Фарингит от изжоги лечение
Фарингит — это воспаление глотки. Как и у других заболеваний, в основе которых лежит воспаление, выделяют острый и хронический фарингит. Острый фарингит является, как правило, инфекционным по происхождению. Возбудителями его служат вирусы, в первую очередь, гриппа и парагриппа, а также рино-, аденовирусы и другие. Болезнь очень распространена, и заболеваемость повышается в сезон ОРВИ.
Невирусные причины: аллергия, пыль, табак
Кроме вирусов острый фарингит может быть вызван бактериями, такими как стафило-, стрепто- и пневмококки и условно-патогенной микрофлорой, постоянно обитающей во рту и глотке человека. Так, к фарингиту может привести хронический тонзиллит, нелеченые кариозные зубы. Это часто становится причиной хронического фарингита, обострения которого возникают на фоне переохлаждении и ослаблении защитных сил организма. Фарингит может быть и неинфекционным — при аллергии, травмах глотки, вдыхании пыли, химических веществ и, конечно, курении.
Хронический фарингит и изжога
В последнее время учеными доказана роль еще одной причины возникновения хронического фарингита — рефлюкс-эзофагита. При рефлюкс-эзофагите часть содержимого желудка через неплотно сомкнутый сфинктер выплескивается обратно в ротовую полость. Человек может ощущать отрыжку, изжогу, а может и не чувствовать этих симптомов, жалуясь только на боль в горле. Заброс кислого содержимого желудка усиливается в положении лежа, поэтому многие страдающие хроническим фарингитом и рефлюкс-эзофагитом, ощущают боль в горле по утрам, когда просыпаются.
Хронический фарингит курильщиков
Хронический фарингит часто развивается у лиц, рано пристрастившихся к курению и не оставляющих эту привычку на протяжении многих лет. В дыме, образующемся при курении, содержится множество отравляющих химических соединений, которые пагубно действуют на глотку, гортань, бронхи, легкие, желудок и другие органы курильщика. Поражение глотки никотином у злостных любителей табака выражается в постоянном покраснении и сухости горла. Также отмечается привычный кашель с вязкой мокротой серого цвета, которая трудно отходит. Затяжной кашель с мокротой особенно характерен по утрам. У курильщиков чаще развиваются осложнения фарингита и другие заболевания дыхательной системы, в том числе вследствие сниженного иммунитета. Что интересно, отказ от курения приводит слизистую глотки в нормальное состояние уже через 3-4 недели.
Симптомы фарингита: кашель и боль в горле
Острый фарингит часто захватывает и близлежащие органы, способствуя развитию насморка, воспаления гортани или трахеи, среднего уха, пазух, что утяжеляет течение заболевания. При хроническом фарингите поражение обычно локализуется только в глотке. При острой форме заболевания может подниматься температура, возникать слабость и недомогание, першить в горле, возникать дискомфорт, сухость, саднение, боль при глотании и разговоре.
Чуть позже возникает беспрерывный сухой кашель, который спустя время становится продуктивным, то есть начинается выделяться мокрота. Могут увеличиваться лимфоузлы. Однако в целом самочувствие мало ухудшается, если только не присоединяются осложнения. Так, при отеке горла возможно развитие отита или заложенности уха. Другие осложнения острого фарингита — конъюнктивит, ларингит, трахеит.
Хронический фарингит имеет намного более легкое течение и может вовсе остаться незамеченным, особенно если на горло постоянно действует раздражающий фактор, как это бывает при многолетнем курении. При обострении общее состояние почти не нарушается, симптомов интоксикации (то есть слабости, температуры, головной боли) практически нет. Однако в горле ощущаются ком и сухость, и то и дело возникает несильный кашель с трудно отходящей вязкой мокротой.
Диагностика фарингита
В диагностике используется фарингоскопия — осмотр задней стенки глотки. При остром фарингите отмечается ее отечность и гиперемия (покраснение), видны крупинки лимфоузлов. Хронический фарингит по виду поражения глотки делится на гипертрофический и атрофический. При гипертрофическом фарингите покраснение и отек выражены меньше, чем при остром. Дополнительно можно увидеть лимфоидные разрастания, а при атрофическом фарингите — истончение слизистой, под которой просматривается рисунок сосудов, сухую слизь, корки или густые слизистые отложения. Если необходимо установить возбудителя фарингита, берут мазок из глотки.
Лечение фарингита
Легкие формы фарингита люди, как правило, отлично умеют лечить самостоятельно. Желательно только делать это дома, так как ослабленный организм может стать легкой добычей других вирусов и бактерий. Впрочем, при нормальном самочувствии в постельном режиме необходимости нет. Больному рекомендуется отказаться от острых, соленых, жареных блюд и употреблять легкоусвояемую пищу в теплом виде — так она меньше травмирует воспаленное горло. Само собой исключаются курение и спиртные напитки.
Ощущение сухости в горле хорошо снимают подогретое молоко или чай с добавлением меда, имбиря, щелочная негазированная минеральная вода. Можно также пить молоко с медом и маслом. Однако не стоит лечиться мятными и ментоловыми леденцами, особенно при наличии рефлюкс-эзофагита. Это может усилить его симптомы и ухудшить течение фарингита.
Полезно полоскание горла растворами антисептиков типа хлоргексидина. Полоскать нужно подолгу, используя не меньше стакана раствора и проделывать это один-два раза в час. Для полоскания также хорошо подходит раствор из соли и соды. При отсутствии аллергии на йод, в него можно добавить несколько капель йода. Многие пользуются спреями и леденцами с противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Людям, у которых хронический фарингит развился из-за необходимости много говорить, подойдут полоскания с новокаином или лидокаином. Это местные анестетики, которые успокаивают больное горло.
Для лечения кашля применяют разнообразные сиропы с отхаркивающим действием, например, сироп с подорожником. Есть также немало безрецептурных средств, которые можно купить в любой аптеке, например, лазолван, бромгексин, мукалтин. Можно воспользоваться ингаляциями с физраствором, лекарственными отварами. Если врачом поставлен диагноз рефлюкс-эзофагита, лучше исключить кофе, шоколад, газированные напитки и переедание, они усиливают заброс содержимого желудка в глотку.
Лечить хронический фарингит следует под руководством врача, начиная с подлежащей причины — хронического синусита или аденоидита, кариеса зубов. В остальном лечение обострения не отличается от такового при остром фарингите.
Народные средства при фарингите
Известно немало народных рецептов от фарингита. Среди них такие лекарственные растения, как календула, шалфей, ромашка, эвкалипт (последний оказывает смягчающее действие). На стакан кипящей воды берут десять грамм частей растения, полученным настоем полощут горло каждый час по пять минут. Другой вариант — настой прополиса. Тридцать капель 30% настоя растворяют в 100 граммах воды — полоскать три-четыре раза в день. От кашля помогает масло какао: 0,5 чайной ложки масла разводят в 250 мл молока. Очень полезна ежевика: отвар листьев для полоскания или плоды в пищу — они богаты витамином С. Однако если через два-три дня самостоятельного лечения симптомы фарингита не уменьшаются, а тем более, если состояние ухудшилось, нужно срочно обратиться к врачу.
Источник
Боль в горле не всегда связывают с болезнями органов дыхания. Одним из пусковых механизмов развития фарингита может быть попадание содержимого желудка в глотку, что часто бывает спровоцировано наличием грыжи в пищеводе или при рефлюкс-эзофагите. Опытный отоларинголог, определив причину заболевания, направит пациента к гастроэнтерологу, который назначит правильное лечение.
Понятие фарингита
Воспаления слизистой оболочки глотки и лимфоидной ткани развивается вследствие воздействия инфекции, которую вызывают вредные микроорганизмы, поражающие мягкие ткани и способствующие возникновению неприятной слизи. Воспаление глотки часто сопровождается першением, сухостью, дискомфортом во время глотания.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика и причины недуга
Главным проявлением острой формы считают боль в процессе глотания, которая усугубляется пересыханием слизистой. Хронический фарингит вызывает ощущение комка в горле, пациента мучает надрывный кашель. Помимо инфекционных агентов, воспаление слизистой верхних дыхательных путей, могут вызвать такие причины:
- аллергия;
- диабет;
- сердечно-сосудистые недуги;
- анемия;
- курение и употребление алкоголя;
- вдыхание загрязненного воздуха;
- заболевания ЖКТ.
Вернуться к оглавлению
Связь с желудочными заболеваниями
Боли в горле, связанные с заболеваниями пищеварительных органов, проявляются утром.
Боли в горле, связанные с недугами органов пищеварения, проявляются преимущественно в утренние часы, могут беспокоить неделями и обычно прекращаются спустя несколько часов после того, как пациент поднялся с постели. А также на взаимосвязь патологий верхних дыхательных путей и желудка указывают такие симптомы:
- отсутствуют признаки вирусных недугов;
- в горле ощущается сухость;
- тошнота;
- изжога,
- трудности с проглатыванием еды;
- наличие кислого привкуса во рту, чаще по утрам;
- кашель вследствие раздражения горла;
- отрыжка после приема пищи;
- боль за грудиной;
- затрудненные дыхательные процессы.
Вернуться к оглавлению
Горло и холецистит
Хронический фарингит редко проявляется как самостоятельный недуг, чаще он является следствием более серьезных заболеваний, в том числе и патологий ЖКТ. Неправильная работа желчного пузыря способствует выбросу желчи в большом количестве в двенадцатиперстную кишку. Излишек попадает в желудок, а в нем находится кислая среда. При взаимодействии щелочи и кислоты происходит реакция в результате которой вырабатывается углекислый газ, что способствует продвижению в пищевод жидкости из желудка. Это и приводит к рефлюкс-эзофагиту.
Вернуться к оглавлению
Влияние гастрита
При гастрите, боли в органе пищеварения могут отдавать в горло.
Боли в желудке при гастрите могут отдавать в горло, так как секрет желудка способствует его раздражению, что отрицательно сказывается и на слизистой. Начинается воспаление в глотке. Внутренние органы так связаны между собой, что сбои в работе пищеварительного тракта приводят к болевым ощущениям в горле. Атрофия слизистого покрова желудка может сопровождаться истощением клеток слизистой глотки.
Вернуться к оглавлению
Рефлюксная болезнь
Одним из механизмов, запускающих хроническую форму фарингита, является попадание кислого содержимого желудка в глотку во время сна при наличии рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Агрессивный желудочный сок и соляная кислота вызывает повреждение слизистого покрова горла, формирование эрозий и язв. Чтобы предупредить заброс содержимого желудка в верхние дыхательные пути рекомендуется спать с приподнятой головой на 30 градусов.
Вернуться к оглавлению
Рекомендации по лечению
Особенности питания
Начинать терапию необходимо с установления правильного режима питания и изменения образа жизни. Рекомендуется отказаться от употребления в пищу кислой, острой, соленой, жареной и жирной еды, способствующей развитию воспалительных процессов в слизистой. Желательно исключение из рациона чеснока, лука, цитрусовых, сладостей, шоколада, кофе, черного и мятного чая.
Вернуться к оглавлению
Лекарственные препараты
Фамотидин — лекарственное средство, которое снижает выработку соляной кислоты.
В качестве медикаментозных средств назначают «Фамотидин», «Ранитидин», Циметидин”, которые блокируют Н-2 гистаминовые рецепторов и либо снижают выработку соляной кислоты, либо нейтрализуют ее. Медикаменты нужно принимать перед приемом пищи при рефлюксе, а при изжоге — после. Избавиться от симптомов рефлюкса помогут лекарства группы ингибиторов протоновой помпы «Омез», «Протон». Их необходимо принимать в течение 2 недель.
А также назначают противовоспалительные средства, лекарства для защиты слизистых желудка, прокинетики и ферменты для налаживания пищеварительных процессов.
Вернуться к оглавлению
Другие рекомендации
Одним из механизмов, запускающих недуг, может стать неправильное положение тела во время сна, в результате чего происходит попадание желудочного секрета в горло, что вызывает раздражающее воздействие на слизистую. Для устранения рефлюкса нужно приподнять изголовье постели так, чтобы голова находилась на 10—15 см выше ног. Кроме того, нельзя принимать пищу и пить за 2 часа до отхода ко сну, чтобы снизить уровень секреции желудочного сока. Узкие брюки, слишком тугие пояса также способствуют развитию рефлюксной болезни, поэтому нужно носить удобную одежду. Главной профилактической мерой, которая поможет избежать фарингита, будет закаливание организма. Не менее важен отказ от курения и алкогольных напитков.
Источник
Обсудим сегодня необычное заболевание на стыке гастроэнтерологии, отоларингологии и пульмонологии. Некоторое время назад его почти никто не замечал и часто считали мифом, зато в последние годы оно стало одним из самых частых показаний для направления к гастроэнтерологу (по крайней мере в педиатрии).
Кто же прав? Проблема реальная или надуманная?
Давайте подробнее…
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — болезненное состояние, которое возникает из-за заброса соляной кислоты и ферментов желудочного сока (иногда желчи) в пищевод и далее в горло.
Другие названия — экстраэзофагеальный рефлюкс, “тихий” рефлюкс.
Это состояние отличается от классической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Классический ГЭРБ — это изжога, отрыжка кислым, боли за грудиной.
Проявления типичной ГЭРБ описаны еще в древнегреческих трактатах.
О проявлениях рефлюкса со стороны носоглотки и дыхательных путей заговорили только в 19 — 20 веке.
Знаменитый врач Уильям Ослер первый предположил связь между астмой и рефлюксом из желудка.
С конца 80 годов прошлого века все больше и больше врачей стали интересоваться такими нетипичными проявлениями рефлюкса. Этот факт легко отследить по нарастанию количества публикаций в сети PubMed.
Гастроэнтерологи обычно считают ларингофарингеальный рефлюкс необычном проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а отоларингологи отдельным клиническим состоянием.
Они все правы…
В случае классической ГЭРБ и в случае ларингофарингеального рефлюкса основное значение придается забросу содержимого желудка в пищевод. Этому способствуют слишком частые и возникающие в неуместное время расслабления нижнего пищеводного сфинктера, который в норме должен пропускать пищу или воду вниз, а не выпускать наверх.
Заброс в пищевод и провоцирует основные проявления классической ГЭРБ — изжогу и боли за грудиной.
Но не у каждого, кто имеет ГЭРБ, есть и ларингофарингеальный рефлюкс.
Верно и обратное утверждение — не у каждого с ЛФР есть типичные проявления ГЭРБ. Например, изжогу замечают у себя только 35%.
Таким образом, проявления рефлюкса в пищеводе и в дыхательных путях могут идти не параллельно.
Эрозии и язвы на слизистой пищевода — важнейшие признаки ГЭРБ, а при ЛФР описаны даже у взрослых пациентов не более, чем в 25% случаев.
Два очень важных именно для понимания сути ларингофарингеального рефлюкса факта:
- При ларингофарингеальном рефлюксе очень важен верхний пищеводный сфинктер, который в норме должен не дать содержимому пищевода попадать в горло.
- Слизистая горла и голосовых связок менее устойчива к повреждению содержимым желудка (до 50 эпизодов рефлюкса из желудка в пищевод за сутки).
Что предрасполагает к возникновению рефлюкса?
— периодические расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Они должны быть в норме, так как помогают желудку избавиться от излишков проглоченного воздуха, но если они длительные и частые, то приводят к ГЭРБ
— постоянно низкий тонус нижнего пищеводного сфинктера у некоторых людей. На этот фактор может влиять курение, растянутый желудок, некоторые лекарства и продукты питания. Предупреждая частый вопрос — нет, накачать этот сфинктер как бицепс или кубики пресса невозможно.
— анатомические особенности желудка и пищевода. Обычно это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Как ларингофарингеальный рефлюкс вызывает симптомы?
- прямое действие содержимого желудка (соляная кислота, пищеварительные ферменты, иногда желчь) на слизистую горла, гортань, голосовые складки, полости носа, синусы, среднее ухо (через Евстахиеву трубу)
- рефлекторное действие ведет к спазму бронхов и имитирует бронхиальную астму
Типичные проявления:
- желание постоянно прочищать горло, особенно по утрам или после еды
- постоянный сухой (без мокроты) кашель
- боль в горле вне ОРЗ
- охриплость
- чувство инородного тела в горле.
Чуть подробнее об основных проявлениях ларингофарингеального рефлюкса.
Ларингиты — одно из частых проявления ЛФР.
Хорошо описанное отоларингологами состояние.
Хотя ларингофарингеальный рефлюкс довольно часто встречается, это не единственная причина ларингитов.
Всегда отоларингологи исключают также постназальный затек, аллергию, раздражители из вдыхаемого воздуха (включая табачный дым при активном или пассивном курении).
Рефлюкс и хронический кашель.
Вероятные причины:
- Пищевод и бронхиальное дерево имеют общее эмбриональное происхождение и иннервацию. Раздражение нейрорецепторов в пищеводе и горле может активировать рефлекторную дугу и провоцировать спазм бронхов. Причем для срабатывания рефлекса может быть достаточно заброса в нижнюю часть пищевода, у самого желудка.
- Прямой заброс в дыхательный пути. Спорный механизм, так как проведены исследования по частоте обнаружения пепсина (фермента желудочного сока) и желчных кислот в бронхоальвеолярной жидкости, разницы у людей с кашлем и без кашля не выявили.
Активно изучается связь рефлюкса с длительной заложенностью носа и хроническим постназальным затеком — неприятным состоянием, когда есть постоянно ощущение стекание по задней части глотки.
Возможна связь рефлюкс с халитозом — неприятным запахом изо рта, нарушениями восприятия вкусов и запахов.
Попадание содержимого желудка в ухо может давать отиты, звон или шум в ушах, головокружение.
Как часто возникает ларингофарингеальный рефлюкс?.
Типичная ГЭРБ растет в последние десятилетия, особенно в США и Западной Европе. Её частоту оценивают как 10-20% от общей популяции.
Посчитать частоту ЛФР не так уж легко — симптомы обычно замаскированы и могут быть объяснены множеством других болезней.
Есть большое исследование по выявлению частоты ларингофарингеального рефлюкса среди людей с изжогой. Средняя частота получилась 32.8%, причем у людей с эрозивными поражениями пищевода частота была выше, до 34.9%. При неэрозивной ГЭРБ чуть меньше — 30.5%.
Реальная частота ларингофарингеального рефлюкса без типичных проявлений ГЭРБ не известна, хотя ученые подозревают, что он встречается намного чаще, чем мы думаем.
Диагностика ларингофарингеального рефлюкса.
Опросники
Один из самых простых способов оценить вероятность ларингофарингеального рефлюкса.
В представленном ниже варианте — девять жалоб, каждая из которых оценивается по выраженности от 0 (ничего нет) до 5 (очень выражено).
Более 13 баллов — предполагается ЛФР.
отсюдаhttps://scitemed.com/article/2594/Laryngopharyngeal-Reflux-An-Update
Ларингоскопия.
Суть — при помощи гибкой трубки (ларингоскопа) врач-отоларинголог оценивает признаки раздражения дыхательного горла содержимым желудка. Ларингоскопия позволяет увидеть очень многое, но точность метода не идеальна. Очень много зависит от опыта конкретного врача.
Для увеличения точности диагностики предложено оценивать результаты ларингоскопии по шкале Reflux Finding Score.
Оцениваются восемь эндоскопических признаков с выраженностью от 0 до 2 баллов.
отсюдаhttps://scitemed.com/article/2594/Laryngopharyngeal-Reflux-An-Update
Суточный мониторинг рефлюксов.
Данное исследование — золотой стандарт диагностики ГЭРБ. В пищевод помещается тонкий зонд, который записывает колебания кислотности, а в идеале также и колебания сопротивления (так выявляют щелочные и газовые рефлюксы). Данные мониторинга можно сопоставить по времени и с определенными жалобами (чувство изжоги, внезапная боль в горле. приступ кашля и т.д.)
Для диагностики ЛФР метод очень полезный, но его активное применение ограничено малой доступностью и высокой стоимостью.
В Екатеринбурге есть всего один центр, который осуществляет суточный рН-импеданс-мониторинг.
Фиброгастродуоденоскопия и рентгенография пищевода и желудка для диагностики ЛФР имеют мало значения, хотя активно используются для ведения классического ГЭРБ.
УЗИ желудка
Назначается и педиатрами, и отоларингологами, и гастроэнтерологами нашего города. Зачем — не понятно.
Просто дам ссылку на пост, в котором я этот метод уже обсуждал https://konobeitsev-md.ru/diagnostika-gastrojezofagalnoj-refljuksnoj-bolezni/
Подведем итоги:
Диагностика ларингофарингеального рефлюкса непроста, не решается на 100% привычными для гастроэнтеролога методиками, требуется усилий других специалистов по исключению других состояний с подобными жалобами.
Каждый случай обсуждается индивидуально с пациентами или их семьями.
Часто выходом может быть оценка эффекта от пробного лечения (о терапии позже…)
7,249 просмотров всего, 9 просмотров сегодня
Источник
