Если мучает изжога к какому доктору обратиться
Не всегда изжога проявляется классически — ощущением жжения за грудиной. Часто она имитирует боли в сердце, может беспокоить покашливание, саднение или неприятные ощущения в горле и другие проявления, которые первоначально могут никак не наталкивать на мысль о наличии изжоги.
Поэтому часто приходится, для уточнения диагноза, обращаться к разным специалистам. В таком случае человека беспокоит вполне резонный вопрос, к какому врачу обращаться при изжоге. Так как, это может быть не один специалист, давайте разберёмся в этом вопросе.
Первичное обращение к врачу
На первом этапе, при появлении начальных признаков заболевания, люди, как правило, обращаются к участковому терапевту. Его задачей является правильно обследовать пациента и направить, при необходимости, к другим врачам более узкой специализации.
Проявления изжоги могут быть многообразны. Жгучие боли и неприятные ощущения после приёма пищи, это основное показание к проведению, столь неприятного для многих пациентов обследования, как фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Это основной и оптимальный метод диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительной системы. Он покажет, имеются ли изменения в слизистой оболочке пищевода, желудка и двенадцатипёрстной кишки.
Но могут возникнуть проблемы с таким обследованием, а, следовательно, и постановкой правильного диагноза:
- наличие противопоказаний: инфаркт миокарда, поздние сроки беременности;
- большие очереди при записи на ФГДС в поликлинике;
- иногда выраженный рвотный рефлекс у человека;
- при взятии биопсии (когда в процессе ФГДС производят отщипывание небольшого кусочка эпителиальной ткани для более точной постановки диагноза) результата приходится ждать 10–14 дней.
Нельзя также забывать, что при наличии именно изолированной изжоги, когда нет других выраженных заболеваний, этот метод практически не информативен, так как не покажет патологических изменений желудочно-кишечного тракта.
При появлении частой изжоги, чтобы правильно поставить диагноз, надо исключить другие возможные заболевания. К какому врачу обращаться в таком случае с изжогой? Терапевт, после первичного обследования непременно направит пациента к другим докторам, для проведения дифференциальной диагностики.
К каким врачам направит терапевт на консультацию при изжоге
Все неприятные ощущения в области грудной клетки консультирует кардиолог. За жгучими болями нередко скрываются инфаркты миокарда, стенокардия (заболевание сердца, при котором ему не хватает кислорода, в результате чего появляются боли жгучего характера). Электрокардиограмма разъяснит спорные вопросы.
Изжога, весьма коварная проблема. Она иногда вызывает изменения на кардиограмме, которым нет чёткого объяснения. И в попытках найти действенный метод лечения «болезни сердца» человек, может, бессмысленно долго обивать пороги поликлиники. Поэтому приём у кардиолога, должен исключить возможность заболеваний сердца.
На следующем этапе терапевт направит пациента к пульмонологу. Нередко человек может жаловаться на постоянный раздражающий кашель. Это ещё один нетипичный симптом изжоги. Заброс кислоты из желудка в пищевод бывает настолько сильным, что незначительная часть её попадает в бронхи, вызывая кашлевой рефлекс, особенно это явно проявляется ночью.
После рентгенографии и спирографии (метод исследования функции бронхов) пульмонолог исключит заболевания бронхов и лёгких.
Боль в горле и першение заставит терапевта задуматься о наличии таких болезней, как фарингит (воспаление глотки) или проблем со щитовидной железой.
Поэтому иногда ЛОР-врач и эндокринолог консультируют таких пациентов.
В первом случае оториноларингологу достаточно осмотреть горло и направить на общий анализ крови, а у эндокринолога придётся задержаться для УЗИ-исследования щитовидной железы и контроля уровня гормонов.
Какой врач лечит изжогу
В случае, когда все специалисты пройдены, обследования сделаны и диагноз выставлен, остаётся приступить к лечению. Какой врач лечит изжогу? Основные специалисты, способные не только выставить правильный диагноз, но и назначить полноценное лечение, это терапевт или гастроэнтеролог.
В затруднительных случаях приходится обратиться за помощью к онкологу:
- если в течение 12–24 недель лечения нет положительного эффекта, а повторная фиброгастроскопия показывает изменения в пищеводе или желудке;
- в случае, когда после ФГДС выставлен диагноз — пищевод Барретта (замещение эпителиальной ткани нижнего отдела пищевода на кишечный эпителий, что является одной из стадий развития онкологического процесса);
- если есть изменения на биопсии.
К какому врачу ошибочно обращаются пациенты при изжоге
Когда изжога, в дополнение ко всем симптомам, проявляется ещё и подавленным настроением, апатией, человек самостоятельно или по направлению терапевта обращается к психиатру. Но назначение даже сильнодействующих препаратов не приводит к желаемому результату. Только лечение самой изжоги избавит от всех её проявлений.
Не всегда человек сразу направляется к терапевту. Повезёт, если он сразу придёт к гастроэнтерологу. Важно помнить — когда симптомы явно связаны с периодами приёма пищи и зависят от них — это точно проблемы пищеварительной системы.
Источник
Симптомы болезни с суровым названием ГЭРБ знакомы едва ли не каждому второму. Самый распространенный — изжога. Кому-то удается быстро от нее избавиться, других она мучает всю жизнь и может даже привести к раку пищевода. Как жить с диагнозом «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь», «Доктор Питер» спросил у гастроэнтеролога Городской больницы №26 Виктории Ковалевич.
— Виктория Владиславовна, на какие симптомы чаще всего жалуются пациенты с ГЭРБ?
Основной – изжога. Другие жалобы: отрыжка, затруднение или болезненность при глотании, чувство горечи или кислый привкус во рту.
— А нетипичные?
— Некоторые симптомы ГЭРБ на первый взгляд никак не связаны с гастроэнтерологическими проблемами. Скорее, их можно спутать с лор-заболеваниями, болезнями органов дыхания или сердца. Это боль за грудиной, сухой кашель, першение и боли в горле, осиплость голоса. Могут быть даже повреждение зубной эмали и нарушения слизистой оболочки в полости рта.
— То есть можно долго пить отхаркивающие средства от кашля, полоскать горло и удивляться, почему ничего не помогает.
— Да, поэтому врачу надо очень внимательно собирать анамнез, чтобы точно понять происхождение жалоб. Мы нередко видим пациентов, которые сначала безуспешно лечат хронический ларингит у лор-врачей, хронический бронхит у пульмонолога, и только в последнюю очередь идут к гастроэнтерологам. А причиной симптомов в итоге оказывается так называемый высокий рефлюкс. При забросе в пищевод содержимое желудка доходит вплоть до ротовой полости, раздражая в том числе слизистую ближайших лор-органов.
А бывает наоборот. Появившиеся жалобы сразу списывают на рефлюкс, а причина на самом деле в другом. К примеру, боли за грудиной (в области пищевода) могут быть связаны с кардиологическими проблемами и даже стать предвестником инфаркта.
— Как понять, что есть что? Когда можно дождаться планового визита к гастроэнтерологу, а когда срочно звонить «03»?
— Даже врач не всегда сразу точно определит причину недомогания. Взять те же боли за грудиной, которые могут быть симптомом как ГЭРБ, так и стенокардии на фоне ишемии миокарда. Если боли в груди продолжительные, не связаны с приемом пищи, появляются или ухудшаются при физической нагрузке, отдают в область лопаток, шеи или левого плеча, — скорее всего, это повод как можно скорее обратиться к кардиологу. А при резком ухудшении самочувствия и скачках артериального давления — вызывать скорую.
Обострения рефлюкса чаще всего вызваны нарушениями диеты. Например, перееданием кислых или «газообразующих» продуктов. Или неправильным режимом дня. К примеру, человек любит полежать после еды, что при таком заболевании делать категорически нельзя.
— Почему появляется болезнь?
— Основная причина развития ГЭРБ — частый заброс содержимого желудка в пищевод из-за того, что ослабевает и перестает полностью смыкаться сфинктер, разделяющий два этих органа (кардия). Конкретной причины, почему он в какой-то момент перестает смыкаться, как таковой нет. Их много. Болезнь связана с образом жизни, питанием, анатомическими особенностями строения и функциональными характеристиками желудочно-кишечного тракта. Снижается тонус сфинктера при повышении внутрибрюшного давления, например при беременности. Среди наших пациентов чаще встречаются страдающие ожирением, курящие. Уменьшают тонус кардии и прием некоторых препаратов из группы нитратов (нитроглицерин), которые применяются в лечении стенокардии. В целом снижает защитные функции слизистой оболочки ЖКТ и вызывает воспаление частый прием обезболивающих (НВПС) — нестероидных противовоспалительных препаратов.
При этом, просто забросы пищи из желудка в пищевод — еще не болезнь. Они периодически бывают у всех, но не все болеют. Вопрос в частоте и агрессивности содержимого желудка. При нарушении моторики желудка и пищевода это происходит чаще, при повышенной кислотности желудочного сока — агрессивнее воздействие на слизистую.
— У кого, наоборот, пониженная кислотность, этой болезни не бывает?
— Бывает, но реже. В таком случае симптомы могут вызываться не столько забросами кислого желудочного содержимого, сколько попаданием в рефлюктант желчи, которая тоже агрессивно воздействует на слизистую. Из-за нарушения моторики желчь из 12-перстной кишки попадает в желудок, а потом с желудочным содержимым идет наверх, в пищевод.
То есть, сама по себе кислотность не является строгим диагостичексим критерием для установления диагноза, важна комплексная оценка состояния слизистой в пищеводе и желудке, которая проводится при фиброэзофагогастродуоденоскопии. ФГДС— основной метод при диагностике ГЭРБ.
Читайте также: Почему болит живот и когда его надо лечить
— Бывают ли ситуации, когда пациента мучает изжога, а на ФЭГДС изменений нет?
— Гастроэнтерологи часто наблюдают пациентов с жалобами на долго сохраняющуюся изнурительную изжогу, которая мешает им жить, хотя при ФГДС в пищеводе не определяются ни эрозии, ни язвы Таким пациентам проводят другое ценное в диагностическом плане исследование — суточную pH-метрию пищевода и желудка.. С помощью тончайшего зонда и специального портативного устройства, с которым пациент ходит целый день и ведет обычный распорядок дня, можно понять, после чего и как часто происходят забросы, какой они имеют характер. На основании результатов такого исследования врач понимает, как помочь таким пациентам — избавить их от мучительной изжоги, благодаря правильному понимаю природы рефлюкса.
— Болезнь впервые появляется у взрослых?
— Не обязательно, она часто встречается и у детей. Четких сроков дебюта нет. Считается, что в России та или иная форма ГЭРБ есть почти у каждого второго.
— Это навсегда?
— ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание. Если придерживаться положенной диеты и образа жизни, то велики шансы, что обострения будут очень редкими, а могут вообще никогда не беспокоить после проведенного лечения. Но даже в этом случае сказать, что болезнь полностью прошла, обычно нельзя. Будешь нарушать правила, получишь обострение.
— Какие продукты могут провоцировать обострение? От чего надо точно отказаться?
— Прежде всего, от острых и кислых продуктов. Во-вторых, от продуктов, повышающих газообразование (овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки, бобовые, газированные напитки, в том числе и любимый многими квас). Рекомендуется ограничить в рационе выпечку, ржаной и просто свежий хлеб на дрожжах, черный кофе, шоколад, а также алкоголь, особенно сухие и игристые вина, пиво. Слишком горячая и холодная еда тоже вызывает обострение.
— Еще врачи всегда советуют таким пациентам дробное питание — есть часто, но маленькими порциями.
— По последним данным, питание 5-6 раз в день при ГЭРБ не доказало эффективности. Сейчас рекомендуется принимать пищу 3-4 раза в день стандартными порциями и отказаться от перекусов. Дело в том, что пища обладает буферной функцией — смешиваясь с кислотой в желудке, она забирает её часть на себя и выводит дальше по пищеварительной системе. Что бы мы не съели, будь то маленький орешек, в желудке все равно выработается кислота. Но орешек явно не сможет «взять её на себя» — он уйдет, а кислота останется. То же самое происходит, когда мы голодные, думаем о еде или смотрим на что-то вкусное. То есть предвкушаем. По разным каналам восприятия организм получает сигнал готовиться, начинается стимуляция выработки кислоты и других способствующих пищеварению веществ. Перекусы через каждые полчаса тоже «подбадривают» процесс. Чтобы пища выполняла свои буферные функции, питаться надо нормальными порциями, не голодать, но и не переедать.
— Есть ли продукты, которые понижают кислотность или могут повышать тонус кардии, чтобы она лучше смыкалась?
— Продукты не повышают тонус кардии и по большому счету не снижают кислотность в желудке. В принципе ритм выработки соляной кислоты в желудке у каждого человека свой собственный, если мы не снижаем его специальными лекарственными препаратами. Просто некоторые продукты более агрессивно воздействуют на слизистую или с помощью разных механизмов больше стимулируют секрецию. Поэтому при ГЭРБ советуют отказаться в том числе от пряных блюд, специй.
— Что же все-таки лучше есть?
— На завтрак очень хороша, например, овсянка, на воде, но можно и на молоке, если пациент его переносит. Она мягко «связывает» кислоту, обволакивает слизистую, не дает её раздражать. Подходит и гречневая каша. Из овощей рекомендуется цветная капуста, тыква, кабачки. Из «молочки» вне обострения — всё в небольших количествах. Сладкие фрукты и ягоды лучше есть в виде желе, варенья, компотов. Кисель — вообще «любимый» напиток гастроэнтерологов.
— Для сна тоже есть особые рекомендации? Например, спать на высокой подушке?
— Высокая подушка никак не поможет, только доставит неудобства. Имеет значение положение верхней части тела — пищевод должен быть выше, чем желудок. Некоторые наши пациенты подкладывают под матрасы дополнительные основания, чтобы приподнять тело. Но это рекомендация для особо тяжелых случаев ГЭРБ.
— Что делать, если приступ застал врасплох, где-нибудь в поездке, когда нет возможности быстро пойти к врачу?
— При изжоге точно не стоит пить соду, как иногда советуют. После недолгого затихания изжоги за счет щелочной среды наступает так называемый рикошет — продукция кислоты усиливается и человеку становится еще хуже. Если говорить о том, как помочь себе здесь и сейчас, то, прежде всего, надо быстро убрать из меню опасные продукты. Не ложиться после еды. Наконец, принять лекарство для облегчения симптомов. У кого есть рефлюкс, часто держат в своей аптечке препараты из группы антацидов («Маалокс», «Алмагель», «Фосфалюгель») или альгинатов («Гевискон»). Эти препараты могут сорбировать часть кислоты, снимать болезненные ощущения, создавать барьер, мешающий забросу пищи из желудка в пищевод. В качестве симптоматического лечения применяется и «Смекта», которая нейтрализует соляную кислоту в желудке. Все эти препараты помогают только быстро облегчить состояние, их нельзя назвать основными средствами для лечения болезни. Для этого нужны более сильные препараты.
— Какие?
— Основные в лечении ГЭРБ — ингибиторы протонной помпы (типа омепразола). Они подавляют выработку кислоты. Кроме уже названных альгинатов и антацидов, которые используются в комплексной терапии, применяются также прокинетики. Эти препараты нормализуют двигательную активность пищевода и других участков ЖКТ, чтобы из пищевода пища попадала в желудок, потом уходила в 12-перстную кишку и далее.
Есть еще Н2-гистаминоблокаторы (типа фамотидина) — они тоже используются, но реже. Как правило, у пациентов с так называемым синдромом ночного кислотного прорыва: у некоторых физиология так устроена, что ночью дополнительно вырабатывается кислота. И с этой проблемой ингибиторы протонной помпы иногда справиться не могут.
— Может ли ГЭРБ привести к раку пищевода?
— При длительном течении заболевания и неадекватной терапии или в ее отсутсутствие может развиться такое предраковое состояние как пищевод Барретта (заболевание, при котором плоский эпителий слизистой оболочки пищевода начинает замещаться цилиндрическим, которого быть там не должно). Одни специалисты называют его осложнением ГЭРБ, другие — одной из форм болезни. В любом случае пациентам, у кого есть диагноз «ГЭРБ», надо хотя бы раз в год наблюдаться у гастроэнтеролога. Даже если сильно ничего не беспокоит.
7 правил, о которых нельзя забывать, чтобы не было изжоги
- Принимать пищу 3-4 раза в день
- Не голодать и не переедать
- Избегать перекусов
- Не есть слишком горячую или холодную еду
- Не ложиться и не наклоняться после еды в течение минимум 30 минут
- Ужинать минимум за 3 часа до сна
- Не носить тугие ремни
© Доктор Питер
Источник
Почти все люди иногда испытывают изжогу. В большинстве случаев изжога носит временный характер и обычно проходит сама по себе. В этом случае лечение не требуется, и достаточно просто уменьшить вызванный изжогой дискомфорт. Тем не менее, бывают случаи, когда изжога является предвестником более серьезных заболеваний или проблем. Поэтому так важно убедиться, что в вашем случае изжога просто типичный эпизод. Вот некоторые советы, которые помогут вам определить, когда пришло время обратиться к врачу при изжоге.
Шаги
1
Сравните серьезность текущего эпизода изжоги с тяжестью предыдущих. Постарайтесь описать его. Боль тупая или острая? Это происходит постоянно или с интервалами? Неприятные ощущения только в одном месте или боль отдается и в другие части тела, такие как плечи или нижняя челюсть? Интенсивность и тяжесть боли может быть показателем, что это что-то более серьезное, чем изжога. Например, при сердечном приступе (инфаркте миокарда) могут появиться ощущения, похожие на очень сильную изжогу.
- Если вам не хватает дыхания, появилось головокружение, вы вспотели, боль отдается в плечах, руках, спине, шее или челюсти, то обратитесь в ближайшую больницу. У вас может быть сердечный приступ.
- Узнайте больше о том, как распознать сердечный приступ, чтобы вы могли отличить изжогу от симптомов сердечного приступа.
2
Знайте, что лекарства от некоторых болезней сердца могут вызвать кислотный рефлюкс или изжогу. Если вы испытываете частые, продолжительные приступы изжоги во время приема лекарства, и вы подозреваете, что именно лекарства являются тому причиной, поговорите с вашим врачом о возможности их замены.
- Вызывать изжогу могут такие препараты, как блокаторы кальциевых каналов, например Норваск (Амлодипин) и Адалат (Нифедипин), а также препараты нитрата, такие как нитроглицерин, который обычно используется для купирования боли в груди.
3
Знайте, что кашель может быть связан с изжогой и гастроэзофагальным рефлюксом. Если у вас есть кашель, который длится две недели или больше, то вам пора к врачу. Возможно даже стоит записаться на прием как можно скорее, особенно, если вы испытываете удушье и у вас свистящее дыхание.
4
Если вы беременны, то знайте, что изжога может быть обычным явлением. Это может быть вызвано тем, что пища переваривается более медленно, чем обычно. В этом случае можно посоветовать есть меньше пищи и не наклоняться или полежать в течение нескольких часов после еды. [1] Можно принять антациды, но не используйте пищевую соду, поскольку в ней очень высокий уровень соли. Однако, если у вас есть какие-либо опасения по поводу возникшей во время беременности изжоги — она причиняет слишком много беспокойства или мешает вам вести активный образ жизни — обратитесь к врачу.
5
Контролируйте продолжительность и частоту симптомов изжоги. Если изжога через какое-то время проходит сама по себе, то к врачу обращаться не обязательно. Однако, если вы испытываете изжогу несколько раз в неделю, в течение более двух недель, то стоит пройти медицинское обследование, чтобы выяснить основные причины и получить эффективное лечение. Есть целый ряд причин постоянной изжоги, которые надо исключить или лечить: [2]
- Воспаление пищевода, также известное как «эзофагит», может вызвать кровотечение. При этом кровь может отхаркиваться, быть в рвотных массах или стуле.
- Эзофагальные язвы — это открытые язвы на слизистой пищевода. Они появляются в результате многократных рефлюксов и вызывают боль подобную изжоге.
- Сужение пищевода — при этом состоянии затруднено глотание пищи, вы можете испытать одышку и хрипы, может появляться боль в груди, боль в горле, охриплость голоса, повышенное слюноотделение, ощущение комка в горле и синусит.
- Пищевод Барретта — состояние, которое может развиться в результате постоянной изжоги. Оно проявляется развитием аномальных предраковых клеток, которые в свою очередь могут перерасти в рак пищевода. Если врач обнаружил у вас это состояние, то вы должны будете проходить эндоскопическое обследование каждые 2 — 3 года, чтобы не допустить злокачественного перерождения.
6
Обратите внимание на появившиеся изменения в способности глотать. Если у вас вдруг появились проблемы с глотанием пищи, это может быть признаком того, что ваш пищевод поврежден (скорее всего, это результат действия желудочной кислоты в пищеводе). Необходимо срочно обратиться к врачу, так как затрудненное глотание может вызвать удушье.
Советы
- Посетите врача, если вы самостоятельно лечите изжогу антацидами в течение длительного времени. Возможно, врач назначит вам более сильные лекарства. Также необходимо выяснить, почему изжога не проходит так долго.
- При длительном использовании препаратов от изжоги, увеличьте потребление кальция. Эти препараты уменьшают выработку желудочного сока, из-за этого организм хуже усваивает кальций. Бороться с этим побочным эффектом помогают молочные продукты и прием добавок с кальцием (при необходимости).
- Расспросите обо всем своего врача, чтобы быть хорошо проинформированным об изжоге.
Предупреждения
- Длительное применение антацидов на основе алюминия может ослабить ваши кости и привести к истощению в организме фосфора и кальция. [3]
- Частое применение бикарбоната натрия (пищевой соды), используемого в качестве антацида, может вызвать проблемы у людей с сердечной недостаточностью или высоким кровяным давлением. [4]
- Максимальная суточная доза антацидов содержащих карбонат кальция не должна превышать 2000 мг, если врач не назначит иначе. [5]
Что вам понадобится
- Антациды
- Записи о продолжительности изжоги и интервалах между приступами
- Врач
Источники
- ↑ The Merck Manual of Medical Information, Antacids and Indigestion Remedies, p. 1440, (2003), ISBN 978-0-7434-7733-8
- ↑ The Merck Manual of Medical Information, Antacids and Indigestion Remedies, p. 717, (2003), ISBN 978-0-7434-7733-8
- ↑ The Merck Manual of Medical Information, Antacids and Indigestion Remedies, p. 99, (2003), ISBN 978-0-7434-7733-8
- ↑ The Merck Manual of Medical Information, Antacids and Indigestion Remedies, p. 99, (2003), ISBN 978-0-7434-7733-8
- ↑ The Merck Manual of Medical Information, Antacids and Indigestion Remedies, p. 99, (2003), ISBN 978-0-7434-7733-8
Информация о статье
wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали, в том числе анонимно, 12 человек(а).
Категории: Кишечник и пищеварение
На других языках:
English: Know when to Seek Medical Attention for Heartburn, Español: saber cuándo buscar ayuda médica para la acidez, Italiano: Sapere Quando Consultare un Medico per il Bruciore di Stomaco, Deutsch: Sodbrennen durch einen Arzt behandeln lassen, Français: savoir quand appeler un médecin pour des brulures d’estomac, Tiếng Việt: Nhận biết Thời điểm Cần Chăm sóc Y tế Khi bị Ợ nóng, 한국어: 언제 속쓰림 증상으로 병원에 가야 하는지 알기, ไทย: รู้ว่าเมื่อไหร่ควรรับการรักษาหากมีอาการแสบร้อนกลางอก, العربية: معرفة الوقت المناسب لطلب العناية الطبية بحرقة المعدة, Nederlands: Weten wanneer je medische hulp in moet roepen bij brandend maagzuur
- Печать
- Править
Эту страницу просматривали 7146 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник