анонимный пользователь
176 просмотров
2 августа 2019
Добрый день, моей дочери 5 лет, очень часто бывают запоры, нам педиатр назначала пробиотики, пребиотики, ничего не помогает. Гельминтов нет, анализы сдали. Подскажите пожалуйста, что можно сделать? Фото результата анализа
Педиатр
Здравствуйте! Фрукты овощи ест?
Анонимный пользователь, 2 августа 2019
Клиент
Маргуба, да, ягоды, фрукты, пюре чернослива, из овощей огурцы и морковь
Педиатр
Обязательно наладить питьевой режим- 30 мл чистой воды без газа на кг веса в сутки постоянно
Продукты, богатые клетчаткой
Уменьшить закрепляющие( крахмалистые, кисели, рис, картофель)
Педиатр
Дюфалак применяли? Форлакс?
Анонимный пользователь, 2 августа 2019
Клиент
Маргуба, дюфалак назначали, живот после него болит
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Давайте Бифидумбактерин
Анонимный пользователь, 2 августа 2019
Клиент
Татьяна, добрый день, а лактобактерий тоже по анализу не хватает
Педиатр
Тогда очень хорошо для начала именно форлакс
И Максилак!это синбиотик, те не просто богатый комплекс полезных бактерий, нот и подкормка для них, чтобы прижились , а не прошли транзитом
Питье чистой воды важно!
Педиатр
И покажите эндокринологу. Иногда запоры- проявление гипофункции- щитовидной железы
Анонимный пользователь, 2 августа 2019
Клиент
Маргуба, щитовидную железу проверили, анализ на гормоны сдавали и узи, там все хорошо. Максилак мы много раз пили, нормобакт, баксет
Педиатр
Максилак месяц
Массаж живота по часвой стрелке, покажите физиотерапевта для подбора физиолечения , ЛФК .
Педиатр
Тут хорошая памятка для вас
https://biovesta.ru/materialy/detskoe-zdorove/pamjatka-o-zaporah-u-detej
Терапевт
Что вы имеете виду по запором? Ребенок опорожняется как часто?
Анонимный пользователь, 2 августа 2019
Клиент
Лариса, добрый день! Тяжело и больно какать почти постоянно, крови и слизи нет, какает каждый день. Нам очень много выписывали антибиотиков, одновременно принимали максилак, линекс, нормобакт, аципол, баксет недавно пропили, чернослив вот каждый день даю
Педиатр
Здравствуйте расскажите сколько раз в неделю происходит дефекация? Какой по плотности стул ? Есть болезненные ощущения? Бывают примеси в стуле ( слизь, кровь)? Как ребенок прибавляет в весе и когда начались жалобы на задержку стула?
Анонимный пользователь, 2 августа 2019
Клиент
Елена,добрый день! Какает каждый день, то кал в виде небольших шариков, либо твердый очень, тяжело и больно какать, говорит ребёнок. Крови, слизи нет
Анонимный пользователь, 2 августа 2019
Клиент
Елена, жалобы с рождения, постоянно мучают запоры, все пребиотики пили, синбиотики, у нее еще тонзиллит часто бывает, много антибиотиков выписывали. Вес 15кг600г, рост 106
Инфекционист
Здравствуйте! У ребенка выраженный дисбактериоз.Не хватает практически всех видоа бактерий.За счет этого возможен запор.Необходимо в первую очередб соблюдать диету.Увеличьте количество кисломолочных продуктов.Они создают среду благоприятную для микробов.Обязательно применять пробиотики:линекс, бификол.Прием должен осуществляться длительно Не менее трех месяцев.Чередуя надо давать препараты.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Исключить долихосигму или аганглиоз. Ребёнок достаточно взрослый- нужна ирригоскопия.» запор» это не диагноз. А диагноза нет. Снижение количества кишечной палки к запорами не приведёт.
Терапевт
В таком случае я бы добавила нормофлорин -L и бификол. По утрам пакет форлакса. Сделать УЗИ брюшной полости, чтобы исключить дискинезию ЖВП. При ее наличии подключить желчегонные, это даст послабление и поспособствкет нормализации флоры в кишечнике. И также принять во внимание, что запор может носить психогенный характер, если у ребенка имеется страх от предстоящих болей при дефекации.
Анонимный пользователь, 2 августа 2019
Клиент
Лариса, узи брюшной полости месяц назад делали, там все хорошо, сказал врач
Анонимный пользователь, 2 августа 2019
Клиент
Лариса, скажите пожалуйста, на протяжении какого времени все эти препараты давать?
Терапевт
15 дней нормофлорин, затем 15 дней бификол. Форлакс до стойкой нормализации стула. Если есть у Вас прогтокол УЗИ, то прикрепите посмотрим.
Анонимный пользователь, 3 августа 2019
Клиент
Лариса, прикрепила узи брюшной полости
Педиатр
Если такой стул беспокоит с рождения то соглашусь с коллегой которая оговорила что нужно исключить аганглиоз ( Болезнь гиршпрунга) и долихосигму ( удлинение сигмовидной кишки). Только после их исключения можно говорить о физиологическом запоре. Сейчас дообследуйтесь. Лактулоза (дюфалак) может давать вздутие. Поэтому из наиболее безопасных слабиельных форлакс. При запорах дозу надо подбирать индивидуально (не как написано на упаковке), а при длительном течении расчитывается мг на килограммы, терапия проходит длительно 3-4 мес так как кишка перерастянута ( за это время войдет в нормальный тонус) и также у ребенка снимется психологическая связка дефекация= боль. Но это информация скорее для Вас после исключения перечисленных заболеваний.
Педиатр
Хотя вес и рост соответствет возрасту поэтому аганглиоз менее вероятен.
Ветеринар
Ветом 1.1 почитайте в интернете, очень хорошо воздействует на желудочго-кишечник тракт, и главное не бойтесь у меня ребёнку 4 года он его уже пропил
Педиатр
Здравствуйте поливалентный бактериофаг 10 дней 15 мл 3 раза в день
Примадофилус месяц
Терапевт
Здравствуйте! По Узи абсолютная норма,дискинезия исключена. Пополняйте флору и давайте форлакс.
Анонимный пользователь, 3 августа 2019
Клиент
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Пожалуйста подскажите к какому детскому гастроэнтерологу сходить для лечения запора. Обследовалиь . Причина ясна. Но лечение не помогает. Ребенку 3 года. С рождения запоры мучают. Летом облегчение с фруктами и много воды пьет. Сейчас персиков нет, пить не хочеться и опять по новой(((
девочки а как вы справляетесь с запорами детей? Какие у вас рецепты, препараты а может травки? Помогите советом, пожалуйста.
Дюфалак попробуйте курсом. Постоянно на нем сидеть, конечно, нельзя, но до момента пока врач не назначит лечение — поможет. Его вроде 2-3 недели можно пить
нам помогает инжир
морской индийский рис(очень хорошо помог)
микралакс
Завариваете кипятком курагу и чернослив по 5-7 ягод того и другого и перед завтраком ребенок съедает и выпивает водичку в которой запаривались (остывшую конечно). Так от запоров меня лечила бабушка в детстве, помогло, так я лечилась после родов от запоров. Прямо курсом (месяц кажд день, месяц выходной, потом опять месяц кажд. день).
Аноним,
Индийский рис? рис же нельзя при запорах. Или он другой какойто?
NEWbaby,
Дюфалакт пройденая тема,пили, эффекта нуль((( форлакс тоже пили , тоже нуль(( помогает летом фрукты и вода, но сейчас не сезон так вот опять мучаемся((
Аноним,
Спасибо за совет. Но ребенка наверно месяц есть по утрам чернослив заставить трудно? Три года, еще мало что понимает, не обьяснищь толком. Месяцамитнаверно пить не будет. Но нужно попробывать.
Компот из кураги хорошо помогает, кисломолочка ежедневно.
Из препаратов Регулакс, дюфалак давала еще.
Диета, режим питания и питья и активность. Других рецептов нет.
вот есть у меня знакомые, тоже деть запорами мучается. и что они только не делали. а тут стали с ними чаще видеться. постоянно какие-то перекусы: то булочки, то печеньки, то сухарики…как тут избавишься от запора?!
Моему ребенку помог общий массаж, до этого ничего не помогало, неделю после массажа ходит в туалет каждое утро, хотя до этого 1 раз в 3-7 дней было норма. Ну и я сама стала каждый день массаж делать, упражнения, да и вообще нужно чтоб ребенок был физически активный.
анониМ,
Я ограничиваю сдобу,хлеб. А от каш запоры бывают, не беру в расчет рисовую и манную.
Аноним автор темы:
Индийский рис? рис же нельзя при запорах. Или он другой какойто?
Да морской индийский рис его пиют(это типа как чайный гриб)так же растет на сухофруктах
У меня его нет
Когда были проблемы нашла случайно статью про этот рис
а потом чудным образом нашла здесь на ю маме
спросите может кто то же поделится
удачи
Аноним автор темы:
форлакс тоже пили , тоже нуль((
так не бывает))))
этот препарат пьется по нарастающей до достижение эффекта (стула 2 раза в день), потом плавно снижается дозировка, курсом полгода.
Смысл в том, что препарат удерживает воду в кишечнике и увеличивает объем каловых масс. Естественно, что пить воды надо много все время, постояннл.
После достижения эффекта, на который выходит 1,5-2 месяца, дозировку удерживают 2 месяца. Цель — чтобы растянувшиеся стенки кишечника вернулись в свою форму и ребенок психологически привык к регулярному акту испражнения.
Зы: отсутствие эффекта вам могло показаться в первую неделю. Особенно малые дозировки. И без воды. Вот там действительно, все будет как есть.
анонимней нет,
А это кто?что за врач?как лечит? :blush:
ЛюбимкA,
так не получилось, значит бывает) у ребенка долихосигма. Может в этом причина недействия.
В день одну киви и о запорах забудете, свеклу вареную давайте. Придумывайте как чтобы полюбил. Моему 3года проблема тоже в этом плане есть,свеклу в сахар макает и ест и я ему говорю свекла это вкусняшка.
Аноним автор темы:
так не получилось, значит бывает) у ребенка долихосигма. Может в этом причина недействия
прям полгода пили по 2 детских пакетика и не получилось?
Максимова в 9 Ке сказала что при долихосигме и атонии и вообще лечение одинаковое
Тот же форлакс, тримедат, бактерии
был период в 3 года с частыми ужасными запорами. методом исключения продуктов выявила что от творога. Спасались так — как запор, давала кашку с оливковым маслом. Сейчас 6 лет, кашу не ест. Если поест творог 2 раза подряд — запор. Например вечером ватрушка, утром запеканка в садике. Спасение одно — отварная гречка с морковью, действует как слабительное. Ни какие лекарства не пили, к врачам не обращались т.к. живем в деревне
аноним,
Тримедат Нам не выписывали
ЛюбимкA,
Пол года конечно не пили, это много наверно. я не помню до скольки дозу доводила, не помню максимальную дозу какую назначали, надо в справках искать. Неделю полторы пропили, эффекта нет. Я перестала давать. Последний раз той весной его пробовали.
Аноним автор темы:
Дюфалакт пройденая тема,пили, эффекта нуль((( форлакс тоже пили , тоже нуль(( помогает летом фрукты и вода, но сейчас не сезон так вот опять мучаемся((
Не верю, что форлакс не помогает. К слову прекрасно знаю ваш диагноз, у ребенка и у меня тоже самое. Подберите дозировку форлакса с которой будет ежедневный стул. Нам врач из 9-ки сказала форлакс до полугода можно пить. Отменять постепенно. Плюс много воды ( мою пить не заставишь), массаж животика, гимнастику для кишечника, курагу и чернослив, салаты из овощей с растительным маслом. На горшок высаживать после завтрака дабы выработать привычку какать в одно и то же время. Это такие простые вещи которые все знают.
Аноним ,
Можно к остеопату попробовать сходить.
Источник
Дата публикации 13 августа 2018 г.Обновлено 22 июля 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Всё чаще причиной обращения за помощью к детскому гастроэнтерологу становятся жалобы на задержку стула у детей.
Запор (копростаз) — это нарушение очищающей функции кишечника, при котором увеличиваются интервалы между актами дефекации, изменяется консистенция стула, возникает систематически неполное опорожнение кишечника.
У здорового малыша частота дефекаций может быть разнообразной. Она зависит от возраста малыша, качества питания, количества выпитой воды и других моментов. К примеру, у детишек на первых месяцах жизни, которые питаются только грудным молоком, частота дефекаций составляет от 1 до 6-7 раз в день. С введением прикормов частота дефекаций снижается, стул становится более густым. При искусственном вскармливании стул реже, чем при грудном. Если анализировать детей более старшего возраста, то норма частоты их стула может варьироваться от 3 раз в день до 3 раз в неделю.
Беспокоит то обстоятельство, что родители зачастую поздно начинают бить тревогу — ребёнок чувствует себя хорошо, играет, кушает, терпит.[3][4] И если маленькие дети всё же находятся под контролем, то подростки часто могут стесняться рассказать о нарушении стула.[2] Зачастую это выясняется на приёме у гастроэнтеролога по поводу другой проблемы.
Причины запоров:
- Нейрогенная этиология — проявления нарушений вегетативной нервной системы и вертебральной иннервации, психоэмоциональные расстройства.
- Подавление естественного позыва к дефекации. Если ребёнок находится в неловком месте либо положении, он старается сдерживать позыв, «терпит до дома».[8][12] Если это происходит часто, то чувствительность рецепторов снижается, кишка растягивается и состояние запора может прогрессировать.
- Инфекционные заболевания, в результате которых возможно нарушение созревания либо гибель нервных ганглиев пищеварительного тракта, что также ведёт к снижению чувствительности стенок кишечника.
- Некачественное питание — наиболее частая причина запоров. Изобилие рафинированных продуктов, недостаток клетчатки, нарушение режима и торопливый приём пищи — всё это может нарушить процесс переваривания и эвакуации пищевого комка. Кроме того, длительное кормление малыша протертой пищей, которое тормозит развитие акта жевания, может привести к развитию запоров в раннем возрасте.
- Эндокринная патология — нарушение выработки гормонов коры надпочечников, щитовидной и паращитовидной желёз.
- Медикаментозные препараты, снижающие эвакуаторную функцию кишечника: ганглиоблокаторы, холинолитики, транквилизаторы и другие.
- Заболевания прямой кишки и сфинктера, ведущие к болезненной дефекации (свищи, геморрой, трещины).[9][12]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы запора у ребёнка
Запор может выражаться как кишечными проявлениями, так и общеклиническими симптомами.
Местная симптоматика проявляется снижением частоты стула, неполным опорожнением кишечника, уплотнённым «фрагментированным» стулом.[7][8][10] Эти нарушения зачастую сопровождаются болью при дефекации и недержанием кала. Если у детей первых месяцев жизни в норме кашицеобразные каловые массы, которые после введения прикормов превращаются из кашицеобразных в оформленные, то при задержке стул уплотняется до «овечьего»стула.
При копростазе появляются разлитые боли в животе разной локализации, проходящие после опорожнения кишечника, вздутие, беспокойство и боль при дефекации.
Общеклинические проявления характеризуются утомляемостью, снижением аппетита, головной болью, капризностью (каловая интоксикация). На кожных покровах могут появиться высыпания, гнойнички, акне.
При осмотре отмечается увеличение объёма живота из-за скопившихся газов, при пальпации обнаруживаются плотные каловые массы в сигмовидной и прямой кишке.
Задержка стула может сопровождать и другие патологии желудочно-кишечного тракта — гастродуодениты, холециститы, панкреатиты, функциональные нарушения гепатобилиарной системы.
Основываясь только на клинических данных, не всегда возможно установить механизм запоров: гипер- или гипотонический. Однако гипотонические запоры отличаются большей тяжестью и упорством, имеют прогрессирующий характер, могут сопровождаться каломазанием и образованием каловых камней.
Патогенез запора у ребёнка
При длительном нахождении каловых масс в толстой кишке происходит повышенное всасывание их жидкой части и уплотнение, что приводит к повреждению слизистой и боли при дефекации.[8][9] Это заставляет ребёнка принудительно сдерживать позыв к опорожнению.
При частых задержках сигмовидная и прямая отделы толстой кишки дилатируются (расширяются), восприимчивость нервных окончаний снижается[8][9], что ведёт к прогрессированию запоров и их хронизации.
На фоне повышенного расширения прямой кишки тонус анального сфинктера понижается[1][8], в результате чего жидкость обтекает уплотнённый кал и без дефекации протекает через гипотоничный сфинктер (каломазание)[1][8].
По мере увеличения частоты запоров развивается нарушение микробиоты кишечника, что усиливает патологическое состояние.[7][10]
Классификация и стадии развития запора у ребёнка
В данное время нет единой общепринятой классификации запоров.
По происхождению выделяют:
- Первичные запоры — обусловлены врождёнными аномалиями развития;
- Вторичные запоры — появившиеся в результате заболеваний, травм, действия лекарственных препаратов и т.д.;
- Идиопатические запоры — нарушения моторики кишечника вследствие разных причин, в том числе и алиментарных (в связи с неполноценным питанием).[1][4]
По времени возникновения различают:
- Острый запор — отсутствие стула в течение нескольких дней, возникшее внезапно;[1][5]
- Хронический запор — регулярное снижение количества актов дефекации в течение трёх месяцев и более. Другими аспектами хронического запора являются долгое напряжение во время дефекации и неполное опорожнение кишечного тракта, болезненная дефекация и уплотнение стула до «овечьего», каломазание или энкопрез (недержание кала), а также каловые массы, пальпируемые по ходу кишечного тракта.[6]
Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), принято различать синдром раздражённой кишки и функциональные запоры разной этиологии.[2]
Кроме того, по типу нарушения двигательной функции запоры подразделяются на:
- гипертонические — являются следствием перенесённых инфекций или психологических перегрузок, а также возникают при неврозах, патологических нарушениях, способствующих сохранению тонуса сфинктеров заднего прохода, употреблении пищи, богатой целлюлозой;
- гипотонические — могут сопровождать такие состояния, как рахит, гипотрофия, эндокринная патология (гипотиреоз), а также малоподвижный образ жизни.[2][4]
Функциональный характер имеют более 90% всех случаев запоров.[4][6][8][9]
Очень важно различать запоры по степени компенсации:
- Компенсация — дефекация 1 раз в 2-3 дня, сохранение позывов, боли в животе не тревожат, отсутствует метеоризм, запоры легко корректируются питанием;
- Субкомпенсация — дефекация 1 раз в 3-7 дней (только после приёма слабительного), могут тревожить боли в животе и вздутие;
- Декомпенсация — запоры более недели, отсутствие позывов к дефекации, боли и вздутие живота, общие проявления каловой интоксикации, дефекация после клизмы.
Эта классификация по степени компенсации необходима врачу для определения тактики лечения или направления на консультацию к проктологу или хирургу.[1]
Осложнения запора у ребёнка
Длительная компрессия, которую оказывает кишечное содержимое при застое, может повлечь за собой растяжение и удлинение толстой кишки, нарушение кровоснабжения. Также у детей всё чаще возникают случаи геморроя, парапроктита, колита, хотя мы привыкли считать эти проблемы «взрослыми».
При частом натуживании может происходить выпадение прямой кишки.
Запоры провоцируют и усиливают дисбаланс микробиоты кишечника, что выражается в изменении соотношения полезной и условно патогенной микрофлоры и проявляется у ребёнка снижением иммунитета, признаками недостаточности микроэлементов и витаминов, вздутием живота и плохим запахом изо рта.
Каловый застой приводит к усилению всасывания токсинов и продуктов метаболизма микрофлоры. Об этом свидетельствуют признаки интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, кожные проявления.
Заболевания других органов желудочно-кишечного тракта, такие как рефлюкс-энтерит, стоматиты, желчекаменная болезнь, гастрит и другие, тоже могут возникнуть в результате стойких запоров.
Диагностика запора у ребёнка
Обследование проводится с целью выяснения причины и механизма развития запора, а также исключения врождённой или приобретённой органической патологии. Начинается осмотр с пальцевого обследования. При этом определяется заполненность ампулы прямой кишки, состояние тонуса сфинктера, наличие анатомических повреждений (трещин, стеноза), наличие кровянистых выделений. При болезни Гиршпрунга тонус сфинктера повышен, при хронических запорах, каломазании — снижен.
Лабораторная диагностика:
- копрограмма;
- анализ кала на дисбактериоз;
- общий и биохимический анализ крови.
Эндоскопическое обследование (колоноскопия, ректороманоскопия) выполняется с целью оценки состояния слизистой оболочки кишечника и исключения воспалительных процессов.
С помощью рентгенографии органов брюшной полости и ирригографии можно увидеть структурные и функциональные особенности кишечника. Если при гипертоническом запоре просвет кишки сужен, гаустры усилены, опорожнение нормальное, то при гипотоническом наблюдается расширение сигмовидной и прямой кишки, опорожнение сильно замедлено.
Нарушения аноректальной зоны у детей выявляются с помощью манометрии и сфинктерометрии.
В комплексном исследовании применяется УЗИ-диагностика состояния кишечника, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и желудка. Учитывая неврологическую природу запоров, необходима консультация невропатолога.
Дифференциальный диагноз
При постановке диагноза очень важно провести сравнительный анализ заболеваний и состояний, схожих по клинике с запором.
В первую очередь необходимо исключить заболевания, имеющие органическую патологию (болезнь Гиршпрунга или аганглиоз). При данном заболевании нарушена иннервация участка толстой кишки, что может быть врождённой или приобретённой патологией. Врождённый аганглиоз проявляется с первого года жизни, приобретённый может возникнуть после какого-либо инфекционного заболевания кишечника. Чем больше протяженность участка с нарушенной иннервацией, тем раньше и более тяжело протекает заболевание. При болезни Гиршпрунга консервативное лечение малоэффективно. Идёт прогрессирование запоров с образованием каловых камней, увеличением размеров живота, развитием колита. Лечение заболевания — оперативное.
Лечение запора у ребёнка
Основные направления:
- смена образа жизни, поведения;
- диетические рекомендации;
- лечение медикаментозными препаратами;
- лечение травами;
- бальнеотерапия;
- БОС-терапия (биологически обратная связь);
- физиотерапия, ЛФК (лечебная физкультура).
Основа лечения запоров — изменение образа жизни: прогулки, посещение спортивных мероприятий, активные игры на свежем воздухе. В особенности, это необходимо детям, длительно сидящим за компьютером или перед телевизором. Эти изменения должны стать привлекательной альтернативой их обыденному времяпрепровождению.[1][7]
Диетические рекомендации:
- Рациональное питание должно включать в себя качественные продукты, содержащие пищевые волокна (зерновые каши, пшеничные отруби, ягоды, печёные яблоки, фрукты и овощи). Употребление рафинированных и легкоусвояемых продуктов необходимо свести к минимуму.[4]
- Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, полезны детские смеси, в которых содержится камедь рожкового дерева («Фрисовом», «Нутрилон Антирефлюкс»), кисломолочные смеси («Нан кисломолочный»), смеси с лактулозой («Семпер Бифидус») и другие.[2] Кроме того, обязательно введение прикормов соответственно возрасту.
Медикаментозная терапия:
- пребиотики, содержащие лактулозу («Дюфалак», «Порталак»), «Хилак форте», «Эубикор», монопробиотики («Бифидумбактерин», «Пробифор»), полипробиотики («Бифиформ», «Бифидум баг», «Максилак») — курсовое лечение (3-4 недели);
- желчегонные препараты («Холосас», «Хофитол», «Галстена»);
- слабительные препараты;
- на основании копрограммы могут быть назначены ферменты («Креон», «Пангрол», «Мезим») — курсовое лечение (две недели);
- при спастических запорах назначаются спазмолитики («Папаверин», «Дротаверин», «Бускопан», «Дюспаталин»).[1][6]