Что такое изжога анатомия

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 февраля 2017;
проверки требуют 23 правки.

Изжо́га — ощущение дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющегося к верху от эпигастральной (подложечной) области, иногда отдающего в область шеи. Гастроэзофагеальный (желудочно-пищеводный) рефлюкс — врачебное название[1].

Распространённость[править | править код]

В развитых странах изжога встречается у 20-50 % населения. Частая изжога (не реже раза в неделю) в странах Западной Европы и Северной и Южной Америки и Турции составляет 10-20 %, в других странах Азии — 5 %.[2] В США изжогу испытывают не реже раза в месяц более 60 млн жителей, а 15 млн из них — ежедневно.[3] Согласно опросу 2003 года, проведенному в Москве, частая изжога (чаще раза в неделю) встречалась примерно у 18 %, редкая (реже раза в неделю) — примерно у 22 %.[2] Имеются данные, что от изжоги страдают 50 млн европейцев, в том числе изжогу во Франции когда-либо испытывали около 20 % жителей, в Швеции — 40 %. В России изжогу испытывают изредка 48,5 % женщин и 51,4 % мужчин, частые жалобы имеются у 3,7 % женщин и 1,2 % мужчин.[4]

Причины изжоги[править | править код]

В популярных публикациях для пациентов говорится, что изжога — это результат воздействия кислоты желудочного сока на слизистую оболочку пищевода, попадающей из желудка в результате гастроэзофагеальных рефлюксов или регургитации.[5] В других источниках отмечается, что кроме соляной кислоты, повреждающую роль играют также пепсин, желчные кислоты, лизолецитин, ферменты поджелудочной железы.[2]

Кислота, а также другие вредные для пищевода ингредиенты попадают в пищевод из желудка вследствие ретроградного движения содержимого желудка в пищевод через нижний пищеводный сфинктер (НПС), вызываемого гастроэзофагеальными рефлюксами (ГЭР) или регургитацией.[5]

Гастроэзофагеальные рефлюксы, в свою очередь, происходят из-за того, что нижний пищеводный сфинктер разжимается не только при прохождении болюса из пищевода в желудок, но и в иные моменты. ГЭРы бывают и у здоровых людей, однако часто повторяющиеся ГЭРы являются отклонением от нормального состояния и причиной этих рефлюксов является недостаточная замыкательная функция нижнего пищеводного сфинктера.[5]

Изжога часто встречается у беременных.

Изжога — симптом различных заболеваний[править | править код]

Наиболее тесно изжога коррелирована с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Согласно докладу Генвальской конференции (1999 г.) изжога является важнейшим симптомом ГЭРБ. При этом, если изжога — главный или единственный симптом, то у 75 % пациентов причина изжоги — ГЭРБ. В обратную сторону, изжога — самый частый симптом ГЭРБ и имеется она, как минимум у 75 % больных ГЭРБ.[4]

Изжога часто (но не всегда) вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода — эзофагит.[5] Если при этом наблюдается ГЭРБ, то такое заболевание называется рефлюкс-эзофагит. Изжога также может сигнализировать о состояниях и заболеваниях, являющимися осложнениями ГЭРБ: пептической язве пищевода, стриктурах пищевода, пищеводе Барретта (являющийся потенциально предраковым заболеванием) и аденокарциноме пищевода. Причиной изжоги могут быть также нарушения моторики пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.[2]

Функциональная изжога (заболевание)[править | править код]

Функциональная изжога — заболевание пищевода, определяемое как «ощущения жжения или боли за грудиной, рефрактерного к оптимальной терапии антисекреторными препаратами (удвоенная по сравнению со стандартной доза, принимаемая ежедневно, до первого приёма пищи) при отсутствии у пациента патоморфологических изменений слизистой оболочки пищевода, характерных для ГЭРБ, а также структурных и двигательных нарушений пищевода, способных объяснить эти жалобы». При функциональной изжоге отсутствует связь между неприятными ощущениями у пациента и гастроэзофагеальными рефлюксами, кислыми и некислыми. Для установления отсутствия такой связи обязательно используются функциональные методы исследования, в частности, импеданс-рН-метрия пищевода.[6][7]

Инструментальные исследования[править | править код]

Изжога является симптомом различных заболеваний желудочного-кишечного тракта (ЖКТ). В некоторых случаях возможна диагностика и назначение лечения только на основе расспроса больного, в других — требуются инструментальные обследования ЖКТ пациента. Наиболее распространённым является эзофагогастроскопия — процедура, при которой врач с помощью эндоскопа осматривает поверхность пищевода и желудка и делает заключение о состоянии слизистой оболочки. При отказе пациента от этого исследования, может быть назначено рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ, которое менее информативно, но оно может помочь обнаружить сужения пищевода и наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.[5]

Исследованием, позволяющим выявить количественные характеристики воздействия кислоты желудочного сока на пищевод, является суточная рН-метрия. При этой процедуре пациенту через нос вводится тонкий рН-зонд, с помощью которого у пациента, ведущего обычный образ жизни, ведется запись значений кислотности в одной-двух точках пищевода и желудке.[3][5] Для исследования запирающей способности нижнего пищеводного сфинктера и моторики пищевода применяется манометрия пищевода.[3]

Факторы, увеличивающие вероятность гастроэзофагеальных рефлюксов и изжоги[править | править код]

Изжога часто возрастает после шоколада, кофе, крепкого чая, мяты, жирных блюд, цитрусовых, горячих или спиртных напитков. Факторами, провоцирующими изжогу, является переедание, прием пищи менее чем за 2–3 часа до сна. Изжогой чаще страдают лица с избыточным весом. Курение табачных изделий стимулирует секрецию кислоты в желудке, а также способствует расслаблению нижнего пищеводного сфинктера. Изжога происходит чаще при горизонтальном положении тела пациента, а также при наклонах и изгибаниях тела. Изжогу может провоцировать тесная, стягивающая живот одежда. Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также несколько увеличивает вероятность изжоги.[3][5]

Изменение образа жизни[править | править код]

Пациенты, страдающие изжогой, должны постараться внести коррективы в свой образ жизни, соблюдать диету. Отказ от перечисленных выше продуктов, приём пищи меньшими порциями, но более часто, отказ от еды перед сном, уменьшение веса тела, отказ от курения и алкоголя, стягивающей одежды, сон на кровати с поднятым изголовьем могут положительно влиять на состояние больного и уменьшить число эпизодов изжоги.[5]

Есть меньше, но чаще (4-6 раз в день). При таком режиме питания желудок не будет пустовать, а значит, в нем будет вырабатываться меньше кислоты. Есть нужно медленнее, чтобы затормозить секреторную деятельность. Ужинать следует за 3 часа до отхода ко сну. После еды пейте воду, чтобы очистить пищевод[1].

Медикаментозная терапия[править | править код]

Изжогу купируют нейтрализующими кислоту препаратами, в частности, безрецептурными антацидами и альгинатами. Предполагается, при этом, что первичную консультацию по приёму этих препаратов пациент получает в аптеке.[2][5] В связи с тем, что в США к безрецептурным средствам относятся также некоторые ингибиторы протонной помпы, то они также присутствуют в рекомендациях пациентам по лечению изжоги и ГЭРБ среди препаратов, которые выбираются больными с участием провизоров.[3]

Согласно позиции многих современных российских и зарубежных гастроэнтерологов[4], в том числе Научного общества гастроэнтерологов России[2], основным классом препаратов, которые должны назначаться врачом при обращении пациентов с жалобой на изжогу, должны быть ингибиторы протонной помпы.

Хирургическое лечение[править | править код]

В наиболее тяжелых случаях, когда имеется недостаточная замыкательная функция нижнего пищеводного сфинктера, не поддающаяся терапевтическому лечению, выполняется хирургическая операция, направленная на коррекцию этой функции. Перспективным направлением хирургического лечения являются антирефлюксные лапароскопические операции с формированием в области «некомпетентного» нижнего пищеводного сфинктера искусственного сфинктера, моделирующего строение замыкательного механизма, для улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных рефлюксной болезнью.[8]

Примечания[править | править код]

↑ 1 2 Медицинская энциклопедия. — Астрель, 2009. — С. 256-257.
↑ 1 2 3 4 5 6 Лазебник Л. Б., Бордин Д. С., Машарова А. А. Общество против изжоги. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2007. — № 4. — С. 5-10.
↑ 1 2 3 4 5 Американская коллегия гастроэнтерологов. Understanding GERD. A consumer education brochure about gastroesophageal reflux disease (англ.). Перевод: Это только небольшая изжога или что-то более серьёзное?
↑ 1 2 3 Лапина Т. Л. Изжога: распространённость, клиническое значение, ведение пациентов. Фарматека. Гастроэнтерология, 2006, с. 96-103.
↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Британское общество гастроэнтерологов. Heartburn and Gastro-oesophageal Reflux Архивная копия от 29 августа 2011 на Wayback Machine (англ.). Перевод: Рекомендации пациентам с изжогой и гастроэзофагеальным рефлюксом.
↑ Шептулин А.А., Кайбышева В.О. Функциональная изжога и гиперчувствительность пищевода к рефлюксу (По материалам Римских критериев функциональных заболеваний пищевода IV пересмотра) // РЖГГК. — 2017. — № 27(2). — С. 13—18. — ISSN 1382-4376.
↑ Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Симптом изжоги в свете Римских критериев IV // РМЖ. — 2017. — № 10. — С. 691—696.
↑ Жерлов Г. К., Гюнтер В. Э., Кошель А. П. и др. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита. Хирургия. — № 7. — 2004.

Литература[править | править код]

Изжога // Краткая энциклопедия домашнего хозяйства / под ред. А. И. Ревина. — М.: Советская энциклопедия, 1960. — Т. 1. — С. 219. — 770 с.

Том 2 О—Я

Источник

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Изжога – тягостное ощущение жжение и болезненности за грудиной в нижней или средней части. Может возникать внезапно, часто зависит от положения тела, режима питания и состояния нервной системы.

Анатомия и физиология желудка и пищевода

Что такое изжога анатомия Почему возникает изжога? Перед тем как ответить на этот вопрос стоит рассмотреть этот вопрос стоит знакомиться с анатомией и физиологией пищеварительной системы. Постараемся предоставить эту информацию кратко и понятно.

Пищевод – это полый трубчатый мышечный орган. Он берет свое начало от глотки и впадает в желудок. Пищевод служит проводящей трубчатой системой для продвижения в нижележащие отделы пищеварительной системы твердой пищи или любых жидкостей.
Стенка пищевода состоит из 3-х слоев:

Слизистая – представлена многослойным неороговевающим слизистым эпителием. Этот слой обладает высокой скоростью регенерации. Внешне слизистая пищевода похожа на слизистую зева и имеет схожее строение.
Мышечная – образована продольными и поперечными циркулярными мышечными волокнами. Благодаря ним у пищевода имеется возможность принудительного продвижения пищевого комка в нужном направлении (к желудку). В месте перехода пищевода в желудок имеется утолщение мышечной стенки – мышечный сфинктер. Он играет воль заслонки, которая обеспечивает однонаправленное поступление пищи из пищевода в желудок и препятствует обратному продвижению содержимого желудка в пищевод.
Адвентиция – представлена соединительной тканью, которая выполняет роль подвешивающего и фиксирующего каркаса пищевода. Благодаря ней пищевод имеет гибкость, но вместе с тем, и не теряет своей анатомической формы и не изменяет своей позиции.

Желудок – это полый мешкообразный орган, являющийся утолщением пищеварительного тракта.
В желудке происходит обработка поступившей пищи рядом ферментов и соляной кислотой.
Стенки желудка так же составлены тремя слоями – слизистый, мышечный и брюшина.

Слизистый — представлен однослойным цилиндрическим эпителием. Различные клетки этого эпителия синтезируют и секретируют в просвет желудка пищеварительные ферменты и соляную кислоту.
Мышечный – представлен тремя слоями – продольными, циркулярными и косыми. Благодаря их слаженной работе происходит перемешивание пищи в желудке и ее планомерное продвижение в двенадцатиперстную кишку.
Брюшина — снаружи покрывает желудок тоненькой, наподобие пленки, слизистой тканью. Благодаря ее свойствам желудок имеет возможность скользить относительно других органов при движениях, вызываемых его мышечной тканью.

Активность секреции пищеварительных ферментов и соляной кислоты регулируется вегетативной нервной системой. Тонус и активность сокращений мышечных волокон пищевода, желудочно-пищеводного сфинктера так же регулируется вегетативной нервной системой.

Вегетативная нервная система – эта часть центральной нервной системы, которая ответственная за непроизвольную регуляцию работы внутренних органов, тонуса сосудов и т.д. Но вегетативная нервная система тесно связана с остальной нервной системой, которая оказывает на нее большое воздействие.

Механизм возникновения изжоги

Что такое изжога анатомия Изжога возникает в том случае, если содержимое желудка попадает в просвет полости пищевода. Все дело в том, что слизистая желудка приспособлена к тому, чтобы высокая кислотность желудочного сока и его пищеварительные ферменты не повреждали ее саму.

Но слизистая пищевода не имеет защиты от агрессивных факторов желудочного сока. По этой причине обратное поступление содержимого желудка в пищевод сопровождается химическим и ферментативным ожогом слизистой пищевода.

Этот ожог и вызывает ощущение жжения, дискомфорта и даже боли при желудочно-пищеводном рефлюксе.
Как Вы видите, изжога – это не самостоятельной заболевание , а проявления некоторых состояний и болезней. О них мы пишем в следующем разделе статьи.

Причины возникновения изжоги

Переедание – пища попросту не в состоянии разместиться в желудке и создаваемое в нем при перемешивании пищи давление приводит к ее обратному поступлению в пищевод.
Беременность – на поздних сроках беременности изжога может вызываться несколькими факторами: повышение внутрибрюшного давления (в связи с многократным увеличением объемом матки), и повышение уровня в крови гормонов, которые расслабляют волокна гладкой мышечной ткани (из которых состоит матки и мышечная станка пищевода и желудка).
Применение лекарственных препаратов, которые могут повысить кислотность желудка, вмешиваться в работу вегетативной нервной системы, изменять тонус мышечной ткани.
Повышенная кислотность желудка — избыточная секреция соляной кислоты может привести к воспалительным процессам в стенке самого желудка, что может вызвать рефлюкс.
Диафрагмальная грыжа пищевода. В норме, участок пищевода в месте, где он проходит сквозь диафрагму узкий и соседствует с мышечным сфинктером. В ряде случаев наблюдается расширение пищевода именно в этом месте. Этот дефект делает невозможным закрытие желудочно-пищеводного сфинктера.
Диабет – приводит к нарушению газообмена и обменных процессов в тканях, что может привести к нарушению работы гладкой мышечной ткани. Так же нарушение кровообращения в желудке может привести к повышению кислотности.
Изжога на фоне нервно-психических расстройств – как правило, наблюдается среди людей с лабильной психикой (пребывающих в депрессии или склонных к истерике). Психические нарушения оказывают влияние на работу вегетативной нервной системы, которая в этих случаях неправильно руководит тонусом мышечной ткани пищевода и желудка, так же является причиной повышенного образования соляной кислоты.

Что делать если у Вас изжога?

Что такое изжога анатомия Для диагностики причин изжоги необходимо обратиться за личной консультацией к врачу терапевту или гастроэнтерологу.

При осмотре доктор обратит внимание на форму грудной клетки (искривление грудной клетки могут быть одной из причин рефлюкса), на тоны сердца, ритмичность пульса (иногда за изжогу можно принять признаки стенокардии), оценить живот на ощупь (напряжение мышц живота может указывать на серьезный воспалительный процесс).
Для более детального исследования понадобятся инструментальные обследования

ФЭГДС (фиброэзофагастродуоденоскопия) – позволяет визуально осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При изжоге, как правило, выявляются воспаленная слизистая пищевода, я ряде случаев даже эрозии и язвы в слизистой. Так же могут быть выявлены новообразования пищевода, кисты и иные повреждения.
Рентгеноскопия с контрастом – позволяет исследовать динамику продвижения веществ по пищеводу и желудку, а так же выявлять анатомические особенности и патологии каждого их них органов (новообразования, кисты, грыжи пищевода).
Лабораторные исследования:

Биохимический анализ крови (уровень сахара в крови, уровень гастрина) – эти гормоны могут быть причиной повышенной секреции желудочного сока.
Лабораторный анализ желудочного сока (определение кислотности) – позволяет выявить одну из причин изжоги.

Лечение изжоги

Как избавиться от изжоги?

Измените режим питания – дробное питание позволит снизить частоту приступов изжоги. Старайтесь кушать чаще – 5-6 раз день, но малыми порциями.
Исключите из рациона кислое, снижайте до минимума во всех блюдах количество специй. Все перченое, соленое вызывает повышенную секрецию желудочного сока.
Не кушайте перед тем как лечь спать и лечь отдохнуть. Последний прием пищи рекомендуется на менее чем за час до сна. Перед сном кушайте мало.
Молоко не приводит к улучшению состояния. Лишь временно снижает симптомы изжоги. Но, спустя 20-30 минут прием молока усиливает секрецию желудка.
Старайтесь потреблять пищу богатую клетчаткой (фрукты, овощи, хлеб грубого помола). При изжоге благоприятное действие на слизистую желудка и пищевода оказывает овсяная каша, сваренная на воде.
Сократите потребление жиров до минимума. Жиры требуют более длительной обработки в желудке, потому стимулируют выработку желудочного сока.
Необходимо исключить курение и потребление алкоголя.

Лекарство от изжоги

Что такое изжога анатомия В лечении изжоги применяются препараты различных групп. Однако стоит иметь в виду, что изжога – это не самостоятельное заболевание, а лишь проявление болезни или нарушенного состояния. Потому в первую очередь для предотвращения рецидивов изжоги необходимо излечить саму болезнь. В случае е беременности, как правило, после рождения ребенка изжога сама исчезает.

В связи с тем, что основное повреждающее действие на стенку пищевода при рефлюксе оказывает соляная кислота, было бы логичным снизить кислотность желудочного сока.

Существует несколько групп медикаментов которые справляются с этой задачей.

Антацидные препараты, применяемые при изжоге

Алмагель
Маалокс
Ренни

Данные препараты содержат нейтрализующие кислотность химические соединения (алюминия гидроксид, магния гидроксид, карбонат кальция, магния гидроксикарбонат). Вступая в химическую реакцию в полости пищевода и желудка, эти соединения нейтрализуют кислотность.
Преимущества антацидны препаратов:

Не оказывают общее действие на организм
Оказывают быстрый эффект
Доступная цена
Данные препараты можно применять при беременности и лактации

Недостатки антацидных препаратов:

Могут вызывать запоры или диарею
Оказывают кратковременный эффект (снижая кислотность)
Длительное применение может привести к нарушению электролитного баланса

Препараты, снижающие секрецию желудочного сока (блокаторы протонового насоса, H2 гистаминоблокаторы)
Блокаторы протонового насоса – данные препараты блокируют способность секретирующих клеток слизистой желудка вырабатывать соляную кислоту. Тем самым происходит снижение кислотности желудка.

Блокаторы Н2 гитсаминовых рецепторов. Эти препараты специфически соединяются на поверхности секреторных желудочных клеток в гистаминовым H2 рецепторам, блокируя их. Благодаря этому блокированию снижается секреция соляной кислоты.

Преимущества препаратов снижающих секрецию

Оказывают длительное действие
Не влияют на активность перистальтики
Возможно назначение при беременности и лактации

Недостатки препаратов снижающих секрецию

После приема начало действия не ранее чем через 30 минут.
Оказывают влияние на активность других принимаемых медикаментов
Могут вызвать ряд тяжелых осложнений, потому применение возможно лишь под контролем лечащего врача.

Можно ли лечить изжогу содой?

На самом деле сода, вступая в химическую реакцию с соляной кислотой, нейтрализует последнюю, снижая тем самым кислотность желудка. Однако у соды есть один важный недостаток – при химической реакции выделяется много углекислого газа, который действует как раздражитель на слизистую желудка, еще более стимулируя ее к выработке желудочного сока. Потому, лечение изжоги содой подобно тушению огня бензином.

Лечение изжоги при беременности

Что такое изжога анатомия Для того, чтобы снизить частоту приступов изжоги беременным женщинам в первую очередь следует придерживаться дробного питания, не принимать горизонтального положения ранее чем через 30-45 минут после приема пищи, пищу принимать малыми порциями, спать или отдыхать днем необходимо приняв позицию в приподнятым головным концом туловища (угол около 15-25 градусов).

В период беременности необходимо избегать приема любых медикаментозных препаратов, однако возможность развития осложнения требует, в том числе и медикаментозной помощи при изжоге.

Рассмотри группы препаратов, которые можно принимать при изжоге во время беременности.

Препараты из группы антацидов
Их применение при беременности возможно, однако следует учитывать, что такие медикаменты как алмагель или маалокс при регулярном приеме могут вызывать запоры. Учитывая, что у многих женщин при беременности и без этих препаратов этот неприятный фактор имеется, следует исключить эти медикаменты в качестве основного средства лечения изжоги.

Препарат Ренни лишен подобного эффекта (не вызывает запоры), потому он является препаратом выбора при беременности.

Прошли тестирование некоторые препараты из группы антисекреторных H2 гистаминоблокаторов — Ранитидин, Циметидин. Эти препараты показали свою безопасность при применении во время беременности.

Препараты из группы антисекреторных блокаторов протонного насоса не исследованы на предмет безопасности при беременности. Потому от них следует воздержаться (возможно применение с разрешения Вашего врача гинеколога).

Источник