Физиолечение запоров у детей

Показания к физиотерапии при заболеваниях кишечника у детей

Физиотерапию при заболеваниях кишечника у детей назначают в зависимости от типа расстройств. При синдроме раздражённой кишки с запорами, при функциональных запорах разработаны следующие рекомендации.

• При гипермоторной дискинезии назначают электрофорез папаверина, платифиллина, но-шпы на область живота. Электрод с лекарством соединяют с анодом, индифферентный электрод помещают на сегментарную зону (грудной или поясничный отдел позвоночника). У детей старшего возраста может быть применена индуктотермия области живота. Используют аппарат ИКВ-4, назначают слаботепловую дозу через день. 5-8 процедур на курс. При длительных запорах целесообразно применять парафиновые или озокеритовые аппликации на область живота, синусоидально модулированные токи (I и IV род работы) по 3-5 мин, курс 8-10 процедур.
• При гипомоторной дискинезии следует увеличить двигательную активность (подвижные игры, прогулки). Обязательно активное закаливание, обтирания, обливания, в зимнее время общее ультрафиолетовое облучение по основной схеме. Для повышения регулирующей функции центральной нервной системы показан эндоназальный электрофорез витамина В6.
• Для повышения тонуса кишечника, улучшения двигательной функции назначают синусоидально модулированные токи от аппарата «Амплипульс». Электроды располагают в проекции толстой кишки (поочередно над восходящим, поперечным и нисходящим отделами) и на сегментарных зонах (в верхнепоясничном отделе позвоночника) РР-П, ЧМ: 30-50 Гц, ГМ; 75-100% по 5-10 мин, 10-12 процедур ежедневно. Также проводят электрофорез прозерина.

У детей с нарушениями функциaи вегетативной нервной системы процедуры назначают с учётом вегетативного гомеостаза. При симпатикотонии назначают общий электрофорез по Вермелю С.Б., электрофорез воротниковой зоны по Щербаку Е.А. с эуфиллином, папаверином, бромом, магнием. На курс достаточно 10-12 процедур.

Назначают водные процедуры, успокаивающие нервную систему — хвойные ванны. Содержащиеся в экстракте эфирные масла и терпены хорошо проникают через сальные железы и волосяные фолликулы в поверхностные слои кожи, снижая её чувствительность. Пары летучих ароматических веществ поднимаются с поверхности воды, возбуждая обонятельные рецепторы полости носа и слизистой оболочки дыхательных путей. Процедура снижает возбудимость центральной нервной системы, усиливает тормозные процессы в коре головного мозга. Ароматические вещества хвои рефлекторно повышают кровоток во внутренних органах и мышцах, что способствует понижению общего периферического сопротивления сосудистой сети (спазмолитическое действие).

При ваготонии назначают электрофорез с хлористым кальцием на воротниковую зону, электрофорез с кофеином, мезатоном. На курс 10-12 процедур.

Применяют лечебные ванны: соляно-хвойные (200 г морской соли и 100 г хвойного экстракта на 200 л воды), углекислые (1000 г двууглекислого натрия на 200 л воды).

Детям ванны назначают по 5-10 мин в зависимости от возраста с 2-3 лет через день или ежедневно. На курс достаточно 10-15 ванн, температура воды 36-37 °.

При функциональных расстройствах кишечника показано питье минеральных вод, действующих на заложенные в кишечной стенке нервные рецепторы и снимающих спазм, улучшающих моторную функцию. Показаны воды малой и средней минерализации, при гипомоторной дискинезии можно применять сильноминерализиро- ванные минеральные воды.

Гидрокарбонатно-сульфатные натрий-магниевые питьевые воды усиливают выделение панкреатического сока и жёлчи, восстанавливают нарушенную моторную и эвакуаторную активность кишечника, корригируют различные виды обмена в организме. Холодная вода повышает двигательную активность желудка и усиливает перистальтику кишечника, замедляет транспорт ионов в клетках слизистой оболочки. Минеральная вода быстро переходит из желудка в кишечник, оказывает послабляющее действие.

Гидрокарбонатные ионы тормозят цАМФ-зависимое фосфорилирование ферментов, снижается секреция соляной кислоты. Дефицит протонов тормозит образование пепсинов, гастрина и секретина, усиливает перистальтику. Сульфатные ионы в кишечнике практически не всасываются, зато повышают его двигательную Функцию, оказывая послабляющее действие. Ионы кальция и магния усиливают сократительную функцию гладкомышечных элементов стенки кишки и восстанавливают моторную активность, Нафтены, гумины, битумы и фенолы быстро всасываются в кровь в желудке и верхних отделах тонкой кишки, стимулируя микрофлору кишечника и способствуя выработке антибактериальных и биологически активных компонентов.

При лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся снижением моторики кишечника, детям назначают минеральные воды Екатерингофскую, Ессентуки №17, Ижевскую, Кармадон, Липецкую, Семигорскую, Баталинскую, Лысогорскую, Галицкую и др.

Гидрокарбонатно-хлоридные и натрий-кальциевые питьевые воды в тёплом виде нормализуют усиленную моторику, замедляют скорость перехода воды из желудка в двенадцатиперстную кишку, расслабляя мышечный слой кишечника урежают стул. В кишечнике тёплая минеральная вода восстанавливает нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной активности и корректирует различные виды обмена.

Катионы натрия, попадая в интерстипий и кровь, восстанавливают осмолярность, что ослабляет перистальтику кишечника. Ионы кальция усиливают сократительную функцию гладкомышечных элементов стенки кишки. Ионы калия восстанавливают повышенную моторику и эвакуаторную функцию.

Используют минеральные воды Боржоми, Краинка, Нарзан, Славяновскую, Смирновскую и др. Эти воды применяют также при синдроме раздражённого кишечника со склонностью к поносам.

При гинермоторной дискинезии минеральную воду назначают в тёплом виде (40-45 °С), пьют натощак за 35-60 мин до приёма пищи, медленно, небольшими глотками, 3-4 раза в день.

При гипомоторной дискинезии прохладную минеральную воду (18-25 °С), пьют натощак за 40 мин до приёма пищи, медленно, небольшими глотками, 3-4 раза в день.

Суточный объём минеральной воды составляют из расчёта 3 мл/кг массы тела детям с 4-5 лет.

Курс лечения минеральными питьевыми водами в амбулаторных условиях составляет 28-40 дней, на курорте — 21-26 дней. Повторный курс питьевого лечения проводят через 3-4 мес.

В комплексы лечения дискинезий кишечника необходимо включать лечебную гимнастику и массаж области живота для рефлекторного воздействия на функцию кишечника, тонус мышц брюшной стенки.

При гипермоторной дискинезии показаны гимнастические упражнения на расслабления мышц туловища, брюшной стенки и конечностей. Необходима тренировка диафрагмального дыхания, лёгкий массаж живота. Осторожным вибрационным массажем и лёгким разминанием мышц брюшной стенки удаётся рефлекторно снять спазм кишечника у детей.

При гипомоторном варианте нарушений большое значение имеет лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы брюшного пресса и спины. Периодическое повышение внутрибрюшного давления стимулирует функцию кишечника. Рекомендуют также плавание в бассейне.

При функциональном энкопрезе можно проводить стимуляцию анального сфинктера на аппарате СНИМ-1. Однако диадинами- ческие токи вызывают сильное раздражение под электродами, что ограничивает их применение у детей. По этой причине в Смоленской областной детской клинической больнице в настоящее время применяют электростимуляцию на аппаратах «Амплипулъс-4, -5», где используют синусоидальные модулированные токи, оказывающие менее раздражающее действие.

Лечение больных, страдающих энкопрезом, проводят по следующей методике: ректальный электрод перед введением в прямую кишку на глубину 2,5-5 см (в зависимости от возраста) стерилизуют и помещают в марлевую прокладку» выполненную в виде мешочка из 8 слоев марли. Прокладку смачивают физиологическим раствором или тёплой водой. Ректальный электрод соединяют с положительным полюсом источника тока. Второй (индифферентный) электрод в виде свинцовой пластины площадью 100 см2 вместе с прокладкой, смоченной физиологическим раствором или тёплой водой, располагают над лоном и соединяют с отрицательным полюсом источника тока.

Воздействие отдельными видами тока проводят в выпрямленном режиме (II-режим) в следующей последовательности.

1. В течение 15 с подают постоянно модулированный синусоидальный ток (1-й род работы) с частотой модуляции 100 Гц при глубине модуляции 50%. При этом больной ощущает лёгкую вибрацию в области прямой кишки. Силу тока увеличивают постепенно до выраженных, но безболезненных ощущений, повышая до 1-5 мА.
2. В течение 3,5 мин подают постоянно модулированный синусоидальный ток (1-й род работы) с частотой модуляции 50 Гц при глубине модуляции 100%, Силу тока увеличивают постепенно до ощущения больным ритмических безболезненных сокращений мышц брюшной стенки, промежности, сфинктеров уретры и наружного сфинктера заднего прохода,
3. В течение 2,5 мин подают ток перемежающейся частоты с чередованием через 1с токов, модулированных частотой 50 Гц и 150 Гц (ТУ-Й род работы), при глубине модуляции 100%. Силу тока доводят до возникновения ощущения мелкой вибрации, чередующегося с ритмическими сокращениями мышц.
4. В течение 6 мин подают ток в виде посылки паузы. При этом модулированные колебания частотой 50 Гц, при глубине модуляции 100%, чередуются с паузами через 1 с (ТТ-й род работы). Этот вид тока вызывает кратковременные выраженные сокращения мышц с последующим их расслаблением. Силу тока постепенно повышают до ощущения интенсивных, но безболезненных и хорошо переносимых больными сокращений мышц.

Процедуры проводят ежедневно. Число процедур в курсе лечения не превышает 10. В тех случаях, когда после 5-6 процедур отмечают улучшение, следует прекратить лечение и возобновить его после двухнедельного отдыха. При рецидивах курс электростимуляции следует повторить через месяц.  Данную методику применяют у детей с 6-7 лет.

У детей дошкольною возраста (с 4 до 6 лет) можно использовать методику электростимуляции мышц тазового дна. Один электрод (75 см2) фиксируют с прокладкой внизу живота над лоном и соединяют с отрицательным полюсом источника тока. Два других электрода (50 см2), соединённых вместе, располагают на задней поверхности верхней трети бедра ниже ягодичной складки и соединяют с положительным полюсом источника тока. Параметры тока и время воздействия такие же, как в предыдущей методике,

У детей с функциональным энкопрезом положительный эффект возникает при проведении МИЛ-терапии. Магнитолазерное лечение проводят по общепринятой программе 10-дневным курсом на аппаратах «Милта», «Рикта», «Мустанг» и др. Цель лазерного лечения:

• нормализация обменных процессов в клетках слизистой оболочки кишки, воздействие на нервные окончания и коовеносные сосуды кишечника и брыжейки для улучшения микроциркуляции, нормализация моторики. Воздействуют на зону проекции толстой кишки.
• переднюю брюшную стенку; паравергебрально с обеих сторон на уровне пояснично-крестцовых позвонков. В течение 6 мес после лечения у большинства детей наблюдают стойкий положительный эффект.

В лечении запоров у детей также широко применяют рефлексотерапию. Методика эффективна для коррекции вегетативных дисфункций и двигательных (гипо- и гипермоторных) нарушений, включает различные способы воздействия на акупунктурные точки. Среди разновидностей рефлексотерапии выделяют иглотерапию, прижигание, баночный массаж, магнитно-вакуумную терапию, точечный массаж, лазеропунктуру. Точки акупунктуры подбирают с учётом характера вегетативных дисфункций и двигательных нарушений в толстой кишке.