Что такое запор и его этапы
Трудно себе представить, что кто-либо не сталкивался с проблемой запора. Причин для этого неприятного и мучительного явления очень много. Можно выделить две основные группы состояний, которые могут привести к задержки нормального опорожнения кишечника. Однако нужно помнить, что к истинным запорам относят только те состояния, при которых стула не было более трех суток. Все что меньше этого — относится к норме.
Причины и стадии запора
К первой большой группе причин, относят запоры, которые произошли вследствие каких-либо операционных вмешательств в брюшной полости и неблагоприятным образом, повлиявшим на работу любого отдела кишечника, например, приведшие к образованию спаек, рубцов, инвагинаций, а также повреждений стенок.
Вторая группа может насчитывать сотни различных серьезных и легких состояний и процессов, наименьшая из которых – воспалительные и инфекционные болезни тонкого и толстого кишечника, которые мешают нормальной работе и всасыванию полезных веществ. Все причины запора описаны здесь, а мы далее посмотрим, чем же опасно данное заболевание, которое многие отказываются принимать.
Ни одно заболевание не является приятным и желанным. Запор не исключение. Это одно из самых частых и мучительных состояний, которое может возникать в организме человека и сильно снижает качество жизни человека. Мучительность запора связанна с его длительностью, с тем что он может сопровождаться спазмами, болью, физическим и психическим дискомфортом.
Неполноценное опорожнение или длительное отсутствие опорожнения кишечника может привести не только к усугублению имеющегося патологического процесса, но и привести к новым, например, грыжам брюшной полости, повышению внутрибрюшного давления, выпадению прямой кишки и влагалища (пролапс).
В медицинской терминологии истинные запоры, по степени запущенности и влиянию на организм человека в целом, принято делить на 3 стадии.
Первая стадия называется – компенсированный запор, то есть с последствиями отсутствия нормального опорожнения кишечника организм может справиться самостоятельно, используя собственные ресурсы и компенсаторные механизмы. Вторая стадия это субкомпенсаторная. При этой стадии, сам организм не может полностью справляется с проблемой и есть определенная опасности быстрого ухудшения состояния человека. Третья стадия опасна для жизни, это декомпенсированный запор. Опасность в том, что риск смертельных исходов высок, и без медицинского вмешательства тут не обойтись.
Каждую из перечисленных стадий можно разделить еще на несколько, например, компенсированный запора разделяют на три стадии. Первая стадия встречается часто, но она не так мучительна и не так опасна, как другие. Большинство людей, имеющих данную стадию запора, даже не желают обращаться к врачу. Отсутствие стула можно вылечить самыми обычными лекарственными или народными средствами, которые отпускаются в аптеках, без рецепта. Однако нельзя считать данную стадию совсем безобидной. Всегда есть риск усугубления процесса, к тому же на данной стадии у человека могут появляться неврозы и депрессии, а также возникать нестабильные эмоциональные расстройства.
Компенсаторный запор может быть связан с неправильным голоданием или неправильным питание, малоподвижным образом жизни и недостаточным употреблением жидкости, легкими функциональными или воспалительными нарушениями в кишечнике и побочными действиями разных лекарств, особенно часто это наблюдается при использовании наркотических обезболивающих средств (Трамадол, Промедол). Проявляется такой запор в виде отсутствия каловых масс в течение трех дней. Может проявляется боль, а также вздутия живота. Позывы очень длительны, однако они практически всегда заканчиваются испражнениями. Форма кала соответствует 1 и 2 типу, по Бристолькой школе.
Последствия и опасные причины
При долгом игнорировании данной проблемы в организме могут наблюдаться достаточно серьезные нарушения. У многих людей с запущенным запором, часто наблюдается геморрой, трещины заднего проход и даже пролапсы (выпадение) прямой кишки. Может возникать дисбактериоз, нарушаться моторная и секреторная функции как тонкого, так и толстого кишечника.
Как показывает практика, запор может усугубляться со временем или быть связан с опасными заболеваниями, например, с онкологическими. Рак прямой и толстой кишки частая причина госпитализации в хирургический стационар. К сожалению, опухоль впервые диагностируется в запущенной и неизлечимой стадии при развитии признаков кишечной непроходимости. Хотя первыми признаками являются периодические боли в животе, легкие запоры, нежеланное снижение веса и разные выделения из прямой кишки.
При появлении резких, спазмообразных болей в животе, рвоте и вздутие живота, можно заподозрить частичную или полную кишечную непроходимость. В этом случае необходимо незамедлительно обращаться за помощью в медицинское учреждение. Врач специалист в большинстве случаев назначают осматривают живот, прямую кишку, назначают общий анализ крови и обзорное рентгенологическое обследование живота. Иногда, если есть возможность — компьютерную томографию и эндоскопические обследования кишечника.
Как избавиться от легкого запора
Лечение всегда зависит от первопричины. Для устранения запора на легкой стадии, достаточно прекратить голодать, правильно питаться и больше двигаться. Физическая активность стимулирует работу кишечника и помогает нормализовать стул. Обращение к диетологу поможет в подборе правильного типа и режима питания, которое не повлияет негативно на работу кишечника.
К продуктам, которые способны уменьшать запор и разжижают каловые массы относят: кислотные молочные продукты, груша, слива, сухофрукты, сладкие безалкогольные напитки, льняное масло и масло подорожника, испеченный отруби и многое другое.
К легким лекарственным средствам, которые назначают даже детям относят средства на основе лактулозы (Дюфалак, Гудлак), однако они действуют не сразу и могут вызывать повышенное газообразование в кишечнике и вздутие живота. Для быстрого очищения кишечника используются ректальные клизмы, например, популярный как в Швеции, так и России препарат Микролакс.
Источник
Понятие «запор» подразумевает затруднение опорожнения кишечника, отсутствие дефекации более трех дней. Необходимо отличать хронический запор от ситуационного (эпизодического). Ситуационный запор возникает в различных, провоцирующих его у лиц, склонных к затруднению дефекации, ситуациях (беременность, путешествие – «запор туриста», употребление продуктов, затрудняющих транзит кишечных масс, недостаточное употребление жидкости, психо-эмоциональные переживания, стрессы). Кроме того, запоры могут быть вызваны приемом лекарственных препаратов. Ситуационные запоры возникают на непродолжительное время и, как правило, самостоятельно или с помощью приема слабительных средств, успешно разрешаются. Такие состояния не считаются заболеванием.
Хронические запоры представляют собой регулярную задержку дефекации на 48 часов и более. При этом выделяется малое количество плотного и сухого кала. Нередко после дефекации отсутствует ощущение полного опорожнение кишечника. Говорить об имеющем место запоре можно при наличии у больного одного, нескольких или всех этих признаков. Важным диагностическим признаком является изменение привычной частоты и характера дефекаций.
Запор является весьма распространенным среди населения расстройством пищеварения, склонность к запорам может вести к развитию серьезных проктологических заболеваний, поэтому данная проблема имеет высокую степень социальной значимости. В связи со своей распространенностью и выраженным ухудшением качества жизни больных, хронические запоры выделены в самостоятельный синдром, и в настоящее время проблематика запоров активно изучается проктологами, гастроэнтерологами и другими специалистами.
Чаще всего запорами страдают дети младшего возраста и пожилые люди (старше 60-ти лет). Ощущение затруднения опорожнения кишечника, невозможность облегчения, несмотря на упорное натуживание, необходимость применять дополнительные, стимулирующие освобождение прямой кишки от каловых масс, действия (надавливание на промежность, боковые стенки заднего прохода, влагалище).
Постоянное состояние недостаточного опорожнения ампулы прямой кишки приводит нередко к развитию синдрома опущения промежности. Хронический запор диагностируется в случаях, когда частота стула становится реже 3-х раз в неделю, дефекация значительно затруднена и требует выраженных усилий, консистенция стула плотная, бугорчатая, имеет место чувство неполного освобождения прямой кишки от каловых масс.
Причины запоров
Причиной развития хронических запоров могут стать особенности образа жизни, пищевых привычек. Запорам способствует регулярное сдерживание позывов к дефекации, со временем угнетающие рефлекторную деятельность кишечника (продолжительный постельный режим, напряженный рабочий график, частые переезды). Частое применение слабительных средств по причине необоснованного ожидания стула (нормальный ритм дефекаций воспринимается пациентом как недостаточно частый), диета, бедная продуктами, содержащими растительную клетчатку, недостаток суточного потребления жидкости – факторы, способствующие развитию хронических затруднений опорожнения кишечника.
Кроме того, запор является одним из признаков синдрома раздраженного толстого кишечника. При этом патологическом состоянии нарушается моторика кишечника и может возникать неустойчивость стула: запоры с выделением твердого скудного стула (иногда со слизью) могут чередоваться с поносами. Стрессовое состояние в таких случаях только ухудшает функциональную деятельность кишечника.
Запоры могут быть следствием тяжелого состояния, требующего нередко хирургической коррекции: механической кишечной непроходимости, способствующей развитию копростаза. В зависимости от степени сужения просвета кишечника непроходимость может быть полной или частичной. Причинами обтурации кишечного просвета могут быть опухолевые процессы, рубцовые изменения, спайки, дивертикулы толстого кишечника, заворот кишок, глистные инвазии.
Копростаз характеризуется продолжительным отсутствием стула, чувством переполнения в кишечнике, распирающими болями в животе. Иногда жидкое содержимое кишечника может обходить каловую пробку и выходить в виде поноса. Причиной запоров может быть психологический страх перед дефекацией, развивающийся в результате заболеваний прямой кишки, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (анальная трещина, острый геморрой, парапроктит).
Неврологические расстройства (стресс, депрессия, нервные потрясения) также могут способствовать развитию хронических нарушений опорожнения кишечника. Кроме того, многие лекарственные средства могут вызывать в качестве побочного эффекта торможение кишечной перистальтики и способствовать запорам. Патологии иннервации кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга, рассеянный склероз, травмы и заболевания спинного мозга) также вызывают хронические запоры.
Классификация
Запоры классифицируются по этиологическому фактору и механизму развития:
- алиментарные (связанные с особенностями диеты)
- неврогенные (вызванные нарушениями нейро-рефлекторной деятельности)
- психогенные (связанные с психо-эмоциональным состоянием)
- запоры при аноректальных заболеваниях (геморрое, анальной трещине, парапроктите)
- токсические (при отравлении свинцом или ртутью, некоторыми лекарственными средствами, хронической интоксикации)
- проктогенные (связанные с функциональными нарушениями мышц диафрагмы тазового дна)
- запоры при механических препятствиях (при опухолях, стриктурах, рубцовых изменениях, полипах, аномалиях развития пищеварительного тракта)
- ятрогенные запоры (в результате приема медикаментов).
Проявления
Запоры могут сопровождаться многообразными симптомами в зависимости от заболеваний, их вызывающих. В некоторых случаях запор является единственной жалобой больного. Индивидуальный ритм опорожнения кишечника может различаться. В зависимости от изменения привычной частоты дефекации запором может считаться опорожнение от одного раза в 2-3 дня и реже. Дефекация при запоре характеризуется выраженной напряженностью, требует значительных усилий. Кал плотный, сухой, может по форме напоминать сухие шарики, имеет форму бобов, шнура.
В некоторых случаях может отмечаться так называемый запорный понос, когда на фоне длительного отсутствия нормальной дефекации и чувства переполненности в животе имеет место понос жидким стулом со слизью. Жидким калом, содержащим слизь, может разрешаться длительно существующий запор в результате раздражения кишечной стенки.
Запор нередко сопровождается болями и тяжестью в животе, облегчающимися после опорожнения кишечника, выхода кишечных газов. Метеоризм также нередко сопровождает затруднения движения кишечных масс. Повышенное газообразование является следствием деятельности микроорганизмов, населяющих толстый кишечник.
Пациенты, страдающие запорами, могут отмечать снижение аппетита, дурной запах изо рта, отрыжку воздухом. Как правило, длительно существующие хронические запоры способствуют угнетенному настроению, снижению работоспособности, нарушению сна, другим неврастеническим расстройствам.
Осложнения
Продолжительные хронические запоры могут способствовать развитию осложнений со стороны пищеварительного тракта. Это могут быть воспалительные заболевания кишечника (колиты, проктосигмоидит), ректоанальные патологии (геморрой, анальная трещина, парапроктит), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, увеличение (растяжение в ширину и длину) толстого кишечника – мегаколон.
Одним из наиболее серьезных последствий длительно существующих запоров может быть стойкая непроходимость кишечника, требующая экстренного оперативного вмешательства. Длительно существующая непроходимость способствует развитию ишемии кишечных стенок и может привести к некротизации. В некоторых случаях запоры могут сигнализировать об имеющем место опухолевом процессе, а также быть признаком заболевания, склонного к озлокачествлению.
Алиментарные запоры, связанные с недостаточностью клетчатки в рационе, способствуют образованию канцерогенов в кишечнике, а затруднение прохождения кишечного содержимого позволяет канцерогенам оказывать продолжительное раздражающее действие. У людей старческого возраста и лиц, страдающих психическими расстройствами, может образовываться каловый завал в результате забывчивости и отсутствии контроля над регулярностью дефекации.
Диагностика
Диагностику хронических запоров производят поэтапно. На первом этапе оценивают клинические симптомы (жалобы, анамнез, данные физикального осмотра) и рентгенографическую картину, позволяющую оценить состояние толстого кишечника: перистальтику, ширину просвета, имеющие место опухолевые образования, стриктуры, растяжения стенки, врожденные аномалии развития, мегаколон. При ирригоскопии отчетливо выявляется кишечная непроходимость.
Вторым этапом диагностических мероприятий выступают колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника), забор биоптатов слизистых оболочек и их гистологическое и, при необходимости, цитологическое исследование. Затем назначаются методы исследования функционального состояния кишечника в зависимости от предварительных предположений. Это могут быть бактериологические пробы, копрограмма, исследование на предмет выявления скрытой крови, методики манометрии мышечных стенок кишечника (сфинктерометрия, аноректометрия), лабораторные тесты на выявления функциональных нарушений секреторных органов пищеварительного тракта и др.
Назначение тех или иных диагностических методик производится исходя из жалоб, выявленных особенностей работы кишечника, предположений о возможных сопутствующих заболеваний и для выбора тактики лечения.
Слабительные и клизмы при запоре должны применяться только по назначению врача
Лечение
Хронические запоры
Лечение хронических запоров не ограничивается назначением слабительных средств. Недопустимо самолечение, поскольку длительно существующие постоянные запоры могут быть симптомом тяжелого заболевания или способствовать развитию опасных осложнений. Кроме того, самостоятельный прием слабительных средств без учета их особенностей, механизмов действия и возможных побочных эффектов зачастую приводит к формированию стойких проблем с дефекацией в результате снижения моторных функций кишечника. При этом дозировки слабительных средств увеличиваются и со временем эти препараты становятся вовсе неэффективными.
Лечение хронического запора помимо симптоматической терапии, включает меры по выявлению и излечению состояния, которое послужило причиной развития запоров. Зная механизм возникновения хронического запора у пациента, врач назначает лечение с учетом патогенетических факторов, что способствует более эффективному действию симптоматических средств и не вызывает порочного круга, усугубляющего нарушения кишечной моторики.
Функциональные запоры
Функциональные запоры могут быть вызваны различными причинами, но в основе их патогенеза всегда лежат патологии, вмешивающиеся в функциональные характеристики пищеварительного тракта (в отличие от запоров в результате механической непроходимости, когда, как правило, оптимальным является хирургическое лечение).
В терапии запоров важным звеном является диета. В пищевой рацион больных обязательно вводят продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, злаки) и большое количество жидкости (не менее двух литров в сутки). В том случае, если на фоне диеты повышается газообразование и развивается метеоризм, назначают препарат Мукофальк. Кроме того, из рациона исключают все продукты, способствующие усугублению запоров.
Питание необходимо осуществлять согласно режиму, не менее пяти раз в день небольшими порциями. Ни в коем случае не допускать длительных перерывов между приемами пищи. Также надо внимательно следить за регулярностью опорожнения кишечника. Желательно почувствовать и восстановить индивидуальный ритм естественной дефекации, избегать сдерживания позывов. В случае приема лекарственных средств, способствующих затруднению транзита кишечных масс (наркотические анальгетики, ганглиоблокаторы, препараты железа, диуретические средства, оральные контрацептивы), необходимо отменить их и, по возможности, заменить на препараты, не оказывающие воздействия на пищеварение.
В качестве стимуляции работы пищеварительного тракта и укрепления тонуса кишечной мускулатуры рекомендован активный образ жизни, прогулки, плавание, занятия аэробикой. Кроме того, активная жизненная позиция положительно влияет на психо-эмоциональный статус и способствует легкому переживанию стрессов.
Слабительные средства назначают только в случае упорных запоров, не поддающихся корректировке диетой и режимом. При этом назначают препарат с учетом механизма развития запора. При назначении слабительных средств необходимо помнить, что продолжительный прием раздражающих кишечную стенку средств, усиливающих перистальтику, чреват развитием синдрома «ленивого кишечника», когда после отмены препарата перистальтическая активность кишечника падает до минимума.
Профилактика
Профилактика запоров – это своевременное выявление и лечение патологий пищеварительного тракта и других заболеваний, способствующих запорам, правильное питание, богатый органической клетчаткой рацион, достаточное количество употребляемой жидкости, а также активный образ жизни и соблюдение режима приемов пищи и опорожнения кишечника.
Источник
