Что делать если тяжесть в животе и запор
Длительное отсутствие дефекации может сопровождаться болезненностью, вздутием, ухудшением самочувствия. Причин этому есть много, включая нездоровое питание, стрессы, прием отдельных лекарств. Следует знать, как правильно устранить проблему, чтобы не усугубить ее. Запор и вздутие живота требуют не только приема лекарств, но и пересмотра образа жизни.
Факторы возникновения
Вздутие живота и запор возникают как при нормальной работе ЖКТ, так и на фоне заболеваний. Временное нарушение возможно у людей, которые перенесли стресс, съели что-то не то, сменили климатические условия, принимали какие-либо препараты. В таком случае серьезной опасности для здоровья нет, и проблема уходит с приемом слабительного препарата.
Частые и продолжительные запоры и вздутие живота уже нельзя назвать нормой, так как идет стойкое нарушение. Причиной может быть один фактор, который постоянно влияет на организм. В таком случае проблема уходит с его устранением. Но бывает все и серьезней, когда имеется заболевание желудочно-кишечного тракта, тогда нужно проводить комплексную терапию.
Избыточное газообразование, метеоризм или вздутие живота – это явление, при котором наблюдается чрезмерное образование газов и жидкости в каловых массах. Запор же представляет собой отсутствие дефекации на протяжении 2-6 дней, что индивидуально.
У отдельных людей стул может быть каждые 3 дня, и если при этом не беспокоят боль в животе и другие симптомы, то это считается нормальным. У других же отсутствие дефекации в течение 2 суток уже дает массу неприятных ощущений, и это будет отклонением.
Метеоризм и запоры возникают в результате однократных или постоянных нарушений функции ЖКТ. В первом случае провокаторами могут стать отдельные продукты питания. Очень важно сначала определить причины и лечение уже будет направлено на их ликвидацию.
Какая пища может стать причиной вздутия живота и запора:
- пиво, дрожжи;
- свежий хлеб, квас;
- газировка;
- алкогольные напитки;
- жирное, жареное, соления;
- несовместимые между собой блюда.
Факторами вздутия и запоров могут быть нарушенный режим, переедание, лактозная недостаточность, болезни ЖКТ, несварение. Довольно часто с такой проблемой сталкиваются люди, которые в течение дня не могут нормально поесть, поэтому съедают за раз большую порцию пищи.
Если режим питания постоянно нарушен, это обязательно скажется на функции кишечника, приведя к снижению его тонуса и плохой проходимости каловых масс.
Возможные заболевания
Есть ряд патологий, на фоне которых часто возникают запор и вздутие:
- Эндокринные нарушения – гипотиреоз, диабет, изменения функции надпочечников.
- Психологические факторы – стрессы, страхи, депрессия, частые конфликты, переживания.
- Проктологические болезни – парапроктит, геморрой, анальные трещины.
- Заболевания органов ЖКТ – гастрит, язва, полипы, новообразования, непроходимость.
- Неврологические отклонения – опухоли спинного мозга, инсульт.
- Атеросклероз – нарушается перистальтика на фоне ухудшения кровообращения.
Запор, вздутие, болезненность вверху живота на фоне заболеваний обычно имеют хроническое течение, потому нужна диагностика с последующим комплексным лечением.
Чем опасно
Вздутие живота и запор приводят к тому, что твердые массы в большом количестве скапливаются в кишечнике. Кроме того, что от этого крутит живот, беспокоят боль и постоянный дискомфорт, так это еще и приводит к постепенному отравлению.
Вздутие и запор сопровождаются следующими неприятными симптомами:
- постоянная тошнота;
- тахикардия, болезненность в районе сердца;
- тяжесть вверху живота;
- снижение аппетита;
- плохой сон;
- боль в области кишечника;
- отрыжка, икота;
- постоянно вздутый живот, чувство распирания;
- дискомфорт в мышцах живота;
- периодичное урчание.
Запор и метеоризм, возникающие часто одновременно, могут привести к таким осложнениям, как:
- выделение крови из геморроидальных узлов;
- дивертикулез;
- синдром раздраженного кишечника;
- обратный заброс каловых масс в ближние отделы кишечника;
- постоянная болезненность в области кишечника;
- частые ложные позывы к дефекации;
- трещины анального отверстия.
Постоянное вздутие кишечника у взрослых грозит и следующими последствиями:
- патологические процессы в желчевыводящих путях;
- рефлюкс-энтерит, что случается при застое кала в районе слепого отдела;
- воспалительные болезни прямой и сигмовидной кишки;
- парапроктит, геморрой.
Запор, вздутие на фоне нездорового и нерегулярного питания становятся факторами удлинения кишки, что существенно усложняет лечение. Наиболее тяжелым последствием можно выделить образование злокачественных опухолей, что случается у людей с предрасположенностью к онкологии. Признаками будут снижение веса, плохое самочувствие, кровь в каловых массах.
Что нужно сделать
В первую очередь нужно посетить врача для диагностики. После этого станет понятно, что делать с конкретным нарушением. Запор и газы, появляющиеся на регулярной основе, нужно дифференцировать с такими нарушениями, как геморрой, гепатит, неврозы, глистная инвазия, дисбактериоз.
Что-либо делать в домашних условиях неэффективно, так как это поможет только на время привести в норму работу кишечника, но не дает гарантии полноценного выздоровления.
Комплексная терапия для устранения запора и освобождения кишечника от газов включает:
- прием специальных лекарств от вздутия живота и повышенного газообразования;
- повышение физической активности для улучшения кровообращения малого таза;
- изменение рациона и режима питания;
- дополнительное применение безопасных рецептов народной медицины.
При лечении важно привести в норму микрофлору. Дисбактериоз может быть причиной регулярного нарушения дефекации, приводя к запору и диарее, которые часто сменяются, существенно нарушая качество жизни.
Особенности лечения
От запора и вздутия неинфекционного происхождения применяют таблетки для улучшения перистальтики и снижения образования газов. Это Мезим, Эспумизан. Слабительные средства назначаются в том случае, когда нарушение имеет острый или хронический характер. Следует помнить, что некоторые послабляющие лекарства при запорах противопоказаны. В любом случае предпочтение следует отдавать лекарствам природного происхождения.
После устранения первопричины под контролем врача лечение продолжается в домашних условиях:
- выписываются таблетки для улучшения пищеварения;
- меняется питание, соблюдается правило сочетаемости продуктов;
- рацион дополняется кашами, жидкими блюдами;
- исключаются продукты, провоцирующие вздутие – макароны, густые каши;
- употребляется большее количество фруктов и овощей;
- исключаются жирные продукты, соления, маринады.
Слабительные препараты
Применение слабительных лекарств допустимо с разрешения врача. Их нельзя принимать длительное время, так как возникнет привыкание кишечника. В качестве слабительных могут использоваться средства в виде таблеток, растворов, суппозиториев, клизм, каплей.
Какие слабительные лекарства от запоров и вздутия может назначить врач:
- Форлакс. Не вызывает привыкания, курс лечения не скажется на нормальной работе кишечника. Производится в виде порошка для приготовления раствора. Показан детям и взрослым. Не ослабляет тонус, приводит в норму моторику. Лекарство может применяться для беременных и детей от 6 лет. Минусы: эффект наступает только через 48 часов, долгое применение нарушает водно-солевой баланс. В составе есть ароматизаторы.
- Лавакол. Можно применять длительное время, до 3 месяцев. Повышает количество воды, тем самым улучшая дефекацию. Не провоцирует чувства жжения и других побочных явлений, потому считается безопасным. Минусы: много противопоказаний, действие через 2 дня после приема, неприятный вкус.
- Таблетки Бисакодил. Слабительное с раздражающим действием. Выпускается в виде свечей, порошка, таблеток по доступной цене. Усиливает моторику, дает быстрый эффект уже через несколько часов. Разрешен к приему с 2 лет. Минусы: не подходит для долгого применения, способен спровоцировать боль в верхней части живота, имеет много противопоказаний, может привести к диарее.
- Гутталакс. Препарат действует только на толстый кишечник, решая проблему вздутия и скопления каловых масс. Помогает нормализовать микрофлору кишечника. Действует быстро – через 4-6 часов. Применяется в виде капель. Можно добавлять к пище, средство не имеет ароматизаторов. Возможно назначение детям по показаниям. Минусы: может вызвать привыкание, много ограничений, побочные эффекты в виде тошноты, аллергии, диареи, рвоты, нельзя использовать дольше 14 дней.
- Дюфалак. Слабительное также помогает от дисбактериоза. Применяется Дюфалак от запора у взрослых, кормящих женщин, беременных, пожилых и детей. Приводит в норму микрофлору, дает мягкий послабляющий эффект, имеет мало побочных реакций. Минусы: не всегда помогает, может спровоцировать распирание живота, при повышении дозировки приводит к диарее. Выпускается в форме сиропа.
- Нормазе. Сироп, который показан при острых и хронических запорах, дисбактериозе и метеоризме. Мягкий слабительный эффект наступает через 24 часа, оказывает детоксикационное действие, помогает перистальтике, уменьшает уровень аммиака. Минусы: применяется не дольше 21 дня, иначе нарушается электролитный баланс, возможна аллергия на основной компонент, может вызвать побочные явления в виде вздутия, боли вверху живота.
- Мукофальк. Растительный препарат со слабительным эффектом. Устраняет вздутие и помогает отхождению каловых масс. Ускоряет перистальтику, совместим с другими лекарствами, можно применять долгое время, оказывает мягкое действие, не провоцирует привыкания. Минусы: терапевтическое действие появляется только через несколько дней, для получения эффекта нужно пить много воды, иначе снова возникнут запор, метеоризм, боль вверху живота.
- Цитруцел. Способствует сократительной активности кишечника, растягивая его стенки. Применяется при запорах и синдроме раздраженного кишечника. Помогает нормализовать дефекацию на длительное время, начинает действовать через сутки, оказывает мягкое воздействие на ЖКТ. Недостатки: растяжение стенок приводит к развитию метеоризма, при атонии средство неэффективно, имеет много противопоказаний, его нельзя принимать, когда живот болит и наблюдается колит.
Перечисленные лекарства от вздутия и запора эффективны, но каждое имеет особенности применения и должно назначаться лечащим врачом. Перед тем как лечить кишечник, важно исключить возможные заболевания, при которых препараты принимать противопоказано.
Особенности питания
Вспучивание живота и застой каловых масс можно устранить при исключении из рациона определенных продуктов. К ним относятся блюда, вызывающие лишнее газообразование – выпечка, мука высшего сорта, бобы, крепкие алкогольные напитки, газировка. Нежелательно употреблять жареное, жирное, консервированное, маринованное. Лучше отказаться от кофе и крепкого чая. А вот жидкие супы и каши при запоре будут полезными.
Рекомендованные продукты:
- овощные супы и запеканки;
- легкие бульоны;
- зеленый чай;
- каши без масла;
- ягодные настои и отвары трав;
- белое мясо и нежирные сорта рыбы;
- морковь, тыква, свекла (отварные овощи).
При запоре очень важно употреблять как можно больше жидкости. Особенно это касается периода приема слабительных препаратов, которые приводят к обезвоживанию. Можно также дополнительно принимать специальный чай от запора.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
С появлением запора не каждый сразу обращается к врачу, и в этом нет ничего страшного, ведь нарушение обычно проходит самостоятельно без последствий. Однако есть ряд состояний, при которых нужно срочно посетить специалиста. Сам запор не опасен, но некоторые его последствия настолько губительны, что могут привести к летальному исходу, и такие случаи регистрируются.
При каких симптомах нужно немедленно обратиться за медицинской помощью:
- сильно болит низ живота;
- многократная рвота, появление в ней крови;
- сильно вздутый живот;
- повышение температуры тела;
- судороги, головная боль;
- изменение формы и цвета кала, появление в нем слизи и крови.
В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Длительный запор может привести к непроходимости кишечника, когда ужасно болит живот, но дефекация невозможна без проведения операции. Если вовремя не оказать помощь больному, может случиться разрыв кишечника. Тогда каловые массы выходят наружу, вызывая воспаление брюшной полости, сильное отравление организма и смерть.
Рекомендации по профилактике
Для профилактики избыточного газообразования и предупреждения запоров рекомендуется:
- больше двигаться, совершать пешие прогулки, заниматься любимыми видами спорта;
- пересмотреть рацион, добавить больше свежих и натуральных продуктов;
- нормализовать психологическое состояние, исключить стрессы и переживания;
- отказаться от алкогольных напитков и курения;
- употреблять в течение дня больше жидкости;
- отказаться от самолечения при нарушениях работы ЖКТ.
Предупредить запор просто, если придерживаться простых рекомендаций. Если же проблемы избежать не удалось, следует проконсультироваться с врачом, который порекомендует эффективные лекарства. Постоянно появляются новые, более действенные и безопасные средства, потому правильное лечение гарантирует выздоровление без последствий.
Источник
Опубликовано: 22 января 2016 в 11:56
Определить самостоятельно причину, по которой появляются тяжесть в животе, запор и вздутие, практически всегда не представляется возможным. Именно поэтому в случае появления дискомфорта в брюшной полости и ощущения того, что начало крутить желудок или кишечник, а также появились болевые ощущения в области пупка, обращение в мед. учреждение должно быть обязательным и безотлагательным. Только специалист после соответствующего обследования сможет поставить правильный диагноз. В зависимости от того, какая причина спровоцировала появление у пациента тянущих ощущений внизу живота, тяжести в желудке, запора, будут даны рекомендации и назначено лечение. По каким же причинам могут возникнуть у пациента такие признаки? В том случае, когда в брюшной полости возникает дискомфорт и тяжесть, тянет низ живота, запор, а в некоторых случаях понос, можно говорить о появлении у пациентов любого пола и возраста проблем, локализованных в органах ЖКТ. Чаще всего специалисты диагностируют следующие патологии:
- Нарушение перистальтики кишечника, неправильная его работа;
- Такие симптомы могут свидетельствовать о начинающемся воспалении аппендикса. В этом случае также отмечается повышение температуры;
- Инфицирование патогенными микроорганизмами также вызывает тянущие боли в нижней части брюшной полости и длительную задержку стула.
Но не всегда тяжесть в желудке и запор связаны с проблемами пищеварения. Этим неприятным и мешающим нормальному образу жизни проявлениям могут быть и обычные физиологические объяснения. Именно поэтому при появлении подобных признаков необходима консультация специалиста, который поможет выявить причину, спровоцировавшую их. Следует помнить, что при появлении таких симптомов ни в коем случае нельзя до выяснения предпосылок болезни принимать какие-либо меры, направленные на их ликвидацию, употреблять слабительное или прикладывать тёплую грелку. Это может усугубить возможный воспалительный процесс и привести к тяжёлым последствиям.
Методы лечения запора и тяжести в животе
В том случае, когда после проведённых обследований не выявлено опасной причины, спровоцировавшей ощущение того, что крутит и тянет низ живота, появилось ощущение тяжести в нём и нарушение стула, чаще всего выражаемое запорами, речь идёт о дисфункции пищеварительных органов. Госпитализация пациента в этом случае не потребуется. Все терапевтические мероприятия, назначенные специалистом в конкретной ситуации, будет рекомендовано выполнять дома.
Так как ощущения дискомфорта в пищеварительных органах напрямую связано в данной ситуации с нарушениями стула, в первую очередь пациенту следует избавиться от запора, вызывающего тяжесть. Что для этого делается? Многие привыкли в больших количествах принимать слабительные средства. Но это, ни в коем случае, не является панацеей для ликвидации задержки стула и связанных с ним тянущих ощущений внизу живота, чувства кручения в нём, вздутия и метеоризма. Избавиться от негативной симптоматики помогут только лишь коррекция питания и повышение двигательной активности пациента.
При частых запорах и тяжести необходимо значительно увеличить употребление пищевой растительной клетчатки. Именно она приведёт в норму работу кишечника и восстановит качество жизни пациента. Для того, чтобы полностью исчезли запоры и сопровождающая их тяжесть с тянущими ощущениями внизу живота, в ежедневное меню следует включить блюда из свежих овощей и фруктов. Основным требованием к их приготовлению является то, что фрукты следует нарезать крупными кусочками. Именно этот фактор поспособствует усилению перистальтики кишечника.
Также в том случае, когда запоры возникают с ощущением тяжести в брюшной полости, болезненности в области пупка, для ликвидации негативной симптоматики можно принять тёплую расслабляющую ванну. Она поможет снять спазмы, из-за которых и тянет низ живота. Лучшим вариантом в этом случае будет добавление в воду отвара лекарственных успокоительных трав. Также специалисты рекомендуют пациентам с этой проблемой каждое утро выполнять лёгкий массаж брюшной полости круговыми движениями. Этот метод также способствует улучшению работы перистальтики кишечника, и, соответственно, прекращению запоров и исчезновению тяжести в брюшной полости.
Очень эффективное воздействие на работу пищеварительных органов оказывает и физическая активность пациента. Не секрет, что от частых задержек стула страдают те люди, которые ведут сидячий, малоактивный образ жизни. Именно поэтому специалисты всем пациентам, у которых достаточно часто возникают запоры с сопровождающим их ощущением тяжести, рекомендуют вместо слабительных лекарственных средств ежедневную утреннюю гимнастику, прогулки на свежем воздухе и занятия каким-либо лёгким видом спорта, например, плаванием.
Источник
29 мая 20181474 тыс.
Содержание
Тяжесть в животе — привычное словосочетание, хорошо знакомое большинству граждан, которые регулярно смотрят телевизор. Пресловутая тяжесть возникает у мам модельной внешности, благообразных старцев и мужественных директоров, чем сильно портит им вечный «праздник живота». Стоит ли следовать совету телесемейства и принимать разнообразные препараты, призванные одним глотком решить проблемы с животами всех членов семьи разом? Во Всемирный день здорового пищеварения MedAboutMe напоминает, что причин возникновения тяжести в животе очень много. И с некоторыми из них можно справиться и без применения таблеток, а некоторые требуют обязательного обращения к врачу.
Неправильное питание
Тяжесть в животе нередко является результатом неправильного питания, то есть, следует говорить о следующих нарушениях:
- Чрезмерное потребление еды из категории «фастфуд», жирной и слишком острой, а также жареной пищи.
- Избыточные объемы пищи, особенно перед сном.
- Перекусы на ходу и непостоянное время питания, с большими перерывами между приемами пищи. Питание 1-2 раза за весь день тоже может быть причиной тяжести в животе.
Все вышеперечисленное нередко приводит к появлению синдрома раздраженного кишечника — хронического заболевания, которое проявляется, помимо болезненных ощущений и тяжести в области живота, запорами, газообразованием, поносом и др.
Очень часто достаточно просто подкорректировать перечисленные выше факторы, чтобы тяжесть в животе отступила.
Голодный желудок
Голодный желудок даже здорового человека может весьма негативно реагировать на самые разные воздействия. В том числе человек будет ощущать тяжесть в животе. В перечень подобных факторов риска входят:
- Прием некоторых лекарств, в частности, тяжесть в животе могут вызвать антибиотики (тетрациклин, доксициклин, клафоран и др.), сульфаниламидов (Бисептол, Фталазол и др.).
- Употребление газированных напитков (различные виды колы) и алкоголя, раздражающих слизистую желудка.
- Курение.
- Стрессовые ситуации, что называется «живот болит на нервной почве». На фоне выброса гормонов стресса кортизола и адреналина нарушается работа нервной системы, иннервирующей желудочно-кишечный тракт, что приводит к сбою в перистальтике, выбросу различных гормонов, приводящих к расстройству пищеварения, меняется даже концентрация ферментов, увеличивается выработка желудочного сока, в состав которого входит соляная кислота.
Следует добавить, что ощущение тяжести из-за стресса, иногда описываемого как «внутренности как узлом стянуло», может быть как разовым эффектом, так и повторяться регулярно. На фоне переживаемых ощущений могут развиваться различные заболевания, о которых мы поговорим ниже. Ведь все они сами по себе тоже являются причинами характерного чувства тяжести в животе.
Предменструальный синдром (ПМС)
Некоторые женщины начинают страдать от тяжести в животе при приближении менструации, а также во время нее. Вздутие, тянущие боли, тяжесть внизу живота — характерные симптомы, знакомые многим женщинам. Причина — гормональные колебания, происходящие в этот период. Тяжесть в животе — результат отеков тканей, формирующихся перед месячными. Кроме того, отечности способствует активная выработка вазопрессина — гормона, который уменьшает выведение жидкости из организма. После завершения месячных водно-солевой баланс возвращается к норме, отеки уходят — тяжесть в животе прекращается.
Чтобы снизить проявления ПМС, следует придерживаться следующих принципов:
- Уменьшить долю сладкого и соленого в рационе. Натрий, содержащийся в соли, приводит к нарушению водно-солевого баланса. Сахар в виде глюкозы в крови тоже задерживает натрий. Как результат, отеки, боли, тяжесть в животе.
- Сократить до минимума чай и кофе, отказаться от газированных напитков и перейти на простую воду.
- Если состояние позволяет — больше двигаться. Это улучшает перистальтику, снижает метеоризм, не позволяет застаиваться крови.
- Увеличить долю клетчатки в рационе, но в разумных пределах — слишком много клетчатки провоцирует вздутие животы и все то же ощущение тяжести.
Запор
В норме частота дефекации для здорового взрослого человека составляет от 1 до 3 раз в день (при избыточном потреблении еды) и до 3-4 раз в неделю. Если же «отходы производства» не выводятся из организма слишком долго, они накапливаются в толстой кишке и создают общее ощущение давления, тяжести, боли, человек при этом «хочет, но не может». Чрезмерный объем каловых масс начинает сдавливать и смещать внутренние органы. Наконец, при запорах происходит повышенное газообразование, что усугубляет состояние человека.
Причин запора существует множество. Это состояние развивается у беременных женщин и молодых мам (связано с гормональными изменениями); у взрослых людей, страдающих от некоторых патологий желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва, дивертикулез, расстройство работы поджелудочной железы и др.); некоторые лекарства тоже приводят к запорам. Но если не брать различные отклонения от нормы, то, прежде всего, следует присмотреться к собственному рациону. Вполне возможно, что с запором и тяжестью в животе, которую он вызывает, можно справиться путем коррекции рациона:
- больше фруктов, овощей и злаков;
- больше жидкости;
- исключить жареное, кислое, копченое, свежую выпечку и сладости, а также продукты, приводящие к интенсивному газообразованию (бобовые и др.);
- питаться регулярно, дробно и полноценно.
Болезни, вызывающие ощущение тяжести в животе
Гастрит
Одно из самых распространенных заболеваний желудка, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки органа. При гастрите человек также страдает от болей в желудке после еды, нередко наблюдаются изжога, тошнота, ощущение вздутия.
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки
Помимо тяжести в той области живота, которую медики называют эпигастральной (ниже ребер, но выше пупка), пациенты с язвой желудка нередко жалуются на боли в области этого органа, возникающие натощак и по ночам, сезонные обострения болезни, а также на характерный кислый привкус рвоты. Характерный момент: боли при этом проходят после еды.
«Голодные» спазмы в районе пупка через 2-3 часа после еды на фоне тяжести в животе могут говорить о язве двенадцатиперстной кишки.
Хронический панкреатит
Вздутие, тошнота и рвота, а также опоясывающими болями на уровне левого подреберья (после еды и при нарушении диеты) могут оказаться симптомами еще одной воспалительной патологии — воспаления поджелудочной железы. При этой болезни наблюдается характерный стул: светло-желтый, с высоким содержанием жиров и потому плохо смывающийся в туалете.
Камни в желчном пузыре и холецистит
Оба этих заболевания желчного пузыря тоже могут проявляться тяжестью в животе. Но при этом обычно также развивается желтуха (кожа и склеры), тошнота и рвота желчью, человек ощущает боль в правом подреберье и страдает от отрыжки с горьким привкусом.
Пищевое отравление
Если тяжесть в животе сочетается с рвотой и поносом, судорогами и спазматическими болями в животе, болями в мышцах, повышением температуры и отказом от еды, возможно, речь идет об отравлении.
Выводы
Если тяжесть в животе стала постоянным спутником жизни, следует, в первую очередь, обратить внимание на свой рацион и режим питания. Если корректировка питания не помогает, речь может идти о болезни, которую необходимо лечить, не дожидаясь ухудшения состояния. Не стоит заниматься самолечением, следуя бодрым советам из телерекламы. Для начала надо выяснить причину тяжести в животе — ведь вылечив болезнь, удастся полностью избавиться и от этого крайне неприятного симптома.
- Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — 2015
- Гастроэнтерология: национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — 2008
Источник