Что происходит в кишечнике при запоре

Запором считается отсутствие дефекации 2 и более дней. Некоторые гастроэнтерологи настаивают на индивидуальном физиологическом режиме опорожнения кишечника, считают, что для некоторых людей освобождение от каловых масс раз в 4–6 дней может быть нормой. При этом важно, чтобы человек не испытывал дискомфорта.

По жалобам подсчитано, что запоры наблюдаются у 40% населения. К ним более склонны женщины и лица пожилого возраста. К какому бы врачу ни обратился пациент, ему назначат обследование. Чтобы рекомендовать лечение, необходимо выявить причины запоров. О симптомах сбоя дефекации нужно рассказывать не стесняясь, ведь запор вызывают разные заболевания. Это поможет доктору предположить связь с рационом питания или патологией организма.

Признаки

При нерегулярном опорожнении кишечника человек ощущает:

• постоянное вздутие живота (метеоризм);
• отрыжку;
• тяжесть в зоне эпигастрия и вокруг пупка;
• привкус горечи во рту;
• боли в анальном отверстии появляются в связи с трещинами и геморроем;
• отсутствие аппетита;
• болезненную дефекацию.

Длительное течение заболевания приводит к явлениям каловой интоксикации — головной боли, бессоннице, повышенной раздражительности, слезливости, депрессии. Близкие люди замечают, что настроение пациента зависит от того, насколько успешно он сходил в туалет.

Более раздувается левая половина живота

В зависимости от механизма дисфункции мышц кишечника клиницисты различают спастические и атонические запоры. Спазм вызывает кратковременные боли по ходу кишечника по типу колик, задержку газов. Атония — механизм проявления тяжелых сильных запоров у пожилых людей. В данном случае отсутствует реакция со стороны кишечной стенки на сигналы из центра. Толстый кишечник расширяется, скапливает достаточно шлаковых веществ, создает условия для усиленного брожения и газообразования.

У пациентов постоянно раздут живот, выходят газы с очень неприятным запахом.

По характеру нарушений запор возможен острый или хронический. Внезапная длительная задержка стула часто возникает у взрослого человека в ответ на непривычное питание, ограничительную диету, введение прикорма для грудного ребенка, при недостатке жидкости в жару. Опорожнение кишечника задерживается на несколько дней.

Если не разобраться в причине проблемы или игнорировать симптомы запора, он становится хроническим. При частом натуживании образуются геморрой, выпадение прямой кишки, кровотечение из геморроидальных вен. Болезненным становится сам акт дефекации. Когда грудничка мучают запоры, ребенок постоянно кричит, тужится, отказывается от еды. Задержка стула на 36 часов у ребенка до года уже считается опасным состоянием. Подробнее о запорах у малышей читайте в этой статье.

Как формируются и продвигаются каловые массы по кишечнику?

Чтобы разобраться в причинах возникновения задержки опорожнения, нужно вспомнить о тех факторах, которые влияют на продвижение содержимого по тонкой и толстой кишке. Каловые массы представляют собой отработанные продукты биохимических реакций организма.

Некоторые из них ядовиты в больших концентрациях (индол, скатол). В результате пищеварения из кишечника всасываются все полезные ингредиенты, соли, биологически активные вещества, вода. Огромную помощь в переваривании оказывает кишечная флора. Благодаря полезным бифидо-, лакто и другим бактериям образуются витамины. В остаток переходит клетчатка, излишки веществ.

Сколько дней нужно здоровому пищеварительному тракту для полной обработки съеденных продуктов зависит от состава. Дольше всех «обрабатывается» животная пища, состоящая из жирного мяса, рыбы. Процесс длится в кишечнике 2–3 дня. Более легкие продукты трансформируются в кал в течение 12 часов.

Волны перистальтики образуются даже в пустом кишечнике

Передвижение по кишечнику к выходу обеспечивают сокращения циркулярных и продольных мышц. За нормальные передвижения по кишечнику отвечают:

• импульсы из головного и спинного мозга;
• наличие в стенке кишечника «подготовленных площадок» для восприятия сигнала;
• местное раздражающее действие содержимого;
• достаточная выработка слизи;
• баланс микроорганизмов;
• необходимое поступление воды для формирования консистенции кала.

Диагностика запора должна установить на каком этапе произошел срыв, что мешает перистальтике. Необходимо ответить на вопрос, почему плохо работает кишечник?

Причины и виды

Запоры у взрослых и детей отличаются по происхождению. Наиболее часто люди сами создают условия для задержки стула путем:

• «сидячего» образа жизни — при ходьбе мышцы брюшного пресса естественным образом массажируют кишечник;
• нарушений качества и режима питания — еда всухомятку, отсутствие регулярного графика приема пищи, переедание и периоды голода;
• использования несбалансированных диет для похудения;
• нервных перегрузок на работе, неумения отдыхать.

К объективным факторам следует отнести любые заболевания желудочно-кишечного тракта, влияющие на транспортную функцию кишечника, патологию и последствия травм спинного мозга, нарушения мозгового кровообращения. Виды запоров различают по отдельным характеристикам. По частоте возникновения: временный и постоянный.

Образование каловых камней типично для хронического запора

В зависимости от консистенции каловых масс:

• констипация — обычно задержка дефекации не дольше двух суток, кал неоднородной консистенции, возможно при акте опорожнения неполное удаление;
• обстипация — более сложная форма, кал принимает камнеподобную твердость, самостоятельно не способен покинуть толстый кишечник или вызывает трещины, кровотечение. Такая форма требует специального выбора методов лечения запора.

По продолжительности симптомов на основании жалоб взрослых людей выделяют формы:

• острая — возникает редко, связана с измененным питанием (в путешествии), внезапной стрессовой ситуацией, пропускная способность толстого кишечника нарушается временно и самостоятельно восстанавливается при нормализации привычных условий жизни;
• хроническая — срыв опорожнения беспокоит в течение трех и более месяцев, частота дефекации — раз в 3 дня после клизм, приема слабительных препаратов.

В соответствии с преобладающей причиной запор бывает:

• ситуационным — вызван перенесенным стрессом;
• гипокинетическим — связан с малой физической активностью;
• алиментарным — из-за отсутствия в еде овощей и фруктов (растительная клетчатка) для стимуляции перистальтики, достаточного объема питьевой воды (разжижение каловых масс);
• механическим — образуется за счет препятствий в кишечнике (опухоли, полипы, спайки, рубцы);
• рефлекторным — возможен при различной патологии желудка и кишечника;
• эндокринным — сопровождает гормональные изменения, чаще возникает у подростков при снижении функции щитовидной железы или яичников, у взрослых — при сахарном диабете, климаксе;
• токсическим — образуется в связи с центральным и местным действием токсических веществ, ядов (соли ртути и свинца), некоторых лекарственных препаратов, никотина;
• неврогенным — заболевания головного и спинного мозга (травмы) разрывают существующие связи, сигналы в кишечник блокируются;
• психогенным — возможно связан с вынужденным сдерживанием дефекации, неудобным или отсутствием туалета, стеснением, процесс выглядит обратным по отношению к поносу при волнениях («медвежья» болезнь), диагностируется после исключения других причин;
• проктогенным — выделяется проктологами как симптом дисфункции мышц тазового дна, опущения промежности, перенесенных тяжелых родов.

Причины функционального запора при синдроме раздраженного кишечника пока не выяснены. Чаще наблюдается после нервной перегрузки, стресса. Но неврологические заболевания отсутствуют. Запоры при беременности, особенно на ранних сроках можно по механизму отнести к смешанным. В данном случае существенна роль повышенной концентрации прогестерона, снижения привычной двигательной активности женщины, изменения характера питания.

Отдельно учитывают запоры при болезнях органов пищеварения:

• после перенесенной холецистэктомии;
• при спаечной болезни кишечника;
• при новообразованиях;
• глистной инвазии в детском возрасте;
• при аномалиях развития кишечника (долихосигма, мегаколон).

Определить тип и характер патологического процесса может только квалифицированный специалист

Как делят запоры по стадиям?

Терапия запоров предусматривает несколько вариантов подхода в лечении. В зависимости от результатов можно судить о стадии течения заболевания.

• I (компенсированная) — хороший эффект достигается диетическим питанием, соблюдением режима, лечебной физкультурой. Постоянный контроль за продуктами, физическая нагрузка позволяют избавиться от запоров раз и навсегда.
• II (стадия субкомпенсации) — диетического питания недостаточно, необходим подбор медикаментов, лечение основного заболевания.
• III (стадия декомпенсации) — сильный запор вызывает кровотечения, выпадение прямой кишки, ущемление геморроидальных узлов. Его невозможно преодолеть без клизм, лекарственных средств, воздействующих на моторную функцию кишечника.

Какое обследование нужно пройти?

В диагностике важен опрос пациента, выяснение его пищевых привычек, кратности питания, двигательного режима, связи задержки стула с волнениями. С проявлениями необходимо обращаться к педиатру с детьми, к терапевту — взрослым. Возможно потребуется консультация невролога, гастроэнтеролога.

В минимум обследования входят анализы крови, мочи, копрограмма (позволит оценить элементы констипации каловых масс, наличие кишечного кровотечения, степень нарушения переваривания пищи). Метод ирригоскопии — основан на введении с клизмой контрастного вещества с последующей серией рентгеновских снимков. Показывает проходимость толстого кишечника, наличие опухолеподобных образований, аномалий сигмовидной кишки.

Колоноскопия — относится к эндоскопическим исследованиям. Через прямую кишку пациенту под наркозом вводится тонкая трубка с камерой на конце. Она позволяет осмотреть просвет кишки, слизистую, взять из подозрительных участков материал на биопсию. Для выяснения полноценности работы сфинктерного аппарата врач может назначить сфинктерометрию и аноректометрию.

Эти исследования позволяют выяснить возможности сокращения мышечного аппарата кишечника.

Сравнительный вид незаполненного и контрастированного кишечника

Негативные последствия

Запоры включаются в группу факторов риска по многим заболеваниям:

• высокая концентрация шлаков вызывает аллергические реакции и аутоаллергические последствия по выработке антител к собственным клеткам;
• кожный зуд, крапивница;
• злокачественные опухоли кишечника, желудка, яичников у женщин, мочевого пузыря и простаты мужчин, поджелудочной железы;
• анемия железодефицитного и В12-дефицитного происхождения;
• кровотечения из геморроидальных вен;
• нарушение функций половых желез из-за авитаминоза;
• склонность к частым инфекциям в связи со снижением иммунитета.

О возможностях терапии в домашних условиях рекомендуем прочитать в этой статье.

Лечение

Независимо от причины, лечение запора начинают с диеты.

Лечебное питание

В терапии запора обязательно предусматривается диетическое питание. В него должны быть включены продукты, обладающие раздражающим действием на кишечную стенку (клетчатка и пищевые волокна). Клетчатка и отруби увеличивают объем стула, улучшают структуру. Необходим отказ от рафинированной и высококалорийной еды, поскольку она совершенно не нагружает кишечник. Рекомендации касаются лиц без энтероколитов и другой патологии.

Наиболее полезными считаются:

• хлеб с отрубями, ржаной;
• свекла и тыква;
• зелень;
• салат из свежей моркови и яблок, винегрет;
• кабачки и баклажаны;
• чернослив;
• апельсины;
• абрикосы;
• персики;
• сливы.

В любое время года можно пить отвар из кураги, инжира, есть салат из морской капусты. Очень полезны пациентам с запорами кисломолочные напитки с бифидобактериями. Исключаются фрукты и соки, обладающие вяжущим действием (черника, груши, кизил, гранаты, черемуха), алкоголь, сладости.

Из рациона следует убрать овощи с чрезмерным раздражением кишечника, трудноперевариваемые продукты, способствующие повышению газообразования (капусту, бобовые, лук, чеснок, редиску, грибы). Запрещены все жирные, острые и жареные блюда, соленья. Необходимо пить не менее 1,5 л воды. Лучше натощак.

От алкоголя нужно отказаться полностью

Как изменить режим?

Необходимую физическую нагрузку можно получить при ходьбе пешком, включении в комплекс утренней гимнастики упражнений для брюшного пресса. Следует меньше пользоваться транспортом и сидеть у телевизора.

Слабительные средства

Препараты рекомендуются при от?