Фармацевтическая опека при изжоге
Любой солдат мечтает стать генералом! Поэтому нет ничего удивительного в том, что многие Аптекари мечтают стать директорами аптек. Как этого достичь? Кроме любви к своей профессии, нужно вкладывать множество сил и времени в профессиональный рост. На первом этапе очень важно освоить науку продаж, причем не в теории, а на практике. Рассмотрим достаточно часто встречающийся пример: пришел клиент с жалобами на изжогу.
1 этап. Подготовительный
Хорошие продажи – это прежде всего знание области, в которой продаешь. В нашем случае – изжоги. Итак, изжога – это одна из наиболее распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться Аптекарям; часто ей сопутствуют боль в животе, отрыжка. Сама по себе она проявляется в виде чувства жжения позади грудины, по ходу пищевода. Наиболее часто изжога бывает при повышенной кислотности желудочного сока и появляется через полчаса после еды как результат заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Значительно реже изжога встречается у больных со сниженной желудочной секрецией (при развитии хронического атрофического гастрита либо в пожилом возрасте).
Также возможно развитие воспалительных процессов в верхних отделах ЖКТ, что свидетельствует о хронических гастритах, дуоденитах, эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки, и хронических холециститов, функциональных расстройств желчевыделительной системы.
2 этап. Первичная помощь
Достаточно часто Аптекари служат своеобразной заменой врачам. Клиент стремится не только купить ЛС, но и получить медицинское «обследование» не отходя от кассы. Безусловно, делать этого не надо, порекомендуйте обратиться к врачу. Однако отправлять человека с порога за рецептом тоже не стоит.
В случае изжоги понять правильность «диагноза» можно, спросив об ощущениях, времени возникновения, о том, что человек ел в последний прием пищи. Учтите, что иногда изжога беспокоит и практически здоровых людей как следствие неправильного питания, злоупотребления острыми приправами, жирной пищей и, конечно же, алкогольными напитками. Поэтому до и после праздников, длительных постов спрос на ЛС от изжоги значительно повышается.
Необходимо также помнить, что чувство жжения за грудиной может быть и проявлением заболеваний сердечно-сосудистой системы, а не ЖКТ. Загрудинное жжение характерно для стенокардии, а иногда возникает и при повышении артериального давления. В любом случае ненавязчиво напомните клиенту о визите к врачу для установления истинных причин дискомфортных ощущений.
3 этап. Муки выбора
Никогда не ставьте клиента перед выбором дешево-дорого. Никогда не стремитесь увеличить сиюминутную прибыль аптеки за счет продажи дорогого, но не очень эффективного ЛС. Помните, препарат не поможет – клиент не придет к вам вновь. Значит, заранее надо выяснить, чем тот или иной препарат отличается. Вернемся к нашему примеру – изжоге.
Человек, страдающий от изжоги, прежде всего хочет, чтобы купленное ЛС подействовало практически моментально, сняв ощущение дискомфорта. Большинство антацидов, представленных на российском рынке, не отличается быстротой действия. Хотя есть и исключения, например препарат Ренни.
В его состав входят карбонат кальция и карбонат магния, они быстро нейтрализуют повышенную кислотность содержимого желудка, устраняя изжогу в течение 5 минут.
Однако для многих покупателей важна не только эффективность, но и безопасность. В этом случае препарат Ренни может вызвать сомнения, уж больно он быстро действует. Поэтому надо рассказать, что в Ренни содержатся безопасные для организма действующие вещества (карбонаты кальция и магния) и он может быть рекомендован даже беременным женщинам. Столь простое объяснение быстро убедит самых критично настроенных покупателей.
4 этап. Говорите с клиентом на одном языке
Для многих покупателей важно знать и понимать как действует препарат, и Аптекарь, который может ему это объяснить, не прибегая к громоздким и мало понятным медицинским терминам, вызывает чувство доверия. В такую аптеку покупатель придет вновь и вновь.
На примере ЛС Ренни рассмотрим объяснение механизма действия для покупателя. Ренни содержит карбонаты магния и кальция, он легко превращает излишек соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, в безвредные соли и воду. То есть это обычная реакция замещения, известная многим из курса химии в средней школе. Столь простое и убедительное объяснение укрепит доверие как к фармацевту, так и к аптеке.
5 этап. Внимание
Внимание к чужим проблемам и сложностям – одна из составляющих успешной продажи. Что это значит? У любой группы препаратов есть побочные эффекты, и об этом необходимо знать и предупреждать заранее. Сейчас, когда фармрынок стремительно развивается, можно всегда найти и порекомендовать ЛС с минимальными «потерями».
Например, известно, что антацидные препараты от изжоги могут провоцировать запор. Однако благодаря тому что Ренни, в отличие от многих антацидов, не содержит алюминия – он даже при частом применении не провоцирует запоры. Также известно, что не все антацидные препараты можно использовать при сахарном диабете. Ренни мята не содержит сахара, поэтому его можно смело рекомендовать покупателям с сахарным диабетом.
6 этап. Удобство применения
Многие заболевания требуют постоянного приема ЛС в течение дня. Поэтому стоит проявить заботу об удобстве использования.
Изжога может «напасть» в любом месте: в ресторане, офисе, в метро, значит, нужен препарат, который не требует дополнительных усилий для приема. Ренни выпускается в удобной паковке, и его не обязательно запивать водой – удобно и практично!
Обратите внимание и на тот факт, что не все антацидные препараты отличаются приятным вкусом. Однако ЛС Ренни выпускается с тремя различными вкусами: ментол, мята и апельсин.
На правах рекламы
Источник
Заболевания органов пищеварения широко распространены среди всех слоев населения. В разных возрастных группах они составляют от 18 до 37% всех болезней. Жалобы на диспепсические явления высказывают 30–40% населения индустриально развитых стран.
Эти заболевания часто принимают хронический характер, вынуждают к обременительным диетам, что ухудшает качество жизни.
Пациенты гастроэнтерологического профиля составляют значительный процент среди всех больных в терапевтических стационарах и амбулаторных больных — в поликлиниках.
С диареей свя-зана большая частота обращений пациентов в аптеку с целью приобретения препаратов для лечения различных на-рушений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Одним из симптомов заболеваний ЖКТ является диарея — учащение (более трех раз в сутки) и/или разжижение стула, и/или увеличение его количества.
Причина диареи — нарушение водно-электролитного баланса в кишечнике. Диарея может развиваться и в результате повреждения тонкой кишки (энтерит) и толстой кишки (колит).
При кишечных инфекциях возможно нарушение функции кишечного эпителия, что клинически проявляется потерей большого количества солей и воды. При некоторых кишечных инфекциях возбудитель проникает в клетки, вызывая их гибель и изъязвление слизистой обо-лочки; в кале присутствуют кровь и слизь.
Диарея бывает острой и хронической. Диарея считается острой, если ее про-должительность не превышает 2–3 недель и в анамнезе нет сведений о подобных эпизодах.
Наиболее частые причины развития острой диареи
Инфекция — вирусная, бактериальная или паразитарная инвазия.
Резкие изменения рациона питания и/или пищевые погрешности.
Употребление в пищу незрелых фруктов.
Внезапный испуг («медвежья болезнь»).
Прием лекарственных препаратов:
Диарея, продолжающаяся более трех недель, считается хронической. Исключение составляют лишь тяжелые инфекции, которые могут продолжаться длительное время, но заканчиваются выздоровлением. Хроническая диарея может быть симптомом многих недугов, в частности воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, проявления ВИЧ-инфекции и СПИДа), органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы). Хроническая диарея отмечается и при некоторых других состояниях (нарушения функции щитовидной железы, эмоциональный стресс и др.), нарушениях перистальтики (синдром раздраженной толстой кишки).
Длительная диарея часто является следствием нарушенного всасывания некоторых веществ, входящих в состав пищевых продуктов, пищевой аллергии (молоко, злаковые и др.), а также секреторной недостаточности поджелудочной железы или синдрома мальабсорбции. Лечение хронической диареи должен проводить врач после установления диагноза.
Угрожающие симптомы и состояния при острой диарее, которые позволяют заподозрить у пациента серьезное заболевание, требующее обязательного вмешательства врача:
Немедикаментозное лечение диареи
Профилактика обезвоживания — употребление большого количества жидкости. При водянистом поносе следует выпивать один стакан жидкости после каждого опорожнения кишечника. Применяют подслащенный чай, соки, компоты, морсы, слегка подсоленные овощные отвары или супы. Разрешены кисломолочные продукты.
Исключают или сокращают потребление острых, пряных, жирных продуктов и напитков, содержащих кофе и алкоголь.
Общие подходы к лечению диареи
При диарее назначают препараты для симптоматического лечения (анти-перистальтические средства; препараты для пероральной регидратации; сорбенты; ферментные препараты; пре- и пробиотики). Этиотропное лечение проводится с помощью антибактериальных препаратов (антибиотики и кишечные анти-септики, в частности сульфаниламиды и производные нитрофурана). Антибактериальные препараты назначают при нарастании симптомов интоксикации, выраженном диарейном синд-роме и появлении колитического синдрома.
Для лечения диареи успешно применяют противомикробный препарат Нифуроксазид — производное 5-нитрофурана, обладающее активностью в отношении большинства возбудителей кишечных инфекций: грамположительных бактерий (семейств Staphylococcus, Streptococcus faecalis и др.), грамотрицательных микроорганизмов (семейство Enterobacteriaceae: Escherichia, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Proteus, Yersinia, Vibrio cholerae и др.).
Механизм антибактериального действия Нифуроксазида обусловлен блокирова-нием ферментов дегидрогеназ и угнетением дыхательной цепи, цикла трикарбоновых кислот, синтеза белков и ряда других биохимических процессов в бактериальной клетке. За счет этого достигается бактерио-статическое действие — угнетение клеточного деления микро-организмов. Препарат в высоких концентрациях может иметь бактерицидный эффект.
Нифуроксазид можно рассматривать как вариант альтернативной эмпирической стартовой терапии острой и хронической диареи инфекционного генеза у взрослых и детей. Препарат на рынке Украины представлен в двух лекарственных формах — таблетки п/о и суспензия для перорального применения.
Пациенты гастроэнтерологического профиля составляют значительный процент среди всех больных в терапевтических стационарах и амбулаторных больных — в поликлиниках
Нифуроксазид обладает благоприятным профилем безопасности, что обуславливает возможность его применения у детей с месячного возраста (в виде суспензии). Фармакокинетические характеристики положительно дополняют фармакодинамику препарата, а именно — после перорального приема Нифуроксазид практически не всасывается из пищеварительного тракта, создавая высокую концентрацию действующего вещества в кишечнике и оказывая исключительно энтеральное антисептическое действие; не обладает системной антибактериальной активностью и не вызывает общетоксических эффектов; выводится из организма в неизмененном виде с калом.
В состав препарата в качестве вспомогательного вещества может входить симетикон, оказывающий положительное симптоматическое действие при повышенном образо-вании газов и их скоплении в кишечнике.
При применении Нифуроксазида в терапевтических дозах не отмечается нарушения равновесия сапрофитной микрофлоры толстого кишечника. Препарат не вызывает развития резистентных штаммов патогенных микроорганизмов и перекрестной устойчивости к другим антибактериальным средствам.
Одним из симптомов заболеваний ЖКТ является диарея — учащение (более трех раз в сутки) и/или разжижение стула, и/или увеличение его количества
Следовательно, Нифуроксазид может быть рекомендован для включения в до-машнюю аптечку и в аптечку путешественника в случае диареи инфекционного генеза, а также как средство первоочередного выбора при острой и хронической диарее инфекционного генеза у взрослых и детей после консультации с врачом.
Фармацевтическая опека пациентов при применении препаратов нифуроксазида
Источник
Примерно четверть населения мира (Moayyedi P., Axon A.T., 2005) хотя бы 1 раз в месяц отмечают симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), среди которых наиболее распространенной является изжога (Kahrilas P.J., 2003). Это делает ее частой проблемой, с которой посетители аптеки обращаются к провизору.
Провизор-первостольник, как правило, является первым в звене медицинской помощи по поводу ГЭРБ (Tytgat G.N. et al., 2008). Фармацевт играет ключевую роль в выборе симптоматической терапии. Недавние исследования свидетельствуют в пользу наличия новых факторов, которые необходимо знать, чтобы эффективно устранять ГЭРБ. Для провизора-первостольника будет не лишним освежить имеющиеся знания по этому вопросу и пополнить их новой информацией.
Что такое ГЭРБ?
Согласно Монреальскому консенсусу ГЭРБ определяется как состояние, характеризующееся забросом желудочного содержимого в пищевод, что приводит к развитию неприятных симптомов и/или осложнений (Vakil N. et al., 2006).
Изжога – это ощущение жжения за грудиной и/или в эпигастральной области (Kahrilas P.J., 2003), которая находится непосредственно под мечевидным отростком и соответствует проекции желудка на переднюю брюшную стенку. Изжогу чаще всего отмечают после приема пищи — в течение 30–60 мин после еды — или ночью, когда пациент спит на спине (Kahrilas P.J., 2003).
Рекомендуется при общении с посетителем аптеки обращать внимание и на другие симптомы, такие как регургитация (отрыжка), боль в области эпигастрия, нарушение сна (Vakil N. et al., 2006) или состояния, например, беременность.
Провизор должен проявить настороженность и посоветовать консультацию врача (Протокол провизора (фармацевта) по отпуску безрецептурных лекарственных средств для симптоматического лечения изжоги. Приказ МЗ Украины от 11.10.2013 г. № 875) в случае наличия у посетителя аптеки следующих тревожных симптомов:
- изжога сопровождается рвотой цвета «кофейной гущи» или кровью;
- изжога сопровождается появлением стула черного (дегтеобразного) цвета;
- постоянная изжога в течение 3 сут и более;
- изжога сопровождается одышкой, потоотделением, затруднением глотания;
- изжога сопровождается болью в животе;
- на фоне постоянной изжоги отмечается прогрессирующее уменьшение массы тела;
- появление изжоги связано с приемом лекарственных средств.
Наличие симптоматики ГЭРБ значительно влияет на качество жизни пациентов, снижая его, о чем свидетельствуют многочисленные исследования. Так, в США установлено, что у более 80% пациентов с изжогой отмечали снижение аппетита, более 60% — нарушения сна, более 40% — трудности с концентрацией внимания во время работы, а еще 20% пришли к выводу, что изжога влияет на их сексуальную жизнь (Liker H. et al., 2005).
В более позднем исследовании, проведенном в Европе, оценивали влияние ГЭРБ на производительность работы – еженедельно теряется до 3 ч в связи с ГЭРБ (Gisbert J.P. et al., 2009). Люди часто ходят на работу, несмотря на болезнь, но в силу плохого самочувствия работают менее эффективно, чем обычно.
Механическая проблема
Принято считать, что именно попадание кислоты в пищевод является определяющим компонентом в развитии ГЭРБ (Tytgat G.N. et al., 2008). Поэтому много внимания сосредоточено на снижении кислотности с помощью ингибиторов протонной помпы (Tytgat G.N. et al., 2008). Однако недавно целесообразность подобного подхода была поставлена под вопрос ввиду наличия немалого количества доказательств того, что некоторые пациенты не отвечают на лечение угнетающими продукцию кислоты препаратами — ингибиторами протонной помпы (Tytgat G.N. et al., 2008). Кроме того, не все симптомы ГЭРБ связаны с кислотой.
Результаты исследований, проведенных с целью объяснения этого феномена, указывают на наличие двух ключевых компонентов в развитии ГЭРБ — механического и кислотного.
Для понимания роли механического аспекта в развитии ГЭРБ необходимо учитывать, что основным механизмом развития желудочного рефлюкса является наличие дефекта функционирования нижнего пищеводного сфинктера (НПС) (Kahrilas P.J., 2003). Этот мышечный клапан создает и поддерживает в пищеводе более высокое давление, чем в желудке, предотвращая заброс содержимого желудка — соляной кислоты, желчи, пепсина, и содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в пищевод.
Неэффективное функционирование НПС в качестве барьера между желудком и пищеводом создает условия для развития рефлюкса, а его переходящие расслабления (10–35 с) рассматривают как наиболее распространенную причину развития ГЭРБ (Kahrilas P.J., 2003).
Вторым фактором, который в последнее время был раскрыт как дополнительный механизм развития ГЭРБ, является наличие в области желудочно-пищеводного перехода кислотного кармана (acid pocket). Он, находясь выше содержимого желудка и ниже НПС, формирует слой с высокой кислотностью среды, который и становится резервуаром для заброса в пищевод — до 2 ч после приема пищи (Tytgat G.N. et al., 2008). Кислотный карман выявляют и у здоровых лиц, однако у пациентов с ГЭРБ он больше (Beaumont H., et al., 2010).
Лечение ГЭРБ
Изжога как симптом у большинства пациентов с ГЭРБ может длительно сохраняться, заставляя непрерывно или периодически прибегать к лечению (Vakil N. et al., 2006).
Иногда при легкой изжоге, чтобы справиться с ней, изменения рациона питания и образа жизни может быть достаточно. Но в рекомендациях должны обязательно учитываться индивидуальные особенности пациента.
При рекомендации посетителю в аптеке безрецептурного препарата необходимо принимать во внимание ожидания самого посетителя. Часто эти ожидания – быстрое уменьшение выраженности симптомов (Tytgat G.N. et al., 2008). Именно это может обеспечить в данном случае применение безрецептурного лекарственного средства.
Препараты альгиновой кислоты (альгинаты) как достаточно новые в практике лекарственные средства, по результатам исследований, оказывают эффект уже через 3 мин (Strugala V. et al., 2010), в то время как антациды обеспечивают облегчение в течение 10–19 мин (Faaij R.A. et al., 1999; Konturek J.W. et al., 2007).
Следует отметить, что пациентам с устойчивыми симптомами или симптомами, которые отмечают более чем 2 раза в неделю, целесообразно рекомендовать обратиться к врачу (Tytgat G.N. et al., 2008).
Сопоставив причины развития ГЭРБ и лечение, можно сказать, что основная задача — решение проблемы нарушения функционирования НПС. Следовательно, поддержка его работы может помочь минимизировать рефлюкс. Альгинаты приобретают важное значение при рассмотрении вариантов помощи, поскольку они образуют плот, который находится в верхней части содержимого желудка, образуя барьер между НСП и любыми желудочными кислотами (Kwiatek M.A. et al., 2011).
Кислотный карман как резервуар для заброса кислого содержимого в пищевод является новой целью для терапии, которая может эффективно нейтрализовать верхний слой кислоты. Это особенно важно для тех пациентов, у которых возникает рефлюкс после еды.
Новый препарат, появившийся на аптечной полке – Гавискон Двойного действия (р.с. № UA/13393/01/01 от 23.01.2014 г. и № UA/13353/01/01 от 22.11.2013 г. в форме суспензии и таблеток соответственно, производитель Реккитт Бенкизер Хелскер (ЮКей) Лимитед, Великобритания), представляет собой комбинацию альгината и антацида. Такое двойное начало, помимо образования альгинатного плота, предупреждающего забросы в пищевод, позволяет этому препарату действовать прицельно и на кислотный карман — устранять или смещать кислотный его (Kwiatek M.A. et al., 2011).
Таким образом, при рекомендации ОТС-препаратов при изжоге провизору важно подобрать посетителю аптеки эффективное средство с учетом его индивидуальных потребностей и новых достижений в области фармацевтической опеки при изжоге (ГЭРБ).
В качестве симптоматической терапии новый препарат Гавискон Двойного действия является актуальным при изжоге после еды, на ночь, а также в случае назначения ингибиторов протонной помпы или антагонистов Н2-рецепторов для того, чтобы облегчить состояние сразу.
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»,
по материалам компании Реккитт Бенкизер
Источник