Что такое эвакуаторный запор

Использование: изобретение относится к медицине и касается средства для стимуляции моторно-эвакуаторной функции кишечника у детей. Сущность изобретения заключается в приготовлении состава,содержащего сироп шиповника, экстракт цикория, лизоцим, лактобактерин и воду дистиллированную, взятых при определенных соотношениях. Средство имеет широкий спектр действия при отсутствии аллергических реакций.1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к производству продуктов лечебного питания, и может использоваться при заболеваниях, сопровождающихся запорами и нарушениями пассажа желчи у детей.

В настоящее время для стимуляции моторно-эвакуаторной функции органов пищеварения применяется ряд лекарственных средств, в том числе и на растительной основе.

Известны: экстракты сенны, бисакодил, кофеол и т. д. выпускаемые в виде таблеток, гранул, свечей. Все эти медикаментозные средства используются как симптоматические. Длительное и регулярное применение слабительных может вызвать необратимые изменения в рецепторном аппарате толстой кишки.

Комплексное воздействие, направленное на нормализацию моторики, микрофлоры и снижение образования токсических веществ, обеспечивает препарат НОРМАЗЕ сироп. Терапевтическая эффективность этого слабительного средства достигается путем снижения pH в ободочной кишке и угнетания протеолитической флоры в условиях недостаточного содержания в тонкой кишке специфического энзима, расщепляющего лактулозу действующее вещество препарата НОРМАЗЕ.

Однако у детей, в том числе и страдающих запорами, активность ферментов пристеночного пищеварения в тонкой кишке находится на достаточно высоком уровне, с чем возможно и связана недостаточная эффективность препарата НОРМАЗЕ у детей.

Длительное и регулярное применения слабительных трав может вызвать необратимые изменения в рецепторном аппарате толстой кишки. Под действием антрагликозидов возможно формирование меланоза толстой кишки. Использование слабительных трав в изолированном виде не восстанавливает кишечную микрофлору, нарушением которой закономерно сопровождаются запоры у детей. Симптоматическое назначение трав не повышает защитную функцию слизистой оболочки кишечника.

В народной медицине издавна используется сироп шиповника в качестве поливитаминного и стимулирующего обмен веществ средства, а также регулирующего деятельность желудочно-кишечного тракта, обладающего желчегонным и противовоспалительными свойствами, оказывающего легкий послабляющий эффект (А. Л. Турова, Э. Н. Сапожникова. Лекарственные растения СССР и их применение. М. 1984, с. 261 273).

Известно также, что экстракт из корня цикория улучшает пищеварение и обмен веществ, повышает аппетит, оказывает мягкое послабляющее действие (Н. Н. Брезгин. Лекарственные растения Верхневолжья, Ярославль. Верхне-Волжск, кн. изд-во, 1984, с. 240 241).

Однако изолированное воздействие этих препаратов на кишечную моторику довольно слабое, что не позволяет использовать их в качестве слабительного у детей, страдающих запорами. При совместном использовании этих препаратов их воздействие на кишечную моторику возрастает, как свидетельствуют наши клинические наблюдения.

В терапии функциональных нарушений кишечника у детей необходимо предусмотреть воздействие на такие весьма существенные звенья патогенеза, как аллергия, снижение местных факторов защиты, сдвиги в составе кишечной микрофлоры. Подобное воздействие может быть достигнуто посредством введения ребенку лактобактерина и лизоцима.

Целью изобретения является повышение терапевтической эффективности средств, стимулирующих моторно-эвакуаторную функцию кишечника и защитные силы организма, путем сочетанного их применения и обогащения защитными факторами.

Средство для стимуляции моторно-эвакуаторной функции кишечника содержит сироп шиповника, экстракт изх корня цикория, лизоцим, лактобактерин при следующем количественном соотношении компонентов, мас.

Сироп шиповника 5,0 7,0 Экстракт цикория 0,2 0,4 Лизоцим 0,01 Лактобактерин 10 доз на 1л Вода дистиллированная Остальное Данные соотношения шиповника и цикория подобраны экспериментально, исходя из органолептических свойств.

Лекарственные препараты введены, исходя из разрешенных доз. При приготовлении предлагаемого средства для стимуляции моторно-эвакуаторной функции кишечника берут 2,0 мл экстракта из корня цикория, 50,0 мл сиропа шиповника, соединяют с дистиллированной водой в объеме 1 л, доводят до кипения и кипятят 3 4 мин. Кратковременное кипячение полностью освобождает сырье от вегетативных форм микроорганизмов. Затем остужают до 37oС и вносят сухой лактобактерин и лизоцим. Перед употреблением проводят газирование напитка. Напиток имеет светло-коричневый цвет, приятный вкус, без запаха. Сохраняется в течение 7 10 дней в холодильнике при температуре +4 +6oС.

Используют средство следующим образом: дают внутрь больным детям 2 раза в день перед едой по 25 мл детям до 3-летнего возраста, по 50 мл детям старше 3 лет. Курс лечения 2 3 недели. Предлагаемое средство (на 2 3 день) приводят к появлению самостоятельного оформленного стула, улучшает пассаж желчи, оказывает общеукрепляющее действие, уменьшает аллергические проявления на коже, что свидетельствует о снижении антигенной нагрузки детского организма.

Клинический пример. Юля Г. 4 лет, истоpия болезни N 1654, находилась в 1-й клинике патологии детей младшего возраста с 15 июля по 30 июля 1992 г. с диагнозом: дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу, атопический дерматит. При поступлении состояние удовлетворительное. При объективном обследовании выявлено: сухость и небольшое шелушение кожи, а также единичные элементы сыпи в виде папуло-везикул на руках. Язык обложен у корня, живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Стул нерегулярный, сухой, фрагментарный. Ультразвуковое исследование: увеличение размеров печени, перегиб дна желчного пузыря. Дуоденальное зондирование: признаки дискринии, дискинезии по гипертоническому типу. Выявлен дисбактериоз кишечника, обусловленный ростом кишечной палочки со сниженными ферментативными свойствами, дефицитом бифидо- и лактобактерий. На фоне гигиено-диетического режима получала лечение: витамины B5 и B15, бактисубтил, папаверин. На пятый день пребывания ребенка в стационаре назначен напиток, стимулирующий моторно-эвакуаторную функцию кишечника, по 50 мл 2 раза в день перед едой в течении 9 дней.

Выписана домой с улучшением: прекратились боли в животе, повысился аппетит, прибыла в массе на 30 г, очистилась кожа, на 6-й день пребывания в стационаре (на второй день после назначения напитка) появился регулярный, оформленный стул. Исследование микрофлоры кала выявило положительный сдвиг: ликвидирован дефицит лактобактерий.

Результаты клинического применения средства приведены ниже.

Лечебный продукт получали 24 ребенка в возрасте от 2 месяцев до 8 лет, страдающих хроническими запорами, из них до 1 года 2 ребенка, от 1 до 2 лет 3, от 3 до 3 лет 1, от 3 до 4 лет 4, старше 4 лет 14 детей. Все дети обследованы в клинике НИИ детской гастроэнтерологии. У 8 из них выявлена врожденная аномалия толстой кишки в сочетании с разной степени выраженности дискинезией, в том числе долихосигма 7 детей, мегаколон у 1 ребенка. У 16 детей запоры носили функциональный характер, у этих детей имелась сочетанная патология органов пищеварения (хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, пищевая аллергия, кишечный дисбактериоз).

Начало запоров большинства детей пришлось на первые месяцы жизни. Тяжесть их была различной, длительность задержки стула колебалась от 2 до 7 дней. В 3 случаях на фоне запоров возникло недержание кала, в одном случае задержка стула была связана с полипэктомией.

По поводу выявленной патологии дети получали патогенетически обоснованную терапию, включающую лечебное питание (стол N 4, стол N 5 по Певзнеру), пищеварительные ферменты, антисептики, желчегонные препараты и травы, антиспастические и антигистаминные средства.

Новый лечебный продукт был назначен детям на 2 15 день после госпитализации, в том числе 23 детям в первые 5 дней после поступления в стационар. Длительность курса составила от 5 до 20 дней, в среднем 11,5 дней.

Нормализация стула (появление самостоятельного, регулярного, рыхло оформленного стула) наступила у 21 ребенка в первые 10 дней после назначения лечебного продукта. Длительность срока между назначением продукта и появлением регулярного стула зависела от тяжести поражения толстой кишки: врожденная аномалия кишечника (1-я группа) или функциональный запор (2-я группа). Положительный эффект в первые 5 дней лечения продуктом отмечен в 1-й группе у 3 из 8 детей, во второй группе у 15 из 16 детей (p<0,01). В срок от 6 до 10 дня лечения установлено улучшение у 2 детей 1-й группы и 1 ребенка 2-й группы. Добиться положительного эффекта не удалось у 2 детей, из них 1 ребенок с болезнью Гиршпрунга в возрасте 8 месяцев и 1 ребенок с долихосигмой и с тазово-спастической дискинезией толстой кишки в возрасте 2 лет 10 месяцев. У одного ребенка с долихосигмой в возрасте 6 лет самостоятельный стул появился на 11-й день после назначения продукта, или на 16-й день комплексной терапии. На фоне проводимой терапии достигнута положительная динамика со стороны общего состояния у всех детей: уменьшились симптомы интоксикации, повысился аппетит, исчезла обложенность языка. В массе прибыли 16 детей (в среднем на 500 г),убыли в массе 3 ребенка (в среднем на 300 г). Болевой синдром купировали у 16 из 18 детей, которые предъявляли жалобы на боли в животе и имели болезненность при пальпации живота: в первые 3 дня после назначения продукта у 9 детей, на пятый день у 4 детей, на 10 у 3 детей. Аллергическая сыпь угасла у всех 4 детей с кожными проявлениями аллергии. У половины детей отмечены положительные сдвиги в составе кишечной микрофлоры, а именно появились представители облигатной микрофлоры (бифидум, лактобактерин), исчезли условно патогенные микробы.

Различий между сроком наступления положительного эффекта от терапии лечебным продуктом и возрастом больного ребенка не установлено.

Новый лечебный продукт имеет отчетливые преимущества перед известными слабительными средствами, поскольку он вызывает нормализацию, а не разжижение стула и, следовательно, не оказывает раздражающего действия на слизистую толстой кишки, а также обладает желчегонным эффектом и нормализует кишечную микрофлору.

Показание к применению нового лечебного продукта.

Совместное использование сиропа шиповника и экстракта корня цикория усиливает их послабляющий, желчегонный эффект и стимулирующее действие на обмен веществ. Обогащение продукта биологически активными факторами (лактобактерином, лизоцимом) улучшает биоценоз кишечника и повышает местную защиту.

Лечебный продукт показан детям: с функциональными запорами; с запорами вследствие аномалий кишечника; c задержкой стула после полипэктомии; с функциональными и органическими заболеваниями желчевыводящих путей.

Способ применения и дозировка следующие.

Лечебный продукт назначают внутрь больным детям 2 раза в день перед едой в следующих дозах,указанных в таблице.

Длительность курса 2 3 недели.

Лечебный продукт противопоказан детям с острой и хронической диареей. Побочных реакций не зарегистрировано.

Формула изобретения

Средство для стимуляции моторно-эвакуаторной функции кишечника у детей, содержащее продукт растительного происхождения, отличающееся тем, что в качестве продукта растительного происхождения оно содержит сироп шиповника и экстракт цикория и дополнительно лизоцим, лактобактерин и воду при следующем соотношении компонентов, мас.

Сироп шиповника 5,0 7,0
Экстракт цикория 0,2 0,4
Лизоцим 0,01
Лактобактерин 10 доз на 1л
Вода дистиллированная Остальное

РИСУНКИ

Рисунок 1

Источник

Причины запора у детей

Неправильное питание

Запоры, которые провоцируют алиментарные причины, возникают во втором полугодии жизни ребенка, когда происходит активное введение прикорма. Нарушения испражнений обусловлены преобладанием твердых продуктов и каш, снижением потребления грудного молока. Стул наблюдается 1 раз в сутки или реже, что нехарактерно для грудничков. При этом кал имеет вид небольших комочков, которые раздражают прямую кишку, из-за чего ребенок плачет при дефекации.

У старших детей запоры связаны с недостаточным потреблением овощей и фруктов, в которых содержится клетчатка. Задержка кала провоцируется нерациональным рационом с преобладанием каш, творога, мяса. Отсутствие стула часто обусловлено неадекватным питьевым режимом, особенно в жаркое время года. Кал длительно находится в прямой кишке, теряет воду, при дефекации выделяются сухие бугристые каловые массы в виде цилиндра.

Психогенные факторы

Иногда стул начинает задерживаться в период приучения малыша к использованию горшка. Если родители в это время не проявляют достаточно терпения и заботы, каждый акт испражнения сопровождается стрессом, возникают условно-рефлекторные реакции с участием рецепторов прямой кишки. Ребенок непроизвольно задерживает кал, со временем урежается частота позывов к дефекации.

Запоры у детей младшего возраста вызывают и другие психогенные причины: стеснение при использовании горшка в детском садике, неудобства при посещении школьного туалета. Отсутствие полноценного отхождения каловых масс зачастую сочетается с энкопрезом (недержанием кала, пачканием трусиков). При несвоевременной диагностике и терапии таких состояний они могут перетекать в стойкие психические проблемы, сохраняющиеся во взрослом возрасте.

Дисбактериоз

Нарушение нормальной микрофлоры и разрастание патогенных бактерий — частая причина, почему возникает запор у ребенка, поскольку полезные микроорганизмы вырабатывают молочную кислоту и стимулируют перистальтику кишечной стенки. Испражнение при дисбактериозе происходит раз в 2-3 дня, каловые массы скудные, комковатые, зловонные. Иногда на поверхности кала можно увидеть сероватый налет. Дети старшего возраста жалуются на урчание и бурление в животе, схваткообразные боли.

Лихорадка

При повышении температуры детский организм интенсивно теряет воду через потоотделение и учащенное дыхание. Вследствие обезвоживания каловые массы становятся очень сухими, при походе в туалет выделяются маленькие комочки («овечий кал»). При фебрильной температуре стул может отсутствовать в течение 3-4 дней, что свидетельствует о тяжелой гипогидратации, вылечить которую в домашних условиях невозможно.

Болезни прямой кишки

При повреждениях слизистой оболочки дефекация сопровождается резкой болезненностью, поэтому ребенок самопроизвольно сдерживает позывы, чтобы не испытывать боль. Ситуация усугубляется при накоплении большого количества твердого кала в ректальной ампуле, запор достигает 5-7 дней и более. Дети предъявляют жалобы на невыносимые боли в области заднего прохода и внизу живота, которые усиливаются в сидячем положении.

При проктитах и парапроктитах запор у детей сочетается с другими симптомами: постоянными дергающими или тупыми болями без четкой локализации, отсутствием аппетита, слабостью и недомоганием. Для анальной трещины характерно выделение капель крови из ануса при дефекации. При прямокишечных свищах наряду с длительными запорами наблюдается отхождение кровянистого или гнойного содержимого из отверстия рядом с анусом.

Болезнь Гиршпрунга

Выраженность симптоматики зависит от формы болезни Гиршпрунга. При диффузном поражении толстого кишечника запоры начинаются практически сразу после рождения, самопроизвольная дефекация у новорожденного отсутствует. Ребенок беспокойный, постоянно кричит, сучит ножками и пытается прижать их к животу. При отсутствии лечения детская форма болезни патологии вызывает кишечную непроходимость.

При латентном или пролонгированном варианте аномалии отмечается урежение частоты испражнений до 2-3 раз в неделю, запоры устраняются после применения клизм. Проявления чаще возникают у школьников и подростков. Застой каловых масс обусловливает хроническую интоксикацию, для которой характерны головокружения, головные боли, бледность кожи, быстрая утомляемость.

Врожденные аномалии развития

Атрезия прямой кишки проявляется уже в первые сутки жизни новорожденного: меконий не отходит, стул отсутствует, анального отверстия нет. Такое состояние диагностируется неонатологами сразу после родов. Ложные запоры (псевдозапоры) патогномоничны для расщелины губы и неба. При этом дефекте строения лицевого черепа молоко и смеси затекают в дыхательные пути или выливаются изо рта. Задержка кала связана с недостаточным питанием.

Для долихосигмы типично появление упорных запоров после 6 месяцев жизни, что обусловлено введением прикорма. Сначала они беспокоят эпизодически и длятся от 2 до 3 дней, затем продолжительность и частота задержек стула увеличивается. Кал большого диаметра, по виду напоминает «еловую шишку», имеет резкий зловонный запах. У 30% детей запоры возникают в период 3-6 лет.

Гельминтозы

Маленькие дети не соблюдают гигиену, поэтому развитие запоров у ребенка дошкольного возраста часто связано с попаданием паразитов в ЖКТ. При гельминтозах нарушаются процессы переваривания пищи и кишечная моторика. Некоторые из них (аскариды) формируют большие «клубки» в петлях кишечника, поэтому при аскаридозе возникает препятствие продвижению каловых масс. Всегда выявляется упорная задержка стула, дети ощущают боли в животе, иногда бывает рвота.

Хронические заболевания ЖКТ

Появление запоров характерно для гастродуоденита и язвенной болезни. Эти причины вызывают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, вследствие чего частично переваренная пища длительно задерживается в кишечнике. Запоры непродолжительные, дефекация возобновляется через 2-3 суток самостоятельно или после постановки клизмы. Симптом повторяется регулярно, его провоцируют погрешности в диете, стрессы.

Длительные запоры у детей, развивающиеся на фоне резких болей в животе, тенезмов, типичны для неспецифического язвенного колита. При позывах на дефекацию из анального отверстия выделяется кровь и слизь, задержка каловых масс во время обострения достигает недели. Симптом иногда сменяется профузной диареей, каловые массы жидкие и зловонные, содержат примеси крови.

Интоксикация

При отравлении свинцом запор у ребенка может быть единственным симптомом. Иногда ощущается разлитая болезненность в животе и единичная рвота. Задержку каловых масс также вызывают эндогенные причины: интоксикация продуктами белкового распада, выделение токсинов микробными клетками. Запоры продолжительные, позывы к стулу зачастую отсутствуют. Симптом возникает на фоне общего тяжелого состояния, требующего экстренной медицинской помощи.

Осложнения фармакотерапии

Чаще всего постоянные запоры обусловлены злоупотреблением слабительных без рекомендаций врача. Бесконтрольный прием этих лекарств угнетает естественный рефлекс на опорожнение кишечника, прямокишечные мышечные волокна перестают реагировать на импульсы от спинного мозга. Самостоятельная дефекация затруднена или невозможна. Запоры провоцируют и другие лекарственные причины: назначение антихолинергических средств, химиопрепаратов.

Редкие причины

Эндокринная патология: гипотиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома.
Детский ботулизм.
Поражение нервной системы: детский церебральный паралич, нервно-артритический диатез.
Объемные образования: единичные полипы прямой кишки, ювенильный полипоз, рак кишечника.
Энтеропатии: целиакия, лактазная недостаточность.

Диагностика

Обследованием детей, у которых задерживается стул, занимается врач-педиатр. При необходимости для консультирования привлекают детского гастроэнтеролога. Специалист детально собирает анамнез болезни и выявляет предрасполагающие факторы, изменения питания, сопутствующие заболевания. Для верификации причины запора назначают инструментальный осмотр ЖКТ и лабораторные методы. Наиболее информативны:

Пальцевое исследование. Оценка состояния ампулы прямой кишки — первое, что необходимо делать при запоре у ребенка. При обследовании определяются каловые камни, объемные новообразования, места наибольшей болезненности. Перед осмотром ощупывается живот, чтобы обнаружить вздутие, спазмы, увеличение в размерах сигмовидной кишки.
Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости является простым неинвазивным методом диагностики, который показывает признаки воспалительных процессов, аномалии строения пищеварительного тракта, подозрительные новообразования. Дополнительно с помощью ультразвукового датчика осуществляют прицельное УЗИ печени и поджелудочной железы.
Рентгенография. Обзорная рентгенограмма брюшной полости достаточно информативна, позволяет обнаружить расширение кишечных петель и признаки кишечной непроходимости. Для проверки состояния толстой кишки назначается ирригография с барием, которая проводится после клизмы. Иногда применяют рентгенографию пассажа бария по ЖКТ.
Копрограмма. Микроскопическое исследование кала включает определение непереваренных частиц пищи, жирных кислот, эритроцитов и лейкоцитов. Обязателен бактериологический посев каловых масс для исключения дисбактериоза. Испражнения исследуют на яйца гельминтов и наличие протозойных инфекций.
Лабораторные показатели. При постоянных запорах у ребенка выполняют биохимический анализ крови, печеночные пробы, чтобы исключить сопутствующие гепатобилиарные расстройства. При подозрении на эндокринные заболевания исследуют гормональный профиль. Иногда показано высокоспециализированное токсикологическое исследование крови.
Дополнительные методы. Для исключения органической патологии и опухолей кишечника рекомендована ректороманоскопия или колоноскопия. Для диагностики болезни Гиршпрунга и НЯК при исследовании берут биопсию кишечной стенки. Если присутствуют признаки нарушений нервной системы, нужна консультация невролога, ЭЭГ и ЭхоЭГ.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Кратковременный (до 2-х дней) запор, возникающий при нормальном самочувствии, не требует специфического лечения. Чтобы нормализовать стул у грудничков, необходимо добавить в рацион фруктовые и овощные пюре, старшим детям дают больше свежих или тушеных овощей, полезные кисломолочные продукты. Эффективно повышение физической активности, что способствует работе кишечника и улучшает моторику.

Во время приучения к горшку родителям важно соблюдать терпение, не кричать на ребенка и не принуждать его к дефекации. Когда задержке стула сопутствуют изменения цвета или консистенции каловых масс, общие недомогание, боли в полости живота, это указывает на патологические причины. Обязательно следует обратиться к врачу, который знает, как лечить запор у ребенка правильно.

Консервативная терапия

Запоры у детей в большинстве случаев вторичны по отношению к основной патологии, поэтому их лечение направлено на устранение первопричины. Детям с длительно отсутствующим стулом назначают очистительные клизмы. При тяжелых заболеваниях, когда дефекация продолжает задерживаться несмотря на соблюдение специальной диеты, в схему лечения включают:

Слабительные средства. В педиатрической практике преимущественно используют мягкие препараты (лактулоза, сеннозиды), которые не имеют побочных эффектов. Лактулоза способствует росту полезной кишечной микрофлоры, поэтому рекомендована при дисбактериозе.
Прокинетики. Эффективны при гипотонических запорах, когда наблюдается недостаточное сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ. Координируют работу всех отделов пищеварительного тракта, ускоряют продвижение каловых масс.
Спазмолитики. В случае спастического варианта запоров у детей эти лекарственные средства эффективно расслабляют гладкие мышцы и облегчают дефекацию. Препараты также быстро снимают болезненные ощущения в кишечнике.
Ректальные свечи. Суппозитории с глицерином показаны в качестве мягких слабительных. Они смягчают каловые массы, делают процесс дефекации безболезненным. При сильных болях в области ануса вводятся свечи с анестетиками.

Физиотерапия

При гипотонии назначают гальванизацию, импульсные токи, другие стимулирующие методы. При гипертонусе кишечника показаны парафиновые аппликации на область живота. Для устранения кишечной гипотонии применяют курсы массажа с элементами ЛФК, которые направлены на ускорение моторики кишечника и повышение процессов нервно-мышечной передачи. Если стул отсутствует под влиянием психогенной причины, требуется консультация детского психолога.

Источник