Что делать если после кесарева запоры

Жалобы на запор после кесарева имеются у больше чем у половины новоиспечённых матерей. Послеродовой период довольно часто сопровождается трудностями с опорожнением, особенно если роды прошли неестественным путём. Любое оперативное вмешательство может вызвать полное либо частичное отсутствие дефекации и кесарево сечение не исключение. Так почему появляются проблемы с кишечником и как с ними бороться? Ведь известно, что в период кормления грудью женщине запрещены многие лекарственные препараты, в том числе и слабительные средства.

Послеродовые запоры

Констипация в послеродовой период – явление частое. Запоры развиваются даже у тех, кто за девять месяцев беременности подобных жалоб не имел либо редко сталкивался с данной проблемой. Происходит это по многим причинам, которые обычно связаны с индивидуальными особенностями организма и образом жизни.

Более 75% всех послеродовых запоров возникают на фоне неправильного питания. Часто женщина, особенно родившая впервые, не знает, как соблюдать диету при лактации и перебивается сухими перекусами. Также на трудности с опорожнением влияет недостаточное питьё и стресс, связанный с новым статусом.

По статистике на запоры после родов жалуются чаще всего те, у кого во время вынашивания ребёнка наблюдались отёки, изжога и онемение конечностей. Также дисфункция кишечника проявляется у тех, кто сполна ощутил на себе все прелести резкой смены гормонального фона. Если же беременность женщины прошла относительно спокойно, то и после появления малыша её организм быстро приходит в норму.

Что говорят про запоры после кесарева? Форум новоиспечённых матерей имеет массу информации о проблемах с опорожнением после неестественных родов. Рассматривая оба вида появления ребёнка на свет, можно с уверенности заявить, что после оперативного вмешательства дисфункция кишечника развивается намного чаще.

Запор после кесарева: причины и признаки

Под запором подразумевается затруднённый выход кала, сопровождающийся разрывами ануса и натуживаниями, либо неполное опорожнение, после которого остаётся ощущение наполненности кишечника. Тяжёлые запоры проявляются задержкой стула более чем на трое суток и имеют дополнительную симптоматику:

тяжесть и боли в животе;
вздутие;
тошнота;
ухудшение аппетита и пр.

На развитие констипации после кесарева сечения влияют многие причины. В медицине разделяют два основных фактора: физиологический и психологический. Если рассматривать рычаги возникновения подробней, то можно выделить следующие:

резкая смена гормонального фона (после рождения ребёнка организм перестаёт вырабатывать в большом количестве прогестерон и эстроген);
растягивание и ослабление брюшных мышц;
сдавливание кишечника увеличенной маткой, что после родов наблюдается ещё около 8 недель;
боязнь дефекации из-за возможного разрыва швов и болезненности;
негативное влияние анестезии;
приём антибиотиков и прочих медикаментозных препаратов, назначаемых после кесарева.

Запор после хирургического вмешательства значительно усугубляется, если в совокупности с перечисленными причинами у молодой матери наблюдается психологическое напряжение. Это связано с ответственностью за ребёнка и привыканием к новой роли. Иногда переживания настолько сильны, что перерастают в депрессивное состояние, требующее приёма антидепрессантов, которые также негативно влияют на опорожнение.

Советуем ознакомиться со статьёй — «Клетчатка при запорах«.

Как восстановить стул

Как избавиться от запора после кесарева знает специалист, поэтому при появившейся дисфункции кишечника нужно обратиться за профессиональной консультацией.

Восстановление дефекации после кесарева заключается в коррекции рациона молодой матери и применении ректальных свеч. При затяжных запорах врач назначает процедуру клизмирования. Терапия подбирается с учётом того, кормит женщина ребёнка грудью или нет. Если новорождённый питается исключительно детскими смесями, то лечение значительно упрощается, так как в этом случае допускается применение слабительных.

Питание и физические упражнения

Запор после кесарева при грудном вскармливании устраняется лечебной диетой и специальной гимнастикой. Для восстановления работы кишечника следует соблюдать такие рекомендации:

В первые сутки после оперирования полностью отказаться от приёма пищи, включив в рацион исключительно негазированную воду. По желанию в неё можно добавлять немного лимонного сока.
В течение первой недели соблюдать питьевой режим. Обильное питьё необходимо для восстановления водного баланса и стимуляции кишечника.
Начиная со второго дня после кесарева, роженице разрешается пить нежирный кефир и постный куриный бульон.
На третий день можно понемногу вводить твёрдую пищу, но избегать сухомятки. Разрешается отварная курятина, жидкие каши с отварной морковью, чай с галетным печеньем и запечённое яблоко.

Нередко констипация после кесарева сечения развивается на фоне малоподвижности. Нежелание женщины двигаться после оперирования объясняется болезненностью живота и плохим самочувствием после наркоза. Однако врачи рекомендуют начинать расхаживаться уже спустя 10 часов после операции, что помогает не только избежать появления запоров, но и улучшает процесс восстановления.

Первый месяц после операции физические упражнения имеют ограничения, но делать лёгкую гимнастику необходимо. Движения должны быть плавными, нельзя поднимать вес более 3 кг. При запорах рекомендуется делать массаж живота, наклоны вперёд и, в положении лёжа, поджатие колен к телу.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия при констипации в послеродовой период применяется, если диета не приносит нужного результата. Лактация – противопоказание для приёма многих лекарств и послабляющих препаратов. Поэтому подбором подходящих средств должен заниматься исключительно специалист.

Чаще всего восстановление работы кишечника осуществляется путём введения суппозиториев. Свечи от запора после кесарева не должны содержать веществ, проникающих в грудное молоко, поэтому предпочтение отдаётся глицериновым. Они не дают лечебного эффекта, а только воздействуют на мускулатуру кишечника, приводя к кратковременному облегчению.

Если после кесарева стул отсутствует более 48 часов – женщине необходимо очистить кишечник при помощи клизмы. Подходящим раствором в этом случае является Микролакс. Средство отличается быстрым послабляющим действием и считается полностью безопасным для ребёнка. Микроклизма Микролакс выводится из организма в течение 5–15 минут, а использовать её можно даже в период лактации.

Советуем ознакомиться со статьёй — «Чернослив при запоре«.

Профилактика запоров после кесарева сечения

Запор после кесарева сечения что делать, чтобы не допустить его развития? Любой недуг лучше предотвратить, чем лечить, то же относится и к констипации.

Профилактика дисфункции кишечника заключается в соблюдении правил питания в первые две недели после процедуры. Женщине нужно строго следить за диетой и не нарушать питьевой режим. До полного восстановления организма необходимо включить в рацион кисломолочные продукты, отварные овощи.

Также после кесарева сечения важно двигаться. Как только лечащий врач даст добро, роженице следует чаще прогуливаться по палате, но не переутомляться.

Источник

Одним из неприятных и характерных последствий хирургических родов, с которым сталкивается практически каждая пациентка, является запор после кесарева сечения. Состояние довольно болезненное, но в целом безопасное. А вот его последствия могут быть крайне неприятными, например, интоксикация организма каловыми массами, которые застоялись в кишечнике.

Поцелуй

Причины запоров

Послеоперационные трудности со стулом могут серьезно угрожать женскому здоровью. Все причины условно делят на психологические и физиологические. Психологические факторы обуславливаются боязнью расхождения швов, когда пациентка будет тужиться. Иногда психологические причины могут быть связаны со специфической реакцией пациентки на оперативные роды. Что касается физиологических причин, то они сводятся к следующему:

Ослабление брюшного пресса;
Нерегулярное и нерациональное, нездоровое питание;
Анатомическое смещение кишечника;
Пониженная перистальтика кишечных структур;
Перестройка гормонального фона;
Дефицит употребляемой жидкости;
Иногда причиной запоров после оперативных родов выступает профилактическая антибиотикотерапия, которую назначают с целью предупреждения воспалительно-инфекционных осложнений;
Наличие геморроидальных процессов;
Недостаточное питание и отсутствие в рационе волокон клетчатки.

В целом, возникновение запоров после кесарева является временным явлением, а если предпринять определенные меры, то подобная неприятность достаточно быстро исчезнет без следа. Если же запоры никак не лечить, то опорожнение кишечной полости будет происходить нерегулярно, что спровоцирует ряд достаточно неприятных для мамочки осложнений, на лечение которых понадобится немало усилий.

Признаки запоров

Полезные продукты Когда появляется малыш, мамочка круглосуточно занята заботами о нем и порой забывает поесть, что тоже может привести к нарушениям дефекации. Как же понять, что после кесарево беспокоит запор. Обычно подобное явление диагностируется по ряду специфических причин. Одним из основных признаков запора выступает отсутствие опорожнения на протяжении двухдневного периода, либо возникающими затруднениями и болезненностью дефекации.

Также о развитии запора говорит болезненный дискомфорт в области живота слева либо по всей брюшине. Кроме того, к проявлениям запора относят отрыжку и тошнотные реакции, расстройства аппетита и болезненный дискомфорт в животе, болезненные дефекации и трещины в анусе, появление крови при опорожнении. Признаками запоров могут также выступать ощущения, что кишечник переполнен или вздутие живота, метеоризм и общий дискомфорт в животе. Подобная симптоматика ярко выражает наличие проблем с кишечной деятельностью.

Основные разновидности

Комплекс симптомов, присутствующих при запорах после кесарево, обуславливается типом проблемы. Всего выделяют две разновидности запоров: спастический и атонический. Спастические запоры обычно связаны с психоэмоциональным состоянием пациентки. Тонус кишечных мышц в подобной ситуации серьезно повышается, а сжатые кишечные ткани ослабляют перистальтику. Болезненные ощущения при спастическом запоре обычно проявляются приступообразно и локализуются преимущественно слева. Пациентку беспокоит вялость и тошнотные позывы, повешенное газообразование и метеоризм, что непременно вызывает характерное раздражение и психологический дискомфорт. Каловые массы мелкие (бараний горох), округлые и твердые. Женщина часто испытывает желание опорожнить кишечник, но процесс дефекации затруднен.

При атоническом характере проблемы происходит общее снижение кишечного тонуса, что провоцирует нарушение перистальтики, затрудняя передвижение продуктов переработки пищи по кишечным путям. Атонические запоры проявляются чрезмерным газообразованием и чувством переполненного кишечника даже после его опорожнения. Женщина испытывает апатию и подавленность, ее активность падает, а в брюшной полости возникает тянуще-ноющая болезненность. Для атонических нарушений характерно обильное выделение кала, причем его первая часть представляет собой плотные экскременты, а последняя жидкую массу. При опорожнении женщина испытывает болезненность, происходит повреждение слизистых тканей кишки, что провоцирует кровотечения. В результате в составе кала обнаруживаются слизистые кровяные сгустки.

Когда необходима врачебная помощь

Врач-специалист Достаточно часто пациентки стесняются подобных проблем, поэтому из-за деликатности патологии они не спешат за квалифицированной помощью. Многие пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Если ректальные свечи не помогают справиться с запором, то необходимо срочно обращаться к специалисту. Особенно требуется помощь доктора, если возникла нестерпимая болезненность в брюшине, дефекации происходят раз в 2 дня и реже, а из ануса выделяется кровь или появляются ее сгустки в кале. Иногда запоры свидетельствуют о серьезных проблемах типа спаечного процесса, опухолевого образования или непроходимости кишок.

Но и диарея после кесарева также не должна оставаться без внимания. Некоторые мамочки, боясь столкнуться с запорами, налегают на грубую волокнистую пищу, которая и размягчает стул. Но иногда такое проявление может предупреждать о развитии инфекции, которая может без труда пробраться в организм, ослабленный долгим вынашиванием, наркозом и хирургическими родами.

Поэтому любые проблемы со стулом, при их длительности и непроходящем характере, должны стать поводом для обращения к специалисту. При своевременно принятых мерах от проблемы через пару-тройку дней не остается и следа.

Методы лечения

Что делать при появлении запоров после хирургического родоразрешения? Этот вопрос измучил множество мамочек. Для начала можно предпринять несколько стандартных мер по прекращению запора. Если же усилия окажутся напрасными, запор не исчезнет, а, наоборот, будет только усугублять состояние пациентки, то понадобится врачебная помощь. Вмешательство врача необходимо, поскольку при каловых застоях организм испытывает интоксикационные нагрузки.

Если молодая мамочка будет испытывать болезненный дискомфорт в животе и достаточно неприятные дефекации, то на фоне подобных нарушений может произойти прекращение лактации. Для устранения нарушений стула применяются медикаментозные и народные средства.

Медикаментозная терапия

Подбирая препарат для устранения запора, нужно быть очень внимательной, дабы не принять препарат, категорически неподходящий для беременных. Поэтому перед приемом любого препарата требуется обязательная врачебная консультация. На практике врачи обычно рекомендуют такие препараты, как:

Фортран или Форлакс. Это средство представляет собой сыпучий порошкообразный препарат с действующим веществом макрогол 4000. Медикамент помогает повысить объем и разжижить содержимое кишечных путей, что помогает каловым массам выйти наружу. Содержимое пакета растворяют в литре воды и выпивают раствор за день.
Дюфалак, Нормазе или Порталак. Препараты выпускаются в форме сиропов с наличием лактулозы. Это вещество стимулирует кишечные стенки, выводя токсические компоненты и размягчая твердые каловые массы. Принимают лекарство по 1-3 пакетика за сутки.

Если же мама не кормит малыша грудью, то для устранения запоров можно использовать такие средства, как Доктор Тайсс, Гуталакс, Бисакодил или Регулакс. Категорически не рекомендуется превышать рекомендованную дозу препарата и не злоупотреблять им. Иначе придется бороться с поносом. Просто кишечник привыкает к стимулирующим препаратам, из-за чего не хочет потом функционировать самостоятельно.

Также мамочкам при запорах рекомендуется применять ректальные свечи Ферролакс, Кальциолакс, с облепиховым маслом или Глицелакс. Суппозитории вводят в анус ежедневно по утрам. При превышении рекомендованных доз может возникнуть диарея.

Особенности питания

Для нормализации кишечной деятельности после оперативных родов женщине необходимо грамотно подойти к нормализации питания, чтобы исключить аллергию и учесть грудное кормление. Рекомендуется пить по 2 литра жидкости в сутки, чтобы обеспечить пищеварительным структурам нормальную активность.

Специалисты рекомендуют кушать злаковые и овощи, ягоды и фрукты, растительные масла и кисломолочную продукцию, а также пить белый либо зеленый чай, компот из сухофруктов. Чтобы избежать запоров после операции кесарева, мамочкам рекомендуется отказаться от продуктов вроде картошки и гороха, орехов и фасоли, манной и рисовой каши, черники или земляники, сыра и пр.

Лечим без лекарств

Неплохо помогают с устранением запоров народные средства. Одним из таких является отвар из инжира. Свежие плоды мелко шинкуют и заливают теплым молоком либо водой, выдерживают полчаса и пьют по большой ложке до 5 раз за сутки.

Травяной отвар Также помогает победить запор и отвар смеси семян тмина, аниса и фенхеля. Их берут в одинаковой мере и запаривают кипятком (0,2 л). Смесь выдерживают в термосе пару часов, а потом выпивают за пару-тройку приемов на протяжении дня.

Эффективен против запоров и настой трав. Смешивают валериановый корень и крапиву, анис и мяту, ромашку и землянику в одинаковых частях и запаривают большую ложку смеси кипятком (стакан). Настаивают в термосе около пары часов и выпивают в два приема.

Еще одним домашним средством для нормализации кишечной деятельности является клизма с капелькой обычного растительного масла. Также можно натощак съесть горсть чернослива или толченые орехи с кефиром, салат из тертой свеклы. Все эти средства помогут облегчить процессы кишечного опорожнения.

Отлично устраняет хронические запоры специальная гимнастика.

Лечь на правый бок;
Притянуть к груди левую ногу;
Пролежать в подобной позе не меньше пяти минут.

Регулярное выполнение подобного упражнения способствует улучшению кишечной перистальтики и выходу скопившихся газов.

Профилактика

Чтобы не испытывать неприятного и болезненного дискомфорта при запорах, лучше предупредить их возникновение заранее. Для этого нужно придерживаться специализированной диетической программы питания, регулярно проделывать упражнения, рекомендованные для послеродового периода и направленные на укрепление мышечных тканей брюшины и промежности. Кроме того, мамочка должна пить как можно больше жидкости, не терпеть, если захотелось в туалет, больше двигаться и регулярно отдыхать, причем в дневные часы тоже.

Старайтесь быть как можно чаще в движении, уже на следующий день после хирургических родов пациенткам разрешают вставать, поэтому с того времени старайтесь ходить побольше. Каждый случай индивидуален, поэтому можете посоветоваться с доктором, какие именно физические упражнения помогут вам справиться с запорами. Любая проблема с опорожнением кишечника не должна оставаться без внимания пациентки, а при хроническом характере недуга – и врача. При своевременном вмешательстве запоры быстро отпустят и больше не побеспокоят.

Источник

Сложности сопровождают женщин, сделавших кесарево сечение в большем количестве, чем родивших самостоятельно. Основной упор делается на пищеварительную систему. Внутренние органы работают не так активно, потому возникает дискомфортное состояние. После операции недомогание кишечника становится распространённым: запоры, мышечный спазм, боль. Терпеть неприятные ощущения вредно для молодой мамочки и для новорожденного. После кесарева сечения при грудном вскармливании возможно попадание токсинов, отравляющих материнский организм.

Симптомы запора после кесарева

Когда рождается малыш, хлопоты растут. Режим питания мамы становится нерегулярным. Дефекация происходит реже. Но не все симптомы можно списать на несоблюдение режима питания. Выделяются определенные признаки проявления запора:

Стул отсутствует 2 дня.
В процессе дефекации проявляется болезненность, затрудненность выхода кала. Фекалии выходят небольшими порциями или, наоборот, увеличенными.
Болезненные ощущения с левой стороны живота, возможно распространение дискомфорта по всей брюшной области.
Нарушается аппетит, появляется отрыжка, женщину тошнит.

Излишнее газообразование провоцирует ощущение избыточного наполнения отделов кишечника. Это состояние сохраняется после опорожнения.
Женщина становится раздражительной, безразличной, быстро устает.
В заднем проходе появляются болевые ощущения. Образуются анальные трещины. Опорожнение может проходить с кровяными выделениями.

Присутствие одного или двух признаков свидетельствует о развитии серьезных поражений в организме. Возникающие симптомы зависят от механизма появления запора: спастический или атонический.

Спастическое нарушение стула

Появляется в результате ускорения двигательной активности кишечника. Пища слишком быстро проходит участки пищеварительного тракта. Ферменты не успевают перевариться и усвоить питательные элементы. В результате еда останавливается. Спазматические явления в кишечнике не дают остаткам выйти наружу.

Женщина находится в страхе, что во время дефекации разойдутся швы. Сильный стресс передается кишечнику. Позывы в туалет создают обратный эффект, когда входное отверстие прямой кишки (анал) сжимается. Это приводит к застойным явлениям каловых масс.

Атонический запор

Возникает вследствие расслабленности мышц прямой кишки и неспособностью активно продвигать переваренные остатки к выходу. Атонический тип нарушения стула проходит с редкими позывами в туалет. Длительное нахождение фекалий в кишечнике приводит к их спрессовыванию, затвердению. Как последствие – невозможность опорожнения прямой кишки, а если процесс дефекации получается, то сопровождается болевым синдромом.

Причины возникновения проблемы

Что провоцирует появление запоров после кесарева сечения:

После беременности мышцы живота растянуты, при операции оказались повреждены. В результате мускулатура в области живота ослаблена.
По мере роста плода матка увеличивалась. В процессе роста внутренние органы смещались в разные стороны. Кишечник не стал исключением. Изменение положения органа относительно первоначального – причина обстипации.
Активность перистальтики кишечника снижена.
Малоподвижный образ жизни молодой мамы.

Несоблюдение режима питания или отсутствие в меню нужных для нормальной работы пищеварительной тракта веществ.
Наличие физических повреждений отдельных участков органа.
Геморрой.
Нарушение питьевого режима. Необходимая суточная доза жидкости для взрослого человека составляет 2 литра.
Стресс, вызванный страхом перед процессом дефекации. После оперативного вмешательства на матке и на животе присутствуют швы. У женщины на подсознательном уровне остаётся страх, что они разойдутся, стоит лишь слегка напрячь мышцы.
Нестабильность гормонального фона на период беременности.

Лечение запоров

Запор, возникающий после операции по родам, не оставляется без внимания. Не только врач и назначения помогут, немаловажное значение придаётся стремлению самой женщины избавиться от недуга. Каловые массы, застаиваясь в кишечнике, продуцируют выделение отравляющих веществ – токсинов. Наступает интоксикация организма. В результате постоянного стресса и дискомфорта может пропасть грудное молоко. Без лечения ситуация обостряется.

Подход к терапии от запора после операции выполняется осторожно из-за кормления грудью.

Медпрепараты для борьбы с нарушением стула

Не все медикаменты для лечения запора допускается использовать кормящим мамам. Консультация у специалиста поможет сделать правильный выбор.

Дюфалак

Препарат содержит лактулозу. Фармакологическая форма выпуска: сироп. Препарат безопасен для мамы и малыша. Стоит помнить: свойство медикамента обеспечивается соблюдением правильности приема. Дюфалак назначается врачом, он же определяет дозу и периодичность приёма. Активное действующее вещество действует только внутри кишечника мамы, не всасываясь в кровь. Благодаря этому препарат не попадает в молоко и не достаётся младенцу.

Действие медикамента направлено на притягивание влаги в каналы кишечника. Возникает слабительный эффект. Под воздействием кислот, на которые распадается лактулоза в пищеварительном тракте, происходит увеличение каловых масс, повышается внутрикишечное давление. Происходящее способствует естественному способу избавляться от кала, выводя наружу без боли и дополнительного напряжения мышц брюшной области.

Фортранс

Выпускается в порошке для приготовления суспензий. Активный действующий компонент – макрогол 4000. Находится в пищеварительном тракте и действует исключительно местно. Не всасывается в кровоток и не попадает в молоко для младенца. Безопасен для грудничков. В толстой кишке увеличивает объем фекальных масс, делает их эластичными, мягкими. Воздается давление, выталкивающее кал наружу.

Ферролакс

Фармакологическая форма выпуска: ректальные свечи. Препарат провоцирует в кишечнике излишнее газообразование, тем самым убирая симптомы спастического нарушения. Спазматическое явление пропадает, проходимость канала увеличивается, содержимое покидает пределы органа.

Глицелакс

Свечи из глицерина – незаменимы для терапии запоров в результате кесарева сечения. Оказывают одновременное воздействие на двигательную функцию кишечника и помогают каловым массам стать более мягкими. Процесс опорожнения проходит легко, без болезного ощущения. Использование свечей: вводится 1 суппозиторий через задний проход в прямую кишку наутро после трапезы. Стараются продвигать свечку поглубже в кишечник, примерно на вытянутый палец.

Народная медицина

В народной аптеке найдутся необходимые лекарства для лечения запоров в результате кесарева сечения. При этом лекарственные средства воздействуют лишь на толстую кишку, не затрагивая грудное молоко.

Инжир

Из фрукта изготавливают отвар. Ягоды предварительно измельчают. 2 ст.л. заливаются стаканом молока или воды. Выдерживается на медленном огне (20 мин). Отвар пить в течение дня, перед едой. Прием 1 столовой ложки снадобья помогает кишечнику выполнять свои функции.

Смесь трав

Главный компонент – валериана, анис, крапива. В смесь входят клубника и ромашка лекарственная. Ингредиенты смешивают и помещают в термос. Заливают стаканом кипятка. 2 ч. отвар настаивается. Пить нужно сразу весь объем. Хорошо помогает при запоре спастического характера.

Фенхель, анис и тмин

Настой из лекарственных трав делают следующим образом. Одинаковое количество каждого лекарственного средства заливается горячей водой, настаивается в термосе. После пить на протяжении дня. Объем разделить на три равные части.

Профилактика недомоганий кишечника после операции

О необходимости налаживать функцию кишечника, женщина должна подумать сразу, как прошла операция. В больнице смогут оказать помощь в виде клизм и медикаментов. В последующем забота о здоровье кишечника ложится на молодую маму.

Еда. Питание разбить на порции и время. В рационе присутствуют полезные продукты, с клетчаткой и витаминами.
Питье. Не нарушать питьевой режим. Потреблять суточную дозу 2 литра.
Активность. Постараться встать после проведения операции, несмотря на слабость. Не останавливаться и не расслабляться. Для полноценного здорового функционирования кишечника мышцы брюшины нужно держать в тонусе.

Зарядка. Для активизации работы пищеварительного тракта необходимо делать упражнение: лежа на правом боку постараться подтянуть левую конечность (ногу) к животу. Правая в это время вытянута. Выполняя 3-5 подходов – на кишечник оказывается давление, он начинает работать.

Источник