Частые запоры у детей до года

12 июля 2017599,5 тыс.

Обычно родителей младенцев беспокоит прямо противоположная проблема — слишком частый стул. Поэтому не все сразу понимают, что же делать, если у малыша до года случился запор.

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу parents.ru и рассказал о запорах у детей до года.

Введение

Запор, он же адиарея, задержка стула, дисколия, капростаз, затрудненное опорожнение кишечника — это не универсальное состояние с однозначными характеристиками. У каждого человека, в том числе и ребенка, свои показатели нормы и отклонений от нее, связанные с возрастом, микрофлорой кишечника, рационом, состоянием психики и гормонального фона, сопутствующими болезнями. И все же есть несколько общих точек отсчета.

Что такое запор?

Специалисты диагностируют запор, если кроха делает «большие» дела:

  • регулярно и без проблем, но при этом выделяется сухой и твердый кал;
  • с трудом — ребенку приходится тужиться, кал выходит не с первой попытки;
  • реже 5 раз за сутки.

В первые полгода жизни запор — довольно редкое явление, скорее, наоборот, — в период от 0 до 6 месяцев нормой считается от 6–10 испражнений в сутки. У детей на грудном вскармливании дефекация происходит чаще, у искусственников — реже.

До 6 месяцев запор — редкость

Обычно родителей малышей первых месяцев жизни настораживает состояние противоположное запору, — слишком частое испражнение. Но у младенца, независимо от того, питается он грудным молоком или смесью, кишечник должен работать именно так — в режиме, который для детей постарше и взрослых считается поносом.

Другого варианта, по крайней мере, до введения прикорма в 4–6 месяцев, быть не должно. Ведь кроха получает в основном жидкую пищу, отходы которой имеют ту же консистенцию и покидают кишечник, не встречая на пути никаких препятствий, — малыш пока не научился управлять сфинктером, сдерживающим выделение кала.

Кишечник крохи еще только начал «знакомиться» с микроорганизмами, которые поступают из молока мамы, с ее кожи (малыш облизывает сосок), из окружающей среды. Принимаются далеко не все новые «партнеры»: есть отвергнутые, не прижившиеся и так далее. Проверка и отбраковка сопровождаются жидким нестабильным стулом.

Слишком частое очищение кишечника не нуждается в коррекции и лечении, если ребенок прибавляет в весе и правильно развивается. Нормальные аппетит и сон, газы, отсутствие температуры и других признаков болезни указывают на то, что родителям не о чем беспокоиться. Если мама младенца, устав менять подгузники по 10 раз за одни сутки, захочет изменить ситуацию и попросит врача назначить крохе закрепляющие лекарства, то, сама того не желая, обречет своего малыша на хронический запор.

Не по правилам

И все-таки в первые 6 месяцев запор у младенцев не исключен. Вызвать его могут:

  • микрофлора, передающаяся от мамы;
  • недостаточный объем жидкости;
  • стресс.

Допустим, у женщины в желудке и кишечнике слишком много бактерий, выделяющих метан, которые провоцируют запор. Они довольно медленно растут, перебраживают, выделяя углекислый газ, способствующий метеоризму и вздутию. С этим отклонением женщина и живет, приспособилась и научилась решать проблему с кишечником тем или иным способом. Заметив то же самое у ребенка, она решает, что малыш унаследовал ее особенности и «спасает» его теми же средствами, допуская ошибку. Малышам нельзя давать слабительные, особенно те, в которых содержится сенна. Организм крохи слишком быстро привыкает к таким препаратам и без них уже не может очистить кишечник.

Запор у малыша до 6 месяцев также провоцируют недостаток жидкости и гормональные перепады. В 6 месяцев кроха должен получать много влаги — в сутки примерно 140 мл на один килограмм веса. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, набирает эту норму за счет маминого молока и не нуждается в дополнительных источниках жидкости (но только при отсутствии предрасположенности к запору). Маленьких искусственников допаивают с момента перехода на смесь.

Если женщина напряжена или нервничает, то у нее повышается уровень гормона стресса — кортизола. Через грудное молоко, слюну или пот вещество попадает в организм малыша и тоже провоцирует запор.

Даже если мама не кормит ребенка грудью, микроорганизмы, вызывающие запор, рано или поздно добираются до желудочно-кишечной системы крохи и производят в ней негативные перемены.

Запор после введения прикорма

Малыш растет, совершенствует навыки, и наступает пора знакомить его с новыми продуктами питания. Эти обстоятельства, с одной стороны, помогают наладить перистальтику, а с другой — повышают риск запора.

К полугоду малыш уже пытается контролировать дефекацию, поскольку понял, что после нее появляются неприятные ощущения — зуд, жжение и прочий дискомфорт в зонах, куда попадают фекалии. Чтобы не испытать дискомфорта, ребенок старается сдерживать позывы. Сначала ему это не удается, поскольку прямая кишка уже научилась работать — рефлекторно сокращаться и выталкивать отходы. А спустя пару месяцев все получается, малыш побеждает и вступает на путь, ведущий к хроническому запору. Чтобы вывести ребенка за пределы этого замкнутого круга, мама должна свести к минимуму продолжительность контакта кожи младенца с фекалиями и расширить рацион его питания, осваивая прикорм.

Белки, жиры и углеводы, входящие в состав продуктов, всасываются в тонком кишечнике, а до толстого, где формируется кал, не доходят. Чего нельзя сказать о клетчатке. Пока кроха пьет грудное молоко или смесь, эта составляющая блюд ему не знакома. Даже если кормящая женщина сама употребляет много растительной пищи, малышу ничего не достается. Клетчатка, как уже было отмечено, не всасывается в кишечнике, не поступает в кровь, а значит, ее нет в грудном молоке. Впервые грудничок получает клетчатку с прикормом, пробуя свои первые 25 грамм пюре из кабачка, моркови и других овощей. Растительные волокна буквально притягивают к себе все отходы, в результате формируются каловые массы, которые помогают кишечнику освоить правильную перистальтику. В этом отделе ЖКТ, в кишечнике, много мышц, они должны научиться последовательно сокращаться — напрягаться и расслабляться, чтобы выдавливать отходы наружу.

Очередной новый продукт следует вводить через месяц после предыдущего. Новинка, скорее всего, сначала вызовет более частый и жидкий стул. Если он не имеет зеленый цвет и не пенится, не надо бежать к врачу и просить назначить закрепляющие средства. Наберитесь терпения, через некоторое время новшество будет освоено и даст плоды. Вместо жидких и бесформенных фекалий желто-белого цвета вы увидите сформировавшийся коричневый кал.

Особый запор

Есть и другие причины запора у младенцев. К сожалению, с ними гораздо сложнее разобраться, поскольку это патологии развития, болезни, травмы.

Острый запор. Развивается по анатомическим причинам, например, из-за непроходимости толстой кишки, или при инвагинации — внедрении одной части кишки в другую, что вызывает закупоривание просвета. На фоне полного благополучия малыш внезапно становится беспокойным, плачет, отказывается от еды. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начался, но через 3–5 минут повторяется и усиливается: появляется одно- или двукратная рвота с примесью желчи зеленого цвета. Если кал отходит, то в нем видны примеси крови. Спустя 5–6 часов стул прекращается, а из прямой кишки выделяются кровянистые выделения. При этом живот у малыша мягкий. Температура чаще всего нормальная. Ребенок даже может терять сознание. При подобных симптомах необходимо вызвать «скорую помощь».

Болезнь Гиршпрунга. В ее основе лежит нарушение иннервации толстой кишки — центральная нервная система не может управлять этим отделом желудочно-кишечного тракта. В результате переработанная пища скапливается в кишечнике. Картина заболевания довольно разнообразна. Если поражена только короткая часть кишки, то запоры формируются постепенно, и без хирургического вмешательства удается обойтись довольно долго. Когда поражен более длинный отрезок, то отсутствие стула чревато тяжелым состоянием и требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Инфекционная атака. Если в первые месяцы жизни кроха перенес кишечную инфекцию, нервные клетки в толстом кишечнике могут погибнуть, что приведет к задержке акта дефекации, скоплению каловых масс и развитию запора. При дизентерии возможен так называемый токсический мегаколон (резкое расширение толстой кишки). У ребенка развивается нарушение сознания и повторная рвота. Резко увеличивается живот из-за сильно расширенного кишечника. Осложнение требует экстренной хирургической помощи.

Проблемы с ЦНС. Травмы при родах и синдром детского церебрального паралича также отражаются на работе желудочно-кишечного тракта, поскольку сопряжены с различными осложнениями, например, нарушением глотания, срыгивания, рвотой.

Васкулит. Воспаление сосудов распространяется и на нервные сплетения и чувствительные клетки, расположенные в кишечной стенке.

Нарушения в работе эндокринной системы. При гипотиреозе (недостатке функции щитовидной железы) замедляется продвижение содержимого по кишечнику. При дисфункции паращитовидных желез запор возникает из-за нарушения минерального обмена, при сахарном диабете становится следствием повреждения нервных сплетений кишечника или обезвоживания организма ребенка.

Медикаментозный запор. Перед тем, как давать ребенку любой препарат, назначенный врачом, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Так, средства от анемии, содержащие железо, могут вызывать запор. Избежать его поможет соблюдение правил приема — непосредственно во время еды, уменьшение доз железа при введении в рацион продуктов с высоким содержанием железа — гречка, яблоки, зелень. Особого внимания заслуживают запоры, ставшие следствием лечения нестероидными противовоспалительными, нейролептиками, сорбентами и антибиотиками, которые вызывают дисбактериоз кишечника.

Болезни и состояния, сопровождающиеся запором, у грудничков встречаются не так часто. Многие педиатры вспоминают о них не сразу. Перед тем, как добраться до истины, они назначают много ненужных лекарств, забывая про эффективные исследования кишечника, например, рентген.

Источник: parents.ru

Источник

Одной из самых распространенных проблем, с которыми могут столкнуться родители, является нарушение дефекации, выражающееся в запоре. По незнанию многие родители начинают пичкать детей слабительными средствами или делать клизмы. Однако детям первого года жизни эти методы лечения могут нанести еще больший вред здоровью. В этой статье мы рассмотрим, как помочь младенцу при запоре.

Как распознать запор

запор у грудничка

Итак, когда же родителям стоит бить тревогу и обращаться за помощью к педиатру? Запоры у детей до года — это нарушение процесса дефекации, сохраняющееся в течение определенного периода времени. Проявляются они в первую очередь в длительном отсутствии самостоятельного опорожнения кишечника. Длительность отсутствия стула определяется возрастом ребенка, его питанием, сопутствующими заболеваниями и другими причинами.

Для определения наличия запора учитывается, прежде всего, частота стула. Запором у младенца на грудном вскармливании считается отсутствие стула в течение 2-3 дней. В норме кишечник должен опорожняться 1-2 раза в день. Причем, чем младше ребенок, тем чаще происходит процесс дефекации. В первые месяцы это доходит до 6-10 раз в сутки, в первые полгода — до 3-4 раз в сутки, во вторые полгода — до 2-3 раз.

Запором у младенца на искусственном вскармливании будет считаться отсутствие опорожнения кишечника в течение 1-2 дней. Обычно дети-искусственники справляют свои потребности чаще чем дети-естественники. Это происходит потому что готовые смеси хуже перевариваются, а, следовательно, образуется больше каловых масс.

Консистенция стула и самочувствие ребенка

почему у грудничка запор

Кроме того, для диагностирования запора у детей до года также оценивается консистенция стула. В норме стул у грудничков похож на кашу. Если же он напоминает полуоформленные «колбаски» или он будет полностью оформлен, то можно говорить о наличии запора. Даже если ваш ребенок регулярно опорожняет свой кишечник, такая консистенция не является нормальной.

Ближе к году стул ребенка несколько оформляется из-за введения прикорма. Теперь в норме он будет похож на «мягкие колбаски» или «густую кашицу». При запоре появляются плотные «колбаски» или вовсе «овечьи» шарики.

После 2-х лет стул обычно полностью сформирован и похож на стул взрослого человека. О запоре будут свидетельствовать более плотные и сухие каловые массы большего размера.

Самочувствие ребенка тоже является важным диагностическим показателем при выявлении запора у детей до года. В норме процесс опорожнения кишечника не должен вызывать дискомфорта или болезненных ощущений. Допускается лишь небольшое напряжение, «натуживание» в процессе дефекации. Однако если вы наблюдаете, что малыш сильно напрягается, тужится, плачет, он проявляет беспокойство, отказывается от пищи и его попытки опорожнить кишечник становятся болезненными, то это первые симптомы запора у младенцев на грудном или искусственном вскармливании.

Наблюдая эти симптомы у ребенка, нужно немедленно обратиться к врачу. Причинами запоров могут стать не только неправильное питание, но и эндокринные или органические патологии. Если запор вовремя не устранить, то организм ребенка будет постоянно подвергаться интоксикации из-за скопившихся каловых масс в организме.

Причины задержки стула

грудничок на животе

Чтобы ответить на вопрос родителей: «Почему у младенца запор?», нужно изучить рацион питания. Если, например, ребенка кормят грудью, то задержка стула от материнского молока — это достаточно частое явление в жизни грудничков. Это означает, что мама употребляет те продукты, которые провоцируют запор у малыша. В таком случае нужно пересмотреть меню кормящей мамы.

Запор у младенца на искусственном вскармливании может появиться от неподходящей ему смеси или ее смены. Тогда нужно более тщательно подбирать смеси для малыша, следить, чтобы в ее составе не было ингредиентов, крепящих стул, и чтобы она подходила ребенку по возрасту.

Также урежение стула может отмечаться при введении прикорма. Это может означать, что вы слишком рано ввели в рацион ребенку определенный продукт. Нужно еще повременить с его употреблением.

Нередко наблюдается запор во время прорезывания зубов. Кроме того, нарушения процесса дефекации может спровоцировать лекарственная терапия, в частности прием антибиотиков. Они приводят к дисбактериозу, который в неокрепшем детском организме проявляется запором. Тут необходимо пропить курс пребиотиков, чтобы нормализовать микрофлору ЖКТ.

Бывает такое, что вашему ребенку прописывают препарат, который помогает усваивать витамин D («Аквадетрим»). Однако одним из его побочных действий является запор.

Виды нарушения дефекации

грудничок тужится

Запоры у детей до года имеют различную симптоматику. Их виды зависят от причин снижения перистальтики кишечника. Выделяют:

  1. Атопический запор. Не наблюдается позывов к опорожнению кишечника. Наблюдается вздутие живота и большое количество редко отходящих каловых масс. Температура тела остается в норме.
  2. Спастический запор. Под действием спазмов в кишечнике каловые массы приобретают вид шариков. При этом ребенок страдает от болезненного опорожнения кишечника, проявляет раздражительность и становится капризным.
  3. Запор с примесями крови. Обычно при таком виде запора каловые массы выходят струйкой. Это говорит о наличии новообразований в прямой кишке. Могут наблюдаться одновременно запор и рвота. В такой ситуации необходимо пройти полное обследование ребенку.

Как помочь малышу

массаж грудничка

Если возник запор у младенца на грудном вскармливании, то первое, что нужно сделать маме, это пересмотреть свой рацион. Вполне возможно, что вы употребляете продукты, которые крепят стул малыша и затрудняют процесс дефекации. Важно, чтобы в рационе кормящей мамы было достаточное количество жидкости, а также продуктов, содержащих клетчатку — овощей и фруктов. Что нужно убрать из рациона, так это крепкий чай и кофе, мучные изделия (особенно из белой пшеничной муки), сладости, рисовую и манную каши, гранаты, груши, айву. Кроме того, маме необходимо каждый день употреблять кисломолочные продукты и продукты, которые являются естественными слабительными. Например, разведенный свекольный или морковный сок, виноград, чернослив, курага и тому подобное. Главное, чтобы у вашего малыша не было на эти продукты аллергии.

При возникновении запора у младенца на искусственном вскармливании нужно строго придерживаться инструкций по разведению смесей. Также важно использовать продукцию, подходящую по возрасту и составу вашему малышу. Если обнаруживаются хронические запоры, то таким деткам прописывают специальные смеси. Они могут быть кисломолочными или с добавлением олигосахоридов, пребиотиков, лактулозы или бобов рожкового дерева.

Профилактика запоров у грудничков

Чтобы предотвратить появление запора у младенца на смешанном вскармливании или на любом другом, рекомендовано делать ежедневную гимнастику и массаж. Что касается гимнастики, то всем известно, что двигательная активность положительно влияет на пищеварение. Для этого деток перед приемом пищи или через 1-2 часа после кормления укладывают на животик, дают свободно подвигаться, разминают ручки и ножки. Более подробно о комплексе гимнастических упражнений для грудничков вы можете проконсультироваться у педиатра.

Двигательная активность способствует отхождению воздуха и лишней поглощенной пищи. Именно в этот момент у ребенка наблюдаются срыгивания. Также движения малыша способствуют формированию и продвижению каловых масс в кишечнике.

Массаж грудничка подразумевает легкие круговые поглаживания животика по часовой стрелке в течение 1-2 минут. Такую форму тактильного контакта можно совмещать с гимнастическими упражнениями. Например, притягивать ножки малыша к животику и также совершать ими круговые движения.

гимнастика грудничка

Медикаментозное лечение

Лечение запора у ребенка до года подразумевает прием мягких и щадящих слабительных средств. В качестве таких средств рекомендован «Дюфалак», «Лактусан», «Прелакс», а также свечи с глицерином, бускопан в свечах и пребиотики.

Кроме того, в качестве средств для борьбы с затруднениями дефекации допускается использование микроклизм, газоотводных трубочек или классических клизм. Объем клизмы младенцу при запоре зависит от его возраста. До 2-х месяцев количество воды в груше должно быть 10-15 мл, до полугода объем увеличивается вдвое, то есть составляет 30 мл, а до года еще вдвое, то есть 50-60 мл.

Кроме того, педиатр может выписать вашему ребенку препараты, которые нормализуют микрофлору кишечника, а именно:

  • «Аципол» — содержит лактобактерии. Он эффективно устраняет причины запора и нормализует работу кишечника.
  • «Бифидумбактерин» — препарат широкого спектра действия. Для лечения детей используют в форме свечей.
  • «Примадофилус» — пробиотик, биологически активная добавка. Уничтожает патогенную микрофлору в кишечнике. Можно принимать даже новорожденным.

Свечи при запоре

Самым распространенным средством борьбы с задержкой стула являются ректальные суппозитории. На сегодняшний день существует множество различных свечей для младенцев от запора. Распространенность их применения обуславливается безопасностью этого средства и быстротой всасывания. Но какие свечи лучше применять в такой ситуации?

  1. Облепиховые свечи. Это натуральный продукт, который больше всего подходит детям в первый год жизни, а также беременным. Они содержат масло облепихи, которое обволакивает стенки кишечника и помогает безболезненно избавиться от пересушенных и твердых каловых масс, не травмируя при этом кишечник. Кроме того, эти свечи обладают также противовоспалительным, ранозаживляющим, противовирусным и антимикробным действием. Их применение разрешено даже в тех случаях, когда другие средства могут усугубить ситуацию, например, при геморрое, ранах или трещинах прямой кишки.
  2. Глициновые свечи. Действующим веществом этих свечей является глицин. Хоть этот препарат и обладает несильным слабительным эффектом, единожды облегчить опорожнение кишечника он может. Их в основном не назначают врачи, так как они не способны убрать причину появления проблем с дефекацией. Свечи абсолютно безопасны и допустимы к применению беременными или детьми до года, но стоит иметь в виду, что их действующее вещество способно вызвать аллергическую реакцию.
  3. Глицериновые свечи. Это наиболее распространенное средство. Действующее вещество глицерин может иметь разную дозировку. В свечах для взрослых его содержится 1,5 мг, а в детских — 0,75 мг. К тому же у этого препарата могут быть самые разные названия («Глицерол», «Глицелакс» и др.). Действие препарата заключается в том, что он раздражает стенки прямой кишки, разжижает каловые массы и мягко их выводит. Обычно для нормализации работы кишечника глицериновые свечи принимают в течение недели. Однако следует отметить, что длительный прием препарата может привести к побочным явлениям, которые могут проявляться в виде аллергии, диареи или непроходимости кишечника. Это средство можно применять даже новорожденным, но в таком случае обычно хватает четверти или трети суппозитория. В любом случае перед применением слабительного средства нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.
  4. Свечи с папаверином. Несмотря на то, что детских свечей с папаверином в аптеках нет, врачи достаточно часто прописывают их своим маленьким пациентам. Суть действия препарата заключается в том, что он влияет на спазмы мускулатуры кишечника, тем самым расслабляя его и способствуя процессу опорожнения кишечника. Обычно до полугода препарат не назначают, однако ситуации бывают разные. Разовая доза — 5 мг, а это примерно четвертая часть свечи. К тому же препарат имеет очень демократичную ценовую политику и стоит не дороже 70 рублей.
  5. Газообразующие свечи. Действующее вещество — бикарбонат натрия. Это вещество образует углекислый газ, стимулируя рецепторы слизистой и каловые массы буквально «выталкиваются» наружу. Наиболее распространенными являются «Кальциолакс» и «Ферролакс». Этот препарат разрешен к применению в детском возрасте, так как противопоказания к нему практически отсутствуют.

Если в течение нескольких приемов свечи не произвели должного эффекта, то нужно в обязательном порядке обратиться к специалисту.

Народная медицина

грудничок лежит

Лечение запоров методами нетрадиционной медицины доступно только в тех случаях, если эта проблема нерегулярна или появилась впервые. Тогда вспомогательные методы народной медицины помогут снизить негативное влияние лекарственной терапии.

Эффективным средством борьбы с запором является каша из пророщенной пшеницы. Чтобы ее приготовить нужно взять 2 ст.л. сырья, перемолоть ее в муку и залить 1 ст. кипятка. Накрыть крышкой и дать постоять в течение 5 минут. Кушать такую кашу лучше с утра, без добавления соли и сахара. Это средство также можно применять в качестве профилактики 1 раз в неделю.

Стимулировать перистальтику кишечника поможет стерилизованное растительное масло. Сейчас его можно приобрести почти в каждой аптеке. Но можно и приготовить самостоятельно. Для этого налить в стеклянную банку обычное растительное масло, можно использовать и оливковое, и полчаса подержать на водяной бане. Принимать его нужно по 1 ч.л. перед тем, как кушать. Проделывать это можно либо утром, либо вечером. Поскольку этот прием безопасен, то он хорошо подходит в борьбе с запором у детей до года.

В качестве слабительного можно использовать отварную морковь и свеклу. Сваренные овощи трут на крупной терке и заправляют растительным маслом. Можно добавить чернослив или нежирную сметану. Это только повысит эффективность блюда. Употреблять его лучше вечером на ужин для того, чтобы с утра без проблем опорожнить кишечник.

Еще одним натуральным слабительным средством считается трава сенна. Чтобы приготовить из нее отвар, надо 2 ч.л. травы залить 3 ст. кипятка и оставить настаиваться в течение 3 часов. Затем отвар процеживают и употребляют по 3 ч.л. каждые 3 часа до тех пор, пока не произойдет опорожнение кишечника.

Стоит обратить ваше внимание, что даже домашние средства борьбы с запором следует использовать только после консультации с врачом.

Что говорит Комаровский

Говоря о запорах у младенца, Комаровский утверждает, что если стула нет в течение даже нескольких дней, то не стоит по этому поводу переживать. Это свидетельствует о том, что материнское молоко полностью усваивается в организме малыша.

Частота стула — это еще не показатель запора. Если стул редкий, то это еще не повод для беспокойства. Но есть одно НО: отсутствие опорожнения кишечника не относят к запорам, если малыш спокоен, хорошо кушает и процесс дефекации не сопровождается болью и плачем.

Как говорит доктор Комаровский, задержка стула до 5 дней, при отсутствии отклонений в поведении или других неприятных симптомов — это еще не запор. Даже 8 дней отсутствия дефекации у детей-естественников, которые питаются только материнским молоком, тоже вариант нормы.

Источник