Диарея и запоры реферат
Диарея
Диарея (понос в
просторечии) — опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. У
здоровых людей частота стула может изменяться от 3-х раз день до 3-х раз в
неделю и лишь изменения в объеме и консистенции стула, а также примесь
крови, гноя или остатков непереваренной пищи указывают на болезнь. Нас учили,
что запором считается отсутствие стула более 48 часов.
Любая диарея вызвана нарушением
всасывания воды и электролитов (ионы) в кишечнике. Даже незначительное
увеличение количества жидкости в кале ведет к неоформленному или жидкому стулу.
Диарея бывает острой и хронической (более 3 недель).
Еще помню, что на третьем
курсе от студентов лечебного факультета на пропедевтике
внутренних болезней требовали знать отличия диареи из
тонкого и толстого кишечника. Для сведения: в тонком кишечнике всасывается 85%
жидкости, а в толстом — только 15%. Из примерно 8 литров жидкости в сутки в
толстый кишечник поступает не более 1 л. Таким образом, диарея, связанная с
поражением толстого кишечника, даже теоретически не может быть обильной.
Диарея тонкого
кишечника: стул большого объема (в тонком кишечнике
всасывается 85% жидкости), водянистый, зловонный, с остатками пищи. Болей в
животе обычно нет.
Диарея толстого
кишечника: стул небольшого объема и частый (чем ближе очаг
поражения к заднему проходу, тем меньше больной может управлять позывами на
дефекацию, поэтому при поражении тонкого кишечника стул объемный, но редкий. И наоборот),
может содержать кровь, гной и слизь. В отличие от тонкого кишечника, диарея,
связанная с патологией толстой кишки, в большинстве случаев сопровождается болями
в животе.
Правда, на старших
курсах эти вопросы задавали редко, ведь такое разделение очень условно (дальше
вы в этом убедитесь) и более рациональной является классификация диарей по
патогенезу. В развитии диареи участвуют 4
механизма:
·
кишечная секреция,
·
повышение
осмотического давления в полости кишки,
·
кишечная
экссудация (пропотевание жидкости из стенок в полость кишечника),
·
нарушение передвижения кишечного
содержимого.
Соответственно числу
механизмов выделяют 4 типа диарей:
1. экссудативные:
при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), при
ишемической болезни кишечника. Экссудативные диареи бывают также при
бактериальных острых кишечных инфекциях, в этом случае их называют инвазивными
(англ. invasion — вторжение,
нашествие). Бактерии (сальмонеллы, шигеллы, клостридии и др.) повреждают
эпителий и способны проникать в кровь с развитием сепсиса (”заражение крови”).
У больных возникает рвота, боли в животе, лихорадка и диарея (ускорение
перистальтики + нарушение пищеварения и всасывания воды). Стул
жидкий, часто с кровью и гноем.
Воспалительный процесс
в кишечнике становится причиной рвоты, болевого синдрома, ускоренной
перистальтики и быстрой эвакуации кишечного содержимого, нарушения всасывания
воды из кишечника (диареи) и пищеварительной функции нередко с развитием
брожения и газообразования (метеоризма).
Принципы лечения:
использование энтеросорбентов (например, смекты, о ней в следующий раз),
антибиотиков и симптоматической терапии.
2.
секреторные диареи. Их вызывают
некоторые слабительные (бисакодил, сенаде и др.) и отдельные бактерии.
Классический пример — холера (особо опасная инфекция). Вибрионы холеры
размножаются только на поверхности эпителия тонкого кишечника и не проникают
внутрь клеток. Холерный токсин нарушает внутриклеточную регуляцию, и эпителий
кишечника начинает активно секретировать в кишечник воду с электролитами
(солями).
При секреторной диарее
поражается только тонкий кишечник без развития воспалительного процесса,
а стул становится жидким, обильным, водянистым и без патологических примесей
(нет ни крови, ни гноя). Заболевание начинается с появления частого жидкого
стула с незначительным увеличением температуры тела, затем появляется рвота и
быстро наступает обезвоживание организма, которое и определяет основную тяжесть
и исход заболевания. Например, при холере выделяется до 10 л испражнений в
сутки, имеющих вид “рисового отвара” и характерный “рыбный” (не
фекальный!) запах.
Принципы лечения:
возмещение потерь жидкости (регидрон, гастролит) и нейтрализацию токсинов в
кишечнике (энтеросорбенты). Антибиотики назначаются редко, так как возбудитель
находится поверхностно и внутрь клеток не проникает. Иногда используются пробиотики
(препараты или биологически активные добавки, содержащие “полезные” живые
микроорганизмы).
3.
осмотические (осмолярные) диареи:
бывают при дефиците пищеварительных ферментов (врожденные энтеропатии,
хронический панкреатит), удалении части тонкого кишечника, приеме некоторых
слабительных (форлакс, фортранс). Также осмотические диареи могут вызываться
вирусами (чаще всего — ротавирусами). Вирусы размножаются в эпителии и нарушают
активность ферментов слизистой. Из-за этого дисахариды (сахар) не могут
расщепиться до моносохаридов (глюкоза и фруктоза) и всосаться. Дисахариды
остаются в просвете кишечника и притягивают воду (осмос). Под действием
кишечной микрофлоры происходит брожение дисахаридов с образованием газов
(метеоризм) и воды, что приводит к болям (раздувание петель кишечника) и
“водянистой” диарее из-за усиленной перистальтики. При осмотической диарее стул
обильный и часто содержит большое количество остатков полупереваренной пищи.
Ротавирусной диареей
болеют чаще всего маленькие дети в осенне-зимний период. Почти всегда эта
кишечная инфекция начинается остро с повышения температуры тела (до 38-39°C)
и повторной рвоты. Одновременно или несколько часов спустя, появляется жидкий,
обильный водянистый стул желтого или желто-зеленого цвета, непереваренный,
нередко пенистый или брызжущий до 10-15 и более раз в сутки.
Принципы лечения:
диета (ограничение поступления дисахаридов — сахара и лактозы),
ферментотерапия, оральная регидратация (возмещение потерь жидкости через рот),
энтеросорбенты и пробиотики. Назначение антибиотиков даже при тяжелых формах
заболевания противопоказано! Антибиотики бесполезны при вирусных инфекциях, но
могут нарушить баланс микрофлоры и вызвать дисбактериоз.
Краткий итог:
·
Обильный водянистый стул
бывает при секреторной диарее.
·
Обильный стул (полифекалия = много
кала) бывает при осмотической диарее. При этом возможна стеаторея
(жирный кал, прилипающий к стенкам унитаза).
·
Жидкий стул малого объема со слизью и кровью
бывает при экссудативной диарее.
·
Жидкий или кашицеобразный стул малого объема
наблюдается при гипер- и гипокинетической диарее.
Признаки обезвоживания
организма: впалый (запавший) родничок, впалые глаза и щеки, небольшое
количество или отсутствие слез, сухой язык и полость рта, сниженный тургор
кожи, запавший живот.
В каких случаях обращаться
к врачу нужно обязательно?
·
диарея длится больше 3-4 дней;
·
в
кале появляются прожилки крови или слизь;
·
резко поднимается температура;
·
стул
похож на деготь (черный), что бывает при кровотечении из верхних отделов
ЖКТ;
·
возникает
сильная боль в животе — признак острой хирургической патологии;
·
при значительном обезвоживании;
·
при
высоком риске пищевого отравления.
Источник
Õàðàêòåðèñòèêà ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ äèàðåè. Îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà ñ âûäåëåíèåì æèäêèõ êàëîâûõ ìàññ. Íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ âîäû è ýëåêòðîëèòîâ â êèøå÷íèêå. Èñïîëüçîâàíèå ýíòåðîñîðáåíòîâ, àíòèáèîòèêîâ è ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè. Ïîðàæåíèå òîíêîãî êèøå÷íèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Äèàðåÿ (ïîíîñ â ïðîñòîðå÷èè) — îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà ñ âûäåëåíèåì æèäêèõ êàëîâûõ ìàññ. Ó çäîðîâûõ ëþäåé ÷àñòîòà ñòóëà ìîæåò èçìåíÿòüñÿ îò 3-õ ðàç äåíü äî 3-õ ðàç â íåäåëþ è ëèøü èçìåíåíèÿ â îáúåìå è êîíñèñòåíöèè ñòóëà, à òàêæå ïðèìåñü êðîâè, ãíîÿ èëè îñòàòêîâ íåïåðåâàðåííîé ïèùè óêàçûâàþò íà áîëåçíü. Íàñ ó÷èëè, ÷òî çàïîðîì ñ÷èòàåòñÿ îòñóòñòâèå ñòóëà áîëåå 48 ÷àñîâ.
Ëþáàÿ äèàðåÿ âûçâàíà íàðóøåíèåì âñàñûâàíèÿ âîäû è ýëåêòðîëèòîâ (èîíû) â êèøå÷íèêå. Äàæå íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà æèäêîñòè â êàëå âåäåò ê íåîôîðìëåííîìó èëè æèäêîìó ñòóëó. Äèàðåÿ áûâàåò îñòðîé è õðîíè÷åñêîé (áîëåå 3 íåäåëü).
Åùå ïîìíþ, ÷òî íà òðåòüåì êóðñå îò ñòóäåíòîâ ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà íà ïðîïåäåâòèêå âíóòðåííèõ áîëåçíåé òðåáîâàëè çíàòü îòëè÷èÿ äèàðåè èç òîíêîãî è òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Äëÿ ñâåäåíèÿ: â òîíêîì êèøå÷íèêå âñàñûâàåòñÿ 85% æèäêîñòè, à â òîëñòîì — òîëüêî 15%. Èç ïðèìåðíî 8 ëèòðîâ æèäêîñòè â ñóòêè â òîëñòûé êèøå÷íèê ïîñòóïàåò íå áîëåå 1 ë. Òàêèì îáðàçîì, äèàðåÿ, ñâÿçàííàÿ ñ ïîðàæåíèåì òîëñòîãî êèøå÷íèêà, äàæå òåîðåòè÷åñêè íå ìîæåò áûòü îáèëüíîé.
Äèàðåÿ òîíêîãî êèøå÷íèêà: ñòóë áîëüøîãî îáúåìà (â òîíêîì êèøå÷íèêå âñàñûâàåòñÿ 85% æèäêîñòè), âîäÿíèñòûé, çëîâîííûé, ñ îñòàòêàìè ïèùè. Áîëåé â æèâîòå îáû÷íî íåò.
Äèàðåÿ òîëñòîãî êèøå÷íèêà: ñòóë íåáîëüøîãî îáúåìà è ÷àñòûé (÷åì áëèæå î÷àã ïîðàæåíèÿ ê çàäíåìó ïðîõîäó, òåì ìåíüøå áîëüíîé ìîæåò óïðàâëÿòü ïîçûâàìè íà äåôåêàöèþ, ïîýòîìó ïðè ïîðàæåíèè òîíêîãî êèøå÷íèêà ñòóë îáúåìíûé, íî ðåäêèé. È íàîáîðîò), ìîæåò ñîäåðæàòü êðîâü, ãíîé è ñëèçü.  îòëè÷èå îò òîíêîãî êèøå÷íèêà, äèàðåÿ, ñâÿçàííàÿ ñ ïàòîëîãèåé òîëñòîé êèøêè, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëÿìè â æèâîòå.
Ïðàâäà, íà ñòàðøèõ êóðñàõ ýòè âîïðîñû çàäàâàëè ðåäêî, âåäü òàêîå ðàçäåëåíèå î÷åíü óñëîâíî (äàëüøå âû â ýòîì óáåäèòåñü) è áîëåå ðàöèîíàëüíîé ÿâëÿåòñÿ êëàññèôèêàöèÿ äèàðåé ïî ïàòîãåíåçó.  ðàçâèòèè äèàðåè ó÷àñòâóþò 4 ìåõàíèçìà:
· êèøå÷íàÿ ñåêðåöèÿ,
· ïîâûøåíèå îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ïîëîñòè êèøêè,
· êèøå÷íàÿ ýêññóäàöèÿ (ïðîïîòåâàíèå æèäêîñòè èç ñòåíîê â ïîëîñòü êèøå÷íèêà),
· íàðóøåíèå ïåðåäâèæåíèÿ êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî.
Ñîîòâåòñòâåííî ÷èñëó ìåõàíèçìîâ âûäåëÿþò 4 òèïà äèàðåé:
1. ýêññóäàòèâíûå: ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ êèøå÷íèêà (áîëåçíü Êðîíà, ÿçâåííûé êîëèò), ïðè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè êèøå÷íèêà. Ýêññóäàòèâíûå äèàðåè áûâàþò òàêæå ïðè áàêòåðèàëüíûõ îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèÿõ, â ýòîì ñëó÷àå èõ íàçûâàþò èíâàçèâíûìè (àíãë. invasion — âòîðæåíèå, íàøåñòâèå). Áàêòåðèè (ñàëüìîíåëëû, øèãåëëû, êëîñòðèäèè è äð.) ïîâðåæäàþò ýïèòåëèé è ñïîñîáíû ïðîíèêàòü â êðîâü ñ ðàçâèòèåì ñåïñèñà (çàðàæåíèå êðîâè). Ó áîëüíûõ âîçíèêàåò ðâîòà, áîëè â æèâîòå, ëèõîðàäêà è äèàðåÿ (óñêîðåíèå ïåðèñòàëüòèêè + íàðóøåíèå ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ âîäû). Ñòóë æèäêèé, ÷àñòî ñ êðîâüþ è ãíîåì.
Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â êèøå÷íèêå ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé ðâîòû, áîëåâîãî ñèíäðîìà, óñêîðåííîé ïåðèñòàëüòèêè è áûñòðîé ýâàêóàöèè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî, íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ âîäû èç êèøå÷íèêà (äèàðåè) è ïèùåâàðèòåëüíîé ôóíêöèè íåðåäêî ñ ðàçâèòèåì áðîæåíèÿ è ãàçîîáðàçîâàíèÿ (ìåòåîðèçìà).
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ: èñïîëüçîâàíèå ýíòåðîñîðáåíòîâ (íàïðèìåð, ñìåêòû, î íåé â ñëåäóþùèé ðàç), àíòèáèîòèêîâ è ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè.
2. ñåêðåòîðíûå äèàðåè. Èõ âûçûâàþò íåêîòîðûå ñëàáèòåëüíûå (áèñàêîäèë, ñåíàäå è äð.) è îòäåëüíûå áàêòåðèè. Êëàññè÷åñêèé ïðèìåð — õîëåðà (îñîáî îïàñíàÿ èíôåêöèÿ). Âèáðèîíû õîëåðû ðàçìíîæàþòñÿ òîëüêî íà ïîâåðõíîñòè ýïèòåëèÿ òîíêîãî êèøå÷íèêà è íå ïðîíèêàþò âíóòðü êëåòîê. Õîëåðíûé òîêñèí íàðóøàåò âíóòðèêëåòî÷íóþ ðåãóëÿöèþ, è ýïèòåëèé êèøå÷íèêà íà÷èíàåò àêòèâíî ñåêðåòèðîâàòü â êèøå÷íèê âîäó ñ ýëåêòðîëèòàìè (ñîëÿìè).
Ïðè ñåêðåòîðíîé äèàðåå ïîðàæàåòñÿ òîëüêî òîíêèé êèøå÷íèê áåç ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, à ñòóë ñòàíîâèòñÿ æèäêèì, îáèëüíûì, âîäÿíèñòûì è áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé (íåò íè êðîâè, íè ãíîÿ). Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ïîÿâëåíèÿ ÷àñòîãî æèäêîãî ñòóëà ñ íåçíà÷èòåëüíûì óâåëè÷åíèåì òåìïåðàòóðû òåëà, çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ ðâîòà è áûñòðî íàñòóïàåò îáåçâîæèâàíèå îðãàíèçìà, êîòîðîå è îïðåäåëÿåò îñíîâíóþ òÿæåñòü è èñõîä çàáîëåâàíèÿ. Íàïðèìåð, ïðè õîëåðå âûäåëÿåòñÿ äî 10 ë èñïðàæíåíèé â ñóòêè, èìåþùèõ âèä ðèñîâîãî îòâàðà è õàðàêòåðíûé ðûáíûé (íå ôåêàëüíûé!) çàïàõ.
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ: âîçìåùåíèå ïîòåðü æèäêîñòè (ðåãèäðîí, ãàñòðîëèò) è íåéòðàëèçàöèþ òîêñèíîâ â êèøå÷íèêå (ýíòåðîñîðáåíòû). Àíòèáèîòèêè íàçíà÷àþòñÿ ðåäêî, òàê êàê âîçáóäèòåëü íàõîäèòñÿ ïîâåðõíîñòíî è âíóòðü êëåòîê íå ïðîíèêàåò. Èíîãäà èñïîëüçóþòñÿ ïðîáèîòèêè (ïðåïàðàòû èëè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå äîáàâêè, ñîäåðæàùèå ïîëåçíûå æèâûå ìèêðîîðãàíèçìû).
3. îñìîòè÷åñêèå (îñìîëÿðíûå) äèàðåè: áûâàþò ïðè äåôèöèòå ïèùåâàðèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ (âðîæäåííûå ýíòåðîïàòèè, õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò), óäàëåíèè ÷àñòè òîíêîãî êèøå÷íèêà, ïðèåìå íåêîòîðûõ ñëàáèòåëüíûõ (ôîðëàêñ, ôîðòðàíñ). Òàêæå îñìîòè÷åñêèå äèàðåè ìîãóò âûçûâàòüñÿ âèðóñàìè (÷àùå âñåãî — ðîòàâèðóñàìè). Âèðóñû ðàçìíîæàþòñÿ â ýïèòåëèè è íàðóøàþò àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ ñëèçèñòîé. Èç-çà ýòîãî äèñàõàðèäû (ñàõàð) íå ìîãóò ðàñùåïèòüñÿ äî ìîíîñîõàðèäîâ (ãëþêîçà è ôðóêòîçà) è âñîñàòüñÿ. Äèñàõàðèäû îñòàþòñÿ â ïðîñâåòå êèøå÷íèêà è ïðèòÿãèâàþò âîäó (îñìîñ). Ïîä äåéñòâèåì êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ïðîèñõîäèò áðîæåíèå äèñàõàðèäîâ ñ îáðàçîâàíèåì ãàçîâ (ìåòåîðèçì) è âîäû, ÷òî ïðèâîäèò ê áîëÿì (ðàçäóâàíèå ïåòåëü êèøå÷íèêà) è âîäÿíèñòîé äèàðåå èç-çà óñèëåííîé ïåðèñòàëüòèêè. Ïðè îñìîòè÷åñêîé äèàðåå ñòóë îáèëüíûé è ÷àñòî ñîäåðæèò áîëüøîå êîëè÷åñòâî îñòàòêîâ ïîëóïåðåâàðåííîé ïèùè.
Ðîòàâèðóñíîé äèàðååé áîëåþò ÷àùå âñåãî ìàëåíüêèå äåòè â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä. Ïî÷òè âñåãäà ýòà êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ íà÷èíàåòñÿ îñòðî ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà (äî 38-39°C) è ïîâòîðíîé ðâîòû. Îäíîâðåìåííî èëè íåñêîëüêî ÷àñîâ ñïóñòÿ, ïîÿâëÿåòñÿ æèäêèé, îáèëüíûé âîäÿíèñòûé ñòóë æåëòîãî èëè æåëòî-çåëåíîãî öâåòà, íåïåðåâàðåííûé, íåðåäêî ïåíèñòûé èëè áðûçæóùèé äî 10-15 è áîëåå ðàç â ñóòêè.
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ: äèåòà (îãðàíè÷åíèå ïîñòóïëåíèÿ äèñàõàðèäîâ — ñàõàðà è ëàêòîçû), ôåðìåíòîòåðàïèÿ, îðàëüíàÿ ðåãèäðàòàöèÿ (âîçìåùåíèå ïîòåðü æèäêîñòè ÷åðåç ðîò), ýíòåðîñîðáåíòû è ïðîáèîòèêè. Íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ äàæå ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ ïðîòèâîïîêàçàíî! Àíòèáèîòèêè áåñïîëåçíû ïðè âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ, íî ìîãóò íàðóøèòü áàëàíñ ìèêðîôëîðû è âûçâàòü äèñáàêòåðèîç.
4. ãèïåð- è ãèïîêèíåòè÷åñêàÿ äèàðåÿ. Ãèïåðêèíåòè÷åñêàÿ äèàðåÿ ðàçâèâàåòñÿ ïðè óñêîðåíèè ìîòîðèêè êèøå÷íèêà, íàïðèìåð, ïðè ñòðåññå âî âðåìÿ ýêçàìåíîâ èëè ïðè ñèíäðîìå ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà. Ñòóë æèäêèé èëè êàøèöåîáðàçíûé, ÷àñòûé, íî ñóòî÷íîå êîëè÷åñòâî åãî íîðìàëüíîå è íå ïðåâûøàåò 200-300 ã. Ãèïîêèíåòè÷åñêàÿ äèàðåÿ áûâàåò ðåæå è ñâÿçàíà ñ èçáûòî÷íûì áàêòåðèàëüíûì îáñåìåíåíèåì òîíêîé êèøêè.
Êðàòêèé èòîã:
· Îáèëüíûé âîäÿíèñòûé ñòóë áûâàåò ïðè ñåêðåòîðíîé äèàðåå.
· Îáèëüíûé ñòóë (ïîëèôåêàëèÿ = ìíîãî êàëà) áûâàåò ïðè îñìîòè÷åñêîé äèàðåå. Ïðè ýòîì âîçìîæíà ñòåàòîðåÿ (æèðíûé êàë, ïðèëèïàþùèé ê ñòåíêàì óíèòàçà).
· Æèäêèé ñòóë ìàëîãî îáúåìà ñî ñëèçüþ è êðîâüþ áûâàåò ïðè ýêññóäàòèâíîé äèàðåå.
· Æèäêèé èëè êàøèöåîáðàçíûé ñòóë ìàëîãî îáúåìà íàáëþäàåòñÿ ïðè ãèïåð- è ãèïîêèíåòè÷åñêîé äèàðåå.
Ïðèçíàêè îáåçâîæèâàíèÿ îðãàíèçìà: âïàëûé (çàïàâøèé) ðîäíè÷îê, âïàëûå ãëàçà è ùåêè, íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî èëè îòñóòñòâèå ñëåç, ñóõîé ÿçûê è ïîëîñòü ðòà, ñíèæåííûé òóðãîð êîæè, çàïàâøèé æèâîò.
 êàêèõ ñëó÷àÿõ îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó íóæíî îáÿçàòåëüíî?
· äèàðåÿ äëèòñÿ áîëüøå 3-4 äíåé;
· â êàëå ïîÿâëÿþòñÿ ïðîæèëêè êðîâè èëè ñëèçü;
· ðåçêî ïîäíèìàåòñÿ òåìïåðàòóðà;
· ñòóë ïîõîæ íà äåãîòü (÷åðíûé), ÷òî áûâàåò ïðè êðîâîòå÷åíèè èç âåðõíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ;
· âîçíèêàåò ñèëüíàÿ áîëü â æèâîòå — ïðèçíàê îñòðîé õèðóðãè÷åñêîé ïàòîëîãèè;
· ïðè çíà÷èòåëüíîì îáåçâîæèâàíèè;
· ïðè âûñîêîì ðèñêå ïèùåâîãî îòðàâëåíèÿ.
Источник
