Доктор агапкин об изжоге

2.20. Диспепсия и изжога

На что обычно реагирует желудок? Если мозг после переедания мучает совесть, то желудок — изжога. Поговорим о симптомах, связанных с проблемами желудка, которые есть практически у всех: изжоге, чувстве переполнения, отрыжке. На все это мы часто смотрим довольно легкомысленно. Ведь от изжоги и тяжести в желудке есть таблетки! Этих лекарств рекламируется много, и они действительно снимают неприятные симптомы.

Но все эти жевательные таблетки, суспензии не лечат; они только избавляют от симптомов в данный конкретный момент. Только когда нам надоедает процесс «заедания» еды таблетками, мы идет к врачу. Врач назначает эндоскопию, получаем тот или иной диагноз и начинаем лечиться.

С одной стороны, все делается правильно; с другой — мы опять живем не по средствам. Наша страна тратит на здравоохранение в РАЗЫ меньше, чем другие развитые страны. Но почему-то там непозволительная роскошь делать эндоскопию всем, у кого есть диспепсия, а мы шикуем.

Эндоскопия — это исследование, которое требует работы опытного врача, инструментария и определенных условий. Это исследование стоит денег. Если всех людей с изжогой, болями в желудке и подобными проблемами направлять на это исследование (а ведь там еще берется биопсия на наличие зараженности бактериями, которые вызывают язву, на атипичные клетки, чтобы не пропустить онкологию), то получается колоссальных расход средств.

Поэтому правильный подход был бы следующим. Сначала выясняется, нет ли у пациента тревожащих симптомов, которые могут говорить о том, что за язвой может стоять что-то более серьезное и срочное.

Присутствие этих симптомов должно насторожить врача, и здесь эндоскопию надо делать обязательно, без разговоров. Другое дело, если обратился молодой человек лет 45 с банальными и ненастораживающими симптомами. Такому пациенту просто эмпирически назначают лечение без предварительного исследования.

Лечение простое: препараты типа зантак или омез (омепрозол) или более современные — нексиум, лосек. Это антисекреторные препараты, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, являются основой лечения. Если после курса приема лекарств все проходит, то это будет концом истории.

Но подавляющее количество проблем с желудком возникает не от того, что мы едим, а от того, являемся ли мы носителями бактерии Хеликобактер Пилори. Эта бактерия продуктами своей жизнедеятельности повышает кислотность желудка и провоцирует состояния от язв до онкологии. Особенно должна настораживать протяженность изжоги более пяти лет.

Постоянный заброс кислого содержимого желудка, как, например, при грыже пищеводного кольца диафрагмы, может вести к перерождению более нежных клеток эпителия пищевода и развитию предракового состояния. Во многих странах носителями Хеликобактера является большинство населения. Поэтому, если симптомы возникают опять, делается тест на наличие Хеликобактера Пилори, причем не эндоскопически, а путем определения антигена в стуле или с помощью специального дыхательного теста.

Если Хеликобактер выявляют, его лечат антибиотиками 10 или 14 дней, причем комбинацией нескольких препаратов. Если после этого симптомы у пациента проходят, его больше не трогают и эндоскопию не делают. Только если и после лечения антибиотиками симптоматика остается, тогда уже делают эндоскопию.

Меня в России удивляло, удивляет, но я надеюсь, что еще недолго будет удивлять огромное количество операций по поводу язвы желудка, потому что за рубежом я давно перестал видеть шрамы на животах. Там больных значительно реже оперируют, потому что хорошо лечат терапевтически, а если возникают осложнения, то практически все они корректируются эндоскопическими методами лечения: коагулируют — прижигают сосуды, обкалывают их специальными препаратами, заклеивают фибрином язву и т. д.

До сих пор не могу понять, почему язва желудка и панкреатит у нас — хирургическая патология. Ни то, ни другое таковой не является. За рубежом давно не увидишь шрамы на животах.

Вариантов масса и крайне редко больной за рубежом направляется на большую хирургию. У наших людей большинство язв запущенно, больные поступают уже с кровотечением по скорой помощи. И лежат у нас пациенты в хирургии неоправданно долго.

Я до сих пор не могу понять, почему язва желудка и панкреатит у нас — хирургическая патология. Ни то ни другое таковой не является. Конечно, если у человека панкреонекроз, в определенных обстоятельствах он должен идти на операцию. То же при запущенной язве и кровотечении. В других случаях это терапевтические болезни, и во всем мире такие пациенты лечатся в терапевтических отделениях или в интенсивной терапии.

Лечатся как раз антибиотиками и так называемыми ингибиторами протонного насоса, родоначальником группы которых является препарат омез. Сейчас появилось много новых препаратов из этой группы, и все они равны по эффективности.

Допустим, вы пролечили Хеликобактер Пилори, принимая две недели антибиотики и один месяц препарат типа омеза. Что делать дальше? Если симптомов нет, то ничего не делать.

Если симптомы остались, то варианта два.

1. Периодически лечить антисекреторными препаратами курсом по четыре недели, потом, если симптомы приходят опять, повторить курсы.

2. На постоянной основе принимать препараты типа омепразола. Сегодня это считается вполне безопасным, хотя без побочных явлений не обойдетесь.

Подобные препараты могут вызывать снижение количества магния, а магний очень не простой элемент, часто его низкий уровень имеет место при инфарктах, аритмиях, низком калии. Надо это помнить и восполнять недостаток магния.

Иногда эти препараты могут приводить к повышенной ломкости костей, поэтому пожилым женщинам, которые и так склонны к остеопорозу, назначать длительный прием проблематично. Если симптомы упорные или появляются (нарастают) боли в желудке, можно предположить рецидив инфекции Хеликобактер, повторить тест и лечить резервной комбинацией антибиотиков заново.

А вот роль диетических мероприятий в лечении диспепсий, эрозивных гастритов и язв сегодня расценивается как совсем скромная. На самом деле со своего стола надо убирать то, что явно провоцирует боль или изжогу у вас лично. У вас изжога после употребления шоколада? Прекратите есть шоколад в таких количествах. Неприятные ощущения после приема алкоголя? Ограничите алкоголь. Это же очевидные взаимосвязи, так зачем наносить себе вред?

Многое из того, что мы привыкли воспринимать как нечто непреложное, на деле не подтверждается. Например, молоко в качестве средства от изжоги может сначала немного уменьшить боли, но потом содержащийся в нем казеин вызовет еще бо?льшую секрецию желудочного сока.

Часто изжога донимает беременных женщин. Это не опасное, а нормальное классическое состояние, потому что при изжоге во время беременности, как говорили наши бабушки, у ребеночка растут волосы. Конечно, я шучу. На самом деле механизм довольно прост: меняется объем живота и, соответственно, вся динамика и моторика желудочно-кишечного тракта. Можно принимать те же зонтак, омепрозол.

Кстати, и у беременных все равно причиной может быть та же Хеликобактер Пилори. Если ее обнаруживают, то стараются оттянуть начало лечения до конца беременности. Но, в принципе, после 14 недель беременности возможно применение тех антибиотиков, которые убивают Хеликобактер и безопасны для будущей мамы и ребенка.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Самое главное о желудке и кишечнике

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Сергей Николаевич Агапкин

Аннотация Каждый человек хотя бы раз в год испытывает дискомфорт в животе, а 1/5 населения земного шара страдают от хронических заболеваний желудка и кишечника. Гастрит, запоры, синдром раздраженного кишечника – самые распространенные из проблем. Долгие годы люди стараются избавиться от них, зачастую безрезультатно. Но самое важное – от здоровья желудочно-кишечного тракта напрямую зависит здоровье всего организма и ваше самочувствие! Доктор Сергей Агапкин, телеведущий программы «О самом главном» – самой рейтинговой программы о здоровье в нашей стране, подготовил полезные рекомендации для здоровья желудка и кишечника. Советы доктора Агапкина помогут: предотвратить влияние факторов, провоцирующих заболевания; обнаружить симптомы болезни на самой ранней стадии; сориентироваться в разнообразии диагностических процедур; выбрать наилучшее лечение; сохранить ваше здоровье и здоровье ваших близких.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, приводящее к поражению нижнего отдела пищевода.

Болезнь весьма распространена, отдельные исследования выявляют до 30 % формального заболевания среди населения, просто лишь у 10 % из них имеется легко определяемое поражение пищевода. Но и остальные 90 % находятся в группе риска.

Как проходит процесс пищеварения? Человек прожевывает пищу, и она по пищеводу попадает в желудок, а из него поступает в двенадцатиперстную кишку. В каждом из отделов ЖКТ имеется определенная кислотность среды и, соответственно, слизистые имеют свои защитные свойства. Желудочный сок содержит соляную кислоту, а в двенадцатиперстную кишку поступает весьма едкая желчь. Слизистая оболочка органов защищает их от повреждения.

Однако слизистая оболочка пищевода не предназначена для сопротивления столь агрессивным средам, и если желудочный сок и желчь попадают в пищевод – чего в норме быть не должно – получается, по сути, химический ожог, стенки пищевода буквально разъедаются.

Чтобы избежать подобного, в конечном отделе пищевода расположен нижний пищеводный сфинктер, препятствующий обратному ходу перевариваемой пищи со всеми пищеварительными соками. Однако в некоторых случаях даже у здорового человека возможен проброс содержимого желудка обратно в пищевод. Такое может произойти при переедании или при употреблении большого количества кислых продуктов. Такой заброс называют рефлюкс эзофагитом.

Разовый рефлюкс не причинит вреда: поврежденные клетки слизистой пищевода восстановятся, у вас просто будет ощущение изжоги. Но если сфинктер перестает выполнять свою функцию, то заброс содержимого из желудка в пищевод станет регулярным – это и есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

И это не просто неприятные ощущения: 7 % больных со временем обнаруживают у себя язву пищевода, которая, в свою очередь, опасна патологическим сужением пищевода, кровотечениями и прободением. Разрыв стенки пищевода гарантирует образование смертельно опасного перитонита.

Более того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может приводить к образованию «пищевода Барретта», предраковому состоянию, со значительным риском появления рака пищевода или гортани.

Поэтому лечение следует начинать при первых же симптомах заболевания.

Болезнь имеет две фазы течения заболевания:

Типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются: изжога, кислая отрыжка, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время.

Изжога может проявляться не просто жжением, но даже болью, она возникает в середине груди и может подниматься до уровня горла. Иногда больные даже принимают такие боли за симптом инфаркта миокарда. Во время изжоги во рту образуется обильная жидкая слюна с солоноватым вкусом.

Из-за подступания отрыжки к горлу у больных может возникать сухость и першение в горле, охриплость голоса.

Важно!

Вероятность наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни высока при возникновении изжоги не менее двух раз в неделю

Также гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сопутствуют тошнота, рвота, плохой запах изо рта, избыточное слюноотделение во время сна, загрудинная боль, которая отдает в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

Больные часто просыпаются от приступа изжоги, кашля и удушья, так как едкое содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки в лежачем положении может попасть в дыхательные пути.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вероятно развитие множества осложнений, причем очень опасных – язвенной болезни и раковых состояний.

Помимо этого, выброс кислого содержимого может привести к воспалению гортани и порче эмали зубов. Постоянное раздражение, затрагивающее и бронхи, может привести к постоянному кашлю и развитию бронхиальной астмы, бронхита или аспирационной пневмонии.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни повышается риск развития ишемической болезни сердца и аритмий – по видимому, из за постоянного раздражения нервов поблизости.

Факторы риска, приводящие к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Какую диагностику должен провести врач?

Лабораторная диагностика:

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни помогает снять симптомы заболевания. С этой целью назначают антациды и гастропротекторы, которые нейтрализуют действие соляной кислоты.

Для снижения продукции соляной кислоты используют Н2 блокаторы гистамина, ингибиторы протонной помпы.

При забросе содержимого двенадцатиперстной кишки назначают прокинетики, стимулирующие моторику желудочно кишечного тракта, и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Хирургическое лечение проводится при наличии обширных повреждений. Возможны операции:

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна, при этом после еды нельзя принимать лежачую позу минимум 2 часа.

Питание должно быть дробным: 3–4 раза в день, небольшими порциями. Исключите из рациона острую, горячую и очень холодную пищу. Снизьте обычную калорийность своего рациона на 10–15  %, если вы страдаете от избыточного веса. Кроме того:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – очень неприятное заболевание, но при соблюдении диеты и выполнении советов специалиста 60–70  % пациентов сохраняют слизистую оболочку пищевода здоровой и не испытывают синдромов этой патологии. Главное – вовремя обнаружить начало заболевания (как правило, по частым случаям изжоги) и обратиться к врачу.

См. также советы доктора С.Н. Агапкина в отношении:

• острого и хронического гастрита, острого и хронического панкреатита,
• дуоденита,
• язвенной болезни,
• колита,
• синдрома раздраженного кишечника.

Назад в раздел