Если частая изжога отчего

За последние годы на изжогу и отрыжку жалуется все больше взрослых людей. Но к подобной проблеме зачастую относятся несерьезно, считая, ее не страшной, и вполне поддающейся лечению народными способами. Специалисты считают, что частая изжога может выступать опасным симптомом заболеваний ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), которые способны привести человека к операционному столу.

изжога у мужчины

Что это, и почему возникает

Постоянная изжога характеризуется дискомфортом, болезненностью, жжением в пищеводе и области горла после приема некоторых блюд, физической нагрузки, курения, употребления спиртного. Недомогание может возникать вследствие скрытых патологий, в том числе и нервно-психических. Также изжогу испытывают беременные женщины на поздних сроках вынашивания и люди, страдающие ожирением.

В нормальных условиях в желудке вырабатывается желудочный сок. Он наполовину состоит из соляной кислоты, благодаря которой переваривается пища. Природой предусмотрен барьер, защищающий пищевод от желудочного секрета – это сфинктер. Он находится на переходе пищевода к желудку. При его неправильной работе и нарушенном тонусе содержимое желудка попадает на слизистую пищевода, разъедая чувствительные ткани.

Постепенно развивается воспаление, которое является причиной эрозий, язв, кровотечений. Происходит рубцевание язв, но при очередном попадании на них соляной кислоты, клетки грубеют и гибнут, сужая пищевод. Это затрудняет проглатывание крупной пищи. Подобная патология может стать неотложным показанием к оперативному вмешательству и увеличивает риск рака пищеварительных органов.

изжога во время приема пищи

К распространенным причинам недомогания относятся:

  1. Острые блюда, крепкий алкоголь, кофе. Они раздражают слизистую желудка, способствуя увеличению кислотности и расслаблению сфинктера.
  2. Пристрастие к цитрусовым, томатам, бананам, выпечке, мясу. Чтобы переварить тяжелую пищу, желудок продуцирует больше сока, уровень кислоты повышается. При этом она попадает в пищевод, вызывая неприятное жжение.
  3. Переедание способствует растягиванию желудочных стенок и увеличению объема кислоты.
  4. Лечение некоторыми препаратами провоцирует выделение сока и его заброс в пищевод.
  5. Вызвать приступ изжоги у взрослых может сон сразу после еды, нерегулярное питание, стесняющая одежда, неправильное голодание, увлечение жесткими диетами.
  6. Стрессы, волнения, переживания также выступают одной из причин недомогания.

Какие болезни могут вызывать изжогу

Изжога с отрыжкой и болью, не должна оставаться без внимания, так как причины ее могут быть довольно опасными:

  1. Язвенная болезнь – это хроническая патология, при которой образуются язвы в желудке и 12-перстной кишке.
  2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы проявляется болевым синдромом после физических нагрузок, поднятия тяжестей.
  3. Хронический гастрит, сопровождающийся отрыжкой, болью, жжением в результате заброса желудочного сока на слизистую пищевода.
  4. Холецистит, одно из тяжелых осложнений мочекаменной болезни. Развивается из-за попадания желудочного секрета в желчные протоки.
  5. Рефлюксная болезнь – хроническая патология, при которой сфинктер не смыкается. Желудочный сок выбрасывается в пищевод до 50 раз в сутки, вызывая болевой шок и сильнейший приступ изжоги.
  6. Последствия операций на органах ЖКТ.
  7. Опухоли секреторных клеток.

гастроэзофагеальный рефлюкс

Длительное проявление симптома, многолетнее развитие патологии влечёт за собой другие осложнения: отталкивающий запах изо рта, чувствительность зубов, осиплость голоса, сухой кашель, пневмонию.

Как погасить изжогу

Если приступы изжоги возникают постоянно, необходимо обратиться за врачебной помощью. Самостоятельно ставить себе диагноз и назначать какие-либо препараты крайне опасно. Неправильное лечение может усугубить ситуацию, замаскировать истинную причину расстройства, затянуть выздоровление. Облегчить состояние можно, используя отвары трав. Они улучшат общее самочувствие и поспособствуют снижению кислотности:

  • 2 большие ложки ромашки аптечной заливают кипятком и настаивают 2–3 часа. После процеживания пьют небольшими глотками в течение дня. Лечебный эффект наступает, если выпивать не меньше 3 стаканов за день.
  • Маленькую ложку семян льна заливают ½ стакана кипятка и оставляют на 12 часов. Перед употреблением разбавляют водой и пьют натощак 2 недели подряд. Чтобы не мучиться с настаиванием и завариванием, можно пользоваться другим способом. Размолоть семена, и при очередном приступе залить их теплой водой. Выпить лекарство из расчета чайная ложка сырья на стакан жидкости.
  • Лечебным эффектом обладает сырой картофельный сок. Картофелину натирают на терке, отжимают сок и незамедлительно пьют. Через полчаса изжога отступает. Терапевтический курс составляет 10–14 дней.
  • Отличным средством является овес. Он положительно влияет не только на органы пищеварения, но и на печень. Промытые высушенные зерна измельчают в порошок. Большую ложку сырья размешивают в 2 стаканах кипятка. Настаивают 5–6 часов, процеживают и пьют по четверти стакана за полчаса до основного приёма пищи.

аптечная ромашка

Чем снять сильную изжогу

Не всегда находится время готовить отвары и настои для устранения сильной изжоги. Что использовать в экстренном случае, к примеру, если признак жжения в пищеводе появился на рабочем месте или во время прогулки?

  • Если изжога донимает постоянно, нужно иметь при себе пакетик миндаля. Орешки нейтрализуют соляную кислоту. Главное, тщательно и медленно их пережевывать. Использовать необходимо не жареный, соленый, покрытый шоколадом миндаль, а сырой.
  • Несколько зерен ячменя или овса также быстро снимают признак изжоги. Их нужно жевать, периодически проглатывая слюну.

Нельзя «погашать» изжогу содой или молоком. Сода дает временный эффект. Желудок начинает продуцировать сок с удвоенной активностью, и недомогание возвращается. Молоко сдержит животные белки, стимулирующие выделение кислоты.

Если нет доверия «бабушкиным способам», или они не дают положительного результата, можно использовать современные препараты антацидного действия. Любые лекарственные средства имеют свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому желательно проконсультироваться со специалистом перед началом лечения.

ренни

Самыми распространенными препаратами являются:

  • Ренни помимо антацидного обладает гастропротекторным действием. Попадая в полость желудка, его активные компоненты вступают в реакцию с соляной кислотой и нейтрализуют ее. Из побочных явлений отмечают аллергическую реакцию, диарею, компенсаторное повышение кислотности.
  • Фосфалюгель оказывает адсорбирующее, обволакивающее действие. Нейтрализует кислоту и не приводит к ее повторному усиленному синтезу. Очищает пищеварительный тракт от токсинов, газов, микроорганизмов. Из побочных явлений редко отмечают запор.
  • Альмагель уменьшает уровень кислоты в желудочном соке, оказывает незначительное слабительное действие. После приема препарата не возникает метеоризм и повторное выделение кислоты. Из побочных явлений отмечают боли в животе, запор, тошноту, сонливость.
  • Гевискон быстро реагирует с кислотой, препятствует рефлюксу (обратному забросу жидкости), уменьшает раздражение слизистой. Из побочных реакций может возникнуть аллергия.
  • Маалокс оказывает гастропротекторный, адсорбирующий эффект. Надолго успокаивает боли в верхних отделах пищевода. Длительное лечение препаратом вызывает дефицит фосфора в организме.

Диета

У каждого человека, страдающего изжогой, есть свои «спусковые крючки» приступа. В основном изжогу провоцируют:

  • жирные блюда;
  • курение;
  • спиртное;
  • крепкий кофе или чай;
  • сладкое;
  • черный шоколад.

При постоянной изжоге необходимо ограничить употребление:

  • острых, жареных блюд;
  • солений, маринадов;
  • выпечки;
  • лимонов, апельсинов, бананов;
  • газированных напитков с красителями.

продукты при изжоге

Сырые овощи и фрукты сдержат органические кислоты, раздражающие слизистую желудка и вызывающие повышенное образование соляной кислоты. Поэтому употреблять их в неограниченном количестве нельзя.

Правильное питание – залог здоровья. На столе должны присутствовать блюда, приготовленные на пару, в отварном или запеченном виде. В меню нужно включить:

  • овощи;
  • макароны;
  • крупы;
  • нежирные молочнокислые продукты;
  • сыры;
  • постные сорта мяса и рыбы.

Но соблюдение диеты – это еще не все. Переедание или неправильный режим приема пищи провоцирует изжогу. Следует:

  • питаться дробно, 5-6 раз за день;
  • пищу нужно не заглатывать в спешке, а тщательно пережевывать;
  • последний прием еды за 2 часа до отхода ко сну;
  • не ложиться после плотного обеда или завтрака;
  • соблюдать питьевой режим. За день необходимо выпивать 1,5 л воды.

Профилактика

Чтобы не допустить жжения, отрыжки и боли в загрудинной области, нужно придерживаться простых правил:

  • пить негазированную минеральную воду;
  • питаться небольшими порциями;
  • при приеме медикаментов соблюдать дозировку, и не превышать назначенный курс лечения;
  • при изжоге, вызванной стрессом, обращаться к психологу или неврологу.

Если жжение начинается после употребления определенных продуктов, нужно вести пищевой дневник. Записывать перечень продуктов, провоцирующих негативную реакцию ЖКТ и ограничивать их в своём рационе.

Когда возникает частая изжога, затягивать с визитом к врачу нельзя. Он направит на обследование, установит правильный диагноз и назначит грамотное лечение. Когда истинная причина будет устранена, можно избавиться от сопутствующих симптомов, к которым относят изжогу.

Источник

Это неприятное состояние хотя бы раз в жизни испытывал, наверно, каждый. Иногда изжога — относительно безобидное следствие употребления неподходящей пищи, но нередко она оказывается симптомом серьезных заболеваний, которые требуют безотлагательного лечения.

Как распознать, насколько велика опасность? Когда пора принимать меры и в чем они должны заключаться? Как бороться с изжогой с помощью лекарственных препаратов? Ответы на эти важные вопросы — в нашей статье.

Что такое изжога

Ощущение жжения в пищеводе в результате раздражения его слизистой оболочки — так проявляется изжога. Но откуда берутся эти ощущения?

Среда здорового желудка кислая, что обусловлено действием соляной кислоты — основного компонента желудочного сока. В пищеводе же кислотность близка к нейтральной. В норме обратному движению пищи препятствует круговая мышца — сфинктер. При его ослаблении по тем или иным причинам кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод. Данный процесс называется рефлюксом. Стенки желудка выстланы изнутри защитной пленкой слизи. Благодаря этому они не подвержены агрессивному действию кислоты. Но в пищеводе отсутствуют железы, вырабатывающие защитную слизь. Поэтому кислое желудочное содержимое разъедает слизистую оболочку органа. По сути, наблюдается не что иное, как химический ожог пищевода. Это проявляется чувством жжения, иногда боли в загрудинной области.

Чаще всего изжога возникает примерно через 15–30 минут после приема пищи. Иногда она беспокоит больных в ночные часы.

По статистике периодически ощущают изжогу от 20 до 50% населения развитых стран, притом 10–20% испытывают это состояние чаще одного раза в неделю.

Частая изжога не только сильно снижает качество жизни, но и свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем, а также сама по себе приводит к довольно тяжелым последствиям.

Причины изжоги

Непосредственная причина, как уже было сказано, — ослабление пищеводного сфинктера, приводящее к рефлюксу. Также имеет значение повышенное содержание соляной кислоты в желудочном соке. А эти процессы, в свою очередь, наблюдаются при многих заболеваниях и физиологических состояниях.

  • Заболевания ЖКТ:
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (сокращенно ГЭРБ), связанная с недостаточностью пищеводного сфинктера. Изжога возникает обычно сразу или спустя 20–30 минут после еды, часто сопровождается отрыжкой;
    • гастрит с повышенной кислотностью. Пациент чувствует изжогу через 15–30 минут после приема пищи. Практически всегда этому сопутствуют жалобы на боли в подложечной области;
    • язвенная болезнь. Жжение за грудиной возникает через 15–30 минут после еды в случае поражения желудка и через 1,5–2 часа при локализации процесса в двенадцатиперстной кишке;
    • холецистит и желчнокаменная болезнь.
  • Нарушения режима питания. Нерегулярные приемы пищи, переедание, еда второпях — все это способствует ослаблению пищеводного сфинктера и провоцирует изжогу.
  • Погрешности в рационе. Жирные, жареные, острые блюда, свежая выпечка, чай, кофе, шоколад — злоупотребление такой пищей может вызвать изжогу даже у здоровых людей.
  • Прием некоторых медикаментов, в частности НПВС, гипотензивных препаратов, также может стать причиной изжоги.
  • Нездоровый образ жизни: вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), хронический стресс.
  • Беременность — одна из возможных причин изжоги у женщин. Рефлюкс возникает вследствие повышения внутрибрюшного давления. Тот же механизм развития изжоги наблюдается при избыточном весе.
  • Некоторые внешние факторы: тесная одежда, поднятие тяжестей и другие подобные обстоятельства иногда провоцируют изжогу у здоровых людей.

Последствия изжоги

Причиной постоянной изжоги, скорее всего, является серьезное заболевание. Поэтому часто возникающее чувство жжения за грудиной требует безотлагательного вмешательства: промедление с медицинской помощью может стоить человеку здоровья, а иногда и жизни.

Опасность представляют не только причины рефлюкса, но и само это состояние. При длительном воздействии кислоты на незащищенную слизистую пищевода развивается воспалительное заболевание — эзофагит. В некоторых случаях образуются эрозии и пептические язвы, чреватые кровотечением. Осложнением могут стать рубцовые стриктуры (сужения) пищевода, которые делают невозможным нормальный процесс приема пищи.

У ряда пациентов хроническое воспаление приводит к перерождению эпителия слизистой оболочки пищевода. Такое состояние носит название пищевод Барретта (синдром Барретта) и считается предраковым.

Таким образом, мы видим, что последствия изжоги при ее длительном игнорировании могут быть поистине трагическими, вплоть до аденокарциномы.

В этом контексте огромное значение приобретает своевременная и качественная диагностика.

Это важно!
В некоторых случаях жжение за грудиной является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. Под «маской» изжоги могут скрываться приступ стенокардии и инфаркт миокарда. Поэтому при любых необычных и настораживающих симптомах, сопровождающих это состояние, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Диагностика

Диагностика при изжоге носит комплексный характер. Тщательный сбор анамнеза, анализ жалоб пациента позволяют врачу выбрать одно или несколько приоритетных направлений исследования.

Лабораторные анализы

В диагностике причин изжоги применяется широкий спектр лабораторных методов.

  • Общий анализ крови проводится для определения уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ и др. Отклонение этих показателей от нормы свидетельствует о нарушениях в состоянии организма пациента. Например, высокий лейкоцитоз и СОЭ служат признаками воспалительного процесса, а анемия сопутствует многим заболеваниям ЖКТ. Общий анализ крови не является специфическим исследованием и позволяет сделать лишь косвенные выводы для дальнейшего обследования.
  • Биохимический анализ крови определяет содержание печеночных и панкреатических ферментов, билирубина, микроэлементов и др. Результаты помогают оценить функции печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. Исследование проводится натощак.
  • Анализ крови на наличие антител к Helicobacter pylori выполняется у всех гастроэнтерологических пациентов. Положительный результат подтверждает наличие гастрита или язвенной болезни, ассоциированных с этим микроорганизмом.
  • Анализ кала (копрограмма) — информативный, хотя и не специфический метод исследования, позволяющий оценить состояние и функции ЖКТ. Наличие патологических включений, нарушение состава микрофлоры свидетельствуют о расстройстве функций тех или иных органов.

ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, определить наличие воспалительных изменений, язвенных дефектов, опухолей и т.д.

Исследование выполняется с помощью эндоскопа, который вводится в полость желудка через пищевод. Изображение демонстрируется на экране. ФГДС может сочетаться с биопсией.

Для уменьшения неприятных ощущений процедура проводится под местной или общей анестезией.

Фиброгастродуоденоскопия — информативный и точный метод диагностики заболеваний ЖКТ. С его помощью можно с высокой достоверностью поставить такие диагнозы, как «гастрит», «эзофагит», «язвенная болезнь» и т.д.

Эзофагоманометрия

Манометрия позволяет измерить давление в пищеводе с помощью катетера, который вводится через рот или нос.

При данном методе диагностики исследуются такие показатели, как перистальтика пищевода, функции верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров.

Эзофагоманометрия используется для подтверждения диагноза заболевания, связанного с нарушением сократительной активности пищевода, в частности, ГЭРБ.

Метод противопоказан больным с аневризмой аорты, острым деструктивным эзофагитом, пациентам в тяжелом состоянии.

PH-метрия

Непосредственное измерение уровня pH в разных отделах желудка, пищеводе и двенадцатиперстной кишке применяется с целью точной диагностики нарушений при заболеваниях, связанных с изменением кислотности. Метод помогает подобрать эффективную тактику лечения при ГЭРБ, гастритах, дуодените, язвенной болезни и др.

В зависимости от продолжительности процедуры различают кратковременную, суточную и экспресс-pH-метрию.

Исследование выполняется с помощью зонда, вводимого через рот или нос. За несколько часов до процедуры нужно прекратить прием пищи и определенных лекарственных препаратов.

Противопоказания к pH-метрии те же, что к манометрии пищевода и ФГДС: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, нарушения свертываемости крови, преклонный возраст.

Особенности лечения

Чтобы понять, как избавиться от изжоги, нужно знать, из-за чего она возникла. Редкие приступы, вызванные нарушением режима или рациона питания у здоровых людей, не требуют специального медицинского вмешательства и быстро проходят при изменении образа жизни.

Другое дело, если пациента беспокоит частая изжога: причины этого, скорее всего, заключаются в заболевании ЖКТ.

Лечение изжоги в таких случаях возможно только при комплексном подходе. Терапевтические мероприятия должны быть направлены не только на снятие неприятных симптомов, но и на коррекцию основного заболевания. Таким образом, причина и лечение изжоги тесно связаны.

Лечебное воздействие обычно предполагает медикаментозную терапию. Подбор лекарственных средств осуществляется врачом с учетом поставленного диагноза. Чаще всего назначают препараты одновременно нескольких групп (как минимум, антациды + гастропротекторы).

Полное избавление от изжоги возможно при успешном лечении основного заболевания.

Общие терапевтические рекомендации

Кроме приема медикаментов, огромное значение при лечении изжоги имеют соблюдение диеты и коррекция образа жизни.

Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя, установить правильный режим питания. Пищу следует принимать 4–5 раз в день небольшими порциями, тщательно пережевывая. Не рекомендуется лежать сразу после еды. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна.

Из рациона следует исключить жирные и жареные блюда, острые приправы и соусы, газированные напитки, кофе и крепкий чай, шоколад, цитрусовые, томаты, кислые фрукты и другие продукты, провоцирующие изжогу. Полезны каши, нежирное отварное мясо, приготовленные на пару овощи и обезжиренные молочные продукты.

Как справиться с изжогой с помощью медикаментов

Лекарственные препараты при изжоге назначаются врачом строго по показаниям, на основании поставленного диагноза. Перед их приемом необходимо ознакомиться с инструкцией и убедиться в отсутствии противопоказаний.

При заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся изжогой, применяются препараты нескольких групп (обычно в комплексе).

Легкие формы изжоги и/или редкие приступы

Если приступы жжения в пищеводе возникают редко и протекают легко, основное лечение направлено на устранение симптомов, уменьшение рефлюкса и защиту слизистой от воздействия кислоты.

  • Антациды
    Антациды назначаются для устранения изжоги и облегчения болей в желудке при кислотозависимых заболеваниях (хронические гастриты, язвенная болезнь, ГЭРБ).
    Терапевтический эффект антацидов заключается в нейтрализации кислоты, содержащейся в желудочном соке. Их действие быстрое, но кратковременное.
    Основными действующими веществами препаратов этой группы являются соединения алюминия, кальция и магния, а также их комбинации.
    При длительном приеме и передозировке антацидов могут возникать побочные эффекты: диарея (препараты магния), запор, симптомы отравления (препараты алюминия) и т.д.
    Антациды назначаются как симптоматические средства в дополнение к основной терапии кислотозависимых заболеваний.
  • Альгинаты
    Альгинаты показаны к применению при ГЭРБ и изжоге, не связанной с заболеваниями ЖКТ.
    Вступая в реакцию с соляной кислотой, активный компонент препарата образует на поверхности желудочного содержимого так называемый «альгинатовый плот» — пленку геля с нейтральным pH. Это препятствует возникновению рефлюкса. Если содержимое желудка все же попадает в пищевод, «плот» защищает слизистую от повреждения кислотой.
    Действующие вещества альгинатов — соединения альгиновой кислоты, получаемой из бурых водорослей, с кальцием или натрием.
    Альгинаты практически не имеют побочных эффектов.
    Препараты данной группы также назначаются в качестве симптоматического лечения изжоги в комплексе с другими средствами.
  • Гастропротекторы
    Для эффективного лечения изжоги не всегда достаточно симптоматических средств. Одновременно рекомендуется принимать гастропротекторы, которые воздействуют не только на симптомы, но и на причины их появления.
    Прием гастропротекторов показан как при кислотозависимых заболеваниях, так и при изжоге, вызванной функциональными расстройствами ЖКТ.
    Гастропротекторы защищают поврежденную слизистую желудка от агрессивного действия соляной кислоты и пепсина, образуя на ее поверхности тонкую защитную пленку. При этом препарат удерживается только на пораженных участках. Одним из действующих веществ таких препаратов является трикалия дицитрат висмута.
    Возможные побочные эффекты гастропротекторов зависят от типа активного компонента. Например, сукральфат может вызывать запоры и сухость во рту, а мизопростол — диарею. Препараты висмута практически не имеют побочных эффектов.

Тяжелые формы и частые приступы

Если пациента беспокоит частая или сильная изжога, причины обычно гораздо серьезнее, чем обычное функциональное нарушение ЖКТ. Скорее всего, имеет место обострение заболевания, которое требует комплексной и длительной терапии. В дополнение к антацидам и гастропротекторам назначаются препараты других групп.

  • Антисекреторные препараты
    Медикаменты этой группы уменьшают секрецию соляной кислоты, являются эффективным средством при лечении язвенной болезни и гастритов.
    Существует два типа антисекреторных препаратов.
    H2-блокаторы гистаминовых рецепторов, помимо антисекреторного действия, уменьшают образование пепсина, увеличивают выработку слизи и повышают сопротивляемость слизистой желудка агрессивным факторам. Активные компоненты препаратов этой группы — циметидин, ранитидин, фамотидин.
    Для предотвращения рецидивов язвенной болезни H2-блокаторы назначают длительными курсами (лечение может продолжаться несколько лет). При малых дозах побочные эффекты наблюдаются редко.
    Ингибиторы протонной помпы эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. Основное действующее вещество препаратов этого типа — омепразол.
    Ингибиторы протонной помпы не дают побочных эффектов, если курс лечения не превышает 3 месяцев.
  • Прокинетики
    Прокинетики — средства для улучшения двигательной функции ЖКТ, часто применяемые в комплексной терапии язвенной болезни, ГЭРБ, функциональных расстройств пищеварения. В данную группу входят препараты с различными активными веществами и механизмом действия. Основной терапевтический эффект этих средств при изжоге заключается в повышении тонуса пищеводного сфинктера и, следовательно, предотвращении рефлюкса.
    Некоторые виды прокинетиков обладают серьезными побочными действиями, поэтому их прием обязательно должен быть согласован с врачом.

Изжога не так безобидна, как привыкли думать многие, кто сталкивается с ней. Если приступы повторяются систематически — это повод заподозрить заболевание. В таких случаях медлить нельзя, потому что последствия могут быть очень серьезными. При частой или сильной изжоге необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для постановки диагноза и назначения подходящих препаратов.

Источник