Что такое гиперкинетический запор

Запор — это длительная задержка опорожнения кишечника, более чем на 48 ч, а также затрудненное или систематически недостаточное его опорожнение. Согласно современным представлениям запор можно определить как нарушение пассажа по толстой кишке, характеризующееся частотой стула менее трех раз в неделю и сопровождающееся хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения, небольшим количеством и плотной консистенцией кала и натуживанием не менее четверти времени дефекации.

Запор — широко распространенное состояние, особенно у жителей экономически развитых стран (согласно данным статистики до 10% населения страдают запорами). В норме у здорового человека частота стула и его объем зависят от характера питания — от 1—2 раз в сутки до 1 раза в 1—2 дня, но опорожнение кишечника происходит регулярно, обычно в определенное время.

Запор — одна из самых распространенных жалоб в пожилом возрасте: от 30 до 60% пациентов старше 60 лет, по их собственным словам, страдают от запоров. Запоры являются следствием нарушенного процесса формирования и продвижения каловых масс по кишечнику на разных стадиях этого процесса. Эти нарушения
могут возникнуть как на уровне толстой кишки (так называемый колоностаз или копростаз), так и на уровне тонкой кишки. Эпизодически нарушения от-хождения кала могут возникать у здорового человека. Причиной этого явления может быть резкая смена жизненной обстановки, например переход на новый, совершенно отличный от прежнего, режим, длительная поездка.

Нарушение отхождения кала в этих случаях является следствием реакции адаптации, и после привыкания к новым условиям запоры быстро проходят, причем, как правило, без лечения.

Факторы риска при запоре:

• привычка систематически подавлять позывы к дефекации. Это бывает связано с особенностями трудового процесса (например, работой на конвейере, вождением всех видов транспорта), а может быть следствием психологических особенностей личности (излишней стыдливости и неумения совершать дефекацию в плохо изолированном туалете, спешки и т. д.).

Иногда у человека присутствует боязнь болевых ощущений (при геморрое, трещинах заднего прохода, когда после акта дефекации развиваются кровотечения), возможна необходимость опорожнять кишечник в неудобной позе или при посторонних (например, у больных,
находящихся на строгом постельном режиме).

Все это приводит к нарушению ритма опорожнения кишечника;

• пищевой фактор: нерациональное питание (преобладание в рационе белковой пищи, недостаток овощей, фруктов), большое количество рафинированной пищи, содержащей малое количество пищевых волокон;
• малоподвижный образ жизни;

• дискинезии кишечника. У больных с запорами встречаются гиперкинетический и гипокинетический типы дискинезии;

• болезни желудка, желчных путей, женских половых органов, эндокринные расстройства (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия, феохромоцитома и др.), неврозы;

• пожилой и старческий возраст;

• результат воздействия токсических веществ и лекарственных средств.

У пожилых людей механизмы формирования запора и причины его развития имеют свои особенности.

Основные причины развития запоров у пожилых людей:

• социально-бытовые (адинамия, малый объем пищи, недостаточный суточный объем жидкости, недостаток пищевых волокон в рационе, злоупотребление слабительными);

• гормональные (менопауза, гипотиреоз, гиперкальциемия);

• прогрессирование уже существующих заболеваний, таких как дивертику-лярная болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, рассеянный склероз;

• заболевания, типичные для пожилого возраста (атеросклероз, хроническая абдоминальная ишемия, паркинсонизм, депрессия, спинальные расстройства);

• лекарственные препараты (холинолитики, опиаты, антидепрессанты, нейролептики, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные, слабительные, препараты, содержащие алюминий и кальций, ионы железа);

• естественные возрастные (гипоксия, снижение скорости репарации тканей, нарушение иннервации нервных узлов, отвечающих за двигательную активность желудочно-кишечного тракта).

Среди основных механизмов запора у пожилых людей преобладают снижение, кровотока в малом тазу из-за гиподинамии и естественных возрастных причин, прогрессирующая слабость мышц брюшного пресса и тазового дна вследствие гипоксии и нарушения репарации тканей, атрофическая денервация анального сфинктера, снижение чувствительности анального сфинктера, что приводит к отсутствию позыва на дефекацию.

В этом возрасте развиваются атрофические изменения слизистой оболочки, истончение мышечного слоя кишечника, повышенное содержание микрофлоры. По характеру моторных нарушений запор в пожилом возрасте обусловлен снижением мышечного тонуса и пропульсивной активности толстой кишки, замедлением транзита и нарушением процесса дефекации.

Симптомы запора.

Основное и главное проявление запоров — задержка акта дефекации. Частота дефекаций меняется от 2—3 раз до 1 раза в неделю и реже. У некоторых больных, несмотря на ежедневный стул, акт дефекации затруднен, опорожнение кишечника неполное. Каловые массы плотные, фрагментированные, приобретают характер овечьего кала (в виде сухих темных шариков).

В случае менее выраженного запора каловые массы сначала уплотнены, в дальнейшем приобретают обычную кашицеобразную консистенцию. На поверхности кала встречается беловатая слизь. Запор часто сопровождается болями в животе, метеоризмом. При запорах в течение длительного времени пациенты могут ни на что не жаловаться. Однако в результате длительного застоя каловых масс происходит самоотравление организма отходами его жизнедеятельности. Кроме того, усиливаются процессы гниения, развивается дисбактериоз кишечника, формируются каловые камни, которые замедляют процесс очищения организма от шлаков.

Отсутствие регулярного стула может проявляться необъяснимыми головными болями, одышкой, не связанной с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, слабостью, сонливостью, землисто-серым цветом лица, немотивированной усталостью, потерей интереса к ранее любимым блюдам. Кроме того, могут беспокоить раздражительность, бессонница, сердцебиения, потливость. Задуматься о нарушениях нормальной работы кишечника можно при первых признаках его
функциональных и органических изменений (нарушении периодичности стула, его консистенции, цвета, появлении особо неприятного, резкого запаха).

Достаточно типичны для страдающих от запоров изменения психики ипохондрического характера. На фоне запора у лиц пожилого и старческого возраста могут отмечаться недержание кала, задержка мочи, ректальные кровотечения.

По характеру моторных нарушений запоры могут быть гиперкинетическими (или спастическими) и гипокинетическими (или атоническими). Более чем у половины больных отмечается усиление двигательной функции кишечника, что позволяет говорить о спастических, или гиперкинетических, запорах. Задержка стула в этих случаях вызвана нарушением в соотношении между перистальтическими, антиперистальтическими и маятникообразными движениями кишечника. Наблюдаются усиление непропульсивных сокращений стенок кишечника и увеличение числа обратных сокращений толстой кишки.

Гипокинетические (атонические) запоры наблюдаются примерно в четверти случаев. Они вызваны ослаблением сократительной функции кишки (вплоть до ее атонии). Как правило, подобные запоры встречаются у больных с врожденным удлинением какого-либо участка толстой кишки, хроническими колитами, патологиями аноректальной области, спайками брюшной полости, стенозированием толстой кишки (например, при опухоли).

Различительные признаки запоров

Осложнения при запоре:

• вторичный колит;
• аноректальные заболевания;
• энтерит, обусловленный забросом кишечного содержимого из толстой кишки в тонкую;
• гепатит;
• холецистит;
• кишечная непроходимость вследствие развития каловых камней;
• дивертикулез толстой кишки вследствие повышения внутрикишечного давления;
• рак толстой кишки, развившийся в результате длительного контактирования канцерогенных субстанций со стенкой кишки при колоностазе.

Наш кишечник представляет собой полую длинную трубку, его стенки состоят из нескольких слоёв, один из которых — мышечный. Эта мускулатура заставляет кишечник сокращаться или расслабляться, сужать или расширять просвет. Волнообразные поступательные движения стенок называются перистальтикой. Перистальтика здорового человека даёт ежедневный стул. Длительное расслабление кишечной мускулатуры называется атонией кишечника и ведёт к атоническому запору, соответственно стойкое напряжение мышц именуется спастикой и даёт спастический тип.

Причины атонического запора

Правильнее говорить о гипотонии кишечника — частичном снижении тонуса, полная атония (исчезновение тонуса вообще) встречается куда реже. Кроме того, деление на атонические и спастические весьма условно, так как любой вид запора сочетает атонию и спастику.

Разберёмся в причинах с преобладанием именно атонического (гипокинетического) компонента, помня, что спазматический аспект тоже присутствует.

1. Беременность и послеродовой период: оплодотворение яйцеклетки запускает продукцию главного гормона беременности — прогестерона. Именно он снижает тонус мышц, приводя к затрудненной дефекации, начиная с первого триместра беременности. После родов гормон какое-то время находится в крови, провоцируя проблемы у молодых мам.
2. Послеоперационный период: использование средств для наркоза временно парализует работу выделительной системы. Пациент жалуется на отсутствие возможности сходить в туалет, кишечник как будто „забывает“ о своей функции.
3. Пожилой возраст: у пациентов возраста 60+ вероятность развития атонических запоров увеличивается.
4. Влияние медпрепаратов: атония — побочное явление приёма ряда назначаемых аптечных средств. Среди них мочегонные, препараты от давления, нестероидные противовоспалительные, антипаркинсонические, противосудорожные, спазмолитики, наркотические обезболивающие. Злоупотребление слабительными также ведёт к стойким гипотоническим запорам.
5. Заболевания внутренних органов:

• эндокриннные болезни: гипотиреоз (снижение функции щитовидки), гипофизарно-гипоталамические расстройства без должного лечения нарушают работу кишечника по гипокинетическому типу;
• болезни кишечника и аномалии развития: мегаколон врождённый и приобретённый, дивертикулы, долихоколон, долихосигма, язвенный колит, болезнь Гиршпрунга, опухоли и др. Атонический запор выступает одним из симптомов данных патологий;
• аутоиммунные заболевания: склеродермия ведёт к уменьшению или полному исчезновению мышечного слоя разных участков кишечника;
• заболевания нервной системы: инсульты, опухоли, травмы позвоночника, нейродегенеративные патологии нарушают подачу импульсов к кишечнику и обратно, препятствуя работе мышечного слоя.

Симптомы атонии кишечника

Беспокоят боли в животе различной локализации, вздутие, отрыжка с неприятным вкусом, тошнота, чувство распирания в прямой кишке, снижается аппетит. Может отмечаться каломазание: вытекание жидкой фракции кала при наличии каловой пробки или камней в прямой кишке. Длительно текущие атонические запоры ведут к осложнениям:

• геморрой с последующим воспалением или ущемлением;
• анальная трещина;
• пролапс (выпадение части толстой кишки наружу).

Жалобы при атонии определяются и основным заболеванием, приведшим к запору. Быстро растущие опухоли кишечника, травмы головного и спинного мозга, приём новых лекарств дают острую картину, когда симптомы запора развиваются стремительно. Хронические заболевания дают медленное нарастание симптомов гипокинезии, запоры появляются периодически, чередуются с интервалами регулярных актов дефекации.

Диагностика атонических запоров

Установление причины гипокинетических запоров определяет успех лечения.

При первичном обращении врач тщательно соберёт анамнез, выяснит предшествующие запору события. Важно знать, какие лекарства принимает пациент, какие есть сопутствующие заболевания, как развился запор — быстро или постепенно.

Инструментальные методы диагностики

• обзорная рентгенография брюшной полости;
• ирригоскопия (вводится контраст и выполняется снимок толстой кишки);
• колоноскопия (видеосъёмка толстого кишечника специальной камерой).

Лабораторные методы диагностики

• биопсия по показаниям (исследования образца кишечной слизистой под микроскопом);
• анализ кала на скрытую кровь;
• анализ крови на онкомаркеры, гормоны щитовидной железы и другие показатели в зависимости от предположений врача.

Лечение атонии кишечника: работаем все вместе.

Несмотря на то, что к запору по гипокинетическому типу приводит множество причин, принципы терапии остаются неизмененными для всех задержек стула.

1. Пересмотреть образ питания и питьевого режима. Клетчатка в еде — обязательна. Если пациент употребляет в основном рафинированную пищу, то увеличение доли пищевых волокон происходит постепенно, во избежании излишнего газообразования. Диета при атоническом запоре включает отруби, льняное семя. Вода — естественный ведущий и безопасный компонент, препятствующий уплотнению кала. Количество выпиваемой жидкости у пациентов с задержкой стула чрезмерным не бывает. Предпочтительнее чистая вода, фруктовые соки, кисломолочные напитки, отвары чернослива. Крепкого чая, кофеинсодержащих напитков лучше избегать.
2. Быть подвижным, не засиживаться и не залёживаться, насколько позволяет самочувствие.
3. При атонии кишечника на начальном этапе применяют слабительные препараты:

• осмотические: средства, которые поглощают воду в просвете кишечника, каловые массы разбухают, размягчаются и стремятся с лёгкостью к выходу. Представители — лактулоза, полиэтиленгликоль, — их можно применять длительное время, привыкания не вызывают, побочные эффекты минимальны.
• увеличивающие кал в объёме: представители — мука из шелухи подорожника, желе агар-агар, морская капуста. Хороши для длительного применения, могут использоваться как компоненты ежедневного питания, входят в состав популярных рецептов.
• стимуляторы секреции: взаимодействуют с рецепторами — участки клеточной мембраны, ускоряют прохождение кала. Растительные представители — касторовое масло, производные крушины, сенны, ревеня; синтетические представители — «Пиколакс», «Гутталакс», «Гуттасил», «Бисакодил». Пользуются любовью пациентов из-за невысокой стоимости и быстроразвивающегося послабляющего эффекта. При длительном использовании организм привыкает к ним и доза непрестанно растёт, беременным и кормящим предпочтительнее выбрать другую группу препаратов.
• смазывающие слабительные: название говорит само за себя, эффект достигается размягчением кала, облегчением его скольжения. Представители — касторовое, миндальное масла, парафин. Хорошо использовать при атонии в послеоперационном периоде, у лежачих пациентов.

Бесконтрольно использовать слабительные нельзя, всеми силами надо попытаться добиться регулярного стула путем коррекции образа жизни, используя препараты минимально возможный период.

Атонический или гипокинетический запор не является самостоятельным заболеванием. Успешное восстановление дефекации зависит от устранения основной причины данного состояния. Самолечение может только ухудшить состояние и навредить пациенту.

Post Views: 556