Если тошнит после еды и изжога
Изжога – неприятное ощущение жжения в пищеводе, с которым сталкиваются как взрослые, так и дети. Чаще всего причиной симптома выступает неправильное питание, но игнорирование регулярных приступов изжоги и тошноты может привести к развитию серьезных патологий органов пищеварения. Во избежание осложнений рекомендуется вовремя диагностировать, лечить болезни желудка и кишечника и правильно питаться.
Чем могут быть вызваны симптомы?
Изжога и тошнота – первые признаки развития заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Но указывать симптомы могут не только на патологии, а на ведение неправильного образа жизни и нарушение правил здорового питания. Появлению изжоги, легкой тошноты и боли в желудке предшествуют:
- переедание;
- большое количество жирной и острой пищи;
- ожирение;
- еда всухомятку;
- увлечение цитрусовыми – они повышают кислотность в желудке;
- подъем тяжестей и нагрузки сразу после еды;
- реакция на прием лекарств;
- частые стрессы;
- беременность – женщины в положении часто ощущают изжогу на фоне слабости и тошноты;
- ношение тугой одежды;
- злоупотребление сигаретами и алкоголем.
Внимание! Тошнота и изжога одновременно с головокружением – признак проблем с вестибулярным аппаратом, а зачастую и инфаркта миокарда. Нельзя оставлять регулярное жжение в пищеводе без внимания врачей – симптомы чреваты развитием язвы и серьезных болезней ЖКТ.
Патологии ЖКТ
В большинстве случаев дискомфорт в виде жжения в пищеводе и тошноты вызывается заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При регулярном возникновении неприятных симптомов рекомендуется не откладывать с визитом к гастроэнтерологу и выяснить причину недуга.
Гастрит
Симптоматика, когда часто болит желудок, дополняющаяся изжогой, тошнотой и позывами к рвоте, говорит о развитии воспалительного процесса слизистой оболочки органа. Помимо постоянного жжения в пищеводе, гастрит проявляется вздутием живота, болями в области эпигастрии, пустой отрыжкой.
Хроническая форма заболевания протекает со стертыми признаками, а периоды обострений дают о себе знать приступами рвоты с примесью желчи и слизи. Дискомфорт ощущается в верхней части брюшины, боль носит тянущий характер.
Язва желудка
Признаки, указывающие на развитие гастрита или язвы, достаточно выражены. Человек предъявляет жалобы на боль в эпигастрии, особенно натощак, его регулярно мучают тошнота и жжение в пищеводе. Болевые ощущения ослабевают после приема антацидных препаратов и в ночное время.
Сильный дискомфорт облегчается рвотой. Выраженный признак того, что в желудке сформировалась язва – окрашивание кала в темный цвет. Это может указывать на внутреннее кровотечение и требует срочного врачебного вмешательства.
Панкреатит
Так называется воспалительный процесс в поджелудочной железе, который проявляется характерными симптомами – изжогой, тошнотой, повышением температуры. При многократной рвоте с примесью желчи состояние больного не улучшается. Резкое ухудшение самочувствия требует срочного проведения обследования и начала медикаментозной терапии.
Цирроз
Прогрессирующая патология печени, приводящая к хроническому воспалению. Любое заболевание печени проявляется характерной симптоматикой:
- постоянное подташнивание;
- жжение в пищеводе;
- отрыжка с неприятным запахом;
- аллергические высыпания на коже;
- скопление белого налета на поверхности языка.
К подозрительным признакам болезни относят пожелтение глазных яблок и кожи на лице. В этом случае пациент должен обязательно обследоваться у гастроэнтеролога.
Заболевания желчного пузыря
К патологиям, развивающимся в области желчного пузыря, относят:
- единичный или множественные перегибы желчного;
- холецистит – воспалительный процесс;
- формирование камней в полости пузыря.
Пациент отмечает метеоризм, болевые ощущения в правом подреберье, изжогу и тошноту с позывами к рвоте, которая не приводит к облегчению самочувствия. Присоединение воспаления проявляется повышением температуры и сильной горечью во рту. Симптоматика усиливается после поедания жирной и жареной пищи.
Аппендицит
Воспаление аппендикса – проблема, требующая немедленного хирургического вмешательства. Поначалу симптомы аппендицита похожи на обычное отравление или приступ гастрита. Но тошнота, рвота и понос дополняются сильными болевыми ощущениями в животе. Чаще дискомфорт отмечается в правой половине туловища, усиливается при нажатии. Симптоматика может усугубиться повышением температуры.
Кишечные инфекции и пищевые отравления
Инфекционные патологии вызываются активным размножением в ЖКТ вирусов и бактерий – слизистые оболочки воспаляются, что приводит к возникновению приступов изжоги, тошноты и рвоты на фоне диареи. При бактериальной форме заболевания пациента необходимо госпитализировать.
Опасным недугом считается сальмонеллез – заразиться можно от сырых яиц курицы и при поедании плохо приготовленного мяса. Помимо изжоги, повышается температура, возникает тошнота с многократной рвотой. Чтобы человек не погиб от обезвоживания, ему нужна срочная врачебная помощь.
Другие причины
На заметку! Люди, игнорирующие правила здорового питания, принимающие пищу на ходу, злоупотребляющие кофе, сигаретами и алкоголем, страдают от изжоги в разы чаще. Они регулярно испытывают боли в области эпигастрии, тошноту и позывы к рвоте.
Зачастую признаки изжоги провоцируются не заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а сопутствующими патологиями. Например, человек может испытывать тошноту, боль и жжение за грудиной при инфаркте, но вовремя не обратить внимания на симптоматику, усугубив ситуацию и обеспечив себе осложнения. В некоторых случаях дискомфорт в пищеводе появляется из-за злокачественных новообразований, требующих срочного врачебного вмешательства. Вот почему так важно своевременно выяснять причины изжоги и начинать лечение.
Проблемы с вестибулярным аппаратом
Иногда люди, жалующиеся на головокружение, тошноту и жжение в пищеводе, страдают от проблем с вестибулярным аппаратом, сами того не подозревая. Подобные симптомы возникают при поражении внутренних отделов уха и отдела головного мозга под названием мозжечок. Определить вестибулярные нарушения можно по сопутствующим признакам:
- неконтролируемое подергивание век;
- потеря равновесия;
- краснота кожи на шее и лице;
- изменение частоты сокращений сердца;
- нарушение дыхания;
- снижение температуры.
Тошнота и изжога могут появиться после травмы головы, в результате неправильной работы внутреннего уха (при этом отмечается ухудшение слуховой функции). Симптомы дополняются головокружением, возникающим при резкой смене положения туловища, повороте головы, кашле и чихании.
Заболевания щитовидной железы
От того, насколько полноценно функционирует щитовидная железа у человека, зачастую зависит его самочувствие. Если у человека регулярно отмечаются тошнота, бессонница, изжога, а симптомов болезней ЖКТ при обследовании выявлено не было, врач может заподозрить проблемы со щитовидкой. Какие еще признаки убеждают специалиста в нарушении работы эндокринной системы:
- слабость и головокружения;
- шелушение кожи;
- сухость и потеря волос;
- отеки на различных частях тела;
- ощущение, будто в горле застрял комок;
- проблемы с проглатыванием пищи.
Патология развивается не сразу, а постепенно, из-за чего подобные симптомы могут не расцениваться как проблемы со щитовидкой – важна своевременная диагностика.
Онкология
Сильная изжога, тошнота, выделение рвотных масс с примесью крови – опасные признаки, требующие срочного врачебного вмешательства, поскольку внутреннее кровотечение может сигнализировать о злокачественном процессе в желудке или пищеводе. Помимо рвотного рефлекса и жжения за грудиной, человек испытывает трудности с проглатыванием пищи и воды, быстро устает, не высыпается и теряет аппетит.
Прочие симптомы онкологии:
- частые приступы ноющей боли в эпигастрии;
- ощущение после приема пищи, будто в желудке встал ком;
- рвота с предшествующей тошнотой.
Перечисленные признаки прямо не указывают на то, что у пациента имеется злокачественное образование в ЖКТ, но при их наличии лучше обратиться к врачу и обследоваться.
Инфаркт миокарда
Не многие люди догадываются, что симптоматика, схожая с той, которая проявляется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, свидетельствует об инфаркте сердечной мышцы. Какие признаки должны насторожить человека и заставить вызвать бригаду скорой помощи:
- болевые ощущения, локализованные слева или в центре грудной клетки;
- тошнота, головокружение;
- чувство жжения за грудиной;
- иррадиация боли в область верхних конечностей, шеи и спины.
Нужно помнить! Несвоевременное оказание помощи может привести к летальному исходу. Поэтому при появлении острой боли за грудиной важно сразу обратиться к квалифицированному медперсоналу.
Беременность
Женщины в положении часто жалуются на изжогу и тошноту, особенно перед родами. Симптомы не связаны с заболеваниями ЖКТ, а возникают из-за растущего размера плода и сдавливания желудка маткой. На начальных сроках вынашивания жжение в пищеводе беспокоит по причине гормональных изменений в организме, обычно дискомфорт проходит самостоятельно.
Беременным женщинам не рекомендуется принимать горизонтальное положение сразу после еды, а отдыхать полусидя, чтобы содержимое желудка не забрасывалось в пищевод. Помимо тошноты, будущие мамы предъявляют жалобы на слабость и головокружение, но симптомы не связываются с изжогой. Их часто укачивает в транспорте, что говорит также о слабости вестибулярного аппарата.
Прием лекарств
К появлению жжения в пищеводе и тошноты могут приводить и прочие причины, помимо заболеваний ЖКТ. Одна из них – злоупотребление лекарственными средствами. Изжогу могут спровоцировать Аспирин, Ибуфен, Нурофен, Парацетамол. При попадании в желудок таблетки растворяются и агрессивно действуют на слизистую, в результате чего обостряются имеющиеся патологии, и даже может развиться язва.
Другие медикаменты, приводящие к появлению изжоги:
- антигистаминные средства;
- препараты, направленные на борьбу с астмой и болезнями бронхо-легочной системы;
- таблетки против морской болезни;
- психолептики;
- медикаменты, применяющиеся в терапии болезни Паркинсона;
- антидепрессанты;
- бета-блокаторы;
- гормональные препараты.
Из-за постоянного раздражения желудка таблетками организм испытывает стресс, реагируя на него жжением в пищеводе и болью. Также тошнота и изжога возникают при приеме Софосбувира – это препарат для лечения заболеваний печени. Патологии печеночной системы итак зачастую сопровождаются подташниванием, а длительный прием лекарства способен усугубить симптоматику.
Прием лекарств может вызвать изжогу
Диагностика
Если у человека постоянно возникает изжога на фоне тошноты, ему необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Доктор изучит, как давно появились симптомы, их длительность, сопутствующие жалобы, присутствуют ли рвота и боль. Немалое значение имеют наличие вредных привычек и режим питания.
Список аппаратных и лабораторных исследований включает:
- внутрипищеводную манометрию – процедура определения давления в пищеводе;
- гастроскопию;
- УЗИ органов брюшины;
- биопсию (при подозрении на наличие злокачественной опухоли);
- анализы крови и мочи;
- исследование кала;
- дуоденальное зондирование (исследование желчи для подтверждения патологии печени и желчного пузыря и для диагностики паразитарной инфекции).
Важно! После изучения результатов обследования доктор назначит соответствующее лечение, даст рекомендации по поводу режима питания, посоветует диетический стол. Запрещено проводить лечение самостоятельно и регулярно гасить изжогу при помощи соды, молока и компрессов. Эффект терапии будет временным, он только замаскирует признаки основного заболевания и затруднит диагностику.
Лечение
Правильное лечение для устранения тошноты, изжоги и дискомфорта в эпигастрии зависит от причины подобной симптоматики. В большинстве случаев доктора назначают пациентам диетическое питание, ведь от того, что ест человек, зависит функционирование органов пищеварения в целом. К тому же, при игнорировании правил употребления здоровой пищи прием лекарств от тошноты и постоянной изжоги не даст терапевтического эффекта.
Диета основывается на ежедневном получении полноценной порции белков, жиров и углеводов, витаминов и полезных микроэлементов. Чтобы снизить нагрузку на желудок, специалисты советуют принимать пищу теплой, а не холодной или обжигающей. Важно исключить перекусы на бегу. Также следует отказаться от еды, повышающей кислотность желудка, а грубые блюда заменить кашами, супами, пюре.
Правильное питание предполагает следующие меры:
- отказ от жареного, острого, жирного;
- дробное питание – маленькими порциями, но до 5-6 раз в сутки;
- последний прием пищи – не позже, чем за 2-3 часа до отхода ко сну;
- отсутствие физических нагрузок после еды;
- тщательное пережевывание блюд.
Одновременно с соблюдением диеты доктора назначают препараты, восстанавливающие состояние слизистой органов ЖКТ.
При сильной изжоге врач может назначить определенную диету
Врачебная помощь
Самая частая группа таблеток от тошноты и изжоги, которую назначают врачи – это антациды. Их действие направлено на снижение уровня соляной кислоты в желудке и, как следствие, избавление от жжения в пищеводе. В некоторых ситуациях лекарственные средства от тошноты, боли в желудке и изжоги не помогают, и требуется хирургическое вмешательство. Но оно необходимо в запущенных случаях патологии.
Список антацидов, чаще всего рекомендуемых докторами:
- Мотилиум;
- Ренни;
- Гевискон;
- Маалокс;
- Альмагель;
- Ламиналь;
- Ранитидин;
- Омепразол.
Что еще помогает от изжоги, тошноты и болевых ощущений в животе? Хороший эффект дает препарат Фосфалюгель – он не только борется со жжением в пищеводе, но также выводит из кишечника токсины и вредные вещества. Его нельзя употреблять при язве желудка и обострении гастрита, поэтому назначать лекарство должен врач.
Методы народной медицины
При изжоге, вызванной не заболеваниями ЖКТ, народные способы борьбы с неприятным симптомом включают:
- употребление пищевой соды с водой;
- прием травяных отваров – из цветков ромашки, мяты, зверобоя, календулы, корней горечавки;
- пережевывание сырого овса и проглатывание слюны;
- приготовление кашицы из свежих листьев алоэ или каланхоэ;
- употребление настойки валерианы или пустырника – при изжоге, вызванной частыми стрессами;
- питье сока сырого картофеля по 20 мл трижды в день;
- прием анисовой настойки, выдержанной не меньше 30 суток.
Хорошим действием от изжоги обладают семена подсолнечника, тыквы, лесные орешки. Полезно готовить настойку из корня имбиря – продукт снижает уровень воспаления, повышает иммунитет, налаживает работу органов ЖКТ.
Читайте также: Эффективные способы борьбы с изжогой в домашних условиях
Профилактика
Если симптомы в виде тошноты и изжоги пока не вызваны серьезным заболеванием ЖКТ, с ними нужно бороться самостоятельно, предотвращая дальнейшее появление:
- не курить натощак;
- правильно питаться;
- бросить курить и употреблять алкогольные напитки;
- отказаться от фастфуда и перекусов на бегу;
- не ложиться сразу после приема пищи;
- чаще бывать на свежем воздухе;
- заниматься спортом;
- не переедать;
- избегать стрессов.
Совет! Беременные женщины могут предотвратить изжогу, исключив из ежедневного меню жареные и жирные блюда и газированные напитки. Для исключения сдавливания органов ЖКТ рекомендуется носить просторную одежду. При возникновении жжения в пищеводе и тошноты с профилактической целью лучше регулярно посещать гастроэнтеролога, чтобы вовремя обнаружить развивающуюся патологию.
С изжогой и тошнотой сталкиваются многие люди, понимая, что причина симптомов чаще всего кроется в проблемах с системой пищеварения, но не все вовремя обращаются к докторам. Несмотря на массу способов, как можно избавиться от жжения в пищеводе в домашних условиях, лучше начать с выяснения причины проблемы. Правильное питание, прием лекарств и профилактика обострений – лучшие меры по борьбе с тошнотой и жжением в желудке.
Источник
Изжога и тошнота – это частое сочетание при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Быстро снять эти симптомы можно при помощи медикаментов, но если причина в заболевании, признаки будут постоянно возвращаться. Чтобы избавиться от них, недостаточно симптоматического лечения, потребуется устранение причины.
Фото с сайта blotos.ru
Физиологические причины
Симптоматически тошнота с изжогой могут появляться и у здоровых людей в результате влияния внешних факторов. Изжога возникает в результате ослабления работы пищеводного сфинктера.
Еда забрасывается вместе с соляной кислотой из желудка в пищевод, обжигая слизистые оболочки. В пищеводе кислотность нейтральная, а в желудке повышена. И если желудочные стенки защищены от агрессивного влияния, то стенки пищевода – нет. Когда факторы, которые это провоцируют, повторяются регулярно, сфинктер ослабевает. Заброс будет происходить даже в состоянии покоя.
Причины, которые могут спровоцировать тошноту и рвоту у здорового человека:
- нарушение режима питания;
- переедание;
- употребление жирной, жареной пищи;
- избыток копченостей, солений;
- занятия спортом после приема пищи;
- быстрая еда в спешке;
- злоупотребление фаст-фудом;
- избыток кофе, чая, шоколада;
- курение;
- прием противовоспалительных лекарств;
- постоянные стрессы.
Тошнота и изжога могут сопровождать человека, который носит слишком тесную одежду, резко поднимает тяжести. У женщин причиной может стать беременность. По мере роста плода в матке повышается внутрибрюшное давление. Из-за этого происходит заброс пищи в пищевод – рефлюкс.
Что делать?
Помочь себе, когда тошнит и изжога, можно подручными средствами и аптечными препаратами. Нужно исключить из рациона все провоцирующие продукты и блюда. Полезен вторичный нежирный бульон, молочные продукты. От изжоги можно принять раствор пищевой соды или один из препаратов-антацидов. Подробнее про средства от изжоги→
От тошноты может помочь банальный сорбент. Если причина в нарушении питания или вредных привычках, активированного угля будет достаточно для облегчения состояния.
Если состояние повторяется, возвращается через несколько часов, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. В случае, когда в течение нескольких недель после устранения внешних факторов симптомы не возвращаются, следует просто придерживаться правильного рациона и в будущем.
Возможные заболевания
Если причины тошноты и изжоги скрываются в заболеваниях пищеварительного тракта, появляется вспомогательная симптоматика. По сбору этих жалоб врач определяет первостепенное направление диагностики.
Желчнокаменная болезнь
Холецистит и камни в желчном пузыре могут провоцировать нарушения работы пищеварительной системы. При этом развивается хроническая тошнота и изжога, появляется вздутие живота. Больного беспокоит жидкий стул, сменяющийся запорами с метеоризмом.
Отмечается колика, во рту привкус горечи. Справа под ложечкой наблюдаются приступообразные боли, иногда они иррадиируют в левую подреберную область или в область желудка.
Язвенная болезнь
Тошнота и изжога после еды, в первую очередь, натолкнут врача на мысли о воспалении или язве. Это характерная симптоматика для поражения слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Тошнить начинает через полчаса после приема пищи, если язва поражает желудочные стенки.
При поражении в верхнем отделе кишечника изжога и тошнота начнутся спустя 1,5-2 часа после еды. Дополнительно ощущаются «голодные» боли в животе, плохой аппетит, отрыжка с кислым привкусом, метеоризм, вздутие, снижение массы тела без видимых причин.
Гастрит
Воспаление слизистых оболочек желудка сопровождается выраженной тошнотой, особенно при атрофической форме заболевания. В течение получаса после приема пищи начинает тошнить, появляется боль под ложечкой. Дополнительно на гастрит указывает отрыжка с кислым запахом, рвота, резкие, схваткообразные боли в животе.
Панкреатит
Тошнота и изжога могут сопровождать воспаление поджелудочной железы. Так как это заболевание приводит к недостатку ферментов для переваривания пищи, тошнота сопровождает его во всех случаях.
Дополнительные симптомы: рвота, не приносящая облегчения, опоясывающие боли, учащенное биение сердца, нестабильный стул. Острый панкреатит – неотложно состояние, требующее срочного обращения к врачу.
Рефлюкс-эзофагит
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эзофагит спровоцированы недостаточностью сфинктера пищевода. Он постоянно допускает заброс еды с соляной кислотой, что и вызывает изжогу с тошнотой. Дополнительно на ГЭРБ и эзофагит укажут:
- аритмия;
- распирающие ощущения в эпигастральной области;
- боли в груди, гортани;
- ощущение жжения в грудной клетке;
- приступы кашля.
Врач должен дифференциировать состояние с заболеваниями сердца и сосудов, легких, бронхов.
К какому врачу обращаться при изжоге и тошноте?
Диагностикой и лечением таких симптомов занимается гастроэнтеролог. На первичную диагностику может направить терапевт или семейный врач – выписать основные анализы, чтобы пациент приходил к специалисту узкого направления с результатами.
Диагностика
Врач назначит лабораторную и инструментальную диагностику. Комплекс обследования при изжоге и тошноте включает:
- общий клинический анализ крови: исследование уровня лейкоцитов, гемоглобина, СОЭ;
- биохимический анализ крови: уровень ферментов печени, поджелудочной железы, билирубина;
- анализ крови на антитела к Хеликобактерии, как возбудителю язвы в ЖКТ;
- копрограмма – исследование на микрофлору и скрытую кровь;
- ФГДС – диагностика при помощи введения эндоскопа для оценки состояния слизистых оболочек;
- рН-метрия – измерение кислотности желудочного сока.
Наиболее информативным методом станет ФГДС, позволяющий визуализировать состояние оболочек желудка и кишечника.
Лечение
Фото с сайта hoove.ru
Медикаментозные препараты назначит врач после точного определения причин тошноты и изжоги. Препараты для устранения изжоги:
- Маалокс.
- Рефлюксол.
- Гевискон.
- Алмагель.
- Ренни.
От тошноты могут назначаться противосекреторные препараты, которые снижают кислотность желудка: Омез, Ранитидин, Фамотидин, Париет. При обнаружении язвы назначаются средства на основе висмута: Де-Нол, Викаир, Викалин.
Среди сорбирующих средств поможет активированный уголь, Энтеросгель. Эффективен Фосфалюгель, препараты диоксида кремния.
Народные методы
Распространенным народным средством от изжоги является содовый раствор. Для его приготовления чайную ложку соды растворяют в половине стакана воды комнатной температуры и принимают. Использовать такое средство на постоянной основе не рекомендуется – сода выделяет избыток углекислоты, растягивая круговые мышцы пищевода.
Народные средства от тошноты:
- калиновый сок;
- мятный чай;
- отвар с мелиссой;
- черничный сок;
- слабый чай без сахара с лимоном.
Лимон и мелисса запрещены при язве, потому народные средства следует привлекать только после тщательной диагностики, чтобы не усугубить состояние.
Диета и образ жизни
Чтобы избавиться от тошноты и рвоты, важно соблюдать диету. Она исключает:
- свежую выпечку;
- алкоголь;
- крепкий кофе/чай;
- жирное мясо, рыбу, птицу: свинина, баранина, лосось, курица со шкуркой, гусь, утка;
- жареное;
- сливочное масло;
- кондитерские крема и мастики;
- соленья, консервация;
- копчености.
Важно питаться дробно, до шести раз в день, нормализовать питьевой режим. Восстановить функцию ЖКТ можно дополнительно при помощи специальных упражнений – их назначает гастроэнтеролог после диагностики, проводит специалист ЛФК.
Чтобы предотвратить появление тошноты и изжоги, нельзя переедать, нужно соблюдать правильный рацион и умеренную физическую активность. Следует отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Противовоспалительным и успокаивающим действием для желудка обладают чаи с шалфеем, мятой, ромашкой – они станут действенным профилактическим средством.
Автор: Владислава Матвеева, врач,
специально для Zhkt.ru
Полезное видео про изжогу
Список источников:
- Маев И. В., Самсонов А. А., Андреев Н. Г. Симптом изжоги: привычный дискомфорт или серьезная проблема / Фарматека. – 2011.
- Ткаченко Е. И., Белоусова Л. Н. Гармонизация моторики пищевода у пациентов с ГЭРБ как основа повышения эффективности терапии / Гастроэнтерология. – 2009.
- Яковенко Э. П., Григорьев П. Я., Агафонова Н. А. Рвота и тошнота: патогенез, этиология, диагностика, лечение / Фарматека. – 2005.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник